만성 B형 간염: 경과 및 예후

전 세계적으로 3억 명이 넘는 HBV 보균자가 있습니다. 따라서 대부분의 환자는 경증으로 진단받고 일부에서만 진행될 수 있습니다.

임상 경과는 상당히 다양합니다. 많은 환자가 안정적이고 보상된 상태를 유지합니다. 이는 특히 무증상 환자에서 간 조직 검사에서 경증 만성 간염 소견이 나타나는 경우에 전형적으로 나타납니다.

초기 안정 상태였던 HBV 보균자의 임상적 악화는 여러 가지 방식으로 설명될 수 있습니다. 환자는 증식성(replicative) 상태에서 통합(integrated) 상태로 전환될 수 있습니다. 이는 일반적으로 관해(remission)를 동반하며, 이는 영구적일 수 있으며, 혈청 효소 활성이 정상 수준으로 감소하고 간 조직학적 소견이 호전됩니다. 이러한 변화는 매년 10~20%의 환자에서 관찰될 수 있습니다.

만성 B형 간염의 예후는 간 질환의 중증도에 따라 달라지며, 여성의 경우 일반적으로 증상이 경미합니다. 40세 이상의 고령과 복수는 불리한 요인으로 작용합니다. 질병 진행 과정에는 지리적 특징과 연령 관련 특징이 있는 것으로 보입니다. HBV DNA 검사에서 양성 반응을 보인 이탈리아 소아의 경우, 소아기에 혈청 트랜스아미나제 활성이 정상화되면서 항-HBe 양성 및 HBV-DNA 음성 상태로 전환될 확률은 70%입니다. 반면 HBsAg가 소실될 확률은 29%입니다. 반면, 평균적으로 4.0±2.3년 이내에 중국 출신의 건강한 보균자 또는 만성 간염 환자의 2%에서만 HBsAg가 소실됩니다. 간경변이 진행된 40세 이상의 HBeAg 음성 환자의 경우, HBsAg가 더 자주 소실됩니다.

이탈리아 의사들이 실시한 연구에 따르면, 만성 간염 성인 환자의 20%가 1~13년 이내에 활동성 간경변증으로 발전했습니다. 고령, 간 생검에서 가교 괴사 소견, 혈청 HBV DNA 지속, 그리고 HDV 중복 감염은 예후가 좋지 않음을 시사합니다.

일반적으로 건강한 HBV 보균자의 예후는 양호합니다. 몬트리올에서 무증상 HBV 보균자를 16년간 추적 관찰한 결과, 이들은 무증상 상태를 유지했으며 HBV 관련 간경변이나 간세포암으로 인한 사망 위험이 낮은 것으로 나타났습니다. HBsAg 소실률은 연간 0.7%였습니다. 정상 혈청 트랜스아미나제 활성을 가진 이탈리아 HBsAg 보균자의 예후 또한 양호합니다.

1942년 미 육군에서 B형 간염 유행 당시 감염된 사람들의 장기 사망률을 조사한 연구에서는 간세포암 발병률이 약간 더 높았음을 보여주었습니다. 비알코올성 만성 간 질환으로 인한 사망률은 더 낮았습니다. 건강한 성인 남성 중 HBV 보균자가 된 사람은 거의 없었습니다.

이식된 간의 HBV 감염은 HBV 감염 환자, 특히 HBV DNA와 HBeAg 검사 양성 환자에서 흔하게 발생합니다. 재발성 B형 간염 환자의 재이식은 높은 사망률로 인해 금기입니다. 그러나 이식 실패의 원인이 다른 HBV 양성 환자의 경우 재이식이 가능합니다.

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