만성 부신 기능 부전의 진단

만성 부신 기능 부전의 진단은 과거의 데이터, 질병의 임상상, 부신 피질의 기능에 대한 연구 결과, 그리고 내분비 계통의 다른 기관의 상태를 고려하여 이루어진다.

질병의 역사는 가을과 봄 시즌 현재, 건강 악화의 지속 시간을 특징으로, 일광 화상, 체중 감소에 감도를 증가 물리적 노력, 현기증, 실신 후 식욕 부진, 피로를 감소.

애디슨 병 의 임상 증상 의 빈도를 분석 한 결과 , 가장 유익한 징후는 체중, 저혈압, 수면 장애 및 정신 이상의 감소와 함께 무력증과 근력 증강의 병인임을 알 수있었습니다. 과다 색소 침착의 존재는 항상 기본 부신 기능 부전을 나타냅니다.

부신 결핵은 다른 기관의 결핵 병변의 활성 또는 비활성 병소 또는 부신의 석회화 검출에 기초하여 결정됩니다. 부신 땀 샘 결핵 과정은 종종 비뇨 생식기 시스템의 손상과 결합됩니다. 다른 기관에서 결핵 과정이없는 투베르쿨린 검사는 부신 땀샘에서 만성 감염 과정을 제거하거나 확인하는 것을 허용합니다. 부신에서 결핵 감염이 느리게 진행되기 때문에 부신 기능 부전의 증상은 수년간 점진적으로 서서히 진행되고 부신 피질이 거의 완전히 파괴되어 임상 적으로 발견 될 수 있습니다.

컴퓨터 단층 촬영 및 초음파 의 도움으로 결핵과 비강 내 석회화, 종양, 전이 및 진균 성 질병을 진단 할 수 있습니다. 경피적 생검 흡입 부신 부신 기능 부전, 또는 기생충 감염 (Echinococcus)과 함께 문자 부신 병변, 예를 들어, 일차 T 세포 림프종, 부신을 지정할 수있다.

Addison의자가 면역 질환의 진단은 부신자가 항체의 정의에 기초합니다. 환자의 혈액에서 이들을 결정하기 위해 보체 고정, 수동적 혈장 응집, 강수의 반응이 사용된다. 간접 면역 형광법으로 가장 민감합니다. 이것은 부신 부에게 특정한 발광을 수득 antigammaglobulinom와 상기 상호 작용 (형광 염료로 표지) 항원 - 항체 복합체의 형성을 갖는 항체 (환자 혈청)와 항원 (부신 조직)의 상호 작용에 기초한다. 그것이 발견되면, 반응은 양성으로 간주된다.

간접 면역 형광법을 사용하여 인슐린 의존성 진성 당뇨병 및 그 친척 환자에서 부신 피질 세포에 대한자가 항체가 검출되었다. 동시에 코티솔과 알도스테론의 수치는 정상이었고, ACTH는 증가했습니다. 결과는 다른자가 면역 질환 환자에서 숨겨진 부신 기능 부전을 나타냅니다. 적정자가 항체의 검출은 부 신피질 기능 부전의 조기 진단에 기여합니다.

원발성 부신 기능 부전의 진단을 위해 부신 피질의 기능 상태를 연구하기위한 간접적 인 방법과 직접적인 방법을 모두 사용할 수 있습니다. 부신 피질의 기능에 대한 간접적 매개 변수로는 수분 부하가있는 시료, 포도당을 넣은 후의 혈당 곡선, 혈장에서 칼륨과 나트륨의 함량을 조사한 결과, 가시 (Thorn) 검사가 있습니다. 직접적인 방법은 ACTH 및 코르티코 스테로이드 (코르티솔, 알도스테론)의 혈액 및 소변 수준을 측정하는 것입니다.

물 샘플 로빈슨 Pouera-케플러는 그 내부의 도입 이후 애디슨 병 환자의 몸에 물 보존을 기반으로합니다. 이것은 항 이뇨 호르몬의 분비 증가 때문입니다. 물 부하 양성없이 신장 질환, 울혈 성 심부전, 간경변 환자에서 만성 부 신피질 기능 부전의 진단을위한 충분한 증거가 될 수 있으며, 유체의 지연은 50 mg을 경구로 또는 근육 내 미리 할당 히드로 코르티손에 의해 방지 될 수있는 경우.

혈액 내 공복 혈당이 낮고, 탄수화물이 풍부한 식품 및 포도당 부하 후 자발적 저혈당은 부신 피질 결핍이있는 대부분의 환자에게 전형적입니다. 제 1 형 당뇨병 인슐린 환자의 치료에서 의식 상실로 인한 저혈당증은 애디슨 병의 증상의 존재에 대해 의심 스럽습니다. 혈청에서 부신 피질에 대한 항체가 종종 검출됩니다.

칼륨 및 나트륨 콘텐츠 혈청의 증가뿐만 아니라, 계수 나트륨 / 칼륨, 그러나, 비 처리 된 환자에서, 이들 도면에 명확하게 밝혀 만 predkrizovom 조건을 감소시키는 감소 된 수준에 의해 특징 스테로이드 부적절한 분비 환자. L. Soffer와 GA Zefirova가 상세하게 기술 한 Thorne의 호산구 수치 검사는 부신 피질의 기능을 결정하기위한 간접적 인 방법으로 간주됩니다.

Addison 's disease의 진단을 위해 더 정확한 것은 뇌하수체 - 부신 시스템의 기능 상태를 연구하기위한 직접적인 방법입니다. 여기에는 ACTH, cortisol, aldosterone의 함량 측정이 포함됩니다. ACTH의 임명 전후의 17-ACS, 17-CS의 소변 배설 연구. 혈장 내 ACTH 수준의 증가는 부신 기능 부전의 주요 징후입니다. ACTH 분비의 리듬을 위반 함 : ACTH의 양은 아침과 저녁에 모두 증가합니다. 그러나 corticoliberin의 장기간 투여에 의한 ACTH의 추가 자극으로 인해 호르몬 생산이 증가하지는 않습니다.

플라즈마 코티졸, 알도스테론과 소변에서 17 OCS의 일상 양 원본 콘텐츠의 연구 결과는 항상 정확하게 그들에게 부분적인 손상 환자로,이 수치는 정상 수 있으며, 부 신피질의 기능을 반영하지 않습니다. 따라서 자극 검사의 조건에서 부신 피질의 기능에 대한보다 신뢰할만한 연구.

부신 피질 호르몬 분비 위반의 본질과 범위를 식별하기 위해 ACTH와 단기 및 장기 시험을 사용한다. 약물은 근육 내 및 정맥 내 투여된다. 정맥 (브랜드«산도스», 스위스) sinakten - ACTH의 샘플 준비의 단기 사용하십시오. 부신 피질의 슬러리 장기 자극의 목적을 위해 근육 내 코르티코 아연 sinakten 저장소 투여 하였다. 코티솔과 알도스테론 혈장 수준에서 응력 및 무기질 미분의 gluco 및 부전 신피질을 결정하는 반응 급성 정맥 내 투여 시험 (5)에 용해 된 25 U (0.25 mg)을 sinaktena의 신속한 정맥 내 주사 후 30, 60 분 후에 측정 하였다 ml의 생리 식염수. 이는 약물의 영향을 받아 플라즈마의 코티솔과 알도스테론 농도 신피질 최소 증가의 정상적인 기능은 적어도 200 %해야한다고 생각된다. 주어진 샘플 호르몬의 수준이 증가하지 않는 경우에는 부신 피질의 현금 보유의 부족을 나타냅니다. 이 테스트는 잠재 매장량을 공개하지 않기 때문에 샘플의 결과로 코티솔 및 알도스테론의 일반 상승은 부신 기능 부전을 배제하지 않는다.

아연 현탁액 코르티코 sinaktena 저장소 : 장시간 근육 내 투여 약물 저장소 ACTH를 사용 신피질 자극과 부신 피질 분석 매장량의 사용 가능성을 결정한다. 아연 - 코티코 트로 핀 (corticotropin)의 현탁액을 함유 한 샘플에서, 약물은 30-40 단위로 근육 내로 매일 3-5 일 동안 투여된다. Synakton을 가진 샘플에서, 주사는 근육 내에서 한번 수행됩니다. 소변에서 17-ACS의 측정은 약물 투여 전과 1 일, 3 일 및 5 일간의 부신 피질 자극 동안 수행됩니다. 건강한 사람들의 소변에서 17-OC의 배설은 기준선 수준의 300-700 %로 증가합니다. 완전한 부신 기능 부전이있는 경우, 혈액 및 소변에서의 17-ACS 수준은 자극 전후에 낮고 동일합니다. 상대적 부신 기능 부전 원본 콘텐츠 17 ACS는 건강한 사람의 수준으로 1 자극 일 증가, 정상 또는 감소 될 수 있지만, 셋째 날에, 17-ACS의 내용이 동일한 수준으로 유지합니다. 따라서, 부신 피질에 의한 호르몬 분비의 보유를 유지하면서 잠재적 매장량의 부족이있다. 대조적으로, ACTH 자극의 첫 번째 날에는 2 차 부신 기능 부전으로 호르몬 분비가 증가하지 않을 것이며, 3-5 일 이내에 그 내용은 정상 수치에 도달 할 수 있습니다. 만성 부신 기능 부전을 진단하는 중요한 점은 ACTH 검사 중에 얻은 데이터를 올바르게 평가 한 것입니다. 호르몬의 초기 수준과 부하 테스트 후 증가 정도를 백분율로 고려할 필요가 있습니다.

코르티코 스테로이드 대체 요법은 생활 임명하고, 잘못된 진단의 경우에 의한 ACTH 분비의 억제 및 다른 질병에 대한 스테로이드를 투여받은 환자에서 관찰 보조 부신 기능 부전의 개발을 취소 할 수 없기 때문에 의사는 진단 hypocorticoidism에 대한 책임의 전체 측정을 알고 있어야합니다.

차선 진단은 일차 및 이차 부신 기능 부전 사이에서 이루어져야하며 과색성, 저혈압 및 위장 장애로 인한 질병이 있습니다.

뇌하수체 기원의 이차성 부신 기능 부전은 뇌하수체에서 트로픽 호르몬의 분비가 감소하여 피부의 창백, 다른 내분비선 부족의 징후를 특징으로합니다. 갑상선 기능 저하증, 성선 기능 저하증 및 불충분 한 성장이 더 흔합니다. 이차 부신 기능 부전으로 인해 초기 부작용과는 달리 ACTH의 감소 된 수준과 부신 피질의 잠재적 매장량이 장기간의 자극으로 감지됩니다.

다발성자가 면역 기원 부족과 뇌하수체 기능 부전 사이에 감별 진단을하는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 이러한 경우자가 면역 과정의 진단에서 환자의 혈액에서 기관 특이성자가 항체를 결정하는 것이 중요합니다.

피부의 색소 침착은 비소,은, 금, 비스무트를 포함하는 약물 치료에, 펠라그라, 피부 근염, 경피증, 흑색 종의 전이, 간경변, gepatohromatoze 환자에서 발생합니다. 부신 피질의 기능에 관한 연구 결과와 이에 대한 결과를 통해 모든 질병을 배제 할 수 있습니다. 유전성, 국소 색소 침착 및 햇빛에 대한 개별적인 민감성을 기억해야합니다. Hypotonic 질병과 차동 진단은 간단하고 실험실 테스트의 도움으로 수행됩니다.

식욕 부진 및 위장 장애는 위장 질환, 임신, 신염, 신경성 식욕 부진, 신경 쇠약증 환자에게 발생합니다. 이 환자군은 색소 침착이 없습니다. 부신 피질의 기능 상태에 대한 연구는 애디슨 병을 제외 시키는데 도움이됩니다.

잦은 저혈당으로 기능적 및 유기성 고 인슐린 증을 감별 진단해야합니다.

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