만성 C형 간염: 진단

만성 C형 간염의 실험실 진단

의뢰 시점에 혈청 트랜스아미나제 활성도는 정상 상한치의 6배를 초과하는 경우는 드물며, 평균적으로 정상보다 약 3배 높습니다. 혈청 트랜스아미나제 활성도는 간의 변화 정도를 반영하지 않으며, 유의미한 형태학적 변화에도 불구하고 반복 측정 시 정상으로 나타날 수 있습니다. 그러나 정상 상한치의 10배 이상인 경우, 괴사 및 염증 변화를 동반한 만성 간염의 존재를 시사합니다.

혈청 알부민과 빌리루빈 수치는 대개 정상이며, 시간이 지남에 따라 약간 증가합니다. 프로트롬빈 수치는 변화가 없습니다.

혈청 HCV-RNA 농도는 전염성 평가 및 치료 결과 모니터링에 필수적입니다. 분지쇄 DNA(rDNA) 검사와 같은 정량적 방법은 진단에 사용되지만 민감도가 낮습니다. 이러한 검사 결과는 PCR로 확인해야 합니다. 혈액에 HCV-RNA가 존재하는 경우, 간 생검을 통해 일반적으로 변화가 나타납니다. 혈청 HCV-RNA 농도가 ml당 10⁶ 분자 당량(복사본)을 초과하는 경우 ^질병 의 활성기에 관찰되며, 이는 트랜스아미나제 활성의 최고치와 일치합니다.

혈청 항핵심HCV IgM은 치료의 효과를 평가하는 기준으로 사용될 수 있습니다.

가능하다면 바이러스의 유전자형을 확인해야 합니다. 1b형은 더 심각한 경과, 항바이러스제에 대한 낮은 반응, 간 이식 후 재발, 그리고 암 발생 가능성과 관련이 있습니다. 4형은 항바이러스 치료에 대한 내성을 특징으로 합니다.

만성 C형 간염과 자가면역성 만성 간염을 감별 진단할 때, 특히 IFN 치료를 고려할 때 혈액에서 자가항체를 검사해야 합니다.

간경변증 환자, 특히 40세 이상 남성의 간세포암을 조기에 발견하기 위해 6개월마다 혈청 알파-태아단백 수치를 측정하고 간 초음파 검사를 실시합니다.

간의 조직학적 검사

조직학적 소견은 병인학적 특징이 아니지만, 특징적인 변화가 종종 관찰됩니다. 문맥로에 림프구 응집체 또는 여포가 나타나는 것이 특징적인 소견이며, 이는 단독으로 존재하거나 문맥로의 염증 변화의 일부로 나타날 수 있습니다. 응집체의 핵심은 B 세포와 여러 T 보조인자/유도인자로 구성되어 있으며, 주로 세포독성 림프구의 T 억제인자로 구성된 고리로 둘러싸여 있습니다. 세포 구성 측면에서 이러한 응집체는 림프절의 일차 림프 여포와 유사합니다. 이러한 응집체의 형성은 자가면역 과정의 발현을 동반하지 않습니다. 연구 시리즈에 따라 담관 침윤 정도는 달랐습니다. 간질성 간염은 경미한 형태로 발생하지만, 일반적으로 소엽 내 세포 침윤을 동반합니다. 지방 변성은 75%의 환자에서 발견되지만, 그 기전은 불분명합니다. 경미한 만성 간염 소견이 특징적입니다. 만성 간염은 간경변과 연관될 수 있으며, 조직학적 검사에서 비활성 간경변 소견이 관찰될 수도 있습니다. 이러한 변화는 질병의 지속 기간이나 진단 당시 혈청 트랜스아미나제 활성도와는 관련이 없습니다. 간 생검은 진단을 명확히 하고 질병의 활성도와 병기를 평가하는 데 중요한 역할을 합니다. 반복적인 생검은 과학적 연구 목적의 경우에만 정당화되는 것으로 보이며, 그 외에는 필요하지 않습니다.

HCV-RNA는 PCR을 사용하여 간 조직에서 검출할 수 있습니다.

만성 C형 간염의 면역학적 진단

자가면역성 간염 환자의 약 5%는 항HCV 검사에서 위양성 반응을 보이며, C형 간염 환자의 약 10%는 순환 자가항체를 보입니다. 그러나 이러한 질환들은 근본적으로 다릅니다. 자가항체가 있어도 C형 간염의 임상 양상은 변하지 않습니다.

HCV 감염과 LKM I 검사 양성 사이에 연관성이 발견되었습니다. 이는 만성 HCV 감염과 LKM I을 동반한 자가면역성 만성 활동성 간염에서 교차 항원 결정인자가 존재하기 때문일 수 있지만, 상세 분석 결과 이러한 결정인자는 서로 다른 것으로 나타났습니다. 이 두 유형의 간염 사이에는 임상적 차이가 있습니다. HCV 감염은 일반적으로 고령 남성과 LKM I 역가가 낮은 남성에게 영향을 미칩니다.

항-GOR은 만성 C형 간염이 있는 LKM 1 양성 환자에서 발견되는 숙주 단백질에 대한 자가항체입니다. 임상적 의미는 없습니다.

만성 HCV 감염 환자의 경우 인터페론 투여로 인해 자가면역 간염이 발생할 수 있습니다. 치료 전 자가항체 수치로는 이를 예측할 수 없습니다. 자가면역 간염은 혈청 트랜스아미나제 활성도와 자가항체 역가의 급격한 증가로 나타납니다. 면역억제 요법이 효과적입니다.

HCV 및 HCV-RNA가 있는 환자에서 자가항체가 검출되면 치료법을 선택하는 데 어려움이 있을 수 있습니다. 즉, 진정한 만성 자가면역 간염 환자에게 반응하는 면역억제 요법이나 HCV에 감염된 환자에게 적용되는 항바이러스 요법을 선택하는 데 어려움이 있을 수 있습니다.

자가면역성 간염과 만성 C형 간염의 비교 특성

지시자	자가면역성 간염	C형 간염
나이	청년과 중년	어느
바닥	주로 여성	균일 분포
AsAT 활동:
정상보다 10배 더 높다	대개	드물게
"변동한다"	매우 드물게	대개
HCV-RNA	결석한	현재의
혈액과의 접촉	결석한	자주
코르티코스테로이드에 대한 반응	혈청 트랜스아미나제 활성의 급격한 감소	부재 또는 약함

만성 C형 간염의 감별진단

질병 발병에 있어 간독성 약물의 역할을 모두 배제하는 것이 필요합니다.

B형 간염에 대한 표지자는 없어야 합니다. 그러나 일부 만성 B형 간염 환자의 경우 HBsAg와 HBV DNA의 역가가 매우 낮거나 검출되지 않아 C형 간염으로 잘못 진단될 수 있습니다.

만성 자가면역 간염은 혈청 트랜스아미나제와 감마 글로불린 수치가 매우 높고 혈청 내 자가항체가 높은 상태로 나타납니다.

윌슨병은 배제되어야 합니다.

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