무릎 관절 십자 인대의 불연속 : 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

S83.5. 무릎 관절의 십자 인대의 염좌 및 파열 (후방 / 전방).

무릎 관절 십자 인대의 파열은 무엇입니까?

전방 및 후방 십자 인대는 정강이가 전방 및 후방으로 변위되지 않도록합니다. 앞뒤로 충격이 가해지는 경골에 거친 폭력이있을 때 반대 십자 인대가 찢어진 반대 방향으로 힘을 가하면 전방 십자 인대가 파열됩니다. 앞쪽 십자 인대는 뒤쪽보다 훨씬 더 자주 고통을 겪습니다. 그 이유는 설명 된 메커니즘뿐만 아니라 경골의 과도한 회전도 가능하기 때문입니다.

십자 인대 무릎 관절의 파열 증상

희생자는 외상 후 나타난 무릎 관절의 통증과 불안정성에 대해 불평합니다 .

십자 인대 무릎 관절의 파열 진단

Anamnesis

역사상 - 적절한 부상을 나타냅니다.

검사 및 신체 검사

관절염은 관절염과 반응성 (외상성) 활액막염으로 인해 크기가 커집니다. 무릎 관절의 움직임은 통증으로 인해 제한됩니다. 활액의 신경 종결을 압축하는 자유로운 유체가 많을수록 통증 증후군이 더욱 강해집니다.

십자 인대 파열의 신뢰할 수있는 징후는 동일한 인대 파열의 특징 인 "전방 및 후방 서랍"의 증상입니다.

다음과 같이 증상 을 확인하십시오 . 환자는 등받이에있는 소파에 있으며, 부상당한 다리는 무릎 관절에서 소파의 평면에서 발바닥 표면의 위치로 구부러져 있습니다. 의사는 환자의 발이 자신의 허벅지에 놓 이도록 환자와 얼굴을 마주 보게됩니다. 희생자의 정강이의 3 분의 1을 양 손으로 덮은 후 조사관은 전후방 교대로 교대로 시도합니다.

아래 다리가 앞쪽으로 과도하게 옮겨지면 뒤쪽 다리가 "뒤쪽 서랍"인 경우 "앞쪽 서랍"의 긍정적 인 증상이 나타납니다. 발레 댄서와 gymnast가 때때로 인대의 파열을 시뮬레이트하는 모바일 인대 장치를 가지고 있기 때문에 신의 운동성을 양쪽 다리에서 확인해야합니다.

"전면 서랍"의 증상은 GP가 제안한 방식과는 다른 방식으로 테스트 할 수 있습니다. Kotel'nikov (1985). 환자는 소파에 누워있다. 건강한 다리는 무릎 관절에서 예각으로 구부러져 있습니다. 환자의 다리는 슬와 슬관절 부위에 위치합니다.

환자에게 근육을 이완시키고 말단부의 신전을 부드럽게 밀도록하십시오. 인대가 파열되면 다리의 근위부가 쉽게 전방으로 옮겨집니다. 이 간단한 방법은 전방 변위의 존재에 대한 증빙 자료로 방사선 촬영 중에 사용할 수도 있습니다. 기술 된 기술은 간단합니다. 이는 인구 집단의 대규모 집단에 대한 비상근 시험 실시에서 매우 중요합니다.

만성의 경우, 십자 인대 파열의 임상 그림은 무릎 관절의 불안정성 (걸을 때 무능력 한쪽 다리에 쪼그리고, 낮은 다리를 podvihivanie) 엉덩이, 허리, 건강한 사지에서 긍정적 인 현상 "서랍"피로 사지 정적 고통의 흔적으로 구성되어 있습니다. 객관적인 증상은 부상당한 다리의 근육 위축입니다.

무릎 관절을 단단히 묶거나 무릎을두면 걷기가 쉬워지고 환자에게 자신감을주고 파행을 줄여줍니다. 그러나 이러한 장치의 장기간 사용은 근육 위축을 초래하여 수술 적 치료 결과를 감소시킵니다.

실험실 및 기악 연구

X 선 검사를 시행하면 과간 간 높이가 분리 될 수 있습니다.

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십자 인대 무릎 관절의 파열 치료

무릎 관절 십자 인대 파열의 보수 치료

무릎 관절 십자 인대의 틈새를 보수적으로 치료하는 것은 불완전한 파열 또는 어떤 이유로 든 수술을 수행 할 수없는 경우에만 사용됩니다.

관절을 뚫고, 관절염을 제거하고 0.5-1 % 프로 카인 용액을 25-30 ml의 양으로 공동에 투여합니다. 다음 사타구니 접히는 주름에서 6 ~ 8 주 동안 손가락 끝에 원형 석고 드레싱을 부과합니다. UHF 임명은 3-5 일째됩니다. 정적 체조가 표시됩니다. 목발을 걷는 것은 10 일에서 14 일 사이에 허용됩니다. 석고 붕대를 제거한 후, 무릎 관절, ozocerite, 허벅지 근육의 리듬 galvanization, 따뜻한 목욕, 운동 요법에 procaine과 염화칼슘의 전기 영동이 처방됩니다.

무릎 인대 부상의 진단 및 보존 적 치료에 특징 이 있습니다.

• 손상 직후의 십자 인대의 불일치를 나타내는 증상은 통증으로 인해 결정될 수 없습니다. 이 연구는 관절 마비 및 관절 마비를 제거한 후에 시행됩니다.
• 분열 된 골절을 확인하고 고관절과 신의 골의 손상을 배제하기 위해 X- 레이 검사를 실시해야합니다.
• E 부후 부종의 붕괴 후 주조 석고가 약 해졌고, 그것을 교체 (교체)해야합니다.

십자 인대 무릎 관절의 파열 외과 적 치료

무릎 관절의 십자 인대 파열의 외과 적 치료는 파열 된 인대를 꿰맬 것이지만, 수술을 수행하는 데 기술적 인 어려움과 낮은 효율성으로 극히 드물게 사용됩니다. 예전에는 다양한 종류의 플라스틱이 사용되었습니다. 고정화와 타이밍의 유형은 보수적 인 치료와 동일합니다. 다리에 대한 전체 하중은 플라스틱 순간부터 3 개월 이내에 허용됩니다.

십자 인대의 무릎 관절 부상에 대한 외과 적 치료 처음으로 십자 인대의 성형술은 I.I. 그의 방법에 따라 Grekov (1913). 그것은 다음과 같이 구성되었습니다. 부상당한 사지에서 허벅지의 넓은 근막으로부터 자유 이식편이 허벅지 바깥 쪽 과대에 뚫린 통로를 통해 전달되고 찢어진 인대가 꿰맨 다. 이 작동 원리는 나중에 M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell 및 다른 사람들이 수술 개입 기술에 근본적으로 새로운 요소를 도입했습니다.

가장 널리 사용되는 방법은 Gay Groves-Smiths입니다.

그들은 무릎 관절을 열고 검사합니다. 파열 된 반월 상 연골이 제거됩니다. 허벅지 바깥 쪽 표면은 20cm 길이로 허벅지의 넓은 근막에서 길이 25cm, 폭 3cm의 줄을 잘라내어 튜브에 꿰매 붙이고 꼭대기에서 자르고 다리를 내려 놓습니다. 대퇴골의 외과과 경골의 내 관절에서 채널을 뚫고 성형 된 이식편을 통해 수행합니다. 이식편의 끝 부분은 허벅지의 내 아랫면의 특별히 준비된 뼈대로 당겨지고, 따라서 전방 십자형 및 내측 외측 인대가 동시에 생성됩니다. 팔 다리는 무릎 관절에서 20 °의 각도로 4 주 동안 구부릴 때 석고 드레싱으로 고정됩니다. 그런 다음 고정이 제거되고 수술 직후부터 3 개월 후에 만 허용되는 사지에 대한 부하없이 재활 치료를 시작합니다.

최근 몇 년 동안,자가 이식뿐만 아니라 통조림 근막, 사람과 동물의 힘줄, 그리고 lavsan, capron 등과 같은 합성 물질이 인대를 복원하는 데 사용되었습니다.

십자 인대를 무릎 관절의 불안정성의 정도에 따라 복원하기 위해 클리닉에서는 다음과 같은 세 가지 그룹으로 나눌 수있는 새롭고 향상된 수술 방법을 개발했습니다.

• open - 무릎 관절이 수술 중 열렸을 때;
  • 폐쇄 - 작은 절개를 통해기구가 관절강 내로 침투하지만 관절 절제술을 수행하지 않음;
  • 관절 외 - 도구가 관절강에 들어 가지 않습니다.

개방적 운영 방식

내 반월 상 연골이있는 무릎 관절의 전방 십자 인대의 플라스틱.

문학에서는 반월판을 사용하는 수술 방법이 알려져 있습니다. 그러나 그들은 광범위한 분포를받지 못했습니다.

1983 년, G.P. Kotelnikov는 발명으로 인정 된 플라스틱 전방 십자 인대 반월 상 연골의 새로운 방법을 개발했습니다. 피어의 안쪽 복부 절개는 무릎 관절을 엽니 다. 그들은 유죄입니다. 반월판 또는 길이 방향 파열 부위에서 반월 상 연골이 손상된 경우, 전두엽이 부착 된 곳으로 반동적으로 동원됩니다. 절단 된 끝 부분은 크롬 도금 된 catgut thread로 스티칭됩니다.

대퇴골의 직경 3 ~ 4mm의 얇은 송곳 지름은 대퇴골의 전 십자 인대가 외부 과대에 부착되는 방향에서 채널을 형성합니다. 여기에서는 길이 3 cm의 연조직으로 절개를하고, 관절 쪽의 관로 출구는 반월 상 연골의 크기와 동일한 직경의 다른 호랑이에 의해 4-5 cm의 깊이까지 확장됩니다. 필라멘트는 외부 supracondylm에서 운하를 통해 송곳 지휘자에 의해 배설됩니다. 그들의 도움으로 반월판의 뿔이 운하에 삽입되고, 최적의 장력이 적용되며, 끈은 연조직과 대퇴골의 골막에 고정됩니다. 팔다리는 100-110 ° 각도로 구부러져 있습니다.

최근에는 혈압이 높다는 점을 감안할 때 반월 상 연골이 비대 지방 조직의 영양을 개선하기 위해 봉합됩니다. 환자의 장기간 관찰은 A.F. 크라스 노프 (Krasnov)는 무릎 관절의 지방 조직과 복강의 덩어리 (epiploon)를 유추합니다. 지방 조직의 이러한 성질은 현재 그러한 수술에 사용됩니다. 운영의 또 다른 과정은 다음과 같습니다. 환자의 다리는 무릎 관절에서 5 ° 각도로 조심스럽게 구부리지 않습니다. 계층화 된 봉합 된 상처 계단. 손가락 끝에서 대퇴의 상 1/3까지 석고 원형 붕대를 바르십시오.

반 건근의 힘줄을 이용한 전 십자 인대의자가 성형술 이 방법은 임상 실습에 성공적으로 사용됩니다. 이러한 조작은 자동 성형술을 위해 반월 상 연골을 사용할 수없는 경우 수행 될 수 있습니다.

절개는 경골 (길이 3 ~ 4 cm)의 "까마귀 발"의 부착 부위에서 이루어 지거나 페어 컷이 증가됩니다. 두 번째 절개는 4cm 길이의 허벅지 안쪽 표면의 3 분의 1에서 이루어지며, 여기에서 반결질 근육의 힘줄을 뽑아 홀더에 집어 넣습니다.

특별한 힘줄 분배기는 거위 발이 붙어있는 곳에 피하로 힘줄을 동원합니다. 가까운 근육의 복부에 반합 근의 복부를 재봉하십시오. 반건 상 근육의 힘줄 부분이 잘리고, 힘줄이 경골의 절개 부위로 절개됩니다. 경골의 결절로부터 1.5-2cm 안에 후퇴하고 경골과 대퇴골에 통로를 형성합니다. 무릎 관절의 각도는 60 °입니다. 출구 포인트 송곳 3-4 ㎝ 길이 세번째 컷 허벅지 연조직을한다. 이전 골단 채널 형성 대퇴부 골의 절개를 통해 건 출력에서의 도전 체의 단부를 봉합 한 크롬 스레드 들어. 관절은 15-20 °의 각도로 구부리지 않습니다. 힘줄은 펴지고이 위치에서 허벅지의 골막과 연조직에 고정됩니다. 절개는 catgut으로 닫힙니다. 5 주 동안 손가락 끝에서 대퇴의 상 1/3까지 석고 원형 붕대를 바르십시오.

닫힌 작동 방법

수술의 발전의 모든 역사 - 최소한의 부상을 입히면서 가장 효과적인 수술 방법을 제공하려는 의사의 욕구. 무릎 관절의 병리학에 대한 수술 적 중재 역시 미용 효과를 고려해야합니다.

인대 조직을 수리하기위한 소위 폐쇄 방식은 일부 국내외 외과 의사에 의해 사용되었습니다. 그러나 많은 사람들이 무릎 관절 상해 진단의 불완전 성과 운하 형성의 정확한 지형 방향을 관찰하는 어려움을 논하면서 이러한 방법을 포기했다. 최근 몇 년 동안 문학에서 폐쇄 인대 성형술을 사용하는 것에 대한 또 다른 연구가있었습니다. 그러나 "폐쇄 형 플라스틱"이라는 용어는 수술 중 작은 절개로 인해서 새우가 생기기 때문에 실제로는 그렇지 않습니다. 뼈의 채널을 통해 외부 환경과 관절 공동의 메시지가 있습니다. 따라서 "폐쇄 된"수술은 관절 절개술없이 수행 된 중재로 이해해야합니다.

현재, 특정 경험이 축적되어 있으며, 폐쇄 인대 성형술의 새로운 방법이 제안되었고, 그러한 수술 중재를위한 적응증이 개발되었습니다. 원칙적으로 폐쇄 인대 성형술은 무릎 관절의 외상 후 불안정성의 보조 보상 및 비 보상 형 환자에서 시행됩니다.

전 십자 인대의 성형 수술. 수술 시작 전에 이식편을 준비합니다 : 통조림 (canned tendon) 또는 혈관성 인공 수정 (lavsan prosthesis)이없는 경우. 이식 수술이 끝나면 트라이던트 모양의 특수 고정 장치가 lavsan 또는 chromium catgut yarn으로 고정됩니다. 그것은 탄탈 또는 스테인레스 강으로 만들어집니다. 작동은 다음과 같습니다. 환자의 다리는 120 °의 각도로 구부러져 있으며, 경골의 결절로부터 1.5-2cm 정도 내측으로 후퇴하며, 허벅지 심저의 과간 간쪽으로 채널을 형성하여 맹목적으로 뇌하수체에서 끝납니다.

송곳 자체를 제거하고 경골과 대퇴골의 운하에있는 나머지 튜브를 통해 튜브는 특별한 지휘자에 의해 트라이던트로 이식을이 끕니다. 튜브를 관절에서 꺼내 이식을 당깁니다. 삼지창의 이빨을 열고 운하 벽의 해면골에 고정시킵니다. 환자의 다리는 15-20 °의 각도로 구부리지 않으며 이식은 크롬 카테 거 (cogut) 또는 lavsan 스레드로 경골의 골막에 고정됩니다. 상처를 봉합 해. 제어 방사선 촬영을 수행하십시오. 손가락 끝에 5 ~ 6 주간 허벅지 상단에 석고 원형 붕대를 바르십시오.

자동 조종 장치가있는 전 십자 인대의 플라스틱. 설명 된 방법 외에 전방 십자 인대를 복원하려면 경골의 "까마귀의 발"에서 첨부 파일의 자리를 유지 semitendinosus 플라스틱 인대 autosuhozhiliem에 적용됩니다. 수술 기법은 GP에 따른 십자 인대와 동일합니다. Kotelnikov하기. 전방 십자 인대 성형 방법이 공개적으로 수행되었다. 물론 Arthrosis는 생산하지 않습니다. 고정 기간은 5 주입니다.

관절 외의 수술 방법

무릎 관절 인대 복원 방법의 선택은 관절 외 플라스틱입니다. 그것이 수행 될 때, 수술기구는 조인트 공동 내로 전혀 관통하지 않는다. 이러한 작업에 대한 표시는 다음과 같습니다.

• 무릎 관절에서의 이전의 수술 중재술, 반복되는 관절 절제술은 관절염의 발달을 가속화시키기 때문에 매우 바람직하지 않습니다.
• gonarthrosis 변형 II - III 단계의 배경에 대한 관절의 불안정성. 그러한 경우에, 관절 절개술은 파괴 - 이영양증 과정을 악화시킨다.
• 다른 관절 내 형성에 손상을주지 않고 무릎 관절 인대 파열. 진단을 명확히하기 위해 관절 경을 이용한 복잡한 관절 검사가 예비 검사로 수행됩니다.

전방 십자 인대 및 측부 인대의 플라스틱. 내측과 외측 상완골 아래의 작은 절개 (2 ~ 4 cm)와 경골의 결절 이상에서는 골 채널이 형성됩니다. 허벅지 넓적 다리 근막 이식 다리에자가 이식술을 통해 혈류 역류가 확장됩니다. 이식편을 90 °로 구부린 상태에서 이식편을 인장시킨 후 입구에 고정시키고 골막을 빠져 나옵니다. 원형 석고 붕대는 무릎에서 140 ° 각도로 구부린 후 5 주 동안 적용됩니다.

방법 dinamigeskoy 플라스틱은 십자 인대를 전방. 전방 십자 인대가 파열되었을 때, 관절의 역동적 인 합동을 보장하기 위해 활발히 활동하는 관절 외 인대를 만드는 것이 목적입니다. 수술은 무릎 관절의 불안정성을 보완하거나 보상하지 않는 환자에게 처방됩니다.

1cm의 두 컷은 결절 위의 1cm 위에 직경 4-5mm의 경골에 횡단 운하를 만든다. 이식 수술 (허벅지의 넓은 근막이나 통조림으로 만든 뼈의 띠)을 통과시켜 입구 및 출구 지점에 크롬 캣트 (cot)로 고정하십시오.

4 cm의 다른 2 개의 incisions는 엉덩이에 반원형 근육의 힘줄의 투사에서 이루어집니다. 팔뚝은 바깥쪽에있는 상완 이요. 이식편의 양 끝은 양측에 형성된 터널을 통해 피하로 외과 적으로 절개로 전달됩니다. 환자의 다리를 무릎 관절에서 90 ° 각도로 구부리고 이식편을 조이고 크롬 카테 거트로 반이 두근과 이두근 근육에 고정시킵니다. 상처를 입었습니다. 손가락 끝에서 대퇴 상단 3 분의 1에 석고 원형 드레싱을 바릅니다 (환자의 다리는 무릎 관절에서 140 °로 구부러짐).

이 동적 플라스틱의 방법은 굴곡 근육의 강도를 사용하여 걷는 동안 근위부가 앞쪽으로 움직이지 않도록 적극적으로 유지합니다. 그래프트는 U 자 형상을 갖는, 근육 - 굴근 긴장시 경골 벤딩 단계에서 고정 된 밀접 분리 골내 하나 (fastsio- 또는 고정술) 및 굴근에 접속 된 다른 두 개의 외부 단부 내부에 있기 때문에, 인장된다. 이러한 고정 지점은 근육의 작업에 적절하게 자리 잡았습니다. 전방 경골 전위 (전방 불안정성)은 가장 자주 굴곡 단계에서 발생하지만, 모든 단계는 트래픽 최적 장력의 무리를 수신하고, 관절 표면의 동적 적합성을 제공 적극적으로 작용 인대, 그것을 유지한다. 새로 형성된 인대는 관절의 움직임에 생체 역학을 방해하지 않으면 서 생리적으로 작용합니다.

근로 불가 능할 것으로 예상되는 기간

보수적 인 치료로 2.5-3 개월 후에 업무 능력이 회복됩니다. 외과 치료 후 3.5-4 개월 후에 작업이 가능합니다.

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