만성 정맥 기능 부전 및 임신

만성 정맥 기능 부전 또는 만성 정맥 질환에는 정맥류, 혈전 후 질환, 선천적 및 외상성 정맥 혈관 이상이 포함됩니다.

ICD-10

• I83 하지 정맥류
  • I83.0 궤양을 동반한 하지 정맥류
  • I83.1 염증을 동반한 하지 정맥류
  • I83.2 궤양 및 염증을 동반한 하지 정맥류
  • I83.9 궤양 및 염증이 없는 하지 정맥류
• I86.3 외음부 정맥류
• I87 기타 정맥 질환
  • I87.0 혈전성 정맥염 후 증후군
  • I87.1 정맥 압박
  • I87.2 정맥 부전(만성)(말초)
  • I87.8 기타 특정 정맥 장애
  • I87.9 정맥 장애, 상세불명
• O22 임신 중 정맥 합병증
  • O22.0 임신 중 하지 정맥류.

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역학

만성 정맥 부전의 빈도는 7~51.4%이며, 여성은 62.3%, 남성은 21.8%입니다. 중등도 및 중증 만성 정맥 부전은 전체 사례의 10.4%(여성 12.1%, 남성 6.3%)에서 발생하며, 영양성 궤양은 전체 인구의 0.48%에서 발생합니다. 여러 연구자들에 따르면, 임신 중 만성 정맥 부전은 여성의 7~35%에 영향을 미치며, 그중 80%는 임신 중에 만성 정맥 부전이 처음 발생합니다.

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원인 임신 중 만성 정맥 기능 부전

임신 외 만성 정맥 기능 부전이 발생하는 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 결합 조직과 평활근을 포함한 혈관벽의 약화
• 정맥 내피의 기능 장애 및 손상
• 정맥 판막 손상
• 미세순환 장애.

이러한 요인들이 나타나면 임신 중에 악화됩니다.

임신 자궁에 의한 하대정맥과 장골정맥의 압박은 정맥 폐색, 정맥압 상승, 그리고 혈액 정체를 동반한 정맥 용적 증가를 초래합니다. 정맥 정체는 내피세포 손상을 유발하고, 간에서 활성화된 응고인자의 제거 또는 억제제와의 상호작용을 방해합니다(서로 섞일 가능성이 낮기 때문). 생리적 임신 중에는 혈관벽이 일반적으로 온전하게 유지되지만, 위에서 언급한 질환들은 심부 및 표층 정맥계 모두에서 정맥 고혈압을 유발하는 원인이 됩니다. 정맥계의 압력 상승은 정수압과 콜로이드 삼투압 사이의 불균형을 초래하여 결과적으로 부종을 유발합니다. 모세혈관과 세정맥의 내피세포 기능 장애(정맥 정체, 백혈구 활성화, 임신 중 산화질소(NO) 생성 변화로 인한 것일 수 있음)는 손상을 유발합니다. 이로 인해 미세순환계 수준에서 병리학적 변화의 악순환이 촉발되고, 백혈구가 혈관 벽에 더 많이 부착되어 세포 밖 공간으로 방출되고, 혈관 내 및 혈관 주변 공간에 피브린이 침착되고, 생물학적으로 활성한 물질이 방출됩니다.

백혈구 유착은 만성 정맥 고혈압 환자에서 영양성 병변의 주요 원인으로, 임신 외 환자를 대상으로 한 수많은 임상 연구를 통해 확인되었습니다. 그러나 임신 중에는 이러한 기전을 배제할 수 없습니다. 백혈구 유착 및 이동은 모세혈관 내강의 부분적인 폐색을 유발하고 처리량을 감소시킵니다. 이러한 기전은 만성 정맥 부전과 함께 발생하는 모세혈관 저관류의 발생에도 영향을 미칠 수 있습니다. 혈관 외 공간에 백혈구가 축적되고 활성화되면 세포질 과립에서 독성 산소 대사산물과 단백질 분해 효소가 방출되어 만성 염증을 유발하고, 이로 인해 영양성 질환과 정맥 혈전이 발생할 수 있습니다.

분만 후 몇 주 동안 정맥 기능 장애가 지속되는 것은 임신 자궁에 의한 정맥 압박뿐만 아니라 다른 요인들의 영향을 시사합니다. 임신 중에는 정맥의 신장성이 증가하며, 이러한 변화는 일부 환자에서 분만 후 1개월, 심지어 1년까지 지속됩니다. 따라서 임신은 정맥계 기능에 부정적인 영향을 미칩니다.

임신과 산후는 만성 정맥 부전 합병증 발생의 전제 조건을 형성합니다. 혈전증은 만성 정맥 부전의 심각한 합병증 중 하나입니다. 정맥 혈전은 주로 피브린과 적혈구로 구성된 혈관 내 침착물이며, 혈소판과 백혈구의 양도 다양합니다. 혈전 형성은 혈전 생성 기전과 보호 기전 사이의 불균형을 반영합니다. 임신 중에는 혈액 내 모든 응고 인자의 농도가 증가하지만, XI과 XIII은 일반적으로 감소합니다. 보호 기전에는 활성화된 응고 인자가 혈액 내 순환하는 억제제에 결합하는 것이 포함됩니다.

임신 중에는 트롬빈에 의해 유발되는 피브린 형성이 증가하여 과응고를 유발합니다. 정상적인 임신 중에는 혈관벽이 일반적으로 온전하게 유지됩니다. 그러나 임신 중, 질식 분만 또는 제왕절개술 중에는 정맥류 내피 세포에 국소적인 손상이 발생하여 혈전 형성 과정이 시작될 수 있습니다. 만성 정맥 부전증에서 적혈구 응집 증가, 영향을 받는 정맥 내피 세포 기능 장애, 그리고 기타 요인들은 만성 정맥 부전증이 임신 중 혈전성 합병증 위험을 크게 증가시키는 이유를 이해하는 데 도움이 됩니다.

위험 요소

임신 중이든 임신 외이든 만성 정맥 부전 발생에는 여러 위험 요인이 있습니다. 전통적으로 이러한 위험 요인에는 산업화된 국가에 거주하는 경우(신체 활동 부족), 여성인 경우, 친척 중 만성 정맥 부전이 있는 경우, 변비, 비만, 그리고 반복 임신이 포함됩니다.

임신 중 정맥류 발생의 상대 위험도는 30~34세 여성과 35세 이상 여성에서 각각 1.6배와 4.1배로, 29세 미만 여성에 비해 높습니다. 1회 출산 경력이 있는 여성과 2회 이상 출산 경력이 있는 여성에서 만성 정맥 부전 발생의 상대 위험도는 초산부에 비해 각각 1.2배와 3.8배입니다. 가족 중 정맥류가 있는 경우 만성 정맥 부전 발생 위험이 1.6배로 증가합니다. 동시에 만성 정맥 부전과 환자 체중 사이에는 연관성이 발견되지 않았습니다.

조짐 임신 중 만성 정맥 기능 부전

다양한 그룹의 환자의 정맥계 상태를 객관적으로 평가하기 위해, 1994년 제6차 미국 정맥 포럼 연례 회의에서 Partsh G.가 제안한 국제 분류 CEAP(임상적 징후, 원인적 분류, 해부학적 분포, 병태생리학적 기능 장애)가 사용됩니다.

국제 분류 CEAP

기음	임상 증상(0~6단계)에 대해 A(무증상 경과) 및 C(증상 경과)를 추가합니다.
이자형	병인 분류(선천성, 원발성, 이차성)
에이	해부학적 분포(표층정맥, 심부정맥 또는 관통정맥)
피	병태생리학적 근거(역류 또는 폐쇄, 단독 또는 조합)

임상 분류(C0–6)

임상적 분류는 만성 정맥 부전의 객관적인 임상적 징후(C0~6)에 무증상 질환의 경우 A, 증상이 있는 질환의 경우 C를 더한 값을 기준으로 합니다. 증상에는 잔소리, 쑤시는 통증, 하지의 무거움, 영양성 피부 질환, 다리 근육의 경련성 연축, 그리고 정맥 기능 장애의 특징적인 기타 증상이 포함됩니다. 임상적 분류는 질환의 중증도 순으로 이루어집니다. 점수가 높은 사지는 만성 정맥 질환의 증상이 유의미하게 더 심하며, 하위 범주의 특징적인 증상 중 일부 또는 전부를 보일 수 있습니다. 치료 및 일부 질환(예: 임신)은 임상 증상을 변화시킬 수 있으며, 이러한 경우 사지의 상태를 재평가해야 합니다.

만성 정맥 부전의 임상 분류

• 0등급 - 외부 검사나 촉진으로 정맥 질환의 징후가 발견되지 않음
• 1등급 - 모세혈관확장증 또는 망상정맥
• 2등급 - 정맥류
• 3등급 - 부종
• 4등급 - 정맥 질환의 특징적인 피부 증상(과색소침착, 정맥 습진, 지방피부경화증)
• 5등급 - 위에 설명한 대로 치유된 영양성 궤양을 동반한 피부 병변
• 6등급 - 위에 설명된 대로 활성 영양성 궤양을 동반한 피부 병변

만성 정맥 부전의 병인 분류(Ec, Ep, Es)

병인학적 분류는 정맥 기능 장애를 선천성, 원발성, 그리고 이차성이라는 세 가지 범주로 구분합니다. 선천성 기형은 출생 직후 또는 그 이후에 발견될 수 있습니다. 원발성 질환은 선천성으로 간주되지 않으며 명확한 원인이 밝혀지지 않습니다. 이차성 질환은 혈전증과 같은 알려진 병인학적 원인으로 인해 발생하는 질환입니다. 마지막 두 범주는 상호 배타적입니다.

• 선천적(Ec).
• 초등(Ep):
  • 원인을 알 수 없음.
• 중등(Es):
  • 알려진 원인으로:
    • 혈전후;
    • 외상 후 스트레스 장애
    • 다른.

만성 정맥 부전의 해부학적 분류(AS, AD, EP)

이 분류는 질환의 해부학적 위치(표재정맥(AS), 심부정맥(AD), 관통정맥(EP))에 따라 결정됩니다. 이 질환은 정맥계의 한 부분, 두 부분 또는 세 부분 모두를 침범할 수 있습니다.

표재정맥, 심부정맥, 관통정맥의 손상 부위를 더 자세히 설명하기 위해 해부학적 부분을 분류합니다.

만성 정맥 부전의 해부학적 분류

• 1 - 표재정맥(AS) / 모세혈관확장증/망상정맥 / 대복재정맥
• 2 - 무릎 위
• 3 - 무릎 아래
• 4 - 소복재정맥
• 5 - 기타 / 심정맥 (A)
• 6 - 하대정맥/장골
• 7 - 일반
• 8 - 내부
• 9 - 외부
• 10 - 골반/대퇴골
• 11 - 일반
• 12 - 딥
• 13 - 피상적인
• 14 - 슬와골
• 15 - 전방 경골, 후방 경골
• 16 - 근육 가지(모두 쌍으로 구성) / 관통정맥(EP)
• 17 - 대퇴골
• 18 - 정강이

만성 정맥 부전의 병태생리학적 분류(Pr, Po, Pr,o)

정맥 기능 장애의 임상적 증상은 역류(Pr), 폐색(Po), 또는 둘 다(Pr,o)에 기인할 수 있습니다. 정맥 기능 장애의 심각도는 역류 및/또는 폐색의 위치와 정도에 따라 달라지므로, 이러한 지표는 이중 혈관스캐닝을 사용하여 측정합니다. 측정을 간소화하고 표준화하기 위해, 잘 알려진 정맥 폐색 부위인 하대정맥, 장골, 대퇴골, 슬와골, 경골을 사용합니다.

정맥 기능 장애의 정량적 평가

CEAP 척도를 개발한 전문가들의 의견을 바탕으로, 치료 결과의 과학적 비교 및 평가를 위해 정맥 기능 장애의 정량적 평가가 수행됩니다. 증상의 등급은 주관적이지만, 증상 자체는 객관적입니다.

신체능력 평가

• 0 - 무증상 경과
• 1 - 증상이 있는 경우, 보조적 조치 없이도 가능
• 2 - 지지적 치료 없이는 살 수 없다
• 3 - 보조적인 조치에도 불구하고 신체 활동이 어렵습니다.

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진단 임신 중 만성 정맥 기능 부전

주관적 증상과 객관적 증상 중에서 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 다리의 무거움과 끊임없는 통증;
• 부종;
• 건성 피부
• 혈전색전증 합병증에 앞서 나타나는 증상:
  • 정맥 위 피부의 홍반
  • 정맥을 따라 통증이 있음
• 하체와 회음부에 정맥류가 존재합니다.

임신이 진행됨에 따라 이러한 증상의 발생 빈도는 증가하며, 산후 5~7일째에야 감소합니다. 임신이 진행됨에 따라 정맥의 영향을 받는 부위의 수가 증가하여 분만 시에 최대치에 도달합니다.

만성 정맥 기능 부전이 있는 임산부의 경우 임신 중 정맥 혈전색전증 합병증 발생률은 10%이고, 산후에는 6%입니다.

모든 환자는 표준 산부인과 검진 외에도 하지 정맥류, 심부정맥, 주요 피하정맥을 검사하고 촉진한 후 CEAP 척도를 사용하여 하지 정맥계 상태를 평가합니다.

특별한 연구 방법

초음파 도플러 검사

만성 정맥 기능 부전이 있는 임산부의 정맥에 대한 연구는 8MHz(후방 경골 정맥, 큰 정맥, 작은 정맥)와 4MHz(대퇴 정맥, 슬와 정맥) 주파수의 센서를 사용하여 수행됩니다.

도플러 검사는 다음을 확인하기 위해 수행됩니다.

• 심부정맥계의 개통성
• 밸브 무결성
• 관통정맥 및 문합부에서 역류 부위의 국소화
• 혈전의 존재 여부와 위치를 확인합니다.

압박 검사는 심부정맥의 개통성뿐만 아니라 심부정맥, 피하정맥, 관통정맥의 판막의 생존력도 평가하는 데 사용됩니다. 일반적으로 근위부 압박과 원위부 감압 시 다리 정맥의 혈류는 멈춥니다.

하지 정맥을 시각화하는 초음파 방법

초음파는 5~10MHz 선형 센서가 장착된 장치에서 수행됩니다. 초음파 이중 혈관스캐닝은 다음을 확인합니다.

• 주요 정맥 줄기의 루멘 직경
• 역류의 존재 또는 부재
• 정맥 개통성
• 정맥혈류의 특성.

지혈도

만성 정맥 부전이 있는 모든 환자는 매달, 그리고 산후 두 번 지혈 검사를 받는 것이 권장됩니다. 정맥에서 채취한 혈액은 임신 16~18주, 28~30주, 36~38주에 공복에 0.5ml의 구연산나트륨이 담긴 표준 시험관에 채취하며, 산후 2~3일과 5~7일에도 채취합니다. 지혈 검사는 다음을 포함합니다.

• 혈소판 응집;
• 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간
• 응고도;
• 프로트롬빈 지수
• 피브린 단량체 및/또는 D-다이머의 가용성 복합체
• 피브리노겐.

만성 정맥 기능 부전을 앓고 있는 임산부의 경우 표준 혈액학적 검사 외에도 혈액 응고 특성 감소에 영향을 미치는 요인인 단백질 C, 항트롬빈 III, 플라스미노겐 및 바트락소빈 시간이 결정됩니다.

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감별 진단

다음 질병에 대해서는 감별진단을 실시합니다.

• 급성 심부정맥혈전증
• 임산부의 수종증
• 림프부종
• 만성 동맥 기능 부전
• 순환기 기능 부전(허혈성 심장 질환, 심장 결함, 심근염, 심근병, 만성 폐 심장 질환)
• 신장병리학(급성 및 만성 사구체신염, 당뇨병성 사구체경화증, 전신성 홍반 루푸스, 임신성 신병증)
• 간병리학(간경변, 암)
• 골관절병리학(변형성 골관절염, 반응성 다발관절염)
• 특발성 기립성 부종.

급성 심부정맥혈전증. 이 질환의 부종은 종종 완전히 건강한 상태에서 갑자기 나타납니다. 환자들은 몇 시간 만에 반대쪽 팔다리에 비해 팔다리의 부피가 현저히 증가한다는 것을 알게 됩니다.

초기에는 부종이 점진적으로 발생하며, 사지에 파열되는 듯한 통증과 함께 허벅지와 환측 사타구니 부위의 정맥 패턴이 증가합니다. 몇 주가 지나면 부종은 영구적으로 남게 되며, 혈전성 덩어리의 재관류 및 심부정맥의 부분적인 개통 회복으로 인해 부종이 호전되는 경향이 있지만, 거의 완전히 사라지지는 않습니다. 정맥 혈전증은 대개 한쪽 사지에 발생합니다. 부종은 종종 하지와 허벅지 모두에 발생하는데, 이를 장골대퇴정맥혈전증이라고 합니다.

표재성 정맥(2차 정맥류)의 변화는 급성 혈전증이 발생한 지 몇 년이 지나서야 나타나며, 만성 정맥 기능 부전의 다른 증상도 나타납니다.

급성 정맥 혈전증에 대한 추가 기준은 만성 정맥 기능 부전에서 종종 발견되는 표재 조직의 영양 장애(과색소 침착, 지방 피부경화증, 영양성 궤양)가 없다는 것입니다.

임신으로 인한 부종(임산부 부종)은 일반적으로 임신 2기 말~3기 초에 발생합니다. 낮 동안에는 변화가 없으며, 종종 혈압 상승과 소변 내 단백질(임신증 발생)이 동반됩니다. 만성 정맥 부전은 임신 초기에 부종이 나타나고, 정맥류가 나타나며, 임신증 징후가 나타나지 않는 것이 특징입니다.

림프부종(림프구증, 상피병). 림프 배수 장애는 선천적(원발성 림프부종)일 수 있습니다. 이 질환의 첫 징후는 아동기, 청소년기 또는 어린 나이(최대 35세)에 나타납니다. 처음에는 보통 일시적인 부종이 나타나며, 하루 중 오후에 발과 정강이에 나타납니다. 경우에 따라 몇 주 또는 몇 달 동안 증상이 사라지기도 합니다. 이후 후기에는 부종이 영구적으로 악화되어 사지 전체를 덮을 수 있습니다. 발에 쿠션 같은 부종이 특징적입니다. 원발성 림프부종에서 정맥류가 나타나는 경우는 드뭅니다.

이차성 림프부종은 반복적인 단독(erysipelas)의 결과로 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 이 경우 부종은 대개 두 번째 또는 세 번째 급성 발작 이후에 발생하여 영구적으로 지속됩니다. 단독은 만성 정맥 부전 환자에게서 흔히 발생합니다. 이와 관련하여, 감염 후 발생한 이차성 림프부종의 경우 정맥류, 피부 및 피하 조직의 영양 장애와 같은 정맥계 병리의 징후를 확인할 수 있습니다.

골관절 병리. 하지 관절의 염증성 또는 퇴행성 이영양성 변화로 인한 부종은 매우 쉽게 감별할 수 있습니다. 거의 항상 국소적이며, 질병의 급성기에 환부 관절 부위에 발생하고, 심한 통증 증후군 및 환부 관절의 운동 제한과 함께 나타납니다. 주변 조직의 변형(가성 부종)은 장기간 지속되고 잦은 악화를 동반하며 영구적으로 발생합니다. 관절 부종으로 인한 환자는 평발과 외반 변형이 특징입니다. 일반적으로 이러한 병리는 임신 전에 발견되어 감별 진단이 용이합니다.

내부 장기 질환. 내부 장기의 심각한 병리는 양쪽 (항상!) 사지의 말단 부위에 부종을 유발할 수 있습니다. 기저 병리의 임상 징후(호흡곤란, 핍뇨 등)의 심각성은 부종 증후군의 본질에 대한 의심의 여지를 거의 남기지 않습니다.

만성 동맥 부전은 임신 중 드문 질환입니다. 하지로 가는 동맥혈류 공급 장애는 중증 허혈, 즉 질병의 말기 단계에서만 부종을 동반할 수 있습니다. 부종은 근막하로 발생하여 하지 근육에만 영향을 미칩니다. 진찰 시 피부의 창백함과 차가움, 환부의 털 감소, 주요 동맥(경골, 슬와, 대퇴)의 박동이 없거나 급격히 약화되었는지 주의 깊게 관찰합니다.

지방부종(lipedema). 이 용어는 정강이 부위의 피하 지방 조직 부피가 대칭적으로 증가하는 것을 의미합니다. 이로 인해 허벅지와 발의 부피와 모양은 변하지 않고, 해당 부위의 윤곽이 상당히 특징적으로 나타납니다. 환자들이 주된 호소를 부종이라고 표현하지만, 이 질환을 부종이라고 부를 수는 없습니다. 이러한 환자들은 정강이를 만지면 종종 통증을 느낍니다.

이 질환의 원인은 아직 밝혀지지 않았으며, 지방부종은 여성에게만 진단되므로 유전적 피하 조직 결함일 가능성이 높습니다. 하행선이나 상행선에 있는 여성 친척에게서도 유사한 양상을 관찰할 수 있습니다.

초음파 도플러 촬영과 이중 혈관스캐닝을 통해 정맥계의 상태를 높은 정확도로 파악하고 급성 혈전성 병변이나 만성 정맥 병변을 진단할 수 있습니다. 또한 혈관스캐닝은 피하 조직의 변화 양상을 통해 부종의 원인을 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 림프부종은 간질액으로 가득 찬 혈관이 시각화되는 것이 특징입니다. 만성 정맥 부전증의 경우, 피하 지방 조직의 초음파 영상은 "눈보라"에 비유될 수 있습니다. 이러한 데이터는 이전에 얻은 정보를 보완하고, 부종 증후군의 발생에 어떤 계통의 병리(정맥 또는 림프계)가 주요 역할을 하는지 파악하는 데 도움이 됩니다.

치료 임신 중 만성 정맥 기능 부전

만성 정맥 기능 부전을 치료하는 목적은 질병의 진행을 예방하고, 임상 증상의 심각성을 줄이며, 혈전색전증 합병증의 발생을 예방하는 것입니다.

입원에 대한 지표

혈전색전증 합병증(혈전정맥염, 정맥류혈전정맥염, 심부정맥혈전증, 폐색전증)이 발생합니다.

만성 정맥 부전의 비약물 치료

임신 중 만성 정맥 부전을 비특이적으로 예방하고 치료하는 가장 현대적인 방법은 병원용 스타킹을 포함한 1~2등급 압박 등급의 특수 압박 스타킹을 사용하는 것입니다. 임신 중 및 산후 기간 동안 1~2등급 압박 등급 치료용 스타킹의 효과에 대한 연구에 따르면, 임신, 출산 및 산후 기간 동안 착용하면 하지 정맥 혈류를 촉진하고 환자의 주관적 감각을 개선하는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 초음파 검사 결과에 따르면, 1~2등급 압박 등급 치료용 스타킹으로 제작된 제품을 사용한 환자는 산후 기간 동안 정맥관 직경이 더욱 현저하게 감소했습니다.

환자는 임신 기간과 산후 기간 동안 최소 4~6개월 동안 매일 압박 스타킹을 착용해야 합니다.

압박 수단을 사용해도 지혈도에 확실한 변화가 발생하지 않으므로 분만 중(자연 산도를 통한 분만 및 제왕절개 분만 모두) 사용할 수 있습니다. 의료용 압박 스타킹의 항혈전색전 효과는 주로 정맥 혈류를 촉진하여 혈액 정체를 줄이는 것과 관련이 있습니다. 압박 요법을 사용하면 과도한 혈관 확장으로 인한 혈관 손상을 예방하여 혈전색전증 합병증의 원인 중 하나를 제거할 수 있습니다.

만성 정맥 부전으로 고통받는 임산부에게 산부인과에서 항혈전색전 스타킹을 착용하면 혈전색전증 합병증 발생 위험이 2.7배 감소합니다. 일부 연구자들에 따르면, 압박 스타킹은 자궁-태반 혈류를 개선합니다.

만성 정맥 부전의 약물 치료

만성 정맥 부전 치료에 가장 중요한 방법 중 하나는 국소 국소 제제를 사용하는 것입니다. 사용이 간편하고 전신 작용이 약하기 때문에 특히 임신 초기에는 필수적입니다. 가장 많이 사용되는 것은 헤파린 함유 연고와 젤 형태이며, 효능과 헤파린나트륨 함량(100~1000IU)이 다양합니다. 젤 형태는 연고보다 다소 효과적입니다.

국소 약물을 사용하면 종아리 근육의 부종, 피로, 무거움, 경련 등 정맥 부전 증상의 심각성을 줄일 수 있습니다. 이 치료법은 일반적으로 부작용이 없습니다. 압박 요법은 종종 겔 형태의 헤파린과 병용되며, 연고 형태와는 병용하지 않는 것이 좋습니다(연고의 지방 성분으로 인해 흡수 시간이 길어지고 피부 감염 위험이 증가하기 때문).

국소 헤파린은 만성 정맥 부전증에서 상당히 효과적인 증상 완화 효과를 나타내지만, 정맥 혈전색전증 합병증 예방에는 유의미한 효과가 없습니다. 따라서 만성 정맥 부전증 치료에 국소제를 사용하는 것은 주 치료법에 추가되는 방법일 뿐입니다.

약물 치료에서 선택되는 약물은 정맥주사제(디피리다몰 등)입니다. 약물 치료는 하지 통증, 부종 등 심한 임상 증상(C3 이상의 만성 정맥 부전)에 처방됩니다.

가장 효과적인 것은 디오스민 + 헤스페리딘으로, 식물성 미분화 바이오플라보노이드인 디오스민 450mg(90%)과 헤스페리딘 50mg(10%)으로 구성되어 있습니다. 실험 및 임상 연구에 따르면 디오스민 + 헤스페리딘은 독성, 배아 독성 및 돌연변이 유발 특성이 없으며 여성에게 잘 견디며 뚜렷한 정맥 강장 효과가 있습니다. 노르에피네프린의 영향으로 정맥류의 신장성이 정상에 가까워집니다. 이 약물은 또한 림프 배수에 뚜렷한 긍정적 영향을 미칩니다. 림프관의 연동 운동 증가와 삼투압 증가로 인해 영향을 받은 팔다리에서 림프 유출이 크게 증가합니다. 이 약물의 똑같이 중요한 효과는 백혈구의 이동, 부착 및 활성화를 예방하는 것입니다. 이는 만성 정맥 부전에서 영양 장애의 발병 기전에서 중요한 연결 고리입니다.

이 약은 임신 2기부터 하루 2회 1정씩 복용하는 것이 권장되며, 치료 기간은 1개월입니다. 필요한 경우 복용량을 늘릴 수 있습니다. 임신 중 미분화 플라보노이드를 복용하면 하지 정맥 혈류를 촉진하고 환자의 주관적 감각을 개선하는 데 도움이 됩니다. 치료를 받은 여성에서 혈전색전증 합병증 발생 빈도가 유의미하게 감소했습니다(본인 자료). 임산부가 이 약을 복용하면 임신 중 및 산후 혈전색전증 합병증 위험이 크게 감소하고, 하지 상태가 개선되며, 주관적 및 객관적 증상이 완화됩니다.

압박 요법, 국소제, 정맥 주사제 등의 복합적인 방법을 사용하면 가장 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

만성 정맥 부전의 수술적 치료

임신 중 치료는 주로 치료적 조치에 국한되는데, 수술적 교정은 수술 후 합병증 위험이 높기 때문입니다. 수술적 치료는 혈전색전성 합병증(대퇴부 상완 1/3 근위부의 혈전정맥염, 심부정맥혈전증)이 있는 경우에만 시행합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

중증(CVI C3 이상)이거나 합병증이 발생하는 경우, 혈관외과 전문의 또는 정맥외과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다. 정맥외과 전문의 또는 혈관외과 전문의와 상담 후, 경우에 따라 입원 없이 보존적 치료가 가능합니다.

환자의 추가 관리

임신 종료 후에는 일반적으로 호전이 관찰되지만(사지 손상 및 회음부 정맥류 모두), 산후 기간에는 4~6개월(혈전색전증 합병증 발생 위험이 가장 높은 기간) 동안 국소 및 압박제를 계속 사용하는 것이 좋습니다. 이후에도 만성 정맥류(CVI) 증상이 지속될 경우, 혈관외과 전문의 또는 정맥내과 전문의와 상담하여 치료 전략을 선택해야 합니다.

예방

정맥류는 혈전증이 발생하기 쉬운 환경입니다. 혈관벽의 변화와 혈류 속도 저하가 혈전 형성의 가장 중요한 원인이기 때문입니다. 혈액 세포의 접착-응집 특성과 지혈을 위한 혈장 연결(정맥 울혈과 혈류의 급격한 변화에 의해 촉진됨)이 변화함에 따라 정맥류 내에서 혈전이 발생합니다. 따라서 이러한 요인들을 제거하면 혈전색전증 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 이러한 요인들이 산모의 이환율과 사망률을 잠재적으로 예방할 수 있는 원인임을 강조하는 것이 중요합니다.

젊은 건강한 여성에게 혈전색전증 합병증이 발생할 위험은 10,000명당 1~3명인 것으로 알려져 있습니다. 임신은 이 위험을 5배 증가시킵니다. 다행히 임신 중이나 출산 후에 임상적으로 유의미한 혈전색전증 합병증이 발생할 절대 위험은 비교적 낮습니다. 그러나 절대 수치가 낮음에도 불구하고 폐색전증은 출산 후 산모 사망의 주요 원인이며, 발생률은 1,000명당 1명, 사망은 100,000명당 1명입니다. 이 합병증이 발생할 가장 큰 위험은 산후에 발생합니다. 많은 연구자들은 심부정맥혈전증의 발생률이 비임신 여성의 해당 연령대에 비해 산후에 급격히(20배) 증가한다고 지적합니다. 흡연, 이전의 혈전색전증 합병증 발생 및 유전적 형태의 혈전증은 임산부에게 이 합병증이 발생할 위험을 높입니다.

만성 정맥 기능 부전을 앓고 있는 환자의 경우 혈전색전증 합병증 발생률이 10%로 증가합니다.

만성 정맥 부전으로 고통받는 여성의 혈전색전증 합병증을 예방하는 가장 현대적이고 효과적인 방법은 저분자량 헤파린(달테파린나트륨, 에녹사파린나트륨, 나드로파린칼슘 등)을 보충하는 것입니다. 약물의 용량과 치료 기간은 각 상황에 맞게 개별적으로 선택됩니다.

저분자 헤파린을 사용하면 지혈도 지표가 빠르게 정상화됩니다. 저분자 헤파린은 혈전색전증 합병증 예방에 매우 효과적입니다. 저분자 헤파린은 일반적으로 부작용이 없으며 출혈 위험을 증가시키지 않습니다.

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예보

수명에 대한 예후는 양호합니다.