만성 비폐색성 기관지염 - 원인과 발병 기전

만성 비폐쇄성 기관지염 발생에는 여러 요인이 중요한 역할을 하는데, 그중 가장 중요한 요인은 아마도 담배 연기(직접 흡연 및 간접 흡연) 흡입일 것입니다. 담배 연기에 의한 기관지 점막의 지속적인 자극은 분비 기관의 구조 변화, 과분비, 기관지 분비물의 점도 증가를 초래하고, 점막의 섬모 상피 손상을 초래하여 기관지의 점액섬모 운반, 정화 및 보호 기능을 저해하여 점막의 만성 염증 발생에 기여합니다. 따라서 흡연은 점막의 자연적 저항력을 감소시키고 바이러스 및 세균 감염의 병원성 효과를 촉진합니다.

만성 비폐쇄성 기관지염 환자의 약 80~90%가 흡연자입니다. 또한, 하루 흡연량과 총 흡연 시간이 중요합니다. 담배는 점막에 가장 큰 자극을 주는 것으로 알려져 있으며, 파이프 담배나 시가는 그보다 덜 자극적입니다.

만성 비폐쇄성 기관지염의 두 번째로 중요한 위험 요인은 산업 및 가정 대기 오염 물질(실리콘, 카드뮴, 이산화질소, 황산화물 등)과 관련된 휘발성 물질(오염 물질)에 기관지 점막이 장기간 노출되는 것입니다. 이러한 유해 요인의 영향은 기관지 점막에 미치는 병원성 영향의 지속 기간, 즉 근무 기간이나 악조건에서 거주한 기간에 따라 달라집니다.

기관지 점막의 만성 염증이 발생하고 유지되는 세 번째 요인은 기도의 바이러스-세균 감염입니다. 즉, 반복적인 급성 기관지염, 급성 호흡기 바이러스 감염, 폐렴 및 기타 기관지폐 감염입니다.

이 질병은 주로 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다.

• 호흡기 바이러스(호흡기세포융합바이러스, 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스 등)
• 폐렴구균
• 인플루엔자균
• 모락셀라;
• 마이코플라스마
• 클라미디아 등

흡연자의 경우 Haemophilus influenzae와 Moraxella 사이의 연관성이 가장 일반적입니다.

바이러스 감염은 특히 중요합니다. 기관지 점막이 호흡기 바이러스에 반복적으로 노출되면 국소성 이영양증이 발생하고 섬모 세포의 사멸이 초래됩니다. 결과적으로 섬모 상피가 없는 부위(소위 "대머리 반점")가 기관지 점막에 형성됩니다. 이러한 부위에서 기관지 분비물이 구인두로 이동하는 것이 차단되고, 기관지 분비물이 축적되며, 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 모락셀라 등 기회성 미생물이 손상된 점막 부위에 부착될 가능성이 발생합니다. 따라서 바이러스 감염은 거의 항상 세균 중복 감염을 유발합니다.

일반적으로 비교적 독성이 낮은 미생물이 기관지 점막에 퍼지면 점막의 만성 염증을 유발하고 유지하는 일련의 체액성 및 세포성 요인이 형성됩니다.

결과적으로, 대기관지와 중기관지의 점막에 광범위한 염증 과정(기관지내염)이 발생합니다. 기관지 벽의 두께가 불균일해지고, 점액 비대 부위와 위축 부위가 번갈아 나타납니다. 기관지 점막은 부종되어 있으며, 중간 정도의 점액성, 점액성 또는 화농성 가래가 기관지 내강에 축적됩니다. 대부분의 경우, 기관지 및 기관지폐 림프절의 증가가 관찰됩니다. 기관지주위 조직은 압축되고, 경우에 따라 통기성이 감소합니다.

단순(비폐쇄성) 기관지염에서 기관지의 변화는 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 주로 대형 및 중형 기관지에 영향을 미칩니다.
• 대부분의 경우, 기관지 점막의 염증 과정 활동은 비교적 낮습니다.
• 심각한 기관지 폐쇄 장애가 없음.

만성 기관지내염의 발병을 유발하는 주요 외인성 위험 요인(흡연, 휘발성 오염 물질 노출 및 바이러스-세균 감염) 외에도 만성 비폐쇄성 기관지염 발병에 중요한 내인성 요인은 다음과 같습니다.

• 남성
• 40세 이상
• 코로 호흡이 어려워지는 비인두 질환
• 폐 순환의 혈역학 변화, 주로 미세 순환계에서의 변화(예: 만성 심부전)
• 면역 T 시스템 및 IgA 합성의 결핍
• 기관지 점막의 과반응성
• 기관지폐질환의 가족력;
• 폐포 대식세포와 호중구의 기능적 활동의 장애

나열된 "내인성" 위험 요소와 아마도 다른 "생물학적 결함"은 기관지내염 발병에 대한 필수(의무) 메커니즘에 속하지 않지만 담배 연기, 휘발성 오염 물질 및 바이러스-세균 감염이 기관지 점막에 미치는 병원성 효과를 촉진하는 중요한 소인인 것으로 보입니다.

만성 비폐쇄성 기관지염의 발병 기전의 주요 연관성은 다음과 같습니다.

1. 담배 연기, 가정이나 산업에서 발생하는 휘발성 오염 물질은 기관지 점막에 자극과 손상을 주며, 반복적인 바이러스 및 박테리아 감염도 원인이 됩니다.
2. 기관지선의 잔세포 과형성, 기관지 분비물의 과다생산(과분비증) 및 점액의 유동학적 특성 저하(분비이상증)가 나타납니다.
3. 기관지 점막의 보호 및 정화 기능인 점액섬모 청소 기능이 저하됩니다.
4. 국소성 변성증과 섬모세포의 죽음으로 "대머리 반점"이 형성됨.
5. 손상된 기관지 점막에 미생물이 침입하여 세포성 및 체액성 요인에 의한 점막 염증이 연쇄적으로 발생합니다.
6. 염증성 부종과 점막의 비대 및 위축 부위 형성.

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