만성 비폐쇄성 기관지염 - 증상

대부분의 경우 만성 비폐쇄성 기관지염의 임상 경과는 장기간의 안정적인 임상적 완화와 비교적 드물게 발생하는 질병 악화(1년에 1~2회 이하)가 특징입니다.

관해기는 임상 증상이 거의 없는 것이 특징입니다. 만성 비폐쇄성 기관지염을 앓고 있는 대부분의 사람들은 자신이 아프다고 생각하지 않으며, 주기적으로 발생하는 가래를 동반한 기침은 흡연 습관(흡연자 기침)으로 설명됩니다. 이 단계에서는 기침이 질병의 유일한 증상입니다. 기침은 대부분 아침에 수면 후 발생하며, 점액성 또는 점액성 화농성 가래의 중간 정도의 분리를 동반합니다. 이 경우 기침은 밤새 기관지에 축적된 과도한 기관지 분비물을 제거하는 일종의 보호 기전이며, 환자의 기존 형태 기능 장애(기관지 분비물 과다 생성 및 점액섬모 수송 효율 감소)를 반영합니다. 이러한 주기적인 기침은 때때로 차가운 공기 흡입, 농축된 담배 연기 또는 과도한 신체 활동으로 인해 유발됩니다.

안정적인 임상적 관해기에는 다른 증상은 일반적으로 발견되지 않습니다. 만성 비폐쇄성 기관지염 환자의 일상생활 능력과 신체 활동은 일반적으로 완전히 보존됩니다.

관해기에 있는 이러한 환자들을 객관적으로 검사할 때, 거친 호흡을 제외하고는 일반적으로 정상 범위 외의 눈에 띄는 이상은 발견되지 않습니다. 폐 청진 시, 특히 억지로 숨을 내쉴 때 드물게 건조하고 낮은 음조의 천명음이 단독으로 관찰될 수 있습니다. 천명은 매우 불규칙하며 가벼운 기침 후 빠르게 사라집니다.

악화기는 더욱 생생한 임상 증상을 특징으로 합니다. 기관지염 악화는 대개 급성 호흡기 바이러스 감염에 의해 유발되며, 이는 바이러스 감염 유행 기간 중에 흔히 발생하며, 여기에 세균 감염이 빠르게 합병됩니다. 다른 경우에는 심한 저체온증("추위"), 과도한 흡연, 가정이나 산업 현장에서 발생하는 자극 물질에 기관지가 노출되는 것, 그리고 급성 후두염, 인두염, 편도선염, 또는 심한 신체 피로가 악화 요인이 될 수 있으며, 이는 면역 체계와 신체의 전반적인 저항력에 영향을 미칩니다.

악화는 계절에 따라 나타나는 것이 일반적이며, 주로 날씨와 기후 요인이 크게 바뀌는 늦은 가을이나 이른 봄에 발생합니다.

만성 비폐쇄성 기관지염이 악화된 환자를 심문하면 주로 세 가지 임상 징후가 드러납니다.

• 가래를 동반한 기침
• 체온 상승(선택적 증상)
• 중독 증후군.

대부분의 경우, 악화 시 임상적으로 기침이 두드러지며, 질병 완화기에 비해 훨씬 더 심하고 고통스럽습니다. 기침은 여드름뿐만 아니라 낮에도, 특히 담배 연기, 휘발성 오염 물질, 호흡기 바이러스 감염으로 인해 환자를 괴롭힙니다.

환자가 침대에 수평으로 누워 있는 밤에 기관지 점막에 만성적으로 노출되면 가래가 더 큰 기관지와 기관으로 흘러 들어가기 쉬워지는데, 이 기관지와 기관에는 많은 수의 기침 수용체가 있는 것으로 알려져 있습니다.

기침은 종종 가래가 많이 섞여 나오고 점액성 화농성 가래와 화농성 가래가 분리되어 나타나며, 가래는 점성이 더 강해져 분리하기 어렵습니다. 그러나 완화기에 비해 1일 가래 양이 현저히 증가합니다.

체온이 아열 수준으로 상승하는 것은 매우 흔하지만, 항상 그런 것은 아닙니다. 급성 바이러스 감염으로 인한 만성 비폐쇄성 기관지염이 악화되면 고열이 나타나는 것이 일반적입니다.

일반적으로 만성 비폐쇄성 기관지염이 악화된 환자는 활동력 저하, 심한 발한, 쇠약, 두통, 근육통을 경험합니다. 중독 증상은 특히 고열과 함께 나타날 때 더욱 두드러집니다. 그러나 정상 체온을 가진 환자에서도 전신 상태 악화 및 개별적인 중독 증상이 나타날 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

대부분의 경우, 객관적 검사에서도 호흡기의 변화는 거의 발견되지 않습니다. 흉부 형태는 대개 변하지 않습니다. 타진 결과, 폐의 대칭 부위에서 동일한 명확한 폐음이 들립니다.

청진 결과는 가장 큰 진단적 가치를 지닙니다. 만성 비폐쇄성 기관지염이 악화된 환자의 경우, 가장 특징적인 증상은 거친 호흡음으로, 폐 전체 표면에서 들리며, 이는 기관지 내강의 불균일성과 대기관지 및 중기관지 내면의 "거칠기"로 인해 발생합니다.

일반적으로 산발적인 마른 천명음도 들리는데, 종종 저음(저음)이며, 이는 대기관지와 중기관지에 점성이 있는 가래가 많음을 나타냅니다. 흡입과 호기 시 공기의 움직임은 점성이 있는 가래의 실과 가닥의 저주파 진동을 유발하여 길고 늘어지는 소리(윙윙거리는 소리와 윙윙거리는 마른 천명음)가 나타나며, 이는 일반적으로 호흡의 두 단계에서 들립니다. 저음 천명의 특징은 그 불규칙성입니다. 특히 기침 후에는 들렸다가 사라집니다. 어떤 경우에는 습한 미세 기포 또는 중간 기포의 무성 천명음도 들릴 수 있으며, 이는 기관지 내강에 더 많은 액체 분비물이 나타나는 것과 관련이 있습니다.

만성 비폐쇄성 기관지염 환자 중 비교적 소수에서 기관지폐쇄 증후군의 개별 증상이 심한 악화 중에 발견될 수 있다는 점을 강조해야 합니다. 이는 주로 폐쇄의 가역적 요소, 즉 기관지 내강에 다량의 점성 가래가 존재하고 기관지 평활근이 중등도로 경련하는 현상 때문입니다. 이러한 상황은 만성 비폐쇄성 기관지염이 급성 호흡기 바이러스 감염(인플루엔자, 아데노바이러스 또는 RS 바이러스 감염)으로 인해 악화될 때 자주 발생합니다. 임상적으로 이는 신체 활동 중이나 가래 없는 기침 발작 시 발생하는 호흡 곤란으로 나타납니다. 호흡 불편감은 환자가 밤에 침대에 눕는 자세를 취할 때 종종 발생합니다. 이 경우, 거친 호흡과 함께 고음(고음)의 마른 천명이 청진됩니다. 이러한 천명은 빠르게 숨을 내쉴 때 가장 잘 감지됩니다. 이 기술은 만성 비폐쇄성 기관지염 환자에게 질병 악화기에 발생하는 잠복 기관지 폐쇄 증후군까지 진단하는 데 도움이 됩니다. 만성 비폐쇄성 기관지염의 악화를 멈추면 중등도 기관지 폐쇄 증상이 완전히 사라집니다.

• 만성 비폐쇄성 기관지염이 악화될 때 가장 특징적인 임상 증상은 다음과 같습니다.
  • 점액성 또는 점액성 농양성 가래가 분리되는 기침;
  • 체온이 아열 수준까지 상승함
  • 가벼운 중독
  • 거친 호흡과 대조적으로 폐에서 들리는 건조하고 산발적이며 낮은 음조의 쌕쌕거림.
• 만성 비폐쇄성 기관지염이 심각하게 악화된 일부 환자에서만 기관지 폐쇄 증후군의 중등도 징후(호흡 곤란, 높은 음의 천명음, 헛기침 발작)가 발견될 수 있는데, 이는 기관지 폐쇄의 가역적 요소인 점성 가래와 기관지 경련으로 인해 발생합니다.
• 만성 비폐쇄성 기관지염의 완화기에는 환자에게 가래를 동반한 기침이 나타나고, 호흡 곤란이나 기타 기관지 폐쇄 증후군의 증상은 전혀 나타나지 않습니다.

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