만성 장염 - 진단

실험실 및 기기 데이터

• _{일반 혈액 검사에서 철분 결핍성 저색소성 빈혈, 비타민 B12} 결핍성 고색소성 빈혈 또는 다인자성 빈혈이 꽤 자주 검출됩니다.
• 일반 소변 검사 결과: 유의미한 변화 없음. 시상하부-뇌하수체 기능 부전 및 요붕증 증후군이 발생하면 소변 농도가 감소합니다. 만성 장염이 심한 경우 경미한 단백뇨와 미세혈뇨가 나타날 수 있으며, 부패성 소화불량증의 경우 소변량이 증가합니다.
• 생화학적 혈액 검사: 총 단백질, 알부민, 칼슘, 나트륨, 철분의 혈중 수치가 감소함; 종종 저혈당증; 반응성 간염이 발병하고 빌리루빈, 알라닌 아미노트랜스퍼라제, 콜레스테롤 수치가 증가함.
• 혈액 내 호르몬 수치: 갑상선 기능 저하증의 경우 티록신과 트리요오드티로닌 수치가 감소합니다. 부신피질기능저하증의 경우 코르티솔 수치가 감소합니다. 시상하부-뇌하수체 기능 부전의 경우 성장호르몬, 생식선자극호르몬, 갑상샘자극호르몬, 부신피질자극호르몬 수치가 감소합니다. 생식선 기능 저하의 경우 혈액 내 성 호르몬 수치가 감소합니다.
• 배변학적 분석: 다음과 같은 대변 변화(배변세포도)는 만성 장염의 특징입니다.
  • 다변증(대변의 양이 하루 300g 이상으로 늘어남)
  • 대변의 색깔은 짚색 노란색이나 녹색을 띤 노란색이다.
  • 소화되지 않은 음식 조각이 있습니다.
  • 점액(소량)
  • 지방변(지방산과 비누가 대량으로 검출됨 - 장형 지방변)
  • 변비(소화되지 않은 근섬유가 대변에서 발견됨)
  • 아밀로리아(소화되지 않은 전분)
  • 발효성 소화불량으로 인한 가스 거품, 거품이 많은 대변
  • 산성 대변 반응(pH 5.5 미만)은 탄수화물 소화 장애를 나타냅니다.
  • 대변에서 엔테로키나제와 알칼리성 인산가수분해효소의 배설이 증가합니다.
  • 대변에 대한 세균학적 검사 결과, 장내세균 불균형이 발견되었습니다.
• 장의 기능적 능력에 대한 연구:
  • 장내 흡수 기능에 대한 연구.

장 흡수능은 경구로 섭취하거나 관을 통해 십이지장으로 주입된 다양한 물질의 속도와 양을 통해 혈액, 타액, 소변, 대변에서 측정합니다. 가장 일반적으로 사용되는 검사는 D-자일로스 검사입니다. D-자일로스를 5g씩 경구로 섭취한 후 5시간 동안 소변을 통해 배설되는 양을 측정합니다. 만성 장염에서는 소변을 통한 D-자일로스 배설량이 감소합니다(정상적으로 경구로 섭취한 D-자일로스의 30%가 배설됩니다).

신장이 검사 결과에 미치는 영향을 배제하기 위해, D-자일로스 25g을 경구 섭취한 후 60분과 120분에 혈중 D-자일로스 농도를 측정하는 것이 좋습니다. 일반적으로 60분 후 혈중 D-자일로스 농도는 0.15±0.03g/l이고, 120분 후에는 0.11±0.02g/l입니다.

만성 장염의 경우 이러한 지표는 감소합니다.

D-자일로스 검사를 통해 소장의 주로 근위부의 기능적 용량을 평가할 수 있습니다.

유당 검사는 유당 분해 및 흡수 장애를 진단하는 데 사용됩니다. 일반적으로 50g의 유당을 경구 투여하면 혈당 수치가 초기 수치에 비해 최소 20% 증가합니다. 포도당은 유당이 락타아제에 의해 분해된 후 생성됩니다. 만성 장염에서는 유당 분해 및 흡수가 저해되어 혈당 수치가 초기 수치에 비해 20% 미만으로 증가합니다.

요오드화칼륨 검사는 장내 흡수 기능, 특히 염분의 흡수 상태를 평가하기 위한 간단한 지표 검사입니다.

환자는 요오드화칼륨 0.25g을 경구 투여받은 후, 10% 전분 용액과의 반응으로 타액에 요오드가 나타나는 시간을 측정합니다(요오드가 나타나면 전분을 첨가하면 타액이 파란색으로 변합니다). 일반적으로 요오드는 6~12분 이내에 타액에 나타나는데, 만성 장염이나 소장 흡수 기능 장애가 있는 경우 이 시간이 더 길어집니다.

염화칼슘 검사. 환자에게 5% 염화칼슘 용액 20ml를 경구 투여하고 2시간 후 혈중 칼슘 농도를 측정합니다. 정상적인 흡수 기능을 통해 혈중 칼슘 농도가 증가하지만, 만성 장염의 경우 혈중 칼슘 농도는 거의 변하지 않습니다.

^{11 I}로 표지된 알부민을 이용한 검사입니다. 이 검사를 통해 소장에서 단백질의 흡수를 평가할 수 있습니다. 소장에서 흡수 장애가 있는 경우, 혈액 방사능 곡선이 평탄하고 소변을 통한 ¹¹ I의 배설이 감소하며, 대변을 통한 배설이 증가합니다.

반 드 카머 검사는 지방 흡수를 연구하는 데 사용됩니다. 환자에게 50~100g의 지방이 함유된 식단을 처방한 후, 매일 대변의 지방 함량을 측정합니다. 건강한 사람의 경우 대변을 통해 배출되는 지방량은 하루 5~7g을 넘지 않습니다. 지방 흡수 장애가 있는 경우, 대변을 통해 배출되는 지방량은 하루 10g 이상일 수 있습니다.

¹¹ I 표지 지질 부하 검사. 환자는 ¹¹ I 표지 해바라기유 또는 트리올레산글리세롤을 경구로 복용합니다. 이후 혈액, 소변, 대변의 방사능을 측정합니다. 장내 지질 흡수가 저하되면 혈액과 소변의 방사능은 감소하지만 대변의 방사능은 증가합니다.

수소 검사. 이 검사의 핵심은 호기 중 수소를 측정하는 것입니다. 수소는 일반적으로 대장에서 장내 세균총의 활동으로 생성되어 혈액으로 흡수되어 폐로 배출됩니다. 소장에서 이당류(락토오스, 락툴로오스)의 분해 및 흡수가 제대로 이루어지지 않으면, 이당류가 대장으로 유입되어 세균에 의해 분해되어 다량의 수소가 생성되고, 결과적으로 호기 중 수소 함량이 급격히 증가합니다.

• 소장의 배설 기능에 대한 연구.

장의 배설 기능을 연구하는 것은 매우 중요하며, 특히 삼출성 저단백혈증성 장병증에서 더욱 그렇습니다. 단백질 배설을 측정하는 가장 간단한 검사는 트리불레 검사입니다. 이 검사는 같은 양의 포화 염화수은 용액을 10% 분변 유제 6ml에 첨가하는 방식으로 진행됩니다. 단백질 배설이 증가함에 따라 용액을 흔들어 실온에서 정치시키면 침전물 위로 용액이 더 투명해집니다.

장의 배설 기능을 결정하는 더 정확한 방법으로는 가용성 단백질을 측정 하는 대변 전기영동 도법과 방사성핵종법 (¹¹ I 로 표지된 인간 혈청 알부민을 정맥 투여 한 후 혈장, 장액 및 대변의 방사능을 측정)이 있습니다.

• 장 운동성에 관한 연구.

장의 운동 기능을 연구하기 위해 무선 원격 측정법 (방사성 핵종과 내부 라디오존데 사용)을 사용합니다. 장에서 흡수되지 않는 방사성 물질(예: 로즈 벵갈, ^{31 I로 표지)}을 장에 주입한 다음 장을 통한 이동을 연구합니다.

장 운동 활동을 평가하는 접근 가능한 방법은 방사선 불투과성 물질인 황산바륨의 통과를 측정하는 것입니다. 일반적으로 황산바륨은 공장을 25~30분, 회장을 3~4시간, 결장을 34시간에 채우고, 결장을 완전히 비우는 데 48~72시간이 걸립니다.

만성 장염의 경우, 소장의 운동 기능이 일반적으로 증가합니다.

• 소장의 소화 기능을 연구합니다.

소장의 소화 기능을 연구하기 위해 장액, 대변, 그리고 소장 점막에서 엔테로키나제와 알칼리성 인산분해효소의 활성을 측정합니다. 정상적으로 십이지장 내용물의 엔테로키나제 함량은 48~225 U/ml이고, 알칼리성 인산분해효소는 10~45 U/ml입니다. 만성 장염에서는 이 수치가 현저히 감소합니다.

벽측 소화는 소장 점막 생검을 실시한 후 표면에서 장액을 제거하고 생검액을 순차적으로 탈착한 후 세척액에서 장내 소화 효소를 측정하여 평가합니다.

만성 장염에서는 벽측 소화가 손상됩니다.

• X선 검사: 소장의 X선 검사에서 만성 장염의 특징적인 징후가 나타납니다.
  • 점막의 굴곡이 고르지 않게 두꺼워지고 변형되며 주름이 매끄러워집니다.
  • 흡수 기능 장애로 인한 체액 및 가스 축적(심각한 형태의 장염의 경우)
  • 소장의 운동성 증가(심각한 장염의 경우 소장의 운동성 감소가 가능함).
• 소장 점막 내시경 검사: 십이지장은 섬유위십이지장경(fibrogastroduodenoscope)을 사용하여 검사할 수 있으며, 소장의 나머지 부분은 장섬유경(intestinal fibroscope)을 사용하여 검사할 수 있습니다. 연성 장내시경은 소장의 근위부와 원위부를 모두 검사할 수 있습니다. 그러나 이 검사는 기술적으로 매우 복잡하고 환자에게 다소 부담스러운 편입니다.

만성 장염(특히 악화기)에서는 소장 점막이 국소적 또는 광범위하게 충혈되고 부종되며, 혈관이 충혈되고, 주름이 넓어지고 두꺼워지며, 때로는 변형됩니다. 장기 만성 장염에서는 점막이 창백하고 위축되며, 주름이 얇아지고 매끄러워집니다.

의심스러운 경우, 만성 장염 진단을 확진하고 소장의 다른 질환을 배제하기 위해 점막 생검을 시행합니다. 만성 장염은 소장 점막의 염증성 이영양증 변화와 다양한 정도의 위축을 특징으로 합니다.

감별진단

소장 병변의 국소화에 따른 만성 장염 형태의 구별

만성 장염에서 공장이나 회장의 주된 병변의 위치를 파악하는 것은 임상적으로 매우 중요합니다.

만성 장염과 장결핵의 감별진단

장결핵은 다음과 같은 징후를 바탕으로 진단할 수 있습니다.

• 병력에 과거 결핵 진행 과정의 징후가 있는 경우
• 회맹부 부위의 주된 손상(회장형염)
• 회장과 맹장의 말단 부분에서 나타나는 특징적인 완화적 변화 - 통증, 압박감, 결절성 및 이 부위의 이동성 저하.
• 특히 밤에 땀을 흘리면서 체온이 장기간 상승함
• 장간막 뿌리 돌출부에서 통증을 촉진하고 장간막 림프절이 확대되었으며, 배꼽 위 왼쪽과 오른쪽 장골 부위에 위치합니다.
• 양성 결핵 검사 결과
• 대변에 잠혈이 검출되고, 대변에서 결핵균이 검출되는 양성 반응
• 방사선 검사 중 석회화된 장간막 림프절 발견
• 치유되기 어려운 항문 부위의 결핵성 궤양 발견
• 장 점막의 궤양, 흉터성 협착, 때로는 맹장의 충만 결함, 좁은 궤양성 회장 말단부, 맹장과 상행 결장 부위의 병적인 단축을 X선 검사 중에 발견합니다.
• 대장내시경 검사 중 타원형 또는 원형 궤양, 가짜폴립 발견
• 장 점막 생검에서 결핵균과 피로고프-랑한스 거대 세포를 동반한 상피양육아종을 검출함;
• 초음파 검사에서 확대된 장간막 림프절이 발견되고, 영향을 받은 중공 장기의 증상이 나타나면 초음파 영상에서 타원형 또는 원형 모양에 무반향 주변부와 에코 중심이 나타납니다. 주변부는 병리적으로 변형된 장벽을 반영하고, 에코 중심은 점막의 내용물과 주름을 반영합니다.

만성 장염과 장 아밀로이드증의 감별진단

장내 아밀로이드증의 증상은 다음과 같습니다.

• 아밀로이드증의 발병을 유발하는 기저 질환(결핵, 기관지확장증, 류마티스 관절염, 주기성 질환 등)의 증상이 존재하는 경우.
• 식이요법, 항균제, 수렴제, 흡착제 등의 적극적인 치료에 반응하지 않는 지속적이고 종종 심한 설사
• 간, 비장, 신장, 췌장, 심장 등 다른 장기가 병리학적 과정에 관여함.
• 혈액 내 2- 및 γ-글로불린 _{수치 증가}
• ESR의 상당한 증가
• 양성 벵골 시험 결과(정맥에 주입된 콩고 레드 염료의 60% 이상 흡수)
• 잇몸, 공장, 십이지장 및 직장의 생검에서 아밀로이드가 검출되었습니다.

크론병에서 만성 장염과 회장염의 감별 진단

크론병 환자의 회장염 증상은 다음과 같습니다.

• 전신적 증상(결절성 홍반, 상강막염, 포도막염, 각막염, 홍채염의 형태로 나타나는 눈 손상; 큰 관절 손상을 동반한 다발관절염; 신장 손상);
• 구강 점막과 혀의 아프타성 궤양
• 복부 오른쪽 절반에 복통이 있고, 국소적인 촉진통이 있으며, 오른쪽 장골 부위에 종양과 같은 구조물이 촉진됩니다.
• 묽고 묽은 변, 물렁한 변
• 다발성 대변 및 지방변이 없음(만성 장염과 대조적으로)
• 소장의 X선 검사(트라이츠 인대 뒤쪽에 관을 넣어 바륨을 투여하는 것이 좋습니다) 시, 협착, 누공, 가성낭종, 다양한 크기의 점막 궤양, 협착("끈" 증상), 변형된 장의 일부가 짧아진 것이 드러납니다.
• 복강경 검사 동안 회장의 말단 부분은 충혈되고 느슨해지며, 장간막과 림프절은 압축되어 붉은빛을 띱니다.

만성 장염과 효소성 장병의 감별 진단

대부분의 경우 만성 장염과 글루텐 및 이당류 장병을 감별하는 것이 필요합니다.

셀리악병과의 감별 진단에서 가장 중요한 것은 글루텐 없는 식단을 섭취한 후 증상이 호전되고 설사가 사라지는 것, 혈액에서 글루텐에 대한 항체가 검출되는 것, 글리아딘 부하 검사에서 양성(체중 1kg당 글리아딘 350mg을 경구 투여한 후 혈중 글루타민 수치가 빠르게 증가하는 것)이 나타나는 것, 어린 시절부터 시작된 이 질환의 오랜 병력이 있는지 여부입니다.

이당분해효소 장병증의 진단에 가장 중요한 것은 우유와 자당에 대한 불내증의 징후와 우유 및 우유와 자당을 함유한 식품을 식단에서 제거한 후 장 증상(설사, 복부 팽창)이 감소하거나 사라지는 것입니다.

만성 장염의 진단은 병력(원인 요인의 존재), 임상 소견, 진찰 소견, 그리고 검사실 검사 및 기기 검사를 바탕으로 이루어집니다. 임상 소견상 장 증상과 흡수 장애 증후군의 조합이 특히 중요합니다.

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