만성 폐쇄성 기관지염 진단

Vermeirc(1996)는 만성 폐쇄성 기관지염에 대한 다음과 같은 진단 기준을 제안했습니다.

• 기관지 폐쇄 자체(임상적 증상 및 FEV1이 예상 값의 84% 미만으로 감소 및/또는 티페노 지수가 예상 값의 88% 미만으로 감소)
• 기관지 폐쇄의 비가역성 또는 부분적 가역성, 낮 동안 FEV 값의 변동성(자발적 변동성)이 12% 미만인 경우
• 지속적으로 확인된 기관지 폐쇄 - 1년 관찰 기간 동안 최소 3회 이상
• 연령은 보통 50세 이상입니다.
• 이 질병은 일반적으로 흡연자나 산업계 대기 오염 물질에 노출된 사람들에게서 발견됩니다.
• 폐기종의 신체적 및 방사선적 징후
• 적절한 치료를 받지 않고 질병이 꾸준히 진행되는 경우로, 호흡 곤란이 심해지고 FEV1이 매년 50ml 이상 감소하는 증상이 나타납니다.

만성 폐쇄성 기관지염의 심각도 평가

러시아 폐학회(모스크바, 1997)의 "만성 폐쇄성 기관지염" 방법론적 권고에 따르면, 만성 폐쇄성 기관지염의 중증도는 FEV1 수치로 평가됩니다. 만성 폐쇄성 기관지염 환자의 중증도를 평가하는 접근법은 미국 흉부학회 권고에 따라 기관지 폐쇄 질환의 전반적인 중증도를 바탕으로 질병의 단계를 결정하는 것으로 보완됩니다.

• 1기. FEV1이 예상값의 50%를 초과합니다. 이 질환은 삶의 질에 미치는 영향이 미미합니다. 환자는 일반의의 잦은 진찰을 받을 필요가 없습니다. 이러한 환자에서 심한 호흡곤란이 나타나면 추가 검사와 폐전문의의 진찰이 필요합니다.
• 2기 FEV1은 예상 수치의 35~49%입니다. 이 질환은 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 정기적인 의료기관 방문과 폐전문의의 진찰이 필요합니다.
• 3기. FEV1이 예상 수치의 34% 미만입니다. 이 질환은 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 정기적인 의료기관 방문과 폐전문의의 진찰이 필요합니다.

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만성 폐쇄성 기관지염 검사 프로그램

1. 일반적인 혈액 및 소변 분석.
2. BAC: 총 단백질 및 단백질 분획, 피브린, 합토글로빈, 혈청유사체, 시알산, 빌리루빈, 아미노트랜스퍼라제, 포도당, 크레아티닌 함량.
3. IAC: 혈액 함량 및 T 림프구와 B 림프구의 기능적 능력 결정, T 림프구 하위 집단, 면역글로불린, 순환 면역 복합체 결정.
4. 폐의 엑스레이 검사.
5. 폐활량 측정법, 최대 유량 측정법 또는 기압 측정법.
6. 심전도
7. 심장초음파검사.
8. 객담의 일반 및 세균학적 분석.

실험실 및 기기 진단

질병 초기 단계에서는 환자에 대한 심층적인 문진, 병력 자료 및 잠재적 위험 요인 평가가 매우 중요합니다. 이 시기에는 객관적인 임상 검사 결과, 검사실 및 기기 자료는 정보적 가치가 거의 없습니다. 시간이 지남에 따라 기관지폐쇄증후군과 호흡부전의 초기 징후가 나타나면서 객관적인 임상, 검사실 및 기기 자료의 진단적 중요성이 점차 커집니다. 더욱이, 질병 진행 단계, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 중증도, 그리고 치료 효과에 대한 객관적인 평가는 현대 연구 방법을 통해서만 가능합니다.

엑스레이 검사

흉부 장기를 두 개의 투사면으로 촬영하는 X선 검사는 모든 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 필수 검사 방법입니다. 이 검사를 통해 폐기종을 포함한 기관지폐쇄증후군의 징후와 COPD 합병증(기관지확장증, 폐렴, 기흉, 폐동맥 고혈압, 만성 폐심장병 등)을 확인하고 질환의 진행 단계를 간접적으로 평가할 수 있습니다.

이 연구의 중요한 목적은 장기간의 기침과 호흡 곤란을 동반하는 질환(폐암, 폐결핵, 기관지확장증, 낭포성 섬유증 등)과 COPD의 방사선학적 감별 진단을 내리는 것입니다.

만성폐쇄성폐질환(COPD) 초기 단계에서는 방사선학적 변화가 나타나지 않을 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 폐기종의 뚜렷한 방사선학적 징후가 나타나기 시작하는데, 이는 무엇보다도 폐의 공기 밀도 증가와 혈관층의 감소를 반영합니다. 이러한 방사선학적 징후는 다음과 같습니다.

• 폐장의 총 면적이 증가함
• 폐 투명도의 지속적인 감소
• 폐장 주변의 폐 패턴이 고갈됨
• 대형 폐기종성 수포에 해당하는 매우 높은 투명도의 제한된 영역이 나타남
• 횡격막 돔의 편평화와 호흡 중 이동성의 상당한 제한(3-5cm 미만)
• 심장의 가로 치수가 줄어드는 것(심장이 '떨어지거나' '매달려 있는' 상태)
• 흉골후방 공간의 확장 등.

나열된 폐기종의 방사선적 징후는 환자에게 기관지 폐쇄 증후군이 있다는 것을 확인하는 가장 중요한 증거입니다.

염증성 기관지 병변의 방사선학적 징후를 발견하는 것은 더 어렵습니다. 중등도에서 중증의 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서 기관지 염증은 부종을 동반할 수 있으며, 이후 기관지주위 및 간질 조직의 경화증과 폐 패턴의 특이한 실 모양이 발생합니다. 비교적 드물게, 일반적으로 이 질환의 장기적인 병력이 있는 경우, 주로 폐 하부에 국한된 망상폐경화증의 형태로 폐 패턴의 망상 변형이 관찰됩니다. 폐 패턴의 변형은 폐 패턴 구성 요소의 정상적인 경로와 모양의 변화로, 무작위로 분지하는 네트워크를 형성합니다. 이러한 변화는 기관지주위 조직, 소엽간 및 소엽간 격막의 경화증으로 인해 발생합니다.

폐 패턴이 약화되는 이유 중 하나는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서 기관지 개통성이 현저히 저하되고, 종종 미세무기폐(microatelectasis)가 발생하기 때문입니다. 이러한 경우, 미세무기폐 부위 바로 인접한 제한된 부위의 폐 조직이 동시에 보상적으로 과신장되어 폐 패턴이 약화됩니다.

마지막으로, 중증의 경우, 우심실 비대 및 확장을 동반한 폐동맥 고혈압 및 만성 폐심장질환의 방사선학적 징후를 확인할 수 있습니다. 폐동맥 고혈압의 발생은 폐동맥의 모든 큰 가지가 근위부에서 확장(1.5~1.6cm 이상)되고, 근육형 소동맥의 직경이 감소("경계 도약" 증상)하는 것으로 나타납니다. 또한, 좌측 심장 윤곽의 제2궁이 증가하는 형태로 폐동맥 줄기 원뿔이 돌출되는 것도 관찰됩니다.

COPD 환자의 우심실 비대의 잘 알려진 방사선적 징후는 항상 감지되는 것은 아니며, 그 이유는 주로 심장의 전반적인 가로 크기가 감소하고("매달린" 심장) 심각한 폐기종이 존재하기 때문이며, 폐기종은 흉골 뒤 공간을 늘리고 우심실 벽을 전방 흉벽에서 멀어지게 하는 것으로 보입니다.

엑스레이 컴퓨터 단층촬영(CT)은 전통적인 엑스레이 검사에 비해 상당한 장점이 있으며, 질병의 초기 단계에서도 기관지의 염증성 손상과 폐기종의 징후를 식별할 수 있습니다.

예를 들어, 폐 폐기종 진단에는 CT 검사가 사용되며, 이는 흡기와 호기 시 폐의 투명도를 정량적으로 측정하는 방식입니다. 그러나 CT 검사는 높은 정보량에도 불구하고 COPD 환자에서 기관지 및 폐 실질 손상을 확인하는 데 거의 사용되지 않습니다. CT 검사는 폐 종양, 결핵, 또는 COPD 임상 양상과 유사한 다른 질환을 배제하는 데 더 자주 사용됩니다.

혈액 검사

만성폐쇄성폐질환(COPD)이 악화되면 호중구성 백혈구 증가와 혈액 성분의 좌측 이동, ESR 증가가 동반될 수 있지만, 이러한 변화는 반드시 필요한 것은 아닙니다.

만성 호흡 부전과 저산소증이 동반된 장기간의 질병의 경우, 말초 혈액에서 2차 적혈구 증가 징후(적혈구 수 증가, 헤모글로빈 함량 증가, 혈액 점도 및 헤마토크릿 증가(여성의 경우 47% 이상, 남성의 경우 52% 이상))가 확인될 수 있습니다. 이러한 배경에서 ESR이 1~3mm/h로 감소하는 경우가 종종 나타납니다.

또한 급성기 단백질(α1-안티트립신, α2-글리코단백질, α2-마크로글로불린, 햅토글로불린, 세룰로플라스민, 혈청형, C-반응성 단백질)과 α2-글로불린 및 β-글로불린의 혈청 함량이 증가하는 것이 관찰되었는데, 이는 기관지에서 염증 과정이 활동하고 있음을 나타냅니다.

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객담 검사

만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자의 객담 검사는 폐렴 환자의 검사 과정과 크게 다르지 않습니다. 점액성 화농성 객담의 현미경 검사에서는 일반적으로 기관지 염증 과정의 중등도 활성에 해당하며, 도말 검사에서 호중구(최대 75%)와 폐포 대식세포가 우세합니다. 화농성 기관지염은 호중구(최대 85-95%) 함량이 훨씬 높고 기관지 상피세포가 이영양증적으로 변형된 것이 특징입니다.

폐쇄성 기관지염이 심하게 악화되거나, 화농성 객담이 있거나, 기관지 염증이 자주 재발하는 환자의 경우 기관지내염의 원인균을 규명하는 것이 필요합니다. 이를 위해 객담이나 기관내세균총(BAL) 검사를 시행합니다.

만성 기관지염 악화는 대부분 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae) 또는 헤모필루스 인플루엔자와 모락셀라(Moraxella)의 연관성에 의해 발생합니다. 이러한 연관성은 만성 폐쇄성 기관지염이 없는 사람을 포함하여 흡연자에게서 특히 흔합니다. 다른 경우에는 기관지내염의 원인균이 폐렴구균과 다른 연쇄상구균입니다.

노인의 경우, 중증 만성폐쇄성폐질환(COPD)을 앓고 있고 몸이 약해진 환자의 가래에는 포도상구균, 녹농균, 클렙시엘라균이 우세할 수 있습니다.

마지막으로, 최근 몇 년 동안 비교적 젊은 환자와 중년 환자의 경우 기관지 염증 과정의 원인균이 세포 내("비정형") 미생물, 즉 클라미디아, 레지오넬라 또는 마이코플라스마(일부 국가에서는 최대 20~30%)로 바뀌는 경우가 점점 더 늘고 있습니다.

기관지경 검사

기관지경 검사는 현재 호흡기 검사에서 가장 흔하고 유익한 방법 중 하나입니다. 이 검사는 다음과 같은 이점을 제공합니다.

1. 호흡기의 해부학적 특징, 기관, 주기관지, 분절기관지, 하위분절기관지의 상태를 시각적으로 평가합니다.
2. 기관지에서 관심 있는 부위에 대한 생검을 시행하고 조직학적, 세포학적 검사를 위한 재료를 얻습니다.
3. 기관지 세척수 흡인을 사용하여 세포학적, 면역학적 및 세균학적 검사를 위한 물질을 얻습니다.
4. 치료 목적으로 기관지 세척을 실시합니다.

만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자의 경우 기관지경 검사가 권장됩니다.

• 폐 종양의 존재를 의심하는 임상적, 방사선적 징후가 있는 경우;
• 가래가 화농성인 경우
• 기관지 운동이상이 의심되는 경우
• 폐출혈의 원인을 결정할 때;
• 질병의 원인을 밝히기 위해 흡인 물질을 얻어야 하는 경우(예: 기관지와 폐에서 감염 과정의 원인체를 식별하기 위해)
• 필요한 경우 치료 목적으로 약물(예: 항생제)을 영향을 받는 부위에 직접 국소 투여합니다.
• 치료적 기관지 세척을 수행할 때.

기관지경 검사의 주요 금기사항은 다음과 같습니다.

• 급성 심근경색 또는 불안정 협심증
• 심각한 순환 부전 26-3기 및/또는 혈역학적 불안정성
• 발작성 심장 부정맥
• 혈압이 200mmHg 이상 110mmHg 이상으로 증가하는 동맥 고혈압 또는 고혈압 위기;
• 급성 뇌혈관사고
• 급속히 진행되는 고탄산혈증
• 환자의 의식 불명 상태, 환자와의 접촉이 전혀 없음
• 급성 염증성 질환 또는 상기도 종양(급성 후두염, 후두암 등)
• 의료 장비와 의료진의 훈련이 부족합니다.

동맥 저산소증 환자, 심지어 혈액 응고계 질환 및 혈소판 감소증 환자에서도 기관지경 검사는 매우 안전하다는 점을 강조해야 합니다. 그러나 후자의 경우에도 기관지 점막 및 폐 실질 생검이나 기타 침습적 시술은 시행하지 않습니다.

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연구 기술

환자에게 특정 위험을 초래할 수 있는 다소 복잡한 기술적 기기 검사법인 기관지경 검사는 소생술 서비스를 제공하는 병원의 전문 폐내과에서만 시행해야 합니다. 검사는 소규모 수술실이나 수술실의 요건을 충족하는 특수 X선 기관지경 검사실, 또는 이동식 X선 촬영기(전자-광학 변환기와 TV가 있는 것이 바람직함)가 설치된 내시경실에서 시행합니다.

만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 경우, 2.4% 트리메카인, 2~4% 리도카인 또는 1% 디카인을 국소 마취한 후, 유연한 기관지경(bronchofiberscope)을 이용하여 검사를 시행합니다. 처음에는 국소 마취제를 사용하여 관류 또는 윤활을 통해 상기도(구인두 및 성대)를 마취합니다. 5분 후, 기관지경을 하부 비강 또는 구강을 통해 삽입하고, 흡입하면서 성문을 통과시킵니다. 기관지경을 통해 무균 장치를 삽입하여 기관 및 대기관지를 마취합니다.

기관지경을 이용한 검사는 여러 단계로 구성됩니다.

성대, 성문하 공간, 기관, 주기관지, 분절기관지, 분절기관지의 상태를 시각적으로 평가합니다.

특수 기관지섬유경을 이용하여 기관지 내용물을 흡인합니다. 기관지 내용물을 흡인하여 후속 세균학적, 세포학적 및 기타 검사를 실시합니다. 소량의 기관지 분비물을 이용하여 약 20ml의 등장성 용액을 기관지에 주입한 후, 이 용액을 기관지 내용물과 함께 흡인하여 소위 기관지 세척법을 시행하고, 이후 세균학적 및 세포학적 검사를 실시합니다.

진단적 소구역 기관지폐포 세척(BAL)은 기관지폐포 내용물의 세포학적 및 세균학적 검사를 위해 시행됩니다. 이 시술을 위해, 기관지경을 소구역 기관지 입구에 위치시키고, 기관지경의 흡인 통로를 통해 약 50~60ml의 등장성 염화나트륨 용액을 기관지경에 주입합니다. 이후 기관지 내강에서 나오는 액체를 특수 폴리에틸렌 컵(BAL)으로 흡인합니다. 용액 주입과 BAL 흡인 과정을 2~3회 반복합니다. BAL에는 세포, 단백질 및 기타 폐포 구성 성분과, 그보다 적은 양의 기관지 내용물이 포함되어 있습니다. 기관지 분비물과의 혼합을 줄이기 위해, 채취한 BAL의 첫 번째 부분이 아닌 두 번째 또는 세 번째 부분을 세균학적 및 세포학적 검사에 사용합니다. 기관지 생검은 특수한 연성 겸자(직접 기관지 생검) 또는 직경 약 2mm의 브러시(브러시 또는 브러시 생검)를 사용하여 시행하며, 기관지 섬유경의 흡인관을 통해 시각 내시경적 조절 하에 관심 부위로 가져갑니다. 생검 물질을 채취한 후 즉시 도말 검사를 시행합니다.

필요한 경우, 기관지내(폐내) 생검과 기관지 림프절의 천자 생검을 시행할 수 있습니다.

나열된 방법 중 일부는 환자에게 매우 복잡하고 안전하지 않으므로, 각 방법의 선택은 기관지경 검사의 특정 적응증 및 금기 사항, 기관지경 검사실의 장비, 특히 X선 영상 장비, 그리고 내시경 검사자의 자격에 따라 달라집니다. 모든 기관지섬유경 검사에서는 기관 및 기관지 상태를 시각적으로 평가합니다.

기관 및 기관지 상태의 시각적 평가

기관지경 검사를 이용해 호흡기 질환을 진단하는 효과는 내시경실의 장비와 내시경 검사자의 자격에만 달려 있는 것이 아니라, 특정 연구 방법을 올바르게 선택하는 것과, 담당 의사-치료사가 해당 방법의 진단 능력에 대해 얼마나 잘 알고 있는지에도 달려 있습니다.

성대, 성문하 공간, 기관 및 기관지를 철저히 검사하면 상부 및 하부 호흡 기관의 해부학적 특징을 평가하고 점막의 염증, 종양 및 기타 변화를 식별할 수 있으며 기관 및 기관지의 일부 기능 장애도 평가할 수 있습니다.

저긴장성 기관지 운동이상증. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 경우, 기관지 벽의 탄성력 저하가 매우 전형적인 소견이며, 경우에 따라 저긴장성 기관지 운동이상증의 임상적 소견이 나타나기도 합니다. 이러한 저긴장성 기관지 운동이상증의 진단은 내시경적 진단으로만 가능합니다.

기관지 운동이상증은 기관지 점막의 후막 부분이 기관 또는 큰 기관지 내강으로 탈출하여 극심한 기침과 질식, 호흡 곤란, 심지어 의식 상실을 유발하는 질환입니다. 기관지 운동이상증을 진단하는 유일하게 신뢰할 수 있고 동시에 접근 가능한 방법은 기관지경 검사라는 점을 기억해야 합니다.

기관지 운동 이상증의 주요 내시경적 징후는 기관 및 주기관지 막벽의 호흡 운동 진폭이 정상보다 유의미하게 증가하고, 이에 따라 호기 시 협착 정도가 증가하는 것입니다. 일반적으로 조용한 호기 시 점막의 막 부분이 기관 및 기관지 내강으로 약간 눈에 띄게 돌출되는 것이 관찰되며, 흡입 시에는 원래 위치로 돌아갑니다. 강제 호흡이나 기침 시 기관 및 주기관지 벽의 호기 시 돌출이 증가하지만, 일반적으로 이러한 호기 시 내강 협착 정도는 30%를 초과하지 않습니다.

1도 이상운동증은 기관과 주기관지가 호기 시 내강의 2/3까지 좁아지지만, 정상(둥근 모양) 형태를 유지하거나 내강이 약간 편평해지는 것을 말합니다. 2도 이상운동증은 호기 시 후막벽과 전막벽이 완전히 닫히고 기관과 기관지 내강이 상당히 편평해지는 것을 특징으로 합니다.

만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자의 기관지 운동 이상증은 강제 호기 시 기관과 주기관지의 저항을 크게 증가시키고 기도의 호기 장애를 악화시킬 수 있습니다.

점막의 염증 변화. 기관 및 기관지 점막의 염증 변화를 내시경적으로 관찰할 수 있는 징후는 다음과 같습니다.

• 기관 및 기관지 점막의 충혈
• 점막의 부종
• 기구 촉진 중 점막 출혈
• 점막의 혈관 패턴의 변화
• 점액성 또는 점액성 농양성 분비물의 개별적인 축적(카타르성 기관지내염의 경우) 또는 기관지 내강에 풍부한 농양성 내용물(예: 농양성 기관지내염의 경우) 등.

후자의 징후는 독립적이고 매우 중요한 진단적 가치를 지니며, 폐의 화농성 과정을 나타내지만, 항상 화농성 기관지염(폐포 조직이나 농양 등에서 고름이 기관지 내강으로 유입될 수 있음)으로 인한 것은 아닙니다. 이러한 내시경적 소견은 항상 환자에 대한 심층적인 검사가 필요합니다.

J. Lemoine(1965)의 가장 일반적인 분류에 따르면 시각적 검사를 통해 확인되는 염증성 기관지 병변에는 세 가지 주요 형태가 있습니다.

1. 확산성 기관지내염은 눈에 보이는 모든 기관지로 염증이 퍼지고 점막 염증의 먼쪽 경계가 없는 것이 특징입니다.
2. 부분적으로 확산된 기관지내염은 상엽 기관지를 제외한 모든 눈에 보이는 기관지에 염증 징후가 지속되는 경우입니다.
3. 주요 기관지와 엽 기관지에서 국소화되고 분절 기관지와 하위 분절 기관지에서는 나타나지 않는 염증성 변화의 경계가 명확히 정의된 제한적(국소적) 기관지내염입니다.

시각적 내시경 사진을 연구하고 설명된 기관지내염의 형태 내에서 조직학적 및 세포학적 변화를 살펴보면 다양한 형태학적 유형의 기관지염을 구별할 수 있습니다.

• 단순 (카타르) 기관지내염
• 화농성 기관지내염
• 위축성 기관지내염.

카타르성(단순) 기관지염은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에게 가장 흔하게 나타납니다. 이 경우 내시경 검사에서 기관지 점막의 충혈, 부종, 그리고 출혈 증가가 관찰됩니다. 화농성 기관지염은 우선 기관지 내강에 화농성 객담이 존재하는 것이 특징입니다. 마지막으로, 위축성 기관지염은 점막의 얇아짐과 건조함, 혈관 양상의 증가, 점막의 특징적인 미세 주름, 기관지샘의 폐쇄 및 확장, 그리고 출혈 경향을 특징으로 합니다.

내시경 검사 결과를 평가할 때, 점막의 육안 검사는 분절 기관지 5~7단계까지만 가능하다는 점을 기억해야 합니다. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에게서 흔히 나타나는 소기관지 손상에 대한 정보를 얻으려면 기관지 세척액이나 기관지 확장기(BAL) 검사 결과를 활용할 수 있습니다.

기관지경 검사 중 BALF 검사에는 다음이 포함됩니다.

1. 기관지폐포 내용물의 세포 구성에 대한 연구
2. 병원성 미생물의 검출 및 가능하다면 감염성 염증 과정의 원인 물질 식별 및 필요한 경우
3. BALF의 생화학적 분석(단백질, 지질, 효소, 면역글로불린 등의 함량 결정).

BALF 연구의 범위는 의사가 직면한 구체적인 진단 업무에 따라 매번 결정됩니다.

BALF의 세포학적 분석. 기관지폐포 내용물의 세포 구성을 연구하기 위해 BALF를 +4°C에서 원심분리하고 침전물 도말 표본을 준비하여 로마노프스키-김자 염색이나 다른 염색약으로 염색한 후 현미경으로 관찰합니다. BALF 1ml에 함유된 총 세포 수는 혈구계수기 또는 자동 혈액 분석기를 사용하여 측정합니다.

일반적으로 폐포세척액(BAL) 1ml의 세포 수는 0.5~10.5 x ^105개 입니다. 이 중 폐포 대식세포가 전체 세포 구성 요소의 90% 이상을 차지하고, 림프구는 약 7%, 호중구는 1% 미만을 차지합니다. 다른 세포 구성 요소는 매우 드뭅니다.

BALF 세포학적 검사 결과를 바탕으로 한 폐질환 진단은 주요 세포 구성 요소(폐포 대식세포, 림프구, 호중구)의 비율 변화, 이들 세포 내 추가 포함체 검출, 형태 및 조직화학적 특성의 변화, 그리고 새로운 병리학적 세포의 검출을 기반으로 합니다. 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자의 경우 BALF에서 호중구와 림프구 함량 증가가 관찰됩니다.

BALF의 미생물학적 검사

기관지 및 기관지폐포 내용물에서 폐 염증 과정의 병원균을 검출하는 것은 매우 중요한 실질적 중요성을 지닙니다. 기관지 세척액(기관지 세척수)과 BALF(폐포세척액)의 미생물학적 검사는 병변에서 직접 검사 물질을 얻을 수 있기 때문에 객담 검사보다 진단적 의의가 다소 높습니다. BALF의 미생물학적 검사는 특히 카리니주(Pneumocystis carini), 결핵균, 거대세포바이러스, 진균 및 기타 병원균에 의한 호흡기 감염에서 높은 진단적 가치를 지닙니다.

동시에, 기관지 또는 기관지폐포 내용물을 흡인하는 기관지경 검사의 복잡성으로 인해 이 방법은 아직 염증 과정의 원인 물질을 확인하고 미생물총의 항생제 감수성을 확인하는 데 널리 사용되지 못하고 있습니다. 따라서 대부분의 경우 객담의 미생물학적 검사가 여전히 선호됩니다.

감염 과정의 원인균을 확인하기 위해 BALF를 채취하는 기관지경적 방법은 여러 가지 이유로 객담이 없거나 미생물학적 검사 결과가 의심스럽고, 염증 과정이 임상적으로 빠르게 진행되며 처방된 치료의 효과가 없는 경우에만 정당화되는 것으로 보입니다. 임상 실무에서는 기관지경 검사 중 채취한 BALF의 미생물학적 검사법이 기관지경 검사의 다른 적응증이 있는 경우 일반적으로 사용됩니다.

단백질 함량, 시알산, 합토글로빈, 지질 과산화 생성물, 항산화제 및 기타 물질을 측정하는 BALF의 생화학적 검사는 폐와 기관지의 염증 과정의 활성도와 정도를 평가하고 일부 기관지 손상의 감별 진단에 매우 유망한 방법입니다. 그러나 아직 임상에서 널리 활용되지는 못했습니다.

생검 중 얻은 물질의 검사

세포학적 검사. 세포학적 검사에 사용되는 재료는 기관지경 검사 중 얻은 도말표본, 환부에서 채취한 솔질 스크래핑, 기관지 내용물 흡인물, BALF, 천자, 그리고 생검 조직 조각입니다. 생검 중 얻은 재료에 대한 세포학적 검사를 통해 대규모 폐 병변군(예: 급성 또는 만성 염증성 질환)의 특징적인 세포 형태학적 변화나 개별 질환의 특징적인 징후를 높은 확률로 진단할 수 있습니다.

따라서 폐와 기관지의 급성 염증성 변화(기관지염, 폐렴, 농양)는 무정형 괴사성 덩어리, 다수의 다형핵 백혈구, 상피 세포의 반응성 구조 변화(이형성이 발병할 때까지)가 특징입니다.

만성 염증성 질환의 경우, 생검 검사 결과 염증성 침윤 세포(다형핵 백혈구, 림프구, 단핵구, 형질 세포, 대식 세포 등), 기관지 상피 세포의 반응성 변화, 잔세포 과형성이 나타납니다.

생검의 조직학적 검사. 조직학적 검사를 위해 기관 및 기관지 점막의 직접 생검, 기관지경 검사, 기관지경 검사 및 기타 기관지 조직, 폐 조직, 림프절 및 흉막의 생검을 통해 얻은 조직 조각으로 만든 미세 조직 샘플을 사용합니다.

만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자의 경우, 이 방법을 사용하면 기관지 점막의 만성 염증의 특징적인 형태학적 징후(기관지 상피 변화, 기관지 벽의 부종 및 백혈구 침윤, 기관지선의 과형성 등)를 확인할 수 있습니다. 위축성 기관지내염 환자의 경우, 분비성 잔세포와 기저층 세포의 수가 감소하고, 기관지 상피의 변성 세포 함량이 유의미하게 증가하며, 기관지 상피의 위축 및 화생의 조직학적 징후가 나타납니다.

외부 호흡 기능 평가

COPD 환자의 환기 장애 정도, 질병의 심각도, 기관지 폐쇄의 성격을 정량적으로 평가할 수 있는 가장 중요한 방법은 외부 호흡 기능(ERF)을 측정하는 것입니다.

이러한 질환에 대한 가장 완전한 그림은 전신 혈류량 측정법을 이용하여 측정한 총폐용량의 구조를 분석함으로써 얻을 수 있습니다. 그러나 이 복잡하고 값비싼 연구 방법은 광범위한 임상 현장에서 활용되기에 한계가 있습니다. 따라서 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 폐활량(FVD) 평가는 일반적으로 컴퓨터 스피로그래피법과 혈류-용적 루프의 정량적 분석을 통해 수행됩니다. COPD 환자에서 이 방법은 기관지폐쇄증후군의 발현 정도를 평가하는 데 매우 만족스러운 결과를 제공합니다.

현대적 개념에 따르면, 폐쇄성 증후군의 주요 나선식 징후는 기도 저항 증가로 인한 강제 호기 속도 감소입니다. 이러한 질환을 반영하는 주요 나선식 지표는 다음과 같습니다.

• FEV1 - 1초 동안 강제 호기량
• FEV1/FVC(티페노 지수)
• 평균 강제 호기 유속은 FVC의 25-75%(FEV 25%-75%)입니다.
• FVC의 25%, 50%, 75%에서의 최대 강제 호기 유속(FVC25%, FVC50%, FVC75%).

광범위한 임상 실무에서는 기관지폐쇄증후군의 지표로 간주되는 FEV1 지표가 사용됩니다. 이 지표가 예상 수치의 80% 미만으로 감소하면 기관지폐쇄증후군의 징후로 간주됩니다.

동시에, FEV1의 절대값은 기관지 폐쇄뿐만 아니라 FVC와 FEV1을 포함한 모든 폐 용적과 용량의 비례적 감소로 인해 심각한 제한성 장애가 있는 경우에도 감소할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 기관지 폐쇄 증후군을 나타내는 더 신뢰할 수 있는 지표는 티피오 지수, 즉 FEV1 대 FVC 비율(FEV1/FVC)입니다. 대부분의 경우 이 지표가 70% 미만으로 감소하면 기관지 폐쇄 증후군이 있음을 나타냅니다.

작은 기도 폐쇄에 대한 더욱 유익한 지표는 아마도 SOC25-75% 지표일 것입니다. 이는 상대적으로 작은 폐 용적 수준에서 측정된 강제 호기 중 평균 용적 공기 흐름 속도입니다. 예를 들어, SOC25-75% 지표는 소기도 저항 증가를 더 빠르고 민감하게 나타내는 나선식 지표인 것으로 나타났습니다. 이 경우, 흐름-용적 루프의 모양이 변합니다. 루프의 호기 부분의 말단 영역이 오목해집니다. 이는 작은 폐 용적 수준에서 FVC의 일부가 상대적으로 낮은 용적 속도로 호기됨을 나타내며, 이는 소기도 폐쇄의 전형적인 특징입니다.

동시에 SOC25-75% 지표의 변화에 대한 주어진 해석과 유량-용량 루프의 마지막 부분의 모양은 아직 일반적으로 수용되지 않았다는 점을 기억해야 합니다.

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기관지 폐쇄 정도 평가

1995년 유럽호흡기학회(ERS)의 권고에 따라, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자의 기관지 폐쇄 정도와 그에 따른 COPD의 중증도를 평가하기 위해 현재 임상에서 FEV1 수치가 사용되고 있습니다. 이는 모든 한계에도 불구하고 측정이 매우 쉽고 재현성이 높기 때문입니다. FEV1 수치의 상대적 감소 정도는 세 가지로 구분됩니다.

• 경미한 정도 - FEV1 > 예측값의 70%
• 중등도 - FEV1이 50~69% 이내
• 심각한 정도 - FEV1 < 50%.

FEV1 절대값 감소 정도는 질병의 예후와 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 중등도의 기도 폐쇄 징후를 보이고 FEV1이 1L 이상인 환자의 10년 사망률은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 앓지 않은 환자보다 약간 높습니다. COPD 환자에서 FEV1 절대값이 0.75L 미만인 경우, 관찰 시작 후 첫 1년 동안의 사망률은 약 30%이며, 10년 이상 관찰하면 90~95%에 달합니다.

미국흉부학회(American Thoracic Society)에서 권장하고 현대 러시아 의학 문헌에 널리 제시된 COPD 환자를 질병 단계에 따라 분류하는 기준 역시 주로 FEV1 감소 정도를 평가하는 데 기반합니다. 그러나 이는 EPO의 상기 권고 사항과는 다소 차이가 있습니다. 미국흉부학회의 제안에 따르면 COPD는 세 단계로 구분되어야 합니다.

• 1단계 - FEV1이 예상값의 50% 이상입니다. 이 질환은 삶의 질을 약간 저하시키며, 정기적인 일반의(치료사) 방문이 필요합니다. 동맥혈 가스 조성 및 폐 용적 검사를 포함한 환자에 대한 심층적인 검사는 필요하지 않습니다.
• 2단계 - FEV1이 예상치의 35%에서 49%로 감소합니다. 삶의 질이 크게 저하됩니다. 정기적인 의료기관 방문, 폐내과 전문의의 진찰, 혈액 내 기체 조성, 총폐용량 구조, 폐 확산 용량 및 기타 지표의 확인이 필요합니다.
• 3단계 - FEV1이 예상값의 35% 미만입니다. 이 질환은 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 정기적인 의료기관 방문, 폐내과 전문의의 진찰, 혈액 가스 조성, 총폐용량 구조, 폐 확산 용량, 기관지 저항 등을 포함한 환자 심층 검사가 필요합니다. 동맥 저산소증(PaO2 55mmHg 미만)이 발견되면 산소 요법을 고려해야 합니다.

따라서 이 분류에 따르면 FEV1이 50% 미만으로 감소하면 질병의 2단계(및 COPD의 중등도)의 징후로 볼 수 있지만, ERS에서 권장하는 기관지 폐쇄 정도의 기준에 따르면 이 지표의 동일한 감소는 심각한 기관지 폐쇄에 해당합니다.

유럽 호흡기 학회(European Respiratory Society)에서 권장하는 기관지 폐색 정도 기준은 의사가 COPD 환자 치료에 전문의(폐내과 전문의)를 조기에 참여시키도록 유도하기 때문에 국내 의료 관행의 목표와 더 일치합니다. 또한, COPD의 진행 단계를 진단에 명시하는 것이 더 정확할 것입니다. COPD의 진행 단계는 FEV1 수치뿐만 아니라 질환의 객관적인 기능적 및 형태적 특징, 즉 기관지 폐색 및 호흡 부전의 정도, 폐기종의 존재 여부, 가스 교환 장애의 정도 및 특성, 폐동맥 고혈압 징후의 존재 여부, 그리고 대상성 및 비대상성 만성 폐심장 질환 등도 고려됩니다.

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기관지폐쇄의 가역성 결정

만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서 기관지 폐쇄의 가역성을 확인하려면 기관지 확장제 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우, 이 검사는 속효성 베타 _-2- 아드레날린 수용체 작용제를 흡입하여 시행합니다.

• 살부타몰(2.5-5mg)
• 페노테롤(0.5-1.5mg)
• 테부타민(5-10mg).

기관지 확장 효과는 15분 후에 평가됩니다.

또한 항콜린제인 이프라트로피움 브로마이드를 0.5mg(흡입) 용량으로 투여하고 흡입 후 30분 후에 기관지 확장 효과를 측정하는 것도 가능합니다.

FEV1 수치가 15% 이상 증가하면 기관지 폐쇄의 가역적 요소, 특히 기관지 경련이 있음을 나타내므로, 이러한 환자 치료에 적절한 기관지확장제를 처방하는 것이 바람직합니다. 단, 단일 검사에서 기관지확장제 흡입에 대한 반응이 없다고 해서 기관지확장제 치료를 처방하지 않는 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다.

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FEV1 모니터링

FEV1을 반복적으로 측정(모니터링)하면 COPD 진단을 최종적으로 확정할 수 있습니다. FEV1이 매년 50ml 이상 감소하는 것은 이 질환의 특징으로 간주됩니다. 일반적으로 35~40세부터 시작하여 성숙하고 노년기에 이 지표의 생리적 감소는 일반적으로 연간 25~30ml를 넘지 않습니다. COPD 환자의 FEV1 연간 감소 규모는 기관지 폐쇄 증후군의 진행 속도를 나타내는 가장 강력한 예후 지표 역할을 합니다. 또한 COPD 환자의 FEV1 감소 속도는 환자의 나이, 흡연 기간, 현재 매일 흡연하는 담배 수, 기관지 염증 과정의 연간 악화 빈도 및 심각도에 따라 달라집니다. 만성 폐쇄성 기관지염의 임상적으로 유의미한 악화는 FEV1의 급격한 감소로 이어지며, 이는 염증이 완화된 후에도 최대 3개월 동안 지속되는 것으로 나타났습니다.

총폐활량(TLC) 구조의 결정

대부분의 경우 COPD 환자의 기관지 폐색 정도를 파악하기 위해서는 FEV1, FEV1/FVC, 그리고 SEF25-75%를 측정하는 것으로 충분합니다. 그러나 FEV1이 유의미하게 감소하는 경우(기대치의 50% 미만), 일반적으로 폐환기 감소의 기전에 대한 보다 상세한 연구가 필요합니다. 대기관지와 소기관지의 염증 및 구조적 변화, 호기성 기관지 운동 이상증, 소기관지의 호기성 허탈, 폐기종 등이 이러한 질환의 발생에 기여할 수 있음을 기억해야 합니다. 이러한 기전이 폐환기 감소에 어떻게 관여하는지에 대한 보다 상세한 분석은 총폐용량(TLC)의 구조를 연구할 때에만 가능합니다.

일반적으로 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자는 총폐활량(TLC), 기능적 잔기량(FRC), 잔기용적(RV), 그리고 RV/TLC 비율이 증가합니다. 그러나 모든 환자에서 TLC와 TLC가 비례적으로 증가하는 것은 아닙니다. TLC 지표는 정상으로 유지될 수 있기 때문입니다. 이는 우선 기관지 폐쇄 정도에 따른 차이로 설명됩니다. 따라서 큰 기도의 폐쇄가 우세한 경우 TLC가 증가하지만, 일반적으로 TLC는 증가하지 않습니다. 반대로, 작은 말초 기관지의 폐쇄가 있는 경우 두 지표 모두 동시에 증가합니다.

폐기종성 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자는 우심실빈맥(RVC)과 폐활량(TLC)이 유의하게 증가하는데, 이는 폐 실질의 현저한 과신전을 반영합니다. 이러한 환자들은 FEV1이 유의하게 감소하는 반면, 총 기관지 흡기 저항은 정상을 유지합니다.

기관지염 유형의 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서는 잔기용적(RV)이 유의미하게 증가하지만, 총폐활량(TLC)은 정상을 유지하거나 약간만 증가할 수 있습니다. 흡기 시 기관지 저항이 증가함에 따라 FEV1도 감소합니다.

제한성 장애의 유병률에 따라, 우심실빈맥(RVC)과 흉부순환계(TLC)는 정상을 유지하거나 FRC와 함께 감소합니다. 폐쇄성 증후군의 경우, 우심실빈맥/흉부순환계(RVC/TLC)는 35% 이상, FRC/흉부순환계(FRC/TLC)는 50% 이상 증가합니다. 혼합 환기 장애의 경우, 흉부순환계(TLC) 값은 감소하고 우심실빈맥/흉부순환계(RVC/TLC)와 FRC/흉부순환계(FRC/TLC) 비율은 동시에 증가합니다.

그러나 전체 폐활량의 구조를 결정하는 일은 여전히 대규모 전문 의료 센터의 전유물이라는 점을 기억해야 합니다.

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폐의 확산 능력에 대한 연구

폐 확산 능력 저하 또한 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 및 폐기종 환자에서 동맥 저산소증 발생에 가장 중요한 리듬 중 하나입니다. 폐 확산 능력 저하와 폐포-모세혈관막 유효 면적 감소는 관련이 있으며, 이는 원발성 폐 폐기종 환자에서 매우 흔하게 나타납니다. 기관지염 유형의 COPD에서는 폐 확산 능력 저하 정도가 경미합니다.

혈액가스 구성

중증 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서 발생하는 호흡 부전의 가장 중요한 특징 중 하나는 기체 조성(PaO2, PaCO2)과 혈액 pH 측정입니다. COPD 환자에서 동맥 저산소증(PaO2 감소)의 원인은 폐포 환기의 현저한 불균형으로 인한 폐의 환기-관류 관계의 위반과 폐기종 발생 시 폐의 확산 용량의 위반입니다. 질병 후기에 발생하는 고탄산혈증(PaCO2 > 45 mmHg 증가)은 기능적 사강의 증가와 횡격막 호흡근 기능 저하로 인한 환기성 호흡 부전과 관련이 있습니다.

만성 호흡부전 환자에게 전형적인 호흡성 산증(혈액 pH가 7.35 미만으로 감소)은 신장에서 중탄산나트륨 생성을 증가시켜 장기간 보상하는데, 이것이 정상 pH 수준을 유지하는 이유입니다.

혈액의 기체 조성과 산염기 평형을 측정해야 할 필요성은 일반적으로 급성 호흡부전 환자와 같이 위독한 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서 발생합니다. 이러한 측정은 중환자실(소생술)에서 수행됩니다. 기체 조성을 측정하려면 대퇴동맥이나 상완동맥을 천자하여 동맥혈을 채취해야 하므로, 이 방법은 일상적이고 완전히 안전하다고 할 수 없습니다. 따라서 실제로는 폐가 혈액을 산소로 포화시키는 능력(산소화)을 평가하기 위해 비교적 간단한 방법인 맥박산소측정법이 자주 사용됩니다.

맥박 산소 측정법은 맥동하는 동맥 혈관 내 헤모글로빈의 산소 포화도(SaO2)를 측정하는 방법입니다.

이 방법은 PaCO2 수치를 추정할 수 없어 진단 능력이 크게 제한됩니다. 또한, 산소 측정기는 체온, 혈중 헤모글로빈 농도, 혈액 pH, 그리고 기기의 기술적 특성 등 여러 요인의 영향을 받는다는 점을 유념해야 합니다.

SaO2 지표가 94% 아래로 떨어지면 폐의 산소 공급과 환기를 보다 정확하게 평가해야 하는 경우 동맥혈의 가스 구성을 침습적으로 판정하는 것이 좋습니다.

환자 검진

검사 결과는 만성 폐쇄성 기관지염의 중증도와 기간에 따라 달라집니다. 질병 초기에는 특징적인 소견이 없습니다. 만성 폐쇄성 기관지염이 폐 기종으로 진행됨에 따라 흉부 형태가 변하여, 흉통 모양이 되고, 목이 짧아지고, 갈비뼈가 수평을 이루며, 흉부의 전후 크기가 커지고, 흉추 후만증이 심해지고, 쇄골상 공간이 불룩해집니다. 호흡 시 흉곽 운동이 제한되고, 늑간 공간의 수축이 더욱 심해집니다.

만성 폐쇄성 기관지염이 심각한 경우, 목정맥이 붓고, 특히 호기 시 붓기가 심합니다. 흡입 시에는 목정맥의 붓기가 줄어듭니다.

호흡 부전과 동맥 저산소증이 발생하면 피부와 눈에 보이는 점막에 미만성 온열 청색증이 나타납니다. 폐심부전이 발생하면 말단청색증이 발생하고, 하지 부종, 상복부 박동이 나타나고, 기립호흡이 특징적으로 나타납니다.

만성 폐쇄성 기관지염의 전형적인 징후는 억지로 내쉬는 호기 속도의 감소입니다. 이 증상을 감지하기 위해 환자에게 심호흡을 한 후 가능한 한 빠르고 완전히 내쉬도록 합니다. 일반적으로 억지로 내쉬는 호기는 4초 이내에 끝나지만, 만성 폐쇄성 기관지염의 경우 훨씬 더 오래 지속됩니다.

폐 검사

폐기종이 발병하는 동안의 타진음은 상자 모양의 음영을 띠고, 폐의 아랫부분 경계가 낮아지며, 폐 아랫부분의 이동성이 현저히 감소합니다.

폐 청진 결과, 장시간의 호기와 거친 수포성 호흡 양상이 관찰됩니다. 만성 폐쇄성 기관지염의 전형적인 청진 징후는 정상 호흡이나 강제 호기 시 휘파람 소리와 같은 마른 수포음이 들리는 것입니다. 경미한 기관지 폐쇄의 경우, 휘파람 소리나 윙윙거리는 수포음은 수평 위치에서만, 특히 강제 호기 시("잠복 기관지 폐쇄")에만 들릴 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 중증 기관지 폐쇄의 경우, 휘파람 소리와 같은 마른 수포음이 멀리서도 들립니다.

기관지 폐쇄를 진단하려면 BE Votchal이 제안한 호기 촉진 및 일치 검사를 사용할 수 있습니다.

호기 촉진은 다음과 같이 시행합니다. 환자는 선 자세에서 깊게 숨을 들이마신 후, 환자 입에서 12cm 떨어진 의사의 손바닥에 최대의 힘으로 숨을 내쉽니다. 의사는 호기 기류의 세기(강, 약, 중)를 측정하고 이를 자신의 호기 세기와 비교합니다. 동시에 호기 지속 시간(길게는 6초 이상, 짧게는 3~6초, 매우 짧게는 2초 이하)을 측정합니다. 기관지 개통이 손상된 경우, 호기 세기는 감소하고 지속 시간은 길어집니다.

성냥 검사는 다음과 같이 시행합니다. 환자 입에서 8cm 떨어진 곳에 불타는 성냥을 놓고 환자에게 성냥불을 불어 끄라고 합니다. 환자가 성냥불을 불 수 없다면 기관지 개통에 심각한 장애가 있음을 나타냅니다.

심혈관 검사

심혈관계 검사 시 빈맥이 자주 관찰되고 동맥압이 상승할 수 있습니다. 이러한 변화는 말초 혈관 확장과 심박출량 증가를 동반한 고탄산혈증으로 설명됩니다.

많은 환자들이 우심실로 인한 상복부 박동을 경험합니다. 이러한 박동은 우심실 비대(만성 폐심장질환) 또는 폐기종으로 인한 심장의 위치 변화로 인해 발생할 수 있습니다.

폐기종으로 인해 심장 소리가 흐릿해지고, 폐동맥에서 두 번째 소리가 강조되는 것은 폐 고혈압으로 인해 종종 확인됩니다.

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소화계 검사

중증 만성 폐쇄성 기관지염에서는 분비 기능 저하를 동반한 만성 위염이 흔히 발견되며, 위궤양이나 십이지장 궤양이 발생할 수 있습니다. 중증 폐기종에서는 간이 하강하고 직경은 정상이며, 울혈성 간과 달리 통증이 없고 이뇨제 사용 후에도 크기가 변하지 않습니다.

고탄산혈증의 임상 증상

기관지 폐쇄가 꾸준히 진행되면 만성 고탄산혈증이 발생할 수 있습니다. 고탄산혈증의 초기 임상 징후는 다음과 같습니다.

• 수면 장애 - 불면증, 약간의 혼란을 동반할 수 있음
• 두통은 주로 밤에 심해진다(이 시간대에는 환기가 악화되어 고탄산혈증이 심해진다).
• 땀흘림 증가
• 식욕이 급격히 감소함
• 근육 경련
• 큰 근육 떨림.

혈액의 기체 구성을 연구할 때 이산화탄소의 분압이 증가하는 것으로 확인되었습니다.

고탄산혈증이 계속 증가함에 따라 혼란도 증가합니다. 심각한 고탄산혈증의 극단적인 증상은 발작을 동반한 고탄산성 저산소성 혼수입니다.

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스피로그래피

기관지 개통성 장애는 폐의 강제적 폐활량(FVC)과 1초 강제적 호기량(FEV1)의 감소로 나타납니다.

FVC는 가장 빠르고 강제적인 호기로 내쉴 수 있는 공기의 양입니다. 건강한 사람의 경우 FVC는 VC의 75%를 초과합니다. 기관지 폐쇄의 경우 FVC가 현저히 감소합니다.

기관지 폐쇄가 없을 경우, 강제로 숨을 내쉬는 첫 1초 동안 최소 70%의 공기가 폐에서 빠져나갑니다.

일반적으로 FEV1은 폐활량(티페노 지수)의 백분율로 계산됩니다. 일반적으로 75-83%입니다. 만성 폐쇄성 기관지염에서는 티페노 지수가 상당히 감소합니다. 만성 폐쇄성 기관지염의 예후는 FEV1 값과 상관 관계가 있습니다. FEV1이 1.25 l를 초과하면 10년 생존율이 약 50%이고, FEV1이 1 l일 때 평균 수명은 5년이며, FEV1이 0.5 l일 때 환자는 거의 2년 이상 살지 않습니다. 유럽 호흡기 학회(1995)의 권장 사항에 따르면 만성 폐쇄성 기관지염의 중증도는 FEV1 값을 고려하여 평가합니다. FEV1을 반복적으로 측정하여 질병의 진행을 확인합니다. FEV1이 연간 50 ml 이상 감소하면 질병이 진행됨을 나타냅니다.

기관지 폐쇄는 최대 호기 유속이 FVC의 25-75%(MEF25%) 범위 내에서 감소하는 것을 특징으로 하며, 이는 체적-유속 곡선을 분석하여 결정됩니다.

MEF25-75는 FEV1보다 노력 의존도가 낮으므로 질병 초기 단계에서 기류 폐쇄를 나타내는 더 민감한 지표입니다.

만성 폐쇄성 기관지염의 경우, 폐의 최대 환기량(MVL)이 현저히 감소합니다. MVL은 깊고 빈번한 호흡으로 1분 동안 폐가 환기하는 최대 공기량입니다.

MVL의 정상 값:

• 50세 미만 남성 - 80-100 l/분;
• 50세 이상 남성 - 50-80 l/분;
• 50세 미만 여성 - 50-80 l/분;
• 50세 이상 여성 - 45-70 l/분;

적절한 최대 환기량(IMV)은 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

DMVL = YEL x 35

일반적으로 MVL은 DMVL의 80~120%입니다. COB에서는 MVL이 상당히 감소합니다.

기압측정법

기압측정법을 사용하여 흡입과 호기 시 공기 흐름의 체적 속도를 결정합니다.

남성의 최대 호기 유속은 약 5~8 l/s, 여성의 최대 호기 유속은 4~6 l/s입니다. 이러한 지표는 환자의 연령에 따라 달라집니다. 적절한 최대 호기 유속(PMEF)을 결정하는 것이 제안됩니다.

DMSF = 실제 VC χ 1.2

기관지 개통성이 손상되면 호기 시 공기 흐름의 속도가 현저히 감소합니다.

피크 유량 측정

최근 들어, 최대 호기 유량률(l/min)을 측정하는 피크 유량 측정법을 이용해 기관지 개통 상태를 판별하는 방법이 널리 보급되었습니다.

실제로 최대 유량 측정법을 사용하면 최대 호기 유량률(PEF), 즉 최대 흡입 후 강제 호기 중에 공기가 기도를 빠져나갈 수 있는 최대 속도를 결정할 수 있습니다.

환자의 PSV 값은 환자의 키, 성별, 나이에 따라 계산된 정상 값과 비교됩니다.

기관지 개통 장애의 경우, PSV는 정상보다 현저히 낮습니다. PSV 값은 첫 1초 동안의 강제 호기량 값과 밀접한 상관관계를 보입니다.

최대 유량 측정은 병원뿐만 아니라 집에서도 기관지 개통 상태를 모니터링하기 위해 수행하는 것이 좋습니다(PSV는 기관지 확장제 복용 전과 후에 하루 중 다른 시간에 측정합니다).

기관지 개통 상태를 보다 자세히 특성화하고 기관지 폐쇄의 가역적 요소를 확립하기 위해 기관지 확장제(항콜린제와 베타2-아드레날린 자극제)를 이용한 검사가 사용됩니다.

베로듀얼 검사(항콜린제인 이프라트로피움 브로마이드와 베타2-아드레날린 작용제인 페노테롤을 함유한 복합 에어로졸 제제)는 기관지 폐쇄 가역성의 아드레날린 작용성 및 콜린 작용성 성분을 객관적으로 평가할 수 있도록 합니다. 대부분의 환자에서 항콜린제 또는 베타2-아드레날린 작용제 흡입 후 FVC가 증가합니다. 해당 약물 흡입 후 FVC가 15% 이상 증가하면 기관지 폐쇄가 가역적인 것으로 간주됩니다. 기관지 확장제 치료를 처방하기 전에 지정된 약리학적 검사를 실시하는 것이 권장됩니다. 흡입 검사 결과는 15분 후에 평가합니다.

진단 수립

만성 기관지염 진단을 내릴 때는 다음과 같은 질병의 특징을 최대한 반영하는 것이 필요합니다.

• 만성 기관지염의 한 형태(폐쇄성, 비폐쇄성)
• 기관지의 염증 과정(카타르성, 점액농양성, 화농성)의 임상적, 실험실적 및 형태학적 특성
• 질병의 단계(악화, 임상적 완화)
• 심각도(ERS 분류에 따름)
• 합병증(폐기종, 호흡부전, 기관지확장증, 폐동맥 고열, 만성 폐심장병, 심부전)이 있는 경우.

또한, 가능하다면 질병의 전염성을 파악하여 기관지 염증 과정의 잠재적 병원체를 밝혀냅니다. 질병의 병리학적 연관성(기관지염)을 명확하게 파악할 수 있는 경우, "COPD"라는 용어를 생략할 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 폐렴구균에 의해 발생하는 만성 카타르성 단순(비폐쇄성) 기관지염, 악화기.
• 만성 비폐쇄성 화농성 기관지염, 악화기.
• 만성 폐쇄성 카타르 기관지염, 폐기종. 경증. 악화기. 1도 호흡 부전.

"COPD"라는 용어는 일반적으로 중증(중등도 및 중증) 환자의 진단을 내릴 때 사용됩니다. 질병의 병리학적 연관성을 파악하는 데 어려움이 있지만, 기관지폐쇄증후군의 임상적 징후와 폐의 호흡 구조 손상이 동반될 수 있습니다. 이 경우, 가능하다면 COPD 발병의 원인이 된 질환을 명시하여 "COPD"라는 용어를 해석합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 만성 폐쇄성 폐질환(COPD): 만성 폐쇄성 카타르 기관지염, 폐기종. 중등도. 악화기. 2등급 호흡 부전. 대상성 만성 폐심질환.
• 만성 폐쇄성 폐질환(COPD): 만성 폐쇄성 화농성 기관지염, 폐쇄성 폐 폐기종. 중증 경과. 임상적 관해기. 2등급 호흡 부전. 적혈구증가증. 비대상성 만성 폐심장 질환. 2등급 만성 심부전.
• 만성 폐쇄성 폐질환(COPD): 기관지 천식, 만성 폐쇄성 화농성 기관지염, 폐기종. 중증 경과. 헤모필루스 인플루엔자균(Haemophilus influenzae)과 모락셀라균(Moraxella)의 연관성으로 인한 악화기. 2등급 호흡 부전. 비대상성 만성 폐심장 질환. 2등급 만성 심부전(FC).