만성 췌장염 진단

췌장염의 조기 진단은 통증이 있는 경우와 질병의 병인, 단계, 장기의 형태적 특징, 덕트 시스템의 상태, 외부 및 내부 분비 기능의 장애 정도, 합병증 진단, 인접한 소화 기관의 상태 평가 및 효과적인 치료 전략 선택을 명확히 하기 위해 추가 관찰 중에 실험실 및 기기 연구 방법을 복합적으로 사용하는 데 기초합니다.

병력

병력 분석에는 아동의 삶의 여러 시기에 걸친 발달적 특성, 영양 상태, 유전, 질병의 초기 증상이 나타나는 시기 등에 대한 분석이 포함됩니다.

신체 검사

환자의 영양 상태, 질병의 임상 증상, 대변의 특성을 평가하는 것이 필요합니다.

실험실 연구

• 혈액 생화학:
  • 혈청 내 아밀라아제, 리파아제, 트립신의 활동
  • 크레아티닌, 요소, 포도당 및 칼슘 함량
  • 트랜스아미나제, 알칼리성 인산가수분해효소, γ-글루타밀 트랜스펩티다제의 활동, 급성기 단백질 농도;
  • 인슐린, C-펩타이드, 글루카곤 함량.
• 임상 혈액 검사.
• 임상 소변 분석(아밀라아제, 리파아제, 포도당 활동).

혈청 내 아밀라아제, 리파아제, 트립신 및 그 억제제의 농도 증가와 소변 내 아밀라아제, 리파아제 농도 증가는 췌장의 염증 과정 활성을 반영하며 췌장염을 시사합니다. 아밀라아제는 지표 효소군에 포함됩니다. 건강한 소아의 아밀라아제혈증 수치는 일정한 값을 유지합니다. 아밀라아제 활성 지표는 신장 및 신장 외에서 효소가 제거됨으로써 유지되며, 다른 효소 생성 기관의 기능 상태에는 실질적으로 영향을 받지 않습니다. 소변 내 아밀라아제 활성 측정은 췌장 질환에 대한 유익하고 편리한 선별 검사입니다. 혈중 효소 농도가 정상인 경우에도 소변 내 아밀라아제 활성이 장기간 증가하면 만성 췌장염의 복잡한 경과 또는 가성낭 형성을 나타낼 수 있습니다. 급성 췌장염의 경우, 혈액과 소변 내 아밀라아제 함량이 10배 이상 증가합니다. 고발효혈증 검출 빈도는 질병의 단계와 환자의 입원 시기에 따라 달라집니다. 아밀라아제 동종효소 검사는 특히 총 아밀라아제 활성이 정상인 경우 유익합니다.

환자의 혈액과 소변에서 정상 또는 약간 증가된 효소 활성이 췌장의 만성적 과정을 배제하는 것은 아닙니다. 이 경우, 만성 췌장염 진단을 위해 유발 검사를 사용합니다. 즉, 공복 상태에서 자극 후 혈청 효소 활성을 검사합니다. 자극 물질 투여 후 고발효혈증("회피 현상")이 나타나는 것은 췌장의 병리학적 과정 또는 췌장액 유출 장애를 나타낼 수 있습니다. 혈중 엘라스타제 활성 검사는 다른 췌장 효소 활성 변화보다 조기에 증가하고 오래 지속되는 높은 진단 정보량을 제공하는 것으로 입증되었습니다.

외분비 췌장 부전은 대변 도말 검사에서 중성 지방(지방변)과 소화되지 않은 근섬유(창자변)의 증가를 특징으로 합니다. 경미한 췌장 손상의 경우, 보조 프로그램이 변경되지 않을 수 있습니다.

현재 대변 엘라스타제-1 측정은 췌장 검사 표준 방법에 포함되어 널리 사용되고 있습니다. 엘라스타제-1은 장을 통과하는 동안 파괴되지 않으므로 췌장 효소 복용에 영향을 받지 않습니다. 엘라스타제-1 진단을 위한 효소면역측정법은 더 많은 정보를 제공하고 특이도가 높으며(93%) 외분비 기능 장애 정도를 평가할 수 있습니다. 엘라스타제-1 함량은 일반적으로 대변 1g당 200~550μg이며, 중등도 외분비 기능 부전은 100~200μg/g입니다. 중증 외분비 기능 부전은 100μg/g 미만입니다.

췌장 검사의 기능적 방법

췌장의 상태를 연구하는 데 있어 주요한 역할은 기능적 방법에 있으며, 주로 외분비를 평가하기 위해 직접 검사를 사용합니다. 췌장 분비를 연구하는 직접적인 방법은 기저 상태(공복)에서 다양한 자극제를 투여한 후 십이지장 분비액 또는 췌장액 내 췌장 효소, 중탄산염의 농도를 측정하는 것입니다. 이를 통해 췌장의 예비 용량을 평가할 수 있습니다.

췌장의 외분비 활동에 대한 가장 완전한 그림은 장 호르몬(분비 자극제)인 세크레틴(1 U/kg)과 판크레오지민(1 U/kg)을 이용한 검사를 통해 얻을 수 있습니다. 세크레틴-판크레오지민 검사는 췌장 병리 진단의 "골드 스탠다드"로, 만성 췌장염 진단을 확인하는 데 필수적입니다.

분비 기능 장애는 3가지 병리학적 유형의 췌장 분비로 특징지어질 수 있습니다.

• 과분비형 - 췌장 효소 농도가 증가하며, 분비량과 중탄산염 함량은 정상 또는 증가함. 췌장염 악화 시 발생하며, 선방세포의 기능 항진과 관련된 췌장의 초기 얕은 염증 변화를 반영함.
• 저분비형 - 췌장액과 중탄산염의 양이 정상이거나 감소한 상황에서 효소 활성이 감소하여 췌장 분비의 질적 부족을 나타냅니다. 만성 췌장염에서 흔히 발생하며, 췌장의 섬유화와 함께 나타납니다.
• 폐쇄형 - 효소와 중탄산염 함량이 증가하면서 췌장액량이 감소하는 증상입니다. 이러한 유형의 분비는 췌관 폐쇄(협착성 유두염, 십이지장염, 오디 괄약근 경련, 총담관결석증, 바터 팽대부 폐쇄, 췌관 이상 등)와 함께 발생합니다.

처음 두 유형은 과도기적인 것으로 볼 수 있으며, 이는 샘의 염증 변화 진행 단계가 서로 다르다는 것을 나타냅니다. 소아의 경우, 췌장의 효소 합성 기능 장애, 중탄산염 함량 감소, 그리고 분비 감소가 더 자주 발생하며, 이는 중증 췌장 기능 부전에서만 관찰됩니다.

나열된 모든 병리학적 분비 유형은 췌장의 기능적, 형태적 변화의 정도가 다양함을 반영하며, 이를 통해 치료에 대한 차별화된 접근 방식이 보장됩니다.

음식 자극(룬드 검사) 후 십이지장액에서 췌장 효소의 활동을 결정하는 것과 경구로 췌장 자극제를 투여하는 것을 포함한 췌장 분비를 연구하는 간접적인 방법은 기술의 민감도가 낮고 최종 가수분해 산물을 평가하는 것이 복잡하기 때문에 소아과 진료에서는 널리 보급되지 않았습니다.

기기 연구

췌장을 검사하는 기구적 방법으로는 경복부 초음파, 내시경 초음파, CT, MRI, 내시경 역행성 담췌관조영술 등이 있습니다. 복강의 단순 방사선 촬영(췌장 돌출부의 석회화 진단)과 상부 위장관의 방사선 조영제 검사는 위십이지장-담췌관 복합체 기관들의 해부학적 및 지형적 관계를 평가하는 단계 중 하나로, 그 중요성은 여전히 남아 있습니다.

췌장 초음파는 췌장의 형태학적 변화를 진단하는 주요 방법으로, 크기, 에코 밀도, 저에코 및 고에코 형성의 존재 여부, 그리고 담관계 상태를 확인할 수 있습니다. 재발성 만성 췌장염의 경우, 췌장의 윤곽이 종종 고르지 않고, 실질이 압축되어 있으며, 고에코 영역(섬유화 또는 미세석회화)이 나타납니다. 낭종이 종종 진단됩니다. 반복적인 초음파 검사를 통해 치료 효과를 평가하고, 합병증을 발견하고, 예후를 판단할 수 있습니다. 췌장염의 초음파 기호는 병리학적 과정의 정도와 단계에 따라 달라집니다.

생리적 부하를 이용하여 췌장의 형태학적 구조를 정성적으로 평가하는 새로운 방법이 개발되었습니다(특허 번호 2163464, 2001). 이를 위해, 공복 시 췌장의 크기 합계에 대한 음식물 섭취 후 췌장의 크기 합계의 비율을 계산합니다. 표준 아침 식사 후 췌장의 선형 크기 합계가 5% 미만으로 증가하면 만성 췌장염 가능성이 높음을 나타냅니다. 크기가 6~15% 증가하면 반응성 췌장염으로 진단합니다. 16% 이상의 비율은 정상적인 식후 췌장 반응을 나타냅니다.

내시경 역행성 담췌관조영술은 췌관계와 담관을 자세히 검사합니다. 담췌관조영술에서는 췌관 발달의 다양한 이상, 협착 및 확장 형태의 불균일한 윤곽, 조영제 지연 또는 췌관 배출의 가속, 췌관 내 칼슘 침착, 그리고 췌 실질의 석회화를 관찰할 수 있습니다. 담관의 변화도 동시에 진단됩니다.

내시경 초음파 검사를 통해 십이지장을 검사해 침식, 궤양 또는 게실을 발견하고, 바터 팽대부 부위를 검사해 유두염을 진단하고, 담관과 췌장관의 상태를 평가할 수 있습니다.

CT 및 자기공명담췌관조영술의 주요 적응증은 복잡한 만성 췌장염과 췌장 및 인접한 소화기관의 체적 변화 의심입니다.

감별진단

소아 만성 췌장염 진단의 필수적이고 복잡한 단계는 유사한 증상을 보이는 여러 질환을 배제하는 것입니다. 낭포성 섬유증, 위와 십이지장의 미란성 및 궤양성 병변, 담도 질환(담석증, 담관염, 발달 이상) 등이 있습니다. 소장 질환이나 중증 흡수 장애 증후군(셀리악병, 이당분해효소 결핍증, 만성 장염 등)과의 감별 진단에는 어려움이 있습니다. 진단 프로토콜을 일관되게 준수하고 췌장의 병리를 확인함으로써 최종 진단을 내릴 수 있습니다. 만성 췌장염은 통증 증후군, 외분비 기능 부전, 염증성 이영양증(아밀라아제, 엘라스타아제 및 기타 검사 양성), 췌장 구조 변화(초음파, CT, 내시경적 역행성 담췌관조영술 등)를 특징으로 합니다.

췌장염, 반응성 췌장염 및 만성 췌장염의 감별 진단

징후	췌장기능 장애	반응성 췌장염	만성 췌장염
정의	형태학적 변화 없이 가역적인 기능 장애	위십이지장 또는 담관 질환을 배경으로 한 간질성 OP	섬유증과 외분비 기능 부전을 동반한 염증성 퇴행 과정
통증	불안정하고 유출됨	강렬함, 배꼽 위 왼쪽, 왼쪽과 등으로 방사됨	통증이 재발하거나 경미하고 지속적인 통증
고통스러움	상복부, 하복부, 메이요-롭슨 지점	지역: 쇼파라, 구베르그리차; 포인트: 카차, 마요-롭슨	구역: Chauffard, Gubergrits; Kach의 포인트, Mayo-Robson
소화불량 장애	메스꺼움, 복부팽창, 트림	메스꺼움, 구토, 복부팽창, 때때로 단기 설사	다변증, 묽고 윤기 나는 변, 때때로 설사와 변비가 번갈아 나타남
공동 프로그램	표준	정상 또는 간헐적 지방변	중성지방을 동반한 지방변, 지방변을 동반한 지방변은 드물다
혈액 및 소변 아밀라아제	끊임없이 상승하다	증가	높거나 정상일 수 있음
초음파	췌장 일부의 비대(정상일 수 있음)	확대된 췌장, 흐릿한 윤곽, 감소된 에코발생성	췌장의 고에코성, 모양, 크기, 윤곽의 변화, Wirsung 덕트의 확장
EGDS	십이지장염, 유두염의 징후	십이지장염, 유두염의 징후	가능한 옵션이 있습니다

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

만성 췌장염, 지속적인 복통 증후군, 합병증 발생 등 중증 질환이 있는 경우 소아외과 전문의, 내분비내과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다. 췌장 내 용적 측정 소견이 있는 경우 소아 종양 전문의와 상담해야 합니다. 췌장염의 유전적 소인을 확인하기 위해서는 유전학자와 상담하는 것이 좋습니다.

다른 장기 및 시스템에 동반되는 질병이 있는 경우, 관련 전문 분야(폐의사, 내분비의사, 신장의사, 신경과 의사 등)의 상담이 필요합니다.

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