만성 폐쇄성 기관지염의 진단

Vermeirc (1996)는 만성 폐쇄성 기관지염에 대해 다음과 같은 진단 기준을 제안했다.

• 실제 기관지 폐색 (임상 증상 및 FEV1의 감소가 84 % 미만, Tiffno 지수가 예상 값의 88 % 미만으로 감소);
• 기관지 폐색의 비가역성 또는 부분 가역성, 하루 동안 12 % 미만의 FEV 값의 변동성 (자발적 가변성)
• 안정적으로 확인 된 기관지 폐색 - 연간 관찰 기간 동안 최소 3 회;
• 연령은 원칙적으로 50 세 이상입니다.
• 흡연자 또는 산업 에어로졸에 노출 된 사람들에게서 질병의 검출;
• 폐기종의 물리적 및 방사선 학적 징후;
• 호흡 곤란이 증가하고 OVB1의 연간 감소가 50ml 이상 감소하여 적절한 치료가없는 상태에서 질병의 꾸준한 진행.

만성 폐쇄성 기관지염의 중증도 평가

러시아 폐렴 학회 학회의 방법 론적 권고 "만성 폐쇄성 기관지염"(Moscow, 1997)에 따르면, 만성 폐쇄성 기관지염의 중증도는 FEV1의 가치로 추정됩니다. 만성 폐쇄성 기관지염의 심각도의 평가에 대한 접근 방식은 미국 흉부 학회에서 권장하는 질병, 기관지 폐색의 정도의 전체적인 그림을 기반으로, 질병의 단계에 결정에 의해 보충된다.

• 단계 I. FEV1은 적절한 가치의 50 % 이상입니다. 이 질병은 삶의 질에 무시할 수있는 영향을 미칩니다. 환자는 일반의에 의해 빈번한 검사를 필요로하지 않습니다. 이 환자들에게 심한 호흡 곤란이있는 것은 폐 검사 전문의의 추가 검사와 상담이 필요합니다.
• 2 단계 FEV1은 적절한 값의 35-49 %입니다. 이 병은 삶의 질을 크게 떨어 뜨립니다. 폐지 의사가 자주 방문하고 의료 기관을 방문해야합니다.
• III 기. FEV1은 적절한 값의 34 % 미만입니다. 이 병은 삶의 질을 획기적으로 줄입니다. 의료 기관을 자주 방문하고 폐 의사가 감독해야합니다.

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만성 폐쇄성 기관지염 검사 프로그램

1. 혈액 및 소변의 일반적인 분석.
2. LHC : 총 단백질 및 단백질 분획의 함량, 피브린, 합 토글 로빈, 세로 노코 이드, 시알 산, 빌리루빈, 아미노 전이 효소, 포도당, 크레아티닌.
3. IAK : 혈액 및 T 및 B 림프구의 기능적 능력의 측정, T- 림프구, 면역 글로불린, 순환 면역 복합체의 모집단 결정.
4. 폐의 X 선 검사.
5. Spirography; 피크 flowmetry 또는 pneumotachometry.
6. ECG.
7. 심 초음파.
8. 가래의 일반 및 세균 학적 분석.

실험실 및 도구 진단

질병 발병의 초기 단계에서 환자의 면밀한 조사, 유전 적 데이터 및 위험 요소의 평가가 매우 중요하며,이 기간 동안 객관적인 임상 연구의 결과와 실험실 및 도구 방법의 데이터는 정보 가치가 거의 없습니다. 시간이지나면서 기관지 폐쇄 증후군과 호흡 부전의 첫 징후가 나타나면 객관적인 임상 실험실과 도구 데이터가 점점 더 진단 적으로됩니다. 또한 질병 발병 단계의 객관적 평가, COPD 경과의 중증도, 치료의 효과는 현대 연구 방법의 사용으로 만 가능합니다.

X 선 검사

흉부 장기에 의한 X 선 검사는 COPD 환자의 의무 검사 방법입니다. 연구는 간접적으로 질병의 위상을 평가하기 위해, 폐기종, 만성 폐쇄성 폐 질환 합병증 (기관지 확장증, 폐렴, 기흉, 폐 고혈압, 만성 폐 심장 질환 등)을 포함하여 기관지 폐쇄의 징후를 보여준다.

이 연구의 중요한 목적은 또한 지속적인 기침과 천명을 동반 만성 폐쇄성 폐 질환의 방사선 학적 감별 진단이다 (폐암, 결핵, 기관지 확장증, 낭포 성 섬유증 등.).

만성 폐쇄성 폐 질환의 초기 단계에서 x- 선 변화는 없을 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 폐 기종의 명확한 방사선 학적 징후가 나타나기 시작합니다. 우선 폐의 공기층이 증가하고 혈관계가 감소합니다. 이러한 방사선 학적 특징은 다음을 포함한다 :

• 폐 영역의 총 면적 증가;
• 폐의 투명성이 지속적으로 감소한다.
• 폐장 주변의 폐 패턴 빈곤;
• 거대한 기 기낭에 해당하는 매우 높은 투명도의 제한된 영역의 출현.
• 횡경막의 돔이 평평 해지고 호흡 중 이동성의 중요한 한계 (3-5cm 미만);
• 심장의 횡단면 치수 감소 ( "물방울"또는 "교수형"심장);
• retrosterspalyogo 공간 및 기타를 늘리십시오.

폐 폐기종의 열거 된 X- 선 징후는 환자의 기관지 폐쇄 증후군의 가장 중요한 확인입니다.

기관지 염증의 방사선 학적 징후를 발견하는 것이 더 어렵습니다. 중등도에서 중증의 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 기관지의 염증은 부종을 동반하고 기관지 및 간질 조직의 경화와 폐 모양의 특이도를 동반합니다. 일반적으로 비교적 드문 경우로 폐 질환의 오랜 병력과 함께 폐 패턴의 메쉬 변형이 주로 폐 하부에 국한된 메쉬 형 폐렴 증의 형태로 관찰됩니다. 폐 패턴의 변형은 폐 패턴의 요소의 정상적인 경로 및 모양의 변화로 무작위로 분기하는 네트워크를 형성합니다. 이러한 변화는 기관 간 조직의 경화뿐만 아니라 interlobular 및 intersegmental septa에 의한 것입니다.

폐 패턴의 빈곤화의 원인 중 하나는 COPD 환자의 기관지 개존 성의 심각한 위반이며, 종종 마이크로 텔 레 쿠라 카제의 개발을 수반한다. 이러한 경우에 폐 패턴의 고갈은 미세 원격 경로의 바로 옆에 위치한 제한 구역에서 발생하는 폐 조직의 보상 과증식에 의해 동시에 발생합니다.

마지막으로 심한 경우에는 폐동맥 고혈압 및 우심실 비대 및 확장을 동반 한 만성 폐동맥의 X 선 증상을 확인할 수 있습니다. 폐동맥 고혈압의 개발에 뿌리에서 폐동맥 (이상 1.5-1.6 cm) 작은 말초 동맥의 구경의 감소 ( "점프 구경을"기호)의 모든 주요 지점의 확장을 나타냅니다. 심장의 왼쪽 윤곽선의 두 번째 호가 증가하는 형태로 폐동맥 트렁크의 돌출 된 원뿔도 있습니다.

만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 우심실 비대의 잘 알려진 X 선 표지판은 주로 인해 총 크로스 심장 크기 ( "매달려"마음)과 우심실이 떨어져 가슴 벽의 전면에서 벽을 밀어 경우와 같이 흉골 공간이 늘어 심한 폐기종의 존재의 감소로, 항상 공개됩니다.

X- 레이 전산화 단층 촬영 (CT)은 전통적인 X- 레이 검사에 비해 상당한 이점이 있으며 질병 발병의 초기 단계에서도 기관지 염증성 손상 및 폐 기종의 징후를 나타낼 수 있습니다.

예를 들어 폐 기종의 진단을 위해 CT 기술은 흡기와 만료 동안 폐의 투명성을 정량적으로 측정하는 데 사용됩니다. 그러나 높은 정보 함량에도 불구하고 CT 기술은 기관지 및 폐 실질의 병변을 확인하기 위해 COPD 환자에게 거의 사용되지 않습니다. 더 자주 CT는 COPD의 임상상을 연상시키는 폐 종양, 결핵 또는 기타 질병을 제외하기 위해 사용됩니다.

혈액 검사

만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 호중구가있는 백혈구 증가와 동반 될 수 있으며, 이러한 변화는 강제적이지는 않지만 좌식으로의 혈액형 변화와 ESR의 증가를 동반합니다.

) 47 % 이상 여성의 차 적혈구 (말초 혈액에서 적혈구, 헤모글로빈의 증가 수의 증가, 증가 혈액 점도 및 헤마토크릿 값 (의 흔적을 결정하고, 남성보다 52 % 수 만성 호흡 부전과 저산소 혈증의 모양과 함께 질병의 장기 코스로. 이러한 배경에서 ESR이 1-3 mm / h로 감소하는 경우가 종종 있습니다.

또한 염증 반응의 활성을 나타내는 급성기 단백질 (A1 트립신, A2 당 단백질, A2 마크로 글로불린, gaptoglobulina, 세룰로 플라스 민, seromucoid, C 반응성 단백질)뿐 아니라 A2 베타 globulipov의 혈청 수준의 증가가 있었다 기관지.

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퇴원 검사

COPD 환자에서의 Sputum 검사는 폐렴 환자에서의 해당 절차와 거의 다릅니다. 일반적으로 기관지 내 염증 과정의 중간 정도의 활성 인 mucopurulent sputum의 현미경 검사에서 중성구 (75 %까지)와 폐포 대 식세포가 번진다. 농양 성 기관지염은 호중구의 함량이 가장 높고 (최대 85-95 %) 기관지 상피의 이영양증이있는 세포가 특징입니다.

폐쇄성 기관지염의 심한 악화, 화농성 객담 또는 기관지 염증의 재발이 빈번한 환자에서는 기관지염의 원인을 찾아야합니다. 이를 위해 객담 또는 BALF의 세균 검사가 수행됩니다.

만성 기관지염의 가장 흔한 악화는 혈우병 성 막대 또는 혈우병 성 막대와 모로 셀의 연합에 의해 유발됩니다. 특히이 기관은 만성 폐쇄성 기관지염이없는 사람을 포함하여 흡연자에게서 발견됩니다. 다른 경우에, 기관지염의 원인 인자는 피 모코시 및 다른 연쇄상 구균이다.

노인에서는 심각한 COPD, 포도상 구균, 슈도모나스 증 및 클렙시 엘라 (Klebsiella)가있는 쇠약 환자가 객담에서 우세합니다.

클라미디아, 마이코 플라즈마 및 레지오넬라 : 마지막으로, 최근 몇 년 동안, 더 자주 (일부 국가에서는 20 ~ 30 %까지) 기관지 젊고 중년에 대한 환자의 염증의 원인이 에이전트는 세포 내 ( "비정형") 미생물이된다.

기관지 내시경 검사

기관지 내시경 검사는 현재기도 연구에있어 가장 일반적이며 유익한 방법 중 하나입니다. 이 메소드는 다음을 허용합니다.

1. 호흡기, 기관, 주요 분절 및 하위 분절 기관지의 해부학 적 특징을 시각적으로 평가합니다.
2. 기관지 트리 영역의 생검을 실시하고 조직 학적 및 세포 학적 검사를위한 재료를 얻는다.
3. 세포 학적, 면역 학적 및 세균 현미경 검사를위한 재료를 얻기위한 기관지 세척수의 흡인
4. 기관지 세척을 유지하기위한 치료 목적으로.

COPD 환자의 기관지 내시경 검사는 다음과 같은 경우에 권장됩니다.

• 임상 적 및 방사선 학적 증상이있는 경우 폐 종양의 존재 여부가 의심 스럽다.
• 화농성 담가 함께;
• 기관지 운동 이상증의 의심이있는 경우;
• 폐출혈의 원인을 명시 할 때;
• 질병의 원인을 밝히기 위해 흡인 물질을 얻을 필요가있는 경우 (예 : 감염 과정의 원인 물질 및 기관지 및 폐의 확인);
• 필요하다면 영향을받는 지역에 약물 (예 : 항생제)을 국소 투여하는 치료 목적으로;
• 기관지의 치료 세척을 할 때.

기관지 내시경 검사의 주요 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 급성 심근 경색 또는 불안정 협심증;
• 단계 II6-III의 심한 순환기 장애 및 / 또는 혈역학 적 불안정성;
• 발작성 부정맥;
• 혈압이 200 및 110 mmHg 이상으로 증가하는 동맥 고혈압. 예술. 또는 고혈압 위기;
• 급성 뇌 순환 장애;
• 급속 진보적 인 hypercapnia;
• 환자의 무의식, 환자와의 접촉이 완전히 없어짐;
• 급성 염증성 질환 또는 상부 호흡기 종양 (급성 후두염, 후두암 등);
• 의료기관의 불충분 한 계기 및 훈련.

동맥혈 저혈증 환자와 심지어 혈액 응고 계통 및 혈소판 감소증이있는 환자의 경우에도 기관지 내시경 검사가 매우 안전하다는 점을 강조해야합니다. 그러나, 후자의 경우 기관지 점막 및 폐 실질 조직 및 기타 침습적 인 과정의 생검은 보이지 않습니다.

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연구 기법

환자의 특정 위험과 관련된 상당히 복잡한 기술 도구 연구 방법 인 기관지 내시경 검사는 호흡 서비스가있는 병원에서 특수 폐결 적 부서에서만 수행해야합니다. 이 연구는 작은 외과 수술 또는 외과 용 드레싱의 요구 사항을 충족시키는 특수 X 선 흉부 수술실 또는 모바일 X 레이 장치가 장착 된 내시경 실에서 가능하면 전자 광학 변환기와 TV로 수행됩니다.

COPD 환자에서 연구는 2.4 % trimecaine 용액, 2 ~ 4 % lidocaine 용액 또는 1 % dicain 용액을 사용하여 국소 마취 하에서 유연한 기관지 조영제를 사용하여 수행합니다. 첫째, 위 호흡 기관, 구강 인두 및 성대 마취는 관개 또는 국소 마취를 통한 윤활에 의해 달성됩니다. 5 분 후에 기관지 내시경은 하부 비강 통로 또는 구강을 통해 삽입되고 성대를 통해 흡입됩니다. 기관지 내시경을 통해 무균제를 설치함으로써 기관 및 주요 기관지의 마취가 이루어집니다.

기관지 내시경을 이용한 연구는 여러 단계로 이루어져 있습니다 :

성대 주름, 안 감 공간, 기관, 주, 세분 및 하위 분절 기관지의 상태를 시각적으로 평가합니다.

특별한 bronchophobroscope와 기관지 내용의 포부. 다음 세균학, 세포학 및 기타 유형의 검사를 위해 기관지의 내용물을 기음하십시오. 등장 성 용액을 약 20 ㎖의 제 기관지 instiliruyut 기관지 분비물 소량, 및이 용액을 다음 기관지 컨텐츠와 함께 흡입 될 때, 계속해서 세균과 세포학을 실시 소위 패션 기관지 세척액을 얻었다.

기관지 폐포 물의 세포 학적 및 세균 학적 검사를위한 진단 적 분절 기관지 폐포 세척 (BAL). 입 및 약 50 내지 60 ml의 등장 식염수의 기관지에 도입되는 흡입 채널 bronchofiberscope 통해 subsegmental 기관지 공급 시각 제어 bronchofiberscope 아래의 절차를 수행 한 후 기관지 (BALF)의 루멘에서 오는 특별한 플라스틱 비이커 유체로 흡입. 용액의 투여 및 BALF의 흡입을 2 ~ 3 회 반복한다. BALF는 세포 성 단백질로 구성되어 있습니다. 및 폐포의 다른 구성 요소 및 기관지 내용물이 있습니다. 불순물 기관지 분비물을 감소시키고, 세균 세포 검사에 대해 얻어진 BAL의 제 1, 제 2 또는 제 3 부분을 사용하지. 시각 제어하에 흡입 채널 bronchofiberscope 내시경 통해 관심 장소로 전달 특별한가요 포셉 (직선 기관지 생검) 또는 약 2 mm 직경 (브러시 또는 브러시 생검)의 브러시를 이용하여 구현되는 기관지 생검. 생검 재료를받은 후 즉시 얼룩을 준비합니다.

필요한 경우 기관지 내 림프절의 기관 내 (생체 내) 생검 및 천자 생검을 수행 할 수 있습니다.

이러한 방법 중 일부는 매우 복잡하고 환자에 대한 안전하지 않습니다, 그래서 각각의 선택은 특히 X 선 TV 등의 장비와 기술-내시경 의사에, 기관지 내시경, 기관지 내시경 장비 캐비닛에 대한 특정 적응증과 금기에 따라 달라집니다. 모든 기관지 내시경 검사에서 기관 및 기관지 상태를 시각적으로 평가합니다.

기관 및 기관지의 시각적 평가

기관지 내시경을 사용하여 호흡기 질환의 진단의 효과뿐만 아니라 올바른 연구의 특정 방법의 선택뿐만 아니라, 방법의에 참석 치료사 진단 가능성의 지식뿐만 아니라 사무실과 의사 - 내시경의 자격의 내시경 장비에 따라 달라집니다

조심 성대의 검사, podskladochnogo 공간 기관 및 기관지 염증, 종양을 확인하기 위해, 상부 및 하부기도의 해부학 적 특성을 평가하고, 다른 점액의 변화뿐만 아니라 일부 요철 기관 및 기관지 함수를 계산.

위장 기관 기질 이상 운동. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 매우 특징적인 위반 탄성에게 유일한 내시경으로 확인 할 수 있습니다 진단 어떤 경우에는 상승 임상 저장성 기관지 운동 장애와 기관지 벽입니다.

기관지 이상증 - 기관 또는 이들 기관의 점막 멤브레인 큰 기관지 후방 부의 내강 내로 탈출 통증 해킹 기침의 원인 관찰, 질식 stridor, 의식 상실에도 관찰 수반. 유일하게 신뢰할 수 있고 동시에 저렴한 방법은 traheobron hialnuyu 운동 장애는 기관 지경이다 식별 할 수 있음을 기억해야한다.

내시경 기관지 이상증의 주요 특징은 기관 및 기관지 본체와, 식기류의 수축 때문에, 정도의 호흡 운동 멤브레인 벽의 진폭의 표준에 비하여 현저하게 증가된다. 조용한 호기 중 정상적인 경우 흡기 중 기관 및 기관지 내벽에 점막의 멤브레인 부분이 약간 눈에 띄게 부풀어 있으며 원래 위치로 돌아옵니다. 호흡 강제 날숨 또는 기관의 팽 벽 기침 주 기관지 증가하지만 속도보다 30 % 축소 호기 내강 아닌 경우.

1 등급의 이상 운동으로 기관지와 주요 기관지의 호기성 협착은 정상적인 (둥근) 형태 또는 루멘의 평평한 부분을 유지하면서 루멘의 2/3까지 관찰됩니다. 두 번째 정도의 운동 이상증의 경우, 뒤쪽 및 앞쪽 막 벽의 호기 동안의 완전한 폐쇄와 기관 및 기관지의 내강의 현저한 평탄화가 특징적이다.

COPD 환자의기도 기관지 운동 이상은 강제 호기 중 기관 및 주요 기관지의 저항을 현저하게 증가시키고 호흡기 폐색을 악화시킬 수 있습니다.

점막의 염증. 기관 및 기관지 점막의 염증 변화에 대한 내시경 적 징후는 다음과 같습니다.

• 기관 및 기관지의 점막 충혈증;
• 점막의 붓기;
• 도구 자극에 의한 점막 출혈;
• 점막의 혈관 형태의 변화;
• 점액 또는 점액 성 분비물 (카타르 기관지염이있는) 또는 농축 내벽의 풍부화 된 내용물 (예 : 화농성 기관지염이있는) 등을 분리합니다.

항상, 화농성 (고름이 폐포 조직의 기관지의 루멘으로 흐를 수, 농양 등)으로 인해 기관지염에 수 없지만 후자의 기능은 독립적이고 매우 중요한 진단 적 가치와 폐에서 화농성 프로세스의 증거이다. 이러한 내시경 사진은 항상 환자에 대한 심층 검사가 필요합니다.

가장 일반적인 분류에 따르면 J. Lemoine (1965)은 육안 검사로 확인할 수있는 세 가지 주요 형태의 기관지 염증 질환을 구별합니다.

1. 모든 눈에 보이는 기관지에 염증이 확산되고 점막 염증의 원위 경계가없는 특징이있는 기관지염.
2. 부분적으로 확산하는 기관지염으로, 상부 엽 (upper lobe bronchi)를 제외한 모든 보이는 기관지에서 염증의 징후가 지속됩니다.
3. 제한된 (국소) 기관지염으로 경계 및 경계 성 기관지염에 국한되어 있고 분절성 및 분절성 기관지에는 존재하지 않는 염증성 변화의 경계가 명확하게 정의되어 있습니다.

시각 형태의 내시경 영상과 기관지염의 형태 학적 변화 및 세포 학적 변화를 관찰 할 때 다양한 형태 학적 기관지염 유형을 구별하는 것이 가능하다.

• 단순 (카타르) 기관 지염;
• 화농성 기관지염;
• 위축성 기관지염.

카타르 성 (단순) 기관지염은 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 가장 흔합니다. 동시에, 내시경 검사는 기관지 점막의 충혈, 부기 및 출혈 증가를 나타냅니다. 화농성 기관지염은 우선 화농성 가래의 기관지 루멘에 존재하는 것과 다릅니다. 마지막 위축성 endobronchitis는 건조 및 점막의 씨닝 특징, 특성 폴딩 얕은 점막 zapustevaniem 및 확장 오리피스 기관지 동맥 출혈을하는 경향을 혈관의 발생 패턴을 증가.

내시경 검사의 결과를 평가할 때, 점막의 육안 검사는 분절 기관지의 5-7 계조 정도까지만 수행 할 수 있다는 점을 기억해야합니다. COPD 환자의 특성 인 작은 기관지의 병변에 대한 정보를 얻으려면 기관지 세척 또는 BALF 연구 결과를 사용할 수 있습니다.

기관지 내시경 검사에서 얻은 BALF에 대한 연구는 다음과 같습니다.

1. 기관지 폐포 내용물의 세포 구성 연구;
2. 병원성 미생물의 검출, 및 가능하다면 감염성 염증 과정의 원인 물질의 동정 및 필요하다면,
3. BALF의 생화학 적 분석 (단백질, 지질, 효소, 면역 글로불린 등의 측정).

BALF 연구의 범위는 매번 의사가 직면하는 특정 진단 과제에 의해 결정됩니다.

BALF의 세포 학적 분석. 기관지 폐포 내용물의 세포 구성을 연구하기 위해 BALF를 + 4 ° C에서 원심 분리하고 침전물로부터 면봉을 준비한다.이 침전물은 Romanovsky-Giemsa 또는 다른 염료로 염색되어 현미경 검사를 받는다. BALF 1ml 중의 총 세포 수는 혈구 미터 또는 자동 hemo-analyzer로 계산됩니다.

일반적으로 BALF 0,5-10,5 × 10 1 ml의 세포의 수를 ⁵. 이 중 폐포 대 식세포는 모든 세포 요소의 90 % 이상을 차지하며 림프구의 경우 약 7 %, 호중구의 경우 약 1 % 미만입니다. 다른 세포 성분은 극히 드문 경우입니다.

기본 셀 소자 (폐포 대 식세포, 림프구 및 호중구)의 변화율에 기초하여 기관지 폐포 세척액 세포 학적 검사 결과에 따른 폐 질환의 진단, 추가로 이들 세포의 개재물 그들의 형태 및 조직 화학적 성질의 위반뿐만 아니라 새로운 비정상 세포의 검출을 확인한다. BALF에서 COPD 환자에서 호중구뿐만 아니라 림프구의 함량이 증가합니다.

BALF의 미생물 학적 검사

중요한 실용적인 가치는 폐의 염증 과정의 병원균의 기관지 및 기관지 폐포 내용물에서의 검출이다. 기관지 세척의 미생물 학적 검사의 진단 중요성 (기관지의 물을 플러싱) 및 연구를위한 재료가 병변에서 직접 얻을 수 BAL은 해당 객담보다 약간 높은 수준이다. 특히 BAL의 미생물 시험의 높은 진단 값 주폐 카리니 호흡기에 의한 감염, 결핵균, 사이토 메갈로 바이러스, 곰팡이 및 기타 병원체 갖는다.

동시에, 복잡성 기관지 절차 기관지 흡인 또는 기관지 내용이 널리 사용되고에게 염증의 원인이되는 에이전트를 식별하고 항생제에 미생물의 감도를 결정하기 위해이 방법을 허용하지 않습니다. 따라서 대부분의 경우 가래의 미생물 검사가 가장 바람직합니다.

감염 과정의 원인이 에이전트를 결정하기 위해 BAL을 얻는 기관지 내시경 방법은 여러 가지 이유로, 더 가래 또는 미생물 학적 연구의 결과는 의심없는 경우에만 정당화하는 것, 그리고 임상 적으로 염증 과정의 급속한 진행과 규정 된 치료의 효과의 부족을 밝혔다. 기관지 다른 징후가있는 경우 임상에서 기관지 내시경 동안 얻은 기관지 세척액의 미생물 검사의 방법은 일반적으로 사용된다.

단백질 함량의 결정, 시알 산, 토글 로빈, 지질 과산화 제품, 산화 방지제 및 다른 물질과 생화학 BALF는 평가 및 폐 및 일부 형태 기관지 병변 기관지 및 감별 진단 활동 및 염증의 정도에 매우 유망한 것이다. 그러나, 그들은 임상 실습에서 아직 넓은 적용을 발견하지 못했다.

생검으로 얻은 물질 조사

세포 학적 검사. 세포학 검사를위한 재료는 기관지 내시경 검사, 병변 부위의 찰과상 검사, 기관지 내용물 흡입, BAL, 점막 검사, 조직 생검 조각 인화 검사에서 얻을 수 있습니다. 생검에서 얻어진 물질의 세포 학적 검사는 매우 높다 pathognomonic 특정 질환 큰 폐 병변의 그룹 (예를 들면, 급성 또는 만성 염증 질환) 또는 증상의 특성 세포의 형태 변화를 진단한다.

따라서, 폐 및 비정질 질량 괴사, 다형 핵 백혈구의 다수 이형성의 개발까지 상피 세포의 반응성 구조 변화의 존재에 의해 특징 기관지 (기관지염, 폐렴, 농양) 급성 염증성 변화.

만성 염증성 생검 전시 염증성 세포 침윤의 질환 (다형 핵 백혈구, 림프구, 단핵구, 형질 세포, 대 식세포 등), 기관지 상피 세포, 술잔 세포 증식 반응성 변화.

생검 표본의 조직 검사. 조직 학적 연구를 위해 기관 및 기관지, 기관지, 기관지 조직 검사와 기관지, 폐 조직, 림프절과 늑막의 다른 종류의 직접 생검 점막에 의해 얻어진 직물의 조각에서 준비 슬라이드를 사용하여.

이 방법을 사용하여 만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 기관지 점막의 만성 염증의 전형적인 형태 학적 징후가 감지 될 수 있습니다 - 백혈구의 기관지 상피, 부종, 및 침투 위축 endobronchitis 환자 등 기관지 벽, 기관지 분비선의 증식의 변화는 분비 배 세포의 수와 기저 세포 층의 감소를 보여줍니다. , 기관지 상피 세포의 퇴화 세포 위축과 기관지 상피 화생의 조직 학적 징후의 내용이 크게 증가.

외 호흡 기능 평가

만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 환기 장애 정도, 질병 경과 및 기관지 폐색의 정도를 정량화하는 가장 중요한 방법은 외부 호흡 (FVD)의 기능을 정의하는 것입니다.

이러한 장애에 대한 가장 완벽한 그림은 신체의 일반적인 plethysmography 방법에 의해 결정되는 총 폐 용량의 구조를 분석하여 얻을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고이 복잡하고 값 비싼 연구 방법을 사용하는 광범위한 임상 관행은 제한적입니다. 따라서 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 HPD 평가는 컴퓨터 spirography 방법과 유량 - 볼륨 루프의 정량 분석 방법을 사용하여 수행됩니다. COPD 환자에서이 방법은 기관지 폐쇄성 증후군의 중증도를 평가할 때 상당히 수용 가능한 결과를 제공합니다.

현대의 생각에 따르면 폐쇄성 증후군의 주된 증상은기도 저항의 증가로 인한 강제 호기의 둔화입니다. 이러한 질환을 반영하는 스피로 그램의 주요 지표는 다음과 같습니다.

• FEV1 - 강제 종료 만료 1 초.
• FEV1 / FVC (Tiffno 지수);
• 강제 만료의 평균 부피 비율은 FVC의 25-75 % (25 % -75 % COC)입니다.
• FVC (MOS25 %, MOC50 %, MOS75 %)의 25 %, 50 % 및 75 % 수준에서의 강제 만료 최대 볼륨 비율.

광범위한 임상 시험에서 기관지 폐쇄 증후군의 지표로 여겨지는 FEV1 지표가 사용됩니다. 이 지표가 예상 값의 80 % 이하로 감소하면 기관지 폐쇄 증후군의 징후로 여겨진다.

동시에 FEV1의 절대 값이 아니라, 기관지 협착 감소 될 수 있음을 기억하지만, FVC와 FEV1 폐의 부피 및 용량의 비례적인 감소에 의한 질환을 제한 나타내면한다. 따라서 기관지 폐쇄 증후군에 대한보다 신뢰할만한 지표는 TIFF 지수 (FEV1 대 FVC (FEV1 / FVC)의 비율)입니다. 이 지표를 70 % 이하로 감소 시키면 대부분 기관지 폐색 증후군이 있음을 나타냅니다.

작은기도의 방해에 대한 훨씬 더 유익한 지표는 아마도 SOS 값이 25-75 %, 즉 상대적으로 작은 폐 용적의 수준에서 측정 된 강제 호기 중 기류의 평균 공간 속도. 예를 들어, COC25-75 % 지수는 작은기도의 저항을 증가시키기위한 초기의 민감한 spirographic 마커입니다. 이 경우 유량 볼륨 루프의 모양이 바뀝니다. 루프의 호기 부분 끝 영역이 오목 해집니다. 이것은 작은 폐 용적의 수준에서 FVC의 일부가 작은기도의 폐색에 대해 전형적으로 비교적 낮은 용적률로 호 출된다는 것을 나타냅니다.

동시에, COC25-75 %의 매개 변수의 변화와 유량 볼륨 루프의 마지막 부분의 모양에 대한 이러한 해석은 아직 일반적으로 받아 들여지지 않았다는 것을 기억해야합니다.

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기관지 폐색 정도 평가

1995 년 유럽 호흡기 학회 (ERS)의 권고에 따르면 모든 제약 조건에도 불구하고,이 때문에이 그림은 비상 다릅니다 따라서 만성 폐쇄성 폐 질환 및 만성 폐쇄성 폐 질환의 중증도, 임상 실습에 사용되는 현재 FEV1 값 환자의 공기 흐름 폐쇄의 정도를 평가하기 측정의 단순성과 충분한 재현성. FEV1 %의 상대 값은 3 단계로 감소합니다.

• 가벼운 정도 - FEV1> 적절한 값의 70 %;
• 평균 정도는 50 ~ 69 %의 범위에서 FEV1이다;
• 중등도 - FEV1 <50 %.

FEV1의 절대 값의 감소 정도는 질병의 예후와 관련이있다. 따라서 중등도의기도 폐쇄 및 FEV1이 1 리터 이상인 환자의 경우 10 년 사망률이 비 COPD 환자보다 약간 높습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 FEV1의 절대 값이 0.75L보다 작 으면 관찰 시작부터 첫 해에만 사망률이 약 30 %이며 관찰 10 년 이내에 90-95 %에 도달합니다.

미국 흉부 학회 (American Thoracic Society)에서 권장하고 현대 국립 의학 문헌에서 널리 알려진 질병 단계별로 COPD 환자를 분류하는 기준은 주로 FEV1의 감소 정도를 평가하는 데있다. 그러나 위의 EPO 권장 사항과 약간 다릅니다. 미국 흉부 사회 (American Thoracic Society)의 제안에 따르면 COPD 코스의 3 단계를 구별해야합니다.

• 1 단계 - 적절한 가치의 50 % 이상을 FEV1. 질병은 삶의 질을 약간 떨어 뜨리고 일반 개업의 (치료사)를 정기적으로 방문해야합니다. 동맥혈 및 폐 용적의 가스 조성에 대한 연구를 포함하여 환자에 대한 심층적 인 검사는 필요하지 않습니다.
• 2 단계 - 적절한 가치의 35 %에서 49 %까지 FEV1. 삶의 질이 크게 떨어졌습니다. 의료기관을 자주 방문하고 폐 질환 학자가 관찰하고 혈액의 기체 조성, 총 폐 용량의 구조, 폐의 확산 용량 및 기타 변수가 필요합니다.
• 3 단계 - FEV1이 적절한 값의 35 % 미만입니다. 이 병은 삶의 질을 획기적으로 줄입니다. 폐동맥 전문의의 관찰, 혈액의 가스 성분 결정, 총 폐 기능의 구조, 폐의 확산 능력, 기관지 내성 등 환자에 대한 심층적 인 검사가 필요합니다. 동맥 저산소 혈증이 검출되면 (PaO2가 55mmHg 미만), 환자는 산소 요법의 후보자입니다.

기관지 협착의 정도 아직 기준 ERS 추천하면서 따라서,이 분류에 따라, 감소 된 FEV1이 50 % 미만이 상기 질환 (평균 COPD 심각도)의 두 번째 단의 신호로 간주 될 수 있으며,이 색인 유사한 환원 중증 기관지 협착에 대응한다.

의사가 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 행동에 전문가 (폐 질환)의 초기 참여에 지향으로 유럽 호흡기 학회에서 권장하는 기관지 폐색의 정도에 대한 기준은 국내 의료 행위에 더 적합하다. 가스 교환 대처의 기류 폐색 및 호흡기 장애의 정도, 폐기종의 존재 정도 자연 : 또한, 이는, 또한, OFB1 값 및 질병의 대물 기능 및 형태 학적 특성에 단지 의존 COPD의 단차 진단 더 정확한 나타냅니다 없을 것 , 폐동맥 고혈압뿐만 아니라 보상과 비 대상성 만성 폐 심장 질환의 징후 등

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기관지 폐색의 가역성 결정

COPD 환자에서 기관지 폐색의 가역성을 확인하려면 기관지 확장 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 시험을 위해 종종 짧은 작용 의 베타 ₂ - 아드레날린 성 수용체 작용제의 흡입 투여를 위해 :

• 살 부타 몰 (2.5-5 mg);
• 페노 테롤 (0.5-1.5mg); .
• 테 부타 민 (5-10 mg).

이 경우, 기관지 확장제 효과는 15 분 후에 측정됩니다.

항콜린 성 약제, 예를 들어 0.5 mg (흡입)의 용량으로 이프 라트로 퓸 브로마이드를 사용하여 흡입 후 30 분에 기관지 확장제 효과를 측정 할 수도 있습니다.

확실히 환자 데이터의 치료 기관지 대응하는 적절한 목적지하게 기관지 협착, 특히 bronhosnazma의 가역적 인 성분이 15 % 이상 FEV1 값을 나타내는 증가. 동시에, 단일 검사에서 기관지 확장제 흡입에 대한 반응의 결핍은 기관지 확장제 치료의 임명으로 인한 늑막 형성의 원인이 아님을 명심해야합니다.

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FEV1 모니터링

FEV1 (모니터링)의 반복적 인 결정은 COPD의 진단을 최종적으로 확인할 수있게하는데, 왜냐하면이 질병의 경우 FEV1의 연간 감소가 50ml 이상이기 때문입니다. 일반적으로 35-40 세에서 시작하여 성숙 단계와 고령 단계에서이 지표의 생리 학적 감소는 대개 연간 25-30 ml를 초과하지 않습니다. COPD 환자에서 FEV1의 연간 감소는 가장 강력한 예후 지표로서 기관지 폐쇄 증후군의 진행률을 나타낸다. 그리고 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 FEV1의 감소 속도는 환자, 흡연 기간, 순간, 주파수 및 기관지의 염증 과정의 연간 악화의 정도에 하루 훈제 담배의 수를 세의 나이에 따라 달라집니다. 만성 폐쇄성 기관지염의 임상 적으로 중요한 악화는 염증이 완화 된 후 최대 3 개월까지 지속되는 FEV1의 급격한 감소를 초래한다는 것이 밝혀졌습니다.

총 폐 용량 (OEL)의 구조 결정

대부분의 경우 FEV1, FEV1 / FVC 및 COC25-75 %의 정의는 COPD 환자의 기관지 폐색 정도를 특성화하기에 충분합니다. 그러나 FEV1이 현저히 감소하면 (적절한 값의 50 % 미만), 원칙적으로 폐동맥 환기를 줄이기위한 메커니즘에 대한보다 자세한 연구가 필요합니다. 이러한 장애의 발생에 기여 리콜 등 호기 대소기도 염증 및 구조 변화, 기관지 운동 이상증, 소기의 호기 붕괴 폐기종에 기여 폐동맥 환기를 줄이는데있어서 이러한 기전의 참여에 대한보다 상세한 설명은 총 폐활량 (OEL)의 구조를 연구 할 때만 가능하다.

일반적으로 COPD 환자는 총 폐 용량 (OEL), 기능적 잔류 용량 (FOE), 잔류량 (OOL) 및 OOL / OEL의 비율이 증가합니다. 그럼에도 불구하고 모든 환자와는 달리 마지막 매개 변수가 정상으로 유지 될 수 있기 때문에 OOL과 OEL이 비례하여 증가합니다. 이것은 우선 기관지 장애 수준의 차이 때문입니다. 따라서 주요기도가 막히는 경우 OOL이 증가하는 반면 OEL은 일반적으로 증가하지 않습니다. 반대로, 더 작은 말초 기관지의 장애로 인해, 두 지표는 동시에 증가하고 있습니다.

기종 성 기형 성 기형이있는 환자의 경우 OOL과 OEL의 유의 한 증가가 관찰되며 이는 폐 실질의 과도한 팽창을 반영합니다. 이 환자들에서 기관지 흡기 저항은 정상인 반면 FEV1은 현저히 감소합니다.

기관지 내 COPD 환자의 경우 전체 폐 용량 (OEL)이 정상 또는 약간만 증가하더라도 폐 잔류량 (OOL)이 유의하게 증가합니다. FEV1은 흡기에 대한 기관지 내성의 증가와 병행하여 감소한다.

제한적인 장애의 보급으로 OOL과 OEL은 FDE와 함께 정상적으로 유지되거나 감소합니다. 폐쇄성 증후군에서 나는 OOL / OEL (35 % 이상)과 FOE / OEL (50 % 이상)을 증가시킵니다. 혼합 환기 장애로 인해 OEL 값이 감소하고 OOL / OEL과 FOE / OEL의 비율이 동시에 증가합니다.

그럼에도 불구하고 전체 폐 기능의 구조에 대한 정의는 여전히 대형 전문 의료 센터의 특권으로 남아 있음을 기억해야합니다.

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폐 확산도 조사

폐의 확산 성 방해는 또한 폐 폐기종을 가진 COPD 환자에서 동맥 저산소 혈증의 가장 중요한 리듬 중 하나이다. 폐의 확산 성 감소는 폐포 모세 혈관 막의 유효 면적 감소와 관련이 있으며, 이는 원발성 폐 기종 환자에게 전형적입니다. 기관지 내 COPD의 경우 폐의 확산 능력이 떨어집니다.

혈액 가스 조성

기체 조성 (PaO2, PaCO2) 및 혈액 pH의 결정은 중증의 COPD 환자에서 발생하는 호흡 부전의 가장 중요한 특징 중 하나입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 동맥 저산소 혈증 (PAO 2 감소)의 원인이 심각한 고르지 폐포 환기뿐만 아니라, 폐기종 개발 폐의 확산 능력의 위반의 원인이 된 환기 - 관류 폐의 위반임을 기억하자. Hypercarbia (PaCO2의 증가> 45mm 수은. V.) 인해 사강 uvelicheniemfunktsionalnogo 환기구 호흡 부전과 관련된 질병의 후기 단계에서 발생하고, 진동판 호흡기 근육의 기능 저하).

만성 호흡 부전 환자의 특징 인 호흡 성 산증 (혈액 pH가 7.35 이하)이 신장에 의한 중탄산 나트륨 생산을 증가시킴으로써 오랜 시간 동안 보상되어 정상적인 pH 수준을 유지할 수 있습니다.

혈액의 기체 조성과 산 - 염기 상태를 결정할 필요성은 일반적으로 예를 들어 급성 호흡 부전 환자에서 치명적인 상태 인 COPD 환자에서 발생한다. 이러한 측정은 중환자 실 (소생술)에서 수행됩니다. 대동맥 또는 상완 동맥을 뚫고 가스 조성을 결정하기 위해 동맥혈 샘플을 얻는 것이 필요하기 때문에이 절차는 일상적이고 완전히 안전하다고 간주 될 수 없습니다. 따라서 실제로는 산소를 사용하여 혈액을 포화시킬 수있는 폐의 능력을 평가하는 데 매우 간단한 방법 인 펄스 산소 측정법 (pulse oximetry)을 사용합니다 (옥시 - 조사).

맥박 산소 측정법은 맥동 맥관에서 헤모글로빈 (SaO2)의 산소 포화도 (포화도)를 측정하는 방법입니다.

이 방법은 진단 능력을 크게 제한하는 PaCO2의 수준을 평가하는 것을 허용하지 않습니다. 또한 O2 지수는 체온, 혈액 내 헤모글로빈 농도, 혈액 pH 및 장치의 기술적 특성과 같은 여러 요소의 영향을 받음을 기억해야합니다.

SaO2 지수가 94 %보다 낮 으면, 더 큰 상태가 산소의 정확한 평가와 폐의 환기를 필요로한다면, 동맥혈의 기체 조성을 침해 적으로 결정하는 것이 바람직하다고 생각됩니다.

환자 검사

이 검사는 정도와 만성 폐쇄성 기관지염의 지속 시간에 따라 달라집니다. 질병의 초기 단계에는 특별한 특징이 없습니다. 갈비 레이아웃 - - 인한 폐기종 모양의 발전에 만성 폐쇄성 기관지염의 진행이 가슴을 변경, 그것은 배럴 목하게 수평, 다시 크기 dnezadny 흉부 증가, 흉추, 쇄골 vybuhayut 공간의 후만 변형 발음된다. 제한 더욱 두드러 후퇴 늑간 호흡 관광 가슴.

만성 폐쇄성 기관지염의 심각한 과정에서 자궁 경관은 팽창합니다. 영감 중, 자궁 경관의 붓기가 감소합니다.

호흡 부전 및 동맥혈 저산소증의 발병으로 피부 및 눈에 보이는 점막의 확산 따뜻한 청색증이 나타납니다. 폐 심부전의 발병과 함께 아세포 사이 아노 증 (acrocyanosis)이 발생하고,하지의 부종, 상복부 맥동, 정형 외과의 위치가 특징적입니다.

만성 폐쇄성 기관지염의 전형적인 징후는 강제 호기의 감속입니다. 이 증상을 확인하기 위해 환자는 심호흡을 한 다음 가능한 한 신속하고 완전하게 숨을 내쉴 것을 제안합니다. 일반적으로 완전 호기는 만성 폐쇄성 기관지염과 함께 4 초 미만으로 지속됩니다.

폐 검사

폐기종의 발달에서의 경막 외음은 상자 색조를 가지며, 폐의 하부 경계는 생략되고, 폐 마진의 이동도는 현저하게 감소된다.

폐의 청진으로 장기간의 호기 및 수포 호흡의 단단한 특성이 기록됩니다. 만성 폐쇄성 기관지염의 전형적인 청진기 증상은 정상 호흡 또는 강제 호기 중 건조한 wheezes를 천천히 호흡하는 것입니다. 가벼운 기관지 막힘이있는 경우, 특히 호흡이 강제적 인 경우 ( "숨겨진 기관지 장애") 수평 위치에서만 휘파람 소리 또는 윙윙 소리가 울리는 소리를 감지 할 수 있습니다. 심한 기관지 막힘으로 천천히 천천히 마른 천명이 멀리서도들을 수 있습니다.

기관지 폐색을 진단하기 위해 제안 된 호흡 촉진 및 BE Votchal에서 제안한 일치 검사를 적용 할 수 있습니다.

호기의 촉진은 다음과 같습니다. 서있는 자세에서 환자는 깊이 흡입을 한 다음 환자의 입에서 12cm 떨어진 곳에있는 의사의 손바닥으로 최대한 힘을가합니다. 의사는 호기의 강도와 비교하여 호흡 공기의 분사 강도 (강하고 약함, 보통)를 결정합니다. 동시에, 호기의 지속 시간이 결정됩니다 (6 초 이상, 짧음 - 3 초에서 6 초, 매우 짧은 - 2 초). 기관지 개통 성을 위반하면 호기력은 감소하고 지속 시간은 길어집니다.

일치하는 샘플은 다음과 같이 수행됩니다. 환자의 입에서 8cm 떨어진 곳에 불타는 성냥이 있고 환자는 그것을 불어 넣으라고 요청받습니다. 환자가 그것을 끌 수 없다면 이것은 기관지 개통 성의 현저한 위반을 나타냅니다.

심혈관 시스템 검사

심혈관 연구에서 종종 빈맥이 감지되고 혈압이 증가 될 수 있습니다. 이러한 변화는 말초 혈관 확장과 심 박출량 증가로 인한 과포화 증으로 설명됩니다.

많은 환자에서 상복부 맥동은 우심실에 의해 결정됩니다. 이 잔물결은 우심실 비대 (만성 폐 심장에서) 또는 폐의 폐기종으로 인한 심장의 위치 변화로 인한 것일 수 있습니다.

심장 색소는 폐기종으로 인해 숨이 막히고, 종종 폐동맥에 두 번째 음색의 강조는 폐 고혈압 때문입니다.

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소화 기계 연구

중증의 만성 폐쇄성 기관지염의 경우 분비 기능이 감소 된 만성 위염이 종종 발견되며, 아마도 위궤양이나 십이지장 궤양이 발생할 수 있습니다. 심한 기종으로 간은 낮아지고 직경은 정상입니다. 정체 된 간과는 달리 이뇨제를 사용하면 통증이없고 크기가 변하지 않습니다.

고칼슘 혈증의 임상 증상

기관지 폐색이 꾸준히 진행되면서 만성 고칼슘 혈증이 발생할 수 있습니다. 고칼슘 혈증의 초기 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 수면 장애 - 불면증, 약간의 혼란이 동반 될 수 있음;
• 주로 밤에 심화되는 두통 (하루의이 시간에 hypercapnia가 ventilation의 악화로 인해 증가 함);
• 증가 된 발한;
• 식욕의 급격한 감소;
• 근육 경련;
• 큰 근육 진전.

혈액의 기체 조성을 연구 할 때, 이산화탄소의 부분 장력의 증가가 결정됩니다.

Hypercapnia가 더 자랄 때, 의식의 혼란은 증가한다. 심각한 hypercapnia의 극단적 인 징후는 경련과 함께 hypercapnic hypoxemic 혼수 상태입니다.

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Spirography

기관지 개통 성의 위반은 강제 폐활량 (FVC)의 감소와 1 초간의 강제 만료량 (FEV1)에 의해 나타납니다.

FVC는 가장 빠른 강제 만료로 배출 할 수있는 공기의 양입니다. 건강한 사람의 경우 FVC는 75 % 이상입니다. 기관지 폐색에서 FVC는 유의하게 감소합니다.

기관지 개통 성의 위반이 없다면 적어도 70 %의 공기가 강제 호기의 1 초에 폐를 떠납니다.

일반적으로 FEV1은 Tiffno 지수 인 ZHEL의 백분율로 계산됩니다. 그는 75-83 %의 규범에있다. 만성 폐쇄성 기관지염의 경우 Tiffno 지수가 크게 감소합니다. 만성 폐쇄성 기관지염의 예후는 FEV1 지표와 관련이있다. FEV1이 1.25 리터 이상인 경우 10 년 생존율은 약 50 %입니다. FEV1이 1 리터 인 경우 평균 수명은 5 년입니다. FEV1 0.5 리터로 환자는 거의 2 년 이상 살지 않습니다. 유럽 호흡기 학회 (European Respiratory Society, 1995)의 권고에 따르면, 만성 폐쇄성 기관지염의 중증도는 FEV1의 가치를 고려하여 추정됩니다. FEV1의 재 측정은 질병의 진행을 결정하는데 사용됩니다. FEV1이 연간 50ml 이상 감소하면 질병의 진행이 나타납니다.

기관지 폐색의 경우, 체적 - 흐름 곡선 분석에 의해 결정된 바와 같이, 25-75 % FVC (MOC25 %)의 범위에서 최대 체적 호기 유량의 감소가 전형적이다.

MOC25-75는 FEV1보다 노력에 덜 의존적이어서 질병의 초기 단계에서 기관지 폐색의보다 민감한 지표 역할을합니다.

만성 폐쇄성 기관지염의 경우 최대 호흡량 (MVL)이 크게 감소합니다. 호흡이 심하고 자주 호흡하는 동안 1 분 동안 호흡하는 공기의 최대 양입니다.

일반적인 MVL 값 :

• 50 세 미만의 남성 - 분당 80-100 리터;
• 50 세 이상 남성 - 50-80 l / min;
• 50 세 미만의 여성 - 50-80 l / min;
• 50 세 이상 여성 - 45-70 l / min;

적절한 최대 환기량 (DMVL)은 다음 식에 의해 계산됩니다.

DMVL = ZHEL x 35

일반적으로 MVL은 DMVL의 80-120 %입니다. COB를 사용하면 MBL이 크게 감소합니다.

공기 역학 측정법

Pneumotachometry의 도움으로, 에어 제트의 체적 속도는 흡입과 호기에 의해 결정됩니다.

남성의 최대 호기 속도는 약 5-8 l / s이며, 여성의 경우 4-6 l / s입니다. 이 지표는 환자의 연령에 따라 다릅니다. 적절한 최대 호기 유량 (BMD)을 결정할 것을 제안합니다.

DMV = 실제 생활 χ 1.2

기관지 개통 성의 위반이있을 때, 호기시 공기 흐름의 속도는 현저하게 감소됩니다.

Picflometry

최근 몇 년 동안 최대 체적 유량 측정 (l / min)의 측정 인 피크 유량 측정의 도움으로 기관지 개통 상태가 결정되었습니다.

사실, 피크 플로우 측정은 우리가 최대 호기 유량 (PSV)을 결정할 수있게합니다. 최대 흡입 후 강제 호기 중 공기가기도에서 빠져 나올 수있는 최대 속도.

환자의 PSV는 환자의 신장, 성별 및 나이에 따라 계산 된 정상 수치와 비교됩니다.

PSV의 기관지 개존 성이 정상보다 현저히 낮을 때. PSV 값은 첫 번째 초의 강제 호기량 값과 밀접한 상관 관계가 있습니다.

병원 에서뿐만 아니라 기관지 개통도 (PEF는 기관지 확장제 복용 전과 후에 다른 시간대에 결정됨)를 모니터링하기 위해 가정에서 최대 유량 측정을 수행하는 것이 좋습니다.

기관지 개통 상태와 기관지 폐색의 가역성 구성 요소의 확립에 대한보다 자세한 특성 분석을 위해 기관지 확장제 (항콜린 성 및 베타 2- 부 신염제)가있는 표본을 사용합니다.

Berodualom (페노 결합 에어로졸 제제를 포함 이프 라트로 피움 브로마이드, 항콜린 및 베타 - 작용제)를 객관적으로 분석은 아드레날린 또는 기류 폐색 콜린성 성분 가역성으로 평가 가능하게한다. 항콜린 제 또는 베타 2- 부영욕 촉진제 흡입 후 대부분의 환자에서 FVC가 증가합니다. 기관지 폐색은이 약을 흡입 한 후 FVC가 15 % 이상 증가하면 되돌릴 수있는 것으로 간주됩니다. 기관지 확장제를 예약하기 전에 이러한 약리 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 흡입 테스트의 결과는 15 분 후에 평가됩니다.

진단의 공식화

만성 기관지염의 진단을 공식화 할 때 다음과 같은 질병의 특징을 가장 잘 반영해야합니다.

• 만성 기관지염의 형태 (폐쇄성, 비 폐쇄성);
• 기관지에서의 염증 과정의 임상 실험실 및 형태 학적 특징 (카타르, 점액, 농축);
• 질병의 단계 (악화, 임상 적 완화);
• 심각도 (ERS의 분류에 따라);
• 합병증 (폐기종, 호흡 부전, 기관지 확장증, 폐동맥 고혈압, 만성 폐동맥 심장 마비)의 존재.

또한 가능한 한 기관지에서 염증 과정의 원인이 될 수있는 질병의 감염성을 해독합니다. 이 경우, 기관지염과의 병리학 적 연관성을 명확하게 확인할 수 있으면 "COPD"라는 용어를 사용할 수 없습니다. 예 :

• 만성 카타르 단순 (비 폐쇄) 기관지염, 폐렴 구균으로 인한 악화 단계.
• 만성 perobstuctivny 화농성 기관지염, 악화의 단계.
• 만성 폐쇄성 카타르 성 기관지염, 폐 폐기종. 가벼움 정도. 악화의 단계. I 정도의 호흡 부전.

용어 "COPD는"일반적으로 더 심한 경우에 진단을 공식화에 사용된다 (중등도 정도) 선택 질병 분류 학적 질환 원인 몇 가지 어려움을 속하지만, 호흡 증후군과 폐 병변 구조 bronhoobstruktiviogo 임상 징후가있을 때. "만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)"이라는 용어는 가능한 한 그 발달로 이어진 질병을 나타내는 해독 된 것입니다. 예 :

• COPD : 만성 폐쇄성 카타르 성 기관지염, 폐 폐기종. 평균 심각도. 악화의 단계. 호흡 부전 II. 만성 폐 심장, 보상.
• COPD : 만성 폐쇄성 화농성 기관지염, 폐쇄 폐 기종. 무거운 전류. 임상 적 완화의 단계. 2도 호흡기 결핍. 적혈구 증. 만성 폐 심장, 무력화. 만성 심부전 II FC.
• COPD : 기관지 천식, 만성 폐쇄성 화농성 기관지염, 폐의 기종. 무거운 전류. 혈우병 동맥과 모락 셀라의 연합으로 인한 악화의 단계. 호흡 부전 II. 만성 폐 심장, 무력화. 만성 심부전 II FC.