메스꺼움 및 구토

메스꺼움은 구토하고 싶은 불쾌한 충동으로, 연수 구토 중추의 구심성 식물적 충동(부교감 신경 긴장도 증가 포함)입니다. 구토는 위저부가 내려가고 식도 괄약근이 이완되는 동안 복벽 근육이 의도치 않게 수축하여 위 내용물이 강제로 배출되는 것입니다. 구토는 메스꺼움이나 복근의 강제 수축과 관련되지 않은 위 내용물의 역류, 트림과는 구별되어야 합니다.

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메스꺼움과 구토의 원인과 병태생리

메스꺼움과 구토는 구토 중추의 자극에 반응하여 발생하며 위장관에서 시작됩니다(예: 위 또는 장 폐쇄, 급성 위장염, 소화성 궤양, 위장 울혈, 담낭염, 총관결석증, 기타 원인으로 인한 내부 장기 또는 급성 복부 천공, 독성 물질 섭취). 일부 원인은 신체의 다른 부분(예: 임신, 전신 감염, 방사선 노출, 약물 독성, 당뇨병 케톤산증, 암)이나 중추 신경계(예: 두개내압 증가, 전정 자극, 통증, 수막염, 두부 손상, 뇌종양)에 국한되어 있습니다.

심인성 구토는 자발적으로 발생하거나 스트레스가 많거나 특이한 상황에서 의도치 않게 발생할 수 있습니다. 구토를 유발하는 심리적 요인은 별도로 구분될 수 있습니다(예: 음식에 대한 혐오감). 구토는 거부 반응의 표현일 수 있으며, 예를 들어 아이가 굳어지는 것에 대한 반응으로 구토를 하는 경우, 또는 전환 장애의 증상일 수 있습니다.

주기성 구토 증후군은 심각하고 불연속적인 구토 발작 또는 때로는 메스꺼움만 나타나는 미지의 질환으로, 구토 발작 사이에는 비교적 건강한 상태를 유지하면서 다양한 간격으로 발생합니다. 5세 이상 소아기에 흔하게 발생하며 성인기까지 지속되는 경향이 있습니다. 원인은 편두통과 관련이 있을 수 있으며, 편두통의 한 변종일 가능성이 있습니다.

급성 및 심한 구토는 전반적인 탈수 및 전해질 불균형을 초래할 수 있습니다. 만성 구토는 영양실조, 체중 감소, 대사 장애로 이어질 수 있습니다.

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메스꺼움과 구토의 평가

병력 및 신체 검사

설사와 발열은 감염성 위장염을 시사합니다. 소화되지 않은 음식을 구토하는 것은 이완불능증이나 젠커 게실증을 시사합니다. 섭취 후 몇 시간 후에도 부분적으로 소화된 음식을 구토하는 것은 유문십이지장 협착증이나 위정체를 시사합니다. 두통, 의식 변화, 또는 유두부종은 중추신경계 병변을 시사합니다. 이명이나 어지럼증은 미로 질환을 시사합니다. 변 정체와 복부 팽만은 장폐색을 시사합니다.

음식에 대해 생각할 때 발생하거나 일시적으로 음식과 관련이 없는 구토는 심인성 원인으로, 개인 또는 가족의 기능성 메스꺼움 및 구토 병력을 시사합니다. 환자는 이러한 연관성을 인지하지 못하거나 당시에 괴로움을 호소하지 않을 수 있으므로, 구토와 스트레스 상황 사이의 연관성에 대해 질문해야 합니다.

조사

가임기 여성은 모두 소변 임신 검사를 받아야 합니다. 심한 구토, 1일 이상 지속되는 구토, 또는 탈수 증상이 있는 환자는 다른 검사실 검사(예: 전해질, 혈중 요소 질소, 크레아티닌, 포도당, 요검사, 그리고 경우에 따라 간 기능 검사)를 받아야 합니다. 폐색이나 천공 증상이나 징후가 있는 환자는 평편 복부 방사선 촬영과 직립 복부 방사선 촬영을 받아야 합니다. 만성 구토의 평가에는 일반적으로 상부 위장관 내시경, 소장 방사선 촬영, 위 통로 검사, 그리고 상행십이지장 운동 검사가 포함됩니다.

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메스꺼움과 구토 치료

탈수와 관련된 특정 질환은 치료가 필요합니다. 심각한 탈수 증거가 없더라도 정맥 수액 소생술(소아의 경우 0.9% 식염수 1L 또는 20mL/kg)로 증상이 완화되는 경우가 많습니다. 성인의 경우 항구토제(예: 프로클로르페라진 5~10mg 정맥 투여 또는 25mg 직장 투여)가 대부분의 급성 구토에 효과적입니다. 추가 약물로는 메토클로프라미드(5~20mg 경구 또는 하루 3~4회 정맥 투여)와 때때로 스코폴라민(72시간마다 1mg)이 있습니다. 이러한 약물은 부작용 때문에 일반적으로 소아에게 투여해서는 안 됩니다. 항히스타민제(예: 디멘히드리네이트 50mg 경구 4~6시간 간격 투여 및 메클리진 25mg 경구 8시간 간격 투여)는 미로 병변으로 인한 구토에 효과적입니다. 항암 화학요법제에 따른 구토에는 5HT3 _길항제 (예: 온단세트론, 그라니세트론)를 사용해야 할 수 있습니다. 심각한 구토를 유발하는 항암 화학요법제를 사용하는 경우, 물질 P 신경키닌 1 억제제인 새로운 약물인 프레피탄트를 치료에 추가할 수 있습니다.

심인성 구토의 경우, 안심시키는 말은 불편함의 원인을 이해하고 원인과 관계없이 증상을 최소화하기 위해 협조하려는 의지를 불러일으킵니다. "아무것도 맞지 않아" 또는 "문제는 감정이야"와 같은 말은 피해야 합니다. 항구토제를 이용한 단기 증상 치료를 시도해 볼 수 있습니다. 장기적인 모니터링이 필요한 경우, 의사를 친절하고 정기적으로 방문하는 것이 근본적인 문제 해결에 도움이 될 수 있습니다.