만성 부신 기능 부전의 증상

환자들은 급격한 피로, 근육 약화, 체중 감소, 식욕 감소 또는 감소, 무관심, 삶에 대한 흥미 상실을 호소합니다. 저혈압과 체중 감소도 나타납니다.

피부와 점막의 과색소침착은 만성 원발성 부신 기능 부전의 특징적인 징후입니다. 멜라닌 침착은 신체의 열린 부위와 닫힌 부위, 특히 옷과 마찰되는 부위, 손바닥 선, 수술 후 흉터, 구강 점막, 유두 유륜, 항문, 외부 생식기 부위에서 증가합니다. 과색소침착은 원발성 부신 기능 부전의 특징적인 증상이며, 이차성 부신 기능 부전에서는 발견되지 않습니다. 원발성 부신 손상 환자 중 소수만이 이 증상을 보이지 않을 수 있습니다. 피부색이 어두워지는 것은 거의 항상 이 질환의 초기 증상 중 하나인데, 부신 피질의 호르몬 분비 감소가 ACTH 분비 증가로 이어지기 때문입니다. ACTH는 5~10배 증가하고, 부신의 정상 부위에서 호르몬 생합성이 증가합니다. 결과적으로, 충분한 양의 호르몬이 무기한으로 분비됩니다. 피부와 점막의 색소 침착이 빠르게 증가하는 것은 질병의 중증도를 나타내며, 급성 부신 기능 부전인 애디슨 위기(Addisonian crisis) 발병의 예후 증상입니다. 반대로, 부신 기능 부전 보상 과정에서 색소 침착이 감소하는데, 이는 적절한 용량의 합성 호르몬 유사체를 처방함으로써 달성됩니다. 피부와 점막의 미백과 함께 혈장 내 ACTH 감소가 동반됩니다. 드물게 애디슨병에서 ACTH를 생성하는 뇌하수체 선종이 발생할 수 있습니다. 코르티솔 생성 감소로 인한 뇌하수체의 장기적인 자극이 이차성 선종 형성으로 이어지는 것으로 추정됩니다.

원발성 만성 피부 기능 부전이 있는 환자의 5~20%에서 백반증의 색소가 탈색된 부위가 피부에 나타납니다.

저혈압은 만성 부신 기능 부전의 초기 및 필수 증상 중 하나입니다. 수축기 혈압은 110~90mmHg, 이완기 혈압은 70mmHg 이하입니다. 드물게 동맥압이 정상으로 유지되거나 상승할 수 있습니다(부신 기능 부전과 고혈압을 함께 앓고 있는 환자에서). 이러한 복합적인 증상은 이첸코-쿠싱병 으로 인한 양측 부신 절제술 후 가장 흔하게 나타납니다.

애디슨병의 특징적인 증상은 현기증, 실신, 빈맥, 점진적인 쇠약, 저혈당입니다. 글루코코르티코이드와 알도스테론은 정상 혈압 유지에 일정 역할을 하며, 포도당신생성 과정과 부신 피질에서 분비되는 안드로겐은 동화 작용을 합니다. 분비가 부족하면 세동맥과 모세혈관의 긴장도가 감소하고, 혈장 내 혈당 수치와 조직 및 근육의 동화 작용이 감소합니다. 이로 인해 체중이 감소하고 심각한 무력증이 발생합니다. 체중 감소는 애디슨병의 거의 지속적인 증상이며, 점진적이거나 빠르게 나타날 수 있습니다. 체중 감소는 일반적으로 식욕 부진의 정도 및 위장 장애의 중증도와 관련이 있습니다. 위장 장애는 매우 다양합니다. 식욕 감소 및 상실, 복통(대개 명확한 국소화 없이 발생하며, 질병의 비대상성 기간 동안 심해집니다). 전형적이고 빈번한 증상으로는 저산성 위염, 경직성 대장염, 그리고 종종 위와 십이지장의 궤양성 병변이 있습니다. 일부 환자에서 위장관 변화에 대한 호소가 흔하여 만성 부신 기능 부전의 진단이 늦어지고, 위장관 전문의의 관찰이 장기간 지속됩니다.

애디슨병으로 인한 체중 감소는 실제로 근육량 감소와 조직액 손실과 관련이 있습니다.

무력증은 대부분의 만성 부신 기능 부전 환자에게 발생하며, 전신 쇠약, 무기력, 그리고 활동적인 생활 습관의 부재를 특징으로 합니다. 일반적으로 휴식을 취한다고 해서 기력이 회복되는 것은 아닙니다. 환자들은 종종 현기증, 눈의 충혈, 메스꺼움으로 인해 침대에서 일어나는 데 어려움을 겪습니다. 무력증은 전해질, 탄수화물, 단백질 등 모든 유형의 대사 장애와 관련이 있으며, 부신 기능 부전이 보상된 후에 감소 및 소실됩니다.

만성 부신 기능 부전은 생식선 기능을 저하시킵니다. 생식선 자극 호르몬, 특히 FSH 분비 감소가 관찰되었습니다. 부신 호르몬 결핍은 생식 기능을 저해하고 임신 병리를 유발합니다.

애디슨병 환자의 절반 이상에서 정신 질환이 발생합니다. 만성 부신 기능 부전에서는 정신 및 신경학적 장애가 관찰됩니다. 때로는 불안정하고 경미합니다. 무관심이나 과민성, 기억력 저하가 나타납니다. 질병이 진행됨에 따라 주도성이 감소하고 사고력이 저하되며 부정성이 나타납니다. 환각을 동반한 급성 정신 상태는 매우 드물게 관찰됩니다. 부신 피질 호르몬 분비 결핍 환자의 경우, 뇌파 검사에서 모든 유도에서 서파가 나타나고, 알파파와 베타파의 수가 감소하는 등 변화가 나타납니다.

대부분의 연구자들은 정신 활동 감소와 뇌파 변화를 혈당 감소 및 만성 저혈당으로 인한 뇌 조직의 대사 장애와 연관 짓습니다. 원발성 부신 손상 환자에서 ACTH 분비 증가는 행동 반응과 기억 과정에도 영향을 미칩니다.

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