만성 폐쇄성 기관지염 및 COPD

만성 폐쇄성 기관지염은 폐의 호흡 구조가 조기에 손상되어 기관지 폐쇄 증후군, 확산성 폐기종이 생기고 폐 환기와 가스 교환이 점진적으로 손상되는 것을 특징으로 하는 기관지의 확산성 염증성 질환으로, 기침, 호흡 곤란, 가래 생성이 나타나며 폐, 심장, 혈액계 등의 다른 질환과 관련이 없습니다.

따라서 만성 비폐쇄성 기관지염과 달리 만성 비폐쇄성 기관지염의 경과 특징을 결정하는 주요 메커니즘은 다음과 같습니다.

1. 대형 및 중형 기관지뿐만 아니라 소형 기관지와 폐포 조직의 염증 과정에도 관여합니다.
2. 이로 인해 발생하는 것이 기관지폐쇄증후군으로, 회복 불가능한 요소와 회복 가능한 요소로 구성되어 있습니다.
3. 2차 확산성 폐기종이 형성됨.
4. 폐환기와 가스교환이 점진적으로 손상되어 저산소증과 고탄산혈증을 초래합니다.
5. 폐동맥 고혈압 및 만성 폐동맥 심장병(CPD)이 발생합니다.

만성 폐쇄성 기관지염 발생 초기 단계에서 기관지 점막 손상 기전이 만성 비폐쇄성 기관지염의 기전(점액섬모 수송 장애, 점액 과다 분비, 점막에 병원성 미생물 증식, 체액성 및 세포성 염증 인자의 발생)과 유사하다면, 만성 폐쇄성 기관지염과 만성 비폐쇄성 기관지염에서 병리학적 과정의 추가 진행은 근본적으로 서로 다릅니다. 만성 폐쇄성 기관지염의 특징인 진행성 호흡 부전 및 폐-심장 부전 발생의 핵심 요인은 폐의 중심선방형 폐기종으로, 이는 폐의 호흡 부위 조기 손상과 기관지 폐쇄 심화로 인해 발생합니다.

최근, 병인학적으로 조건화된 만성 폐쇄성 기관지염과 진행성 호흡 부전을 동반한 폐기종의 조합을 지칭하기 위해 "만성 폐쇄성 폐질환(COPD)"이라는 용어가 권장되었습니다. 최신 국제질병분류(ICD-X)에 따르면, 임상에서 "만성 폐쇄성 기관지염"이라는 용어 대신 "만성 폐쇄성 기관지염"이라는 용어를 사용하는 것이 권장됩니다. 많은 연구자들은 이 용어가 만성 폐쇄성 기관지염 말기 폐의 병리학적 과정의 본질을 더 잘 반영한다고 주장합니다.

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 호흡기계의 만성 염증성 질환으로, 말단 기도 손상이 두드러지고 비가역적 또는 부분적으로 가역적인 기관지 폐쇄를 동반하며, 지속적인 진행과 만성 호흡 부전의 악화를 특징으로 합니다. COPD의 가장 흔한 원인으로는 만성 폐쇄성 기관지염(90%의 경우), 중증 기관지 천식(약 10%), 그리고 알파1-항트립신 결핍으로 인한 폐기종(약 1%)이 있습니다.

COPD 그룹이 형성되는 주요 징후는 기관지 폐쇄의 가역적 요소가 소실되고 호흡부전 증상이 악화되며, 폐의 중심선방형 폐기종, 폐동맥 고혈압, 폐심장병이 발생하는 등 질환이 꾸준히 진행되는 것입니다. 이 COPD 발병 단계에서는 이 질환의 병리학적 연관성이 거의 확실시됩니다.

미국과 영국에서는 "만성 폐쇄성 폐질환"(COPD - chronic obstructive pulmonary disease, 러시아어 표기 COPD)이라는 용어에 낭포성 섬유증, 폐쇄성 세기관지염, 기관지확장증도 포함됩니다. 따라서 현재 세계 문헌에서 "COPD"라는 용어의 정의에 명백한 불일치가 존재합니다.

그러나 질병 발달의 최종 단계에서 이러한 질병의 임상상이 어느 정도 유사함에도 불구하고 이러한 질병의 초기 단계에서는 질병 분류학적 독립성을 유지하는 것이 좋습니다. 이러한 질병의 치료에는 고유한 특징이 있기 때문입니다(특히 낭포성 섬유증, 기관지 천식, 세기관지염 등).

이 질병의 유병률과 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 사망률에 대한 신뢰할 수 있고 정확한 역학 자료는 아직 없습니다. 이는 주로 수년간 존재해 온 "COPD"라는 용어의 불확실성 때문입니다. 현재 미국에서 55세 이상 인구의 COPD 유병률은 거의 10%에 달하는 것으로 알려져 있습니다. 1982년부터 1995년까지 COPD 환자 수는 41.5% 증가했습니다. 1992년 미국에서 COPD로 인한 사망률은 인구 10만 명당 18.6명으로, 미국에서 네 번째로 높은 사망 원인이었습니다. 유럽 국가에서 COPD로 인한 사망률은 인구 10만 명당 2.3명(그리스)에서 41.4명(헝가리)까지 변동합니다. 영국에서는 남성 사망자의 약 6%, 여성 사망자의 약 4%가 COPD로 인해 발생합니다. 프랑스에서는 연간 12,500명이 만성폐쇄성폐질환(COPD)으로 사망하는데, 이는 해당 국가의 전체 사망자의 2.3%를 차지합니다.

공식 통계에 따르면 1990년부터 1998년까지 러시아의 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 유병률은 인구 1,000명당 평균 16명이었습니다. 같은 기간 COPD로 인한 사망률은 인구 10만 명당 11.0명에서 20.1명 사이였습니다. 일부 자료에 따르면 COPD는 자연 수명을 평균 8년 단축시킵니다. COPD는 환자의 활동 능력을 비교적 일찍 저하시키며, 대부분의 경우 COPD 진단 후 약 10년 후에 장애가 발생합니다.

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만성 폐쇄성 기관지염의 위험 요인

만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 발병의 주요 위험 요인은 80~90%로, 흡연이 주요 원인입니다. 흡연자는 비흡연자보다 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 발병률이 3~9배 더 높습니다. COPD 사망률은 흡연 시작 연령, 흡연량, 그리고 흡연 기간에 따라 결정됩니다. 특히 우크라이나의 경우 흡연 문제가 심각하며, 남성의 경우 흡연 유병률이 60~70%, 여성의 경우 17~25%에 달합니다.

만성 폐쇄성 기관지염 - 원인 및 병인

만성 폐쇄성 기관지염의 증상

만성폐쇄성폐질환(COPD)의 임상상은 여러 가지 상호 연관된 병리학적 증후군의 다양한 조합으로 구성됩니다.

만성폐쇄성폐질환(COPD)은 질병이 느리고 점진적으로 진행되는 것이 특징이므로 대부분의 환자가 40~50대에 늦게 병원을 찾는 것입니다. 이때는 기침, 호흡곤란, 일상 생활에서 신체 활동에 대한 내성 감소 등 만성적인 흉부 염증과 기관지 폐쇄 증후군의 임상적 징후가 매우 뚜렷합니다.

만성 폐쇄성 기관지염 - 증상

만성 폐쇄성 기관지염의 진단

질병 초기 단계에서는 환자에 대한 심층적인 문진, 병력 자료 및 잠재적 위험 요인 평가가 매우 중요합니다. 이 시기에는 객관적인 임상 검사 결과, 검사실 및 기기 자료는 정보적 가치가 거의 없습니다. 시간이 지남에 따라 기관지폐쇄증후군과 호흡부전의 초기 징후가 나타나면서 객관적인 임상, 검사실 및 기기 자료의 진단적 중요성이 점차 커집니다. 더욱이, 질병 진행 단계, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 중증도, 그리고 치료 효과에 대한 객관적인 평가는 현대 연구 방법을 통해서만 가능합니다.

만성 폐쇄성 기관지염 - 진단

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만성 폐쇄성 기관지염의 치료

대부분의 경우 COPD 환자 치료는 매우 복잡한 과정입니다. 이는 질병의 주요 진행 양상, 즉 염증 과정과 기관지 과민성으로 인한 기관지 폐쇄 및 호흡 부전의 꾸준한 진행, 그리고 폐쇄성 폐기종 형성으로 인한 기관지 개통의 지속적이고 비가역적인 장애 발생으로 설명됩니다. 또한, 많은 COPD 환자의 치료 효율이 낮은 이유는 호흡 부전 징후와 폐의 비가역적인 변화가 이미 명백하게 나타나는 시점에 병원을 늦게 방문하기 때문입니다.

그러나 많은 경우 COPD 환자에 대한 현대의 적절하고 복합적인 치료를 통해 질병의 진행 속도를 늦추고 기관지 폐쇄와 호흡 부전이 증가하는 것을 막고, 악화 빈도와 지속 시간을 줄이고, 신체 활동에 대한 수행 능력과 내성을 증가시킬 수 있습니다.

만성 폐쇄성 기관지염 - 치료