만성 편도선염 - 합병증

만성 편도염으로 인한 합병증은 국소적 합병증과 전신적 합병증(편도주위 합병증과 편도중간 합병증)으로 구분됩니다.

국소 합병증은 다음과 같습니다.

1. 주기적으로 발생하는 편도 주위 농양을 동반한 편도 주위염
2. 주기적으로 발생하는 인후통의 형태로 실질성 편도염이 악화됨
3. 국소 림프절염
4. 편도내 단독 및 다발성 농양
5. 구개편도의 특정 국소적, 전반적 면역 기능을 상실하면서 실질 조직이 흉터 조직으로 변성되는 현상 등.

일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

1. 급성 편도 패혈증은 공동에서 막질 플러그가 거칠게 짜여지는 것(편도 장벽의 기계적 파괴)이나 감염 부위와 정맥 편도 신경총 및 림프관 모두에서 세포막이 감염성 독성으로 인해 손상되어 장벽 기능이 파괴되는 것이 원인일 수 있습니다.
2. 만성 패혈증은 구개 편도에 중첩된 국소 감염의 만성 감염-알레르기 효과로 인해 구개 편도의 기능 장애로 인해 발생하기도 합니다.
3. 이전의 질환은 결국 감염원으로부터 상당히 멀리 떨어진 장기 및 신체 시스템에 독성-알레르기 병변을 일으킬 수 있습니다(패혈성 심장내막염, 류머티즘, 감염성 비특이적 다발관절염, 신염, 신우염, 담낭염 및 기타 여러 질병).

중편도 합병증 중 갑상선 손상은 특별한 주의가 필요합니다. BS 프레오브라젠스키(1958)가 증명했듯이, 만성 편도염과 다양한 유형의 갑상선 질환 사이에는 유의미한 상관관계가 있습니다. 만성 편도염은 갑상선기능항진증과 함께 가장 흔하게 관찰됩니다. 다른 내분비선 질환 또한 관찰됩니다.

위의 내용을 바탕으로, 감염성-알레르기적 성격의 국소적 자가면역 과정으로 시작되는 만성 편도염은 보호 장벽이 파괴되고 일반적인 독성-알레르기 반응이 발생하면서 여러 장기가 참여하는 전신적 병리학적 과정으로 전환된다고 가정해야 합니다. 이 장기들은 처음에는 내부 항상성 메커니즘의 도움으로 병원성 요인의 병리학적 효과에 저항하지만 이러한 메커니즘이 고갈되면 그 자체가 감염원이 되고, 따라서 소위 병리학적 기능 체계가 형성되면서 악순환이 끝나고, 이 체계는 내부 법칙에 따라 작동하기 시작하며, 그 결과 외부의 치료적 개입이 없으면 신체는 자기 파괴에 이르게 됩니다.

가장 흔한 합병증으로는 신염, 류머티즘, 심장내막염에 대해 중점적으로 살펴보겠습니다.

편도원성 신염은 지속적인 알부민뇨를 보이며 협심증이나 편도주위농양과 함께 발생합니다. 급성 신염은 협심증이나 만성 편도염 악화 후 50%에서 발생합니다. 편도원성 국소성 사구체신염은 75~80%에서 발생합니다. 편도 병소는 이 병소가 없어질 때까지 알부민뇨와 혈뇨를 유지합니다. 신염의 악화와 동맥성 고혈압의 출현은 만성 편도염의 악화에 기여합니다. 때때로 신장 합병증은 구개 편도에 가해지는 기계적 압력으로 인해 협착부에서 건락성 덩어리가 제거되거나, 아데노바이러스 감염이 발생하거나, 국소적 또는 전신적 저체온증이 발생하여 발생하기도 합니다. 편도선성 신장 합병증은 편도선성 신염으로 분류해야 하는데, 이는 편도선 절제술 후 악순환이 끊어지고 신장이 정상으로 돌아온다는 사실(신장에 돌이킬 수 없는 변화가 일어나지 않는 경우)을 통해 입증됩니다.

류머티즘. 만성 편도염이 류머티즘 발병에 미치는 영향은 오랫동안 알려져 왔습니다. 대부분의 환자에서 질병의 발병이나 재발 전에 편도염, 인두염, 비염 또는 성홍열이 선행되는 것으로 알려져 있습니다. GF Lang은 류머티즘을 연쇄상구균 감염, 특히 구개 편도에 기생하는 연쇄상구균 감염에 의한 신체 알레르기와 연관지었습니다. 그의 자료에 따르면, 편도선성 류머티즘은 류머티즘 감염 사례의 3분의 1에서 관찰됩니다. 일반적으로 류머티즘 증상은 인후통이나 만성 편도선염 악화 후 3~4주 후에 나타나며, 임상 양상은 크게 다르지 않으며, 때로는 국소 림프절염 없이 나타나기도 합니다. 그러나 류머티즘 반응과 선행 편도선성 과다 사이의 연관성을 확인하는 것은 항상 가능합니다. "진짜" 류머티즘과는 달리, 감염성 관절염은 관절 주위의 결합 조직에만 과정이 국한되는 전신성 결합 조직 질환의 한 형태입니다. 감염성 관절염은 감염의 일차적 원인 중 하나이며, 관절낭의 병변과 함께 뼈와 연골 조직, 인대 관절 장치가 병리학적 과정에 관여하는 경우가 많고, 그 결과 관절 강직이 발생합니다.

심장 질환의 90%는 류머티즘에서 기인합니다. 많은 경우 류머티즘 감염 자체가 만성 편도염의 존재로 인해 발생한다는 사실을 고려할 때, 구개 편도 질환이 감염성-알레르기성(패혈성) 심내막염 및 심근염 발생과 직접적인 관련이 있다는 것이 확립된 것으로 간주되어야 합니다. 따라서 인후통이나 만성 편도염 악화 중 또는 직후에 심전도에서 병리학적 징후가 관찰됩니다. 편도와 심장(전도성 및 결합 조직)의 밀접한 연결(반사성 및 체액성) 또한 실험적으로 확립되었습니다. 실험 동물의 구개 편도에 테레빈유를 주입했을 때 심전도에 특징적인 변화가 나타났지만, 사지에 대한 그러한 영향은 심전도에 그러한 변화를 일으키지 않았습니다.

만성 편도염에서 가장 흔한 심장 합병증 중 하나는 전 세계적으로 알려진 편도심증후군 또는 편도성 심근이영양증으로, 만성 편도염이나 잦은 인후통으로 인해 혈류로 방출되는 물질에 중독되어 발생하며, 이러한 물질에 대한 심근의 감작으로 인해 발생합니다. 환자들은 운동 중(휴식 시보다 드물게) 호흡곤란과 심계항진을 호소하며, 때로는 심장 활동이 중단되는 듯한 느낌을 받기도 합니다. 편도심증후군의 객관적인 징후는 일정하지 않습니다. 빈맥이 흔히 관찰되며, 상대적인 승모판 기능 부전으로 인해 심장첨부에서 수축기 잡음이 들리기도 합니다. 심전도에서는 다양한 전도 장애가 관찰될 수 있지만, 심각하지는 않으며, 수축기외, T파의 변화가 관찰됩니다. 흉골 뒤쪽에서 불쾌한 주관적 감각이 있는 경우 심전도 변화가 없는 경우가 많습니다. 편도심장증후군은 종종 편도성 심근염의 전조증상으로 작용하는데, 편도성 심근염은 심장 활동의 더 심한 장애와 일반적인 염증 징후(적혈구수치 증가, 백혈구 증가, C-반응성 단백질 검사 양성 반응 등)로 나타납니다.

1930년대 많은 저자들은 국소 감염 이론에 기반하여 "문맥 감염" 이론에 휩쓸려 편도가 여러 질병의 발생에 거의 "전 지구적인 역할"을 한다고 생각했습니다. 그들은 다양한 감염성 및 알레르기성 질환에서 구개 편도를 "감염의 온상"으로 간주하여 대량 제거 수술을 시행하기 시작했지만, 실제로는 이 기관의 가장 중요한 기능, 특히 출생 후 개체발생 초기 단계에 대한 지식은 전혀 없었습니다.

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