만성 전립선염: 항생제 치료

항생제는 급성 세균성 전립선염에 절대적으로 필요하며, 잠복성 전립선염을 포함한 만성 세균성 전립선염 환자에게 권장되며, 염증성 비감염성 전립선염에 대한 시험 요법으로 사용될 수 있습니다.

급성 전립선염은 중독, 심한 회음부 통증, 배뇨 장애 등의 증상을 동반하는 중증 감염성 질환으로, 발열을 동반합니다. 이러한 환자에게는 3세대 세팔로스포린계 항생제(세프트리악손)를 하루 1~2g의 용량으로 비경구 투여합니다. 초기 며칠 동안은 하루 1~2회 정맥 점적 주입하는 것이 권장되며, 체온이 정상화되면 근육 내 투여로 전환할 수 있습니다. 필요한 경우 세팔로스포린계 항생제는 니트로푸란계 항암제(푸라지딘(푸라마그)), 아미노글리코사이드계 항생제, 마크로라이드계 항생제와 표준 용량으로 병용할 수 있습니다. 동시에 대량 해독 및 항염증 치료를 시행합니다. 항균 치료는 최소 2주 동안 진행하며, 이후 6주 동안 회복 치료(조직 치료, 비타민, 항산화제, 미세순환 개선제 등)를 권장합니다. 수술적 개입 여부는 개별적으로 결정됩니다. 플루오로퀴놀론계 항생제[레보플록사신(플로라시드), 시프로플록사신, 오플록사신(오플록신)]는 결핵균(MBT) 배양 검사를 실시한 후에만 대체 요법으로 사용할 수 있습니다.

전립선 분비물에서 백혈구 수가 증가하거나 정자농양이 나타나는 배경에서 병원성 미생물총이 생식선 샘플에서 최소 103 CFU의 역가로 성장한 경우 만성 전립선염에 대한 항생제 치료가 절대적으로 필요합니다.

항생제를 신중하게 선택하는 것은 매우 중요합니다. 첫째, 전립선 조직에 충분한 농도로 축적되는 항균제는 극소수에 불과하다는 점을 명심해야 합니다. 여기에는 일부 플루오로퀴놀론계(주로 레보플록사신, 시프로플록사신, 오플록사신, 스파르플록사신), 아미노글리코사이드계(예: 겐타마이신), 트리메토프림(그러나 러시아에서는 요로 미생물총의 높은 내성으로 인해 사용이 제한됨), 마크로라이드계(아지트로마이신, 클라리스로마이신), 테트라사이클린 등이 포함됩니다. 나열된 약물군의 장단점을 살펴보겠습니다.

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만성 세균성 전립선염에 대한 플루오로퀴놀론

우수한 약동학, 전립선 조직 내 고농도, 우수한 생체이용률. 경구 및 비경구 투여 시(시프로플록사신, 오플록사신, 레보플록사신, 스파르플록사신) 약동학이 동일합니다. 시프로플록사신과 오플록사신은 서방형(OD) 정제로, 활성 성분이 하루 종일 균일하게 방출되어 약물의 평형 농도를 유지합니다. 레보플록사신(플로라시드), 시프로플록사신, 스파르플록사신(특히 세포 내 성매개 감염과 관련하여), 그리고 그보다 덜하지만 노르플록사신은 전립선염 치료에 최적인 것으로 간주됩니다.

모든 플루오로퀴놀론계 항생제는 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)을 포함한 전형적 및 비정형적 병원균에 대해 높은 활성을 나타냅니다. 단점으로는 광독성 및 신경독성이 있습니다. 일반적으로 플루오로퀴놀론계 항생제는 만성 전립선염 환자의 치료에 1차 치료제로 고려될 수 있지만, 결핵을 배제한 후에만 가능합니다.

권장 복용량:

• 레보플록사신(타바닉, 플로라시드, 엘레플록스) 500mg/일
• 시프로플록사신(tsiprobay, tsiprinol) 500mg/일;
• 시프로플록사신(Tsifran OD) 1,000mg/일
• 오플록사신(자노신 OD, 오플록신) 800mg/일
• 스파플록사신(sparflo) 200mg을 하루에 두 번.

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트리메토프림

이 약은 전립선 실질에 잘 침투합니다. 정제와 함께 정맥 투여용 제형도 있습니다. 현대 사회에서 트리메토프림의 저렴한 가격은 장점으로 여겨질 수 있습니다. 그러나 이 약은 대부분의 주요 병원균에 대해 활성을 나타내지만, 슈도모나스 속(Pseudomonas spp.), 일부 장구균, 그리고 장내세균속(Enterobacteriaceae)의 일부 대표균에는 작용하지 않아 만성 전립선염 환자에게는 사용이 제한됩니다. 트리메토프림은 설파메톡사졸과 병용 투여됩니다(설파메톡사졸 400mg 또는 800mg + 트리메토프림 80mg 또는 160mg; 따라서 이 복합제 정제는 활성 성분 480mg 또는 960mg을 함유합니다).

권장 복용량:

• 코트리막사졸(비스셉톨 480) 1일 2회 2정 복용.

테트라사이클린

클라미디아와 마이코플라스마에 대한 활성이 매우 높은 두 가지 투여 형태로도 제공되므로 성병 관련 만성 전립선염에서 효과가 더 뛰어납니다. 최적의 약물은 약동학 데이터와 내약성이 가장 우수한 독시사이클린(Unidox Solutab)입니다.

권장 복용량:

• 독시사이클린(Unidox Solutab) - 200mg/일.

마크로라이드

마크로라이드계 항생제(아잘라이드 포함)는 전립선염에 대한 효과를 입증하는 과학적 연구가 소수에 불과하고, 그람 음성균에 대해서는 효과가 없으므로 특정 조건에서만 사용해야 합니다. 하지만 마크로라이드계 항생제는 그람 양성균과 클라미디아에 대해 상당히 활성이 강하므로 사용을 완전히 중단해서는 안 됩니다. 마크로라이드계 항생제는 전립선 실질에 고농도로 축적되며 비교적 독성이 없습니다. 이 계열에서 최적의 약물은 클라리스로마이신(프로밀리드)과 아지스로마이신입니다. 권장 용량:

• 아지트로마이신(수마메드, 지트롤리드)을 치료 첫 1~3일 동안 1000mg/일(질병의 심각도에 따라 다름), 그 후에는 500mg/일
• 클라리스로마이신(프로밀리드) 500-750mg을 하루 두 번 복용합니다.

다른 약물

복합제 사포시드(Safocid)를 추천합니다. 이 약의 독특한 점은 1일 치료 과정 전체를 하나의 블리스터(4정)에 담아 제공한다는 것입니다. 플루코나졸 1정(150mg), 아지트로마이신 1정(1.0g), 세크니다졸 A 1정(1.0g)이 여기에 포함됩니다. 이러한 복합제를 동시에 복용하면 트리코모나스 바기날리스(Trichomonas vaginalis), 가드넬라 바기날리스(Gardnerella vaginalis, 세크니다졸)를 포함한 그람 양성 및 그람 음성 혐기성 세균, 클로르 트라코마티스(Chl trachomatis), 마이코플라스마 제니탈리움(Mycoplasma genitalium, 아지트로마이신) 및 칸디다 진균(Candida fungi, 플루코나졸)에 대한 살균 효과를 얻을 수 있습니다.

따라서 사포시드는 만성 전립선염 치료를 포함하여 성병 치료에 사용되는 약물에 대한 WHO 요구 사항을 모두 충족합니다. 즉, 효능이 최소 95%이고 독성이 낮으며 내약성이 우수하고 단일 복용이 가능하며 경구 투여가 가능하고 치료에 대한 내성이 느리게 나타난다는 것입니다.

사포시드 복용에 대한 적응증: 임질, 트리코모나스증, 클라미디아 및 진균 감염과 같은 비뇨생식기의 복합적인 단순 성병과 특정 방광염, 요도염, 외음질염 및 자궁경부염.

합병증이 없는 급성 질환의 경우, 사포시드 복합체를 한 번 복용하면 충분하며, 만성 질환의 경우 5일 동안 전체 세트를 복용해야 합니다.

Naber KG가 이끄는 연구팀이 편찬한 유럽 신장, 요로 및 남성 생식기 감염 환자 관리 지침은 세균성 만성 전립선염과 염증 징후가 있는 만성 전립선염(범주 II 및 III A)의 경우, 최초 진단 후 2주 동안 항생제를 처방해야 한다고 명시하고 있습니다. 이후 환자의 상태를 재평가하고, 치료 전 배양 검사 결과가 양성이거나 항생제 치료로 현저한 호전을 보이는 경우에만 항생제 치료를 계속합니다. 권장되는 총 치료 기간은 4~6주입니다. 경구 치료가 선호되지만, 항생제 용량은 고용량으로 투여해야 합니다.

만성 골반통의 소위 염증성 증후군(저희는 잠복성 만성 전립선염이라고 생각합니다)에 대한 항생제의 효과에 대해서도 해당 지침의 저자는 Krieger JN 등의 연구를 인용하며, 기존 진단 방법으로는 감지되지 않는 박테리아 미생물총이 존재할 가능성이 높다고 설명합니다.

급성 전립선염(CIP)과 잠복성 CIP 환자의 기본 치료에 대한 몇 가지 옵션은 다음과 같습니다.

급성 전립선염 치료 요법

다음 약물을 권장합니다:

• 세프트리아손 1.0g/200ml의 0.9% 염화나트륨 용액을 5일간 하루 2회 정맥 점적 주사한 후 5일간 근육 주사한다.
• 푸라지딘(푸라마그) 100mg을 하루 3회, 10일 동안 복용
• 파라세타몰(퍼팔간) 100ml를 5일간 매일 밤 정맥 주사합니다.
• 메글루민 나트륨 숙시네이트(리암베린) 200ml를 이틀에 한 번씩 점적 정맥 주사, 총 4회 주입
• 탐술로신 0.4mg 매일;
• 기타 증상 치료 - 적응증에 따라 개별적으로 실시합니다.

만성 감염성 및 잠복성 감염성 전립선염 치료 요법

중요 - 최초 진료 시 검사 알고리즘을 준수해야 합니다. 먼저 3잔 분량의 소변 검체로 세균 검사를 실시하고, 이어서 직장수지 검사를 시행하여 전립선 분비물을 채취하여 현미경 검사를 시행한 후, 파종합니다. 파종은 비특이적 미생물총과 결핵성 항산균을 확인하기 위한 것으로, 적응증에 따라 성매개 감염을 의심할 수 있습니다. 시야에서 전립선 분비물에서 백혈구가 25개 미만으로 검출되는 경우, 탐술로신(옴닉)으로 5~7일 동안 검사 치료를 시행하고 전립선 마사지를 반복하며 분비물 검사를 반복해야 합니다. 백혈구 수가 증가하지 않고 배양 검사 결과가 음성인 경우, 비감염성 전립선염(만성 골반통 증후군)으로 진단하고 적절한 병인학적 및 대증적 치료를 시행해야 합니다. 초기 검사에서 시야에서 백혈구가 25개 이상 관찰되거나 검사 치료 후 백혈구 수가 증가하면 감염성 또는 잠복 감염성 질환으로 간주해야 합니다. 이 경우 치료의 기본은 항균 요법입니다. 처음에는 경험적 치료를 하고, 세균학 연구 결과를 받은 후에 교정합니다.