만성 장염 - 증상.

만성 장염의 증상은 소장 점막 구조 변화와 관련된 기능 장애의 징후로 간주되어야 하는 두 가지 복합적인 증상으로 구성됩니다. 그중 하나인 국소 장 증후군은 벽막(막) 및 소장 내 소화 과정의 장애(소화불량)로 인해 발생합니다. 다른 하나인 전신 장 증후군은 음식 성분의 흡수 장애(흡수장애)로 인해 발생하며, 이는 모든 유형의 대사 장애와 신체 전반의 변화를 초래합니다.

1도 만성 장염은 장 증상, 2도 장 증상과 경미한 대사 장애의 조합, 3도 중증 대사 장애로 인해 종종 내부 장기에 비가역적인 변화가 발생하는 경우를 특징으로 합니다. 만성 장염 말기 증상은 흡수 장애 증후군과 함께 발생하는 다른 질환(글루텐 장병증, 삼출성 저단백혈증 장병증, 크론병, 휘플병 등)의 증상과 거의 다르지 않습니다. 따라서 3도 만성 장염 환자는 이러한 질환을 배제하기 위해 특히 신중하게 검사해야 합니다.

국소 장 증후군. 다음과 같은 장 증상이 특징입니다. 복부 팽만, 복통(주로 복부 중앙부), 복부 팽만감(복부가 뚜껑 모양), 큰 꾸르륵거림, 설사, 드물게는 변비, 또는 이러한 증상의 교대. 촉진 시 복부 중앙부, 배꼽 위, 제12흉추~제1요추 부위 통증(포르게스 증상), 맹장 부위의 "튀는 소리"(오브라초프 증상)가 관찰됩니다. 변은 점토질이며, 다변증이 전형적입니다.

다음의 임상 증상은 국소 장 증후군의 특징입니다.

장 질환

만성 장염은 설사가 가장 특징적이며, 배변 횟수는 하루 4~6회에서 20회까지 다양합니다. 때때로 환자는 식사 직후 배변 욕구가 심해지고, 변이 많고 묽어지는 증상을 보입니다. 배변 시 전신 쇠약, 손 떨림, 빈맥, 혈압 저하 등이 동반될 수 있습니다.

만성 장염 환자의 변은 양이 증가(다변증)하며, 변은 액체 또는 묽은 노란색을 띠고 소화되지 않은 음식 조각과 근섬유가 포함되어 있습니다(창변증). 변에 혈액과 점액이 섞여 나오는 것은 특징적이지 않습니다. 지방 함량이 높은 경우(지방변증), 변은 회색, 점토질, 윤기 있고 연고처럼 변합니다. 부패 과정이 우세하여 변이 악취를 풍기고 알칼리성 반응을 일으킵니다. 장내 발효 과정으로 인해 변은 거품이 많고 기포가 있으며 산성 반응을 보입니다.

만성 장염에서 설사가 나타나는 원인은 다음과 같습니다.

• 장내 과분비
• 소장의 삼투압 증가
• 장 삼출물
• 장 내용물의 통과 속도 증가
• 소장에서 담즙산의 흡수가 충분하지 않습니다.

경미하고 중등도의 만성 장염에서는 설사가 주로 삼출물 증가로 인해 발생하고, 중증의 경우에는 장내 과다 분비와 소장의 삼투압 증가로 인해 발생합니다.

만성 장염에서 설사 발생은 장 과다분비, 소장 삼투압 상승, 장 운동 기능 장애와 연관되어 장 내용물 통과 속도 증가, 장 과삼출을 유발합니다. I형 및 II형 만성 장염 환자에서는 주로 삼출액 증가, 특히 III형(장 과다분비 및 장내 삼투압 상승으로 인한 경우가 더 흔함)으로 인해 설사가 우세합니다. 분자 수준에서 설사의 병인학 연구를 통해 소장 점막의 "브러시(brush)" 경계에 음이온에 의해 자극되는 ATPase 활성을 가진 두 가지 효소, 즉 Na ⁺, HCO3- ATPase와 새롭게 분리된 NaCl/HCO- ^ATPase 가 존재함을 확인했습니다. 이 효소들은 세포에서 장 내강으로 이온을 활발하게 전달하는 데에도 관여하는 것으로 보입니다.

공허

복부 팽만감은 오후(장 소화가 가장 왕성할 때)에 가장 심하며, 중등도의 확산성 복통을 동반합니다. 이 통증은 식후에 심해지고 가스 배출 및 배변 후에는 완화됩니다. 복부 팽만감과 함께 복부가 커지고, 환자는 벨트나 끈에 의해 압박을 받으며 호흡 곤란을 느낍니다. 복부 타진 결과 광범위한 고막염이 관찰됩니다. 복부 팽만감은 종종 심통, 심계항진, 그리고 때때로 발작성 빈맥을 동반합니다. 복부 팽만감은 단 우유나 단 우유가 들어간 음식을 섭취한 후 심해지는 경우가 많습니다.

복통

만성 장염의 복통은 주요 증상은 아니지만, 매우 자주 관찰됩니다. 복통은 배꼽 주변(공장 손상이 가장 흔함)과 오른쪽 장골 부위(회장 손상이 가장 흔함)에 국한되며, 종종 복부 전체로 퍼집니다.

만성 장염의 경우 다음과 같은 유형의 복통이 발생할 수 있습니다.

• 바보;
• 복부팽만으로 인해
• 장간막;
• 신경절염의 결과
• 혼합된 성격의.

경직성 통증은 소장의 경직성 수축으로 인해 발생하며 발작적인 성격을 띠고 배꼽 주위에 국한되어 나타납니다.

복부 팽창으로 인한 통증은 보통 끊임없이 지속되며, 가스로 인해 장이 팽창하면서 발생하고, 가스가 배출되고 배변 후에는 줄어듭니다.

장간막 통증은 비특이성 중막염의 발생으로 인해 발생합니다. 이러한 통증은 지속적이며, 음식과 관련이 없고, 항콜린제나 진경제로 완화되지 않으며, 배변이나 가스 배출 후에도 사라지지 않습니다. 통증은 소장 장간막을 따라 오른쪽 장골 부위 - 배꼽 부위 - 왼쪽 하연골 방향으로 나타납니다. 소장 장간막이 염증 과정에 관여하는 경우, 촉진 시 통증은 다음 부위에서 느껴집니다.

• 페르게스 지점 - 배꼽 왼쪽 위, 흉추 12번과 요추 1번 지점 높이.
• 스턴버그 지점 - 1 - 회맹부, 2 - 오른쪽 배꼽 위, 2번째 요추 척추 높이.

또한, 중선염이 발생하면 스턴버그 교차 증상이 나타납니다. 증상 진단 방법은 다음과 같습니다. 오른손으로 심부 촉진을 통해 맹장을 만져보고 바깥쪽으로 약간 아래로 움직입니다. 오른손을 떼지 않은 채, 왼손으로 변위된 맹장 내측의 오른쪽 장골 부위를 만져봅니다. 장간막 림프절 염증이 있는 경우, 이 부위에 명확한 통증이 있습니다. 맹장 염증으로 인한 통증이라면 맹장 내측에는 통증이 없습니다.

신경절염으로 인한 통증. 만성 장염의 경우, 자율신경계의 신경절이 병리 과정에 관여할 수 있습니다. 이 경우 통증은 특유의 작열감으로 지속되며, 배변이나 가스 배출, 그리고 진경제 사용 후에도 완화되지 않습니다.

혼합형 통증은 복통을 유발하는 여러 원인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 대부분의 경우, 경련성 통증과 복부 팽만감으로 인한 통증이 복합적으로 나타납니다.

만성 장염의 특징적인 국소 증상으로는 속이 울렁거리는 증상, 단 우유에 대한 불내성( 고창으로 나타남), 우유와 우유가 함유된 음식을 섭취한 후 설사 등이 있습니다. 이는 우유 알레르기 또는 유당(락토스)을 분해하는 장내 락타아제 결핍(선천적 또는 후천적)으로 인해 발생합니다.

환자를 객관적으로 검사하는 동안 다음과 같은 국소 장 증상의 특징적인 증상을 확인할 수 있습니다.

• 혀에 회백색 코팅이 있음
• 복부 팽만감, 주로 중앙 부위에 나타남(심각한 복부 팽창과 함께) 또는 복부 다양한 부위에 나타남(심각한 설사와 함께).

오브라초프 부사장은 그의 강의에서 만성 장염의 특징적인 증상을 다음과 같이 지적했습니다.

• 맹장을 만질 때 큰 울림이 나는데, 이는 소장의 액체 내용물이 맹장으로 유입되어 발생합니다. 특히 회맹판 부전증이 있는 경우 더욱 심합니다. 일반적으로 맹장은 만져도 울림이 없는데, 그 내용물이 상당히 걸쭉하기 때문입니다.
• 회장 말단부를 촉진할 때 울리는 소리;
• 말단 회장의 경직성 수축.

일반 장증후군. 이 증후군은 주로 단백질 대사 장애를 특징으로 하며, 내분비계, 조혈계, 간담계 등 여러 장기 및 시스템의 대사 변화 및 변화와 연관될 수 있습니다.

일반 장증후군은 중등도 및 중증의 질병에서 발생하며 소화 불량 (소장의 소화 장애)과 흡수장애 (장의 흡수 장애) 증후군이 발생하여 발생합니다.

환자들은 전신 쇠약, 권태감, 활동 감소, 과민성, 식욕 부진, 기억력 감퇴, 두통, 현기증을 호소합니다. 많은 환자들이 기능성 덤핑 증후군(회장 손상이 두드러지는 장염의 특징)을 겪습니다. 기능성 덤핑 증후군은 특히 탄수화물이 풍부한 음식을 섭취한 후, 음식물이 장을 빠르게 통과하고, 탄수화물이 빠르게 흡수되며, 섬 기관이 자극되어 고인슐린혈증이 발생하는 현상으로, 발한, 손 떨림, 심계항진 등이 나타납니다.

만성 장염 환자는 피부가 건조하고 각질이 일어나며 창백하거나 회색을 띠고, 탄력과 탄력이 감소하며, 얼굴과 목에 색소침착이 나타나고, 손톱은 윤기가 없고 잘 부러지며, 때로는 "시계 안경"처럼 보이고, 머리카락이 쉽게 빠집니다. 혀 가장자리에는 이빨 자국이 있고, 때로는 진홍색으로 갈라지며, 유두는 위축됩니다("광택 혀").

흡수불량과 소화불량 증후군과 관련하여 모든 유형의 대사 장애가 발생합니다.

단백질 대사 장애

단백질 대사 장애는 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 점진적인 체중 감량
• 근위축, 근력 감소
• 저단백혈증(혈액 내 총 단백질과 알부민 함량이 급격히 감소함); 혈액 내 단백질이 급격히 감소하면 저단백혈증성 부종이 발생합니다.

만성 장염에서 단백질 대사 장애의 원인은 다음과 같습니다.

• 소장 점막에서 단백질 가수분해에 관여하는 효소(글리신-류신 디펩티다제 및 기타 펩타이드 가수분해효소, 엔테로키나제 및 기타 효소)의 활동이 감소함
• 아미노산 흡수 장애
• 위장관 내강으로 단백질 손실이 증가하는 삼출성 장병증 증후군.

지방 대사 장애

소장은 지질 대사에 중요한 역할을 합니다. 콜레스테롤과 중성지방을 합성하고, 지방을 흡수하며, 외인성 중성지방(중성지방)을 킬로미크론 형태로 운반하고, 내인성 저밀도지단백질(LDL)을 운반합니다. 일부 지질은 대변으로 배출됩니다.

지방 대사 장애에는 다음과 같은 특징적인 증상이 있습니다.

• 체중 감소, 피하 지방의 소실
• 지방변(대변에서 지방 배출이 증가함)
• 혈청 지질 스펙트럼의 변화(콜레스테롤, 인지질, 중성지방 함량 감소).

지질 대사 장애의 주요 원인:

• 공장에서 리파아제 활동이 감소하여 트리글리세리드 가수분해의 초기 단계가 보장됩니다.
• 지방의 소화 및 흡수 장애.

탄수화물 대사 장애

만성 장염에서 탄수화물 대사 장애는 단백질 및 지질 대사 장애보다 관찰 빈도가 낮고, 증상도 훨씬 덜 나타나며 다음과 같은 증상을 보입니다.

• 발효성 장내 소화불량(팽만감, 팽만감, 수혈, 심한 복부 팽만감, 설사). 이러한 증상은 장내 세균총의 영향으로 흡수된 탄수화물이 발효되어 발생합니다.
• 혈당 수치가 감소하는 경향이 있습니다. 뚜렷한 저혈당 증상은 자주 관찰되지 않습니다.
• 우유 불내증(락타아제 효소 결핍으로 인해 발생)
• 포도당 부하 후 평평한 혈당 곡선.

탄수화물 대사 장애의 원인은 다음과 같습니다.

• 탄수화물을 분해하는 효소 활동 감소: 락타아제(환자의 70-85%), 수크라아제(환자의 45-50%), 말타아제(환자의 55%), 췌장에서 생성되는 α-아밀라아제, 장세포에서 생성되는 γ-아밀라아제 결핍
• 소장에서 탄수화물 흡수 장애.

미네랄 대사 장애

심각한 흡수 장애 증후군의 가장 큰 특징은 미네랄 대사 장애입니다.

저칼슘혈증은 유병 기간이 10년 이상인 환자의 87%에서 발생합니다. 칼슘 결핍의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 혈액 내 칼슘 수치 감소
• 신경근 흥분성 증가(팔, 다리, 몸통의 경련, 근육통, 양성 흐보스텍 증상 - 안면 신경 출구인 귓바퀴의 외측 부분을 두드리면 안면 근육과 얼굴의 해당 절반이 경련성 수축을 보임; 양성 트루소 증상 - 어깨 부위에 놓은 토노미터 커프에 공기를 주입하고, 압력이 수축기 혈압을 초과하는 값에 도달하면 "산부인과 의사의 손" 형태로 손의 경련성 수축이 발생함);
• 골다공증(심각한 흡수 장애 증후군의 경우).

칼슘 결핍증이 발생하는 주요 원인은 장에서의 흡수 장애입니다.

다른 전해질, 미량 원소 및 물-소금 대사의 교환이 중단됩니다.만성 장염 환자의 경우 장 흡수 기능이 저하되어 혈장 내 나트륨, 칼륨 함량이 감소하는 경향이 있으며, 혈중 마그네슘, 인, 미량 원소(망간, 구리, 납, 크롬, 스트론튬, 바나듐)의 농도도 감소하는 경향이 있습니다.

수분-염분 균형에 특정 변화가 발생하는데, 이는 장에서 나트륨 재흡수 감소와 설사로 인한 나트륨 및 수분 손실에 대한 신체의 보상적-적응적 반응인 이차성 고알도스테론증 발생으로 인해 발생합니다. 수분-염분 균형이 깨지면 쇠약, 근육통, 근긴장도 감소, 메스꺼움, 구토, 수축기외 부정맥, 혈압 저하 등이 나타납니다.

임상적으로 매우 중요한 철분 결핍증 은 철분 흡수 장애로 인해 발생하며 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 철분 결핍성 저색소성 빈혈
• 건조한 피부와 점막
• 식도 점막의 위축성 변화로 인한 삼킴곤란증
• 손톱의 변화(손톱이 자연스러운 광택을 잃고, 부서지기 쉽고, 손톱 표면에 숟가락 모양의 움푹 들어간 부분이 나타남 - 코일로니키아);
• 머리카락이 약해지고 빠지는 현상
• 맛과 냄새의 왜곡
• 위 점막의 위축성 변화, 위의 분비 기능 감소
• 혈액 내 철분 수치 감소

비타민 대사 장애

중증 및 중등도 만성 장염이 있는 거의 모든 환자에게 다양한 정도의 비타민 결핍증이 발생합니다.

비타민 C 결핍증은 모세혈관 투과성이 심해져서 잇몸 출혈이 심해지고, 코피가 나고, 피부에 출혈성 발진이 생기는(심각한 비타민 C 결핍증) 증상으로 나타납니다.

비타민 B12와 엽산 결핍은 _B12 (_엽산 ) 결핍성 빈혈 로 나타나며, 그 특징적인 증상은 다음과 같습니다.

• 고색소성 거대구빈혈
• 백혈구 수식에서 과분절된 호중구의 출현
• 위축성 위염 및 위액 내 유리 염산의 부재;
• 삭막증의 형태로 신경계가 손상됨.

비타민 PP(니코틴산) 결핍증은 신체 노출 부위 피부의 색소침착, 피부염, 미각 장애, 따끔거림, 혀의 유두가 매끄러워지고 붉어지는 증상(광택이 나는 "라즈베리" 혀)이 특징입니다. 비타민 PP가 심각하게 결핍되면 치매가 발생할 수 있으며(장기간 결핍 시) 설사가 심해질 수 있습니다.

비타민 A 결핍증은 피부가 건조해지고 저녁과 야간 시력이 저하되는 현상("야맹증")으로 나타납니다.

_{비타민 B1} 결핍증은 다리에 타는 듯한 느낌과 따끔거림, "개미가 기어다니는 듯한" 느낌, 다리의 약화, 힘줄 반사 감소(다발신경병증 증후군) 등의 증상이 특징입니다.

비타민 B2가 부족 하면 구각구내염(입가의 구순염), 구순염(입술의 붉은 테두리에 생기는 염증), 코날개와 비인두주름 부위의 피부염이 _{발생합니다.}

지용성 비타민 K가 결핍되면 프로트롬빈 합성이 감소하고 출혈 현상이 나타납니다.

비타민 D 결핍은 장에서 칼슘 흡수를 방해하여 저칼슘혈증을 유발합니다.

내분비선 기능 장애

만성 장염 환자의 35~40%에서 다양한 정도의 내분비 변화가 관찰되며, 이는 주로 중등도 및 중증 질환에서 나타납니다. 일반적으로 여러 내분비선 손상의 임상적 및 검사실 검사 또는 검사실 검사 소견만 관찰되며, 드물게는 한 개의 내분비선 손상이 관찰됩니다.

시상하부-뇌하수체 기능 부전은 허약함, 식욕 부진, 갈증, 잦은 배뇨, 악액질 증가, 동맥 저혈압, 피부의 심한 창백함, 생식기 위축, 그리고 그 기능의 급격한 감소로 나타납니다.

갑상선 기능 저하증은 얼굴 부기, 오한, 피부 건조, 기억 상실, 변비, 쉰 목소리, 심박수 감소, 탈모, 혈액 내 티록신과 트리요오드티로닌 수치 감소 등의 증상이 나타납니다.

부신피질 기능저하로 인해 피부색소침착이 나타나고, 체중이 감소하고, 동맥저혈압, 저혈당증, 저나트륨혈증, 저염소혈증이 발생하고, 혈중 코르티솔 수치가 감소합니다.

성선 기능 저하가 특징적으로 나타납니다 .

내분비선 손상은 만성 장염 환자의 빈혈을 악화시킨다.

내분비 질환의 증상은 이 가이드의 해당 섹션에 자세히 설명되어 있습니다.

다른 소화기관 손상

장기간 심각한 만성 장염이 발생하면 소화기관의 다른 장기가 손상되어 만성 위염, 반응성 간염, 만성 췌장염이 발생하고 만성 장염이 악화됩니다.

임상 경과의 심각성

국소 및 전신 장염 증후군의 심각도에 따라 만성 장염의 심각도는 세 가지 정도로 구분됩니다.

• 경미한 형태(1등급)는 국소적 장 증상이 우세하고, 피로감이 심해지고, 체중이 약간 감소(최대 5kg)하는 것이 특징입니다.
• 질병의 심각도가 중간 정도(2등급) 일 경우, 충분한 영양을 섭취한 상태에서 체중 감소가 더 두드러지고(최대 10kg), 전반적인 장애가 더 두드러지지만(영양 장애, 전해질 변화), 임상 양상을 지배하지는 않습니다.
• 심각한 형태(3등급) 는 점진적인 체중 감소, 피부, 손톱, 머리카락의 영양실조 변화, 저비타민증 증상, 종아리 근육과 뼈의 통증, 저단백혈증, 빈혈, 저혈압, 부종, 여성의 월경 불순, 남성의 성적 약화가 특징입니다.

경증 만성 장염은 잠복성 단조로운 경과를 특징으로 하며, 중등도 및 중증 만성 장염은 재발성 및 지속적인 재발 경과를 특징으로 합니다. 잠복기는 다른 만성 소화기 질환과 관련하여 발생한 이차성 만성 장염에서 발생합니다. 단조로운 경과는 장 증상이 드물게, 악화되는 경향 없이 간헐적으로 나타나는 것이 특징입니다. 재발기는 악화와 완화 기간이 명확하게 번갈아 나타나며, 악화 기간 동안 질병의 임상 증상이 생생하게 나타나며, 후자의 빈도는 1년에 3회를 넘지 않습니다. 지속적인 재발기는 호전과 악화 기간 사이에 명확한 간격(평균 2~4주)이 짧고, 질병의 임상 증상이 완전히 사라지지 않는다는 점에서 재발성과 다릅니다.

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