납 중독 (토성)

납 중독에서는 종종 처음에는 최소한의 증상만으로 급성 뇌증이나 돌이킬 수없는 장기 손상을 초래할 수 있으며 보통 어린이에게서인지 적 결핍을 초래합니다. 진단은 전혈에서 납 농도에 근거합니다. 치료에는 납에 대한 노출 중단과 때로는 오리시 륨 (orithiolum)과 함께 석 시머 (succimer) 또는 나트륨 칼슘 에데 테이트 (sodium calcium edetate)를 사용한 킬 레이션 요법의 사용이 포함됩니다.

납 페인트는 1960 년대까지 폭넓게 사용 되었으나 1970 년대 초반에는 사용량이 적었고 1978 년에는 사용을 중단했습니다. 따라서 납 페인트는 오래된 주택에 여전히 위험합니다. 납 중독은 일반적으로 납이 함유 된 페인트 조각을 벗겨내어 삼키는 것과 관련이 있습니다. 주택 수리 중 환자는 페인트 칠을 위해 표면을 준비하는 동안 공기 중에 축적되는 상당량의 분무 된 납에 노출 될 수 있습니다. 일반적으로 미국 이외의 지역에서 도자기로 코팅되지 않은 무연 제품의 경우 납이 침출 될 수 있습니다 (특히 제품이 산성 물질 (예 : 과일, 콜라, 토마토, 와인 사이다)과 접촉 할 때). 중독의 원인은 납으로 오염 된 수제 위스키 또는 대체 약물뿐 아니라 외국 리드 물체 (예 : 총알 또는 낚시 싱커)의 위 또는 조직에서 무작위로 발견 될 수 있습니다. 연조직의 총알은 혈액의 납 성분을 증가시킬 수 있지만이 과정은 수년이 걸립니다. 토기 나 염료로 작업 할 때 배터리의 제조 및 쓰레기, 청동, 구리, 유리, 파이프 절단, 납땜 및 용접, 용해의 전문적인 영향이 가능합니다. 일부 민족 화장품과 수입 약초는 납 성분을 함유하고있어 방문자에게 납중독을 일으킬 수 있습니다. 납 휘발유 (미국에서는 발견되지 않음) 쌍, 흡입 된 유독성 물질, 납을 함유하고 중독을 유발할 수 있습니다.

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납 중독의 증상 (토성)

납 중독 - 대부분 만성 질환으로 급성 증상을 일으키지 않습니다. 급성 증상이 있건 없건간에 중독은 궁극적으로 돌이킬 수없는 영향 (예 :인지 장애, 말초 신경 병증, 진행성 신부전)을 일으 킵니다.

장기간의 전혈 납 농도가 10 μg / dL (0.48 μmol / L) 인 경우인지 장애의 위험이 증가하지만 농도가 낮을 수 있습니다. 혈액의 납 농도> 50 μg / dL (> 2.4 μmol / L) 인 경우 다른 증상 (예 : 복부 경련, 좌측 통증, 변비, 떨림, 기분 변화)이 발생할 수 있습니다. 뇌증은 혈청 납 농도가 100 μg / dl (> 4.8 μmol / l) 이상으로 발생합니다.

소아에서는 급성 납 중독으로 인해 과민증,주의 집중력 저하 및 급성 뇌증이 발생할 수 있습니다. 뇌의 부종은 1-5 일 후에 발생하며, 영구적 인 심한 구토, 운동성 보행, 의식 변화, 심한 경련의 경련 증후군을 유발합니다. 뇌증은 몇 주 지나칠 수 있으며 과민 반응을 줄이고 게임 활동을 감소시킬 수 있습니다. 어린이의 만성 납 중독은 소아 성의 과다 증후, 발작, 공격적인 행동, 발달 지연, 만성 복통 및 빈혈을 유발할 수 있습니다.

전문 중독을 가진 성인의 경우, 증상 발달 (예 : 성격 변화, 두통, 복통, 신경 병증)은 몇 주 후 또는 그 이후에 특징적입니다. 뇌증은 전형적인 것이 아닙니다.

리드가 헤모글로빈의 정상적인 형성을 방해하기 때문에 어린이와 성인은 빈혈증을 가질 수 있습니다. 납 중독의보다 특징적인 증상 외에도 테트라 에틸 또는 테트라 메틸 납 (납 휘발 유)을 흡입 한 어린이 및 성인에서는 독성 정신병의 추가가 가능합니다.

전형적인 합병증의 증상 및 치료

중독	증상	치료
항콜린 에스테라아제 억제제	혈관 부종, 동맥혈 저혈압	활성탄; 지지 적 치료; angioneurotic 부종 - epinephrine, antihistamines 또는 glucocorticoids 아마 효과적입니다
아세테이트	FOS 참조	-
파라세타몰	해당 섹션에서 파라세타몰 중독을 참조하십시오.
아세트 아닐리드 아닐린 염료 및 오일 클로로 아닐린 페나 세틴 (Phenacetin, 아세토 페 네티 딘, 페닐 아세트 아미드)	청색증 인해 메트와 sulfgemoglobina, 호흡 곤란, 피로, 현기증, 협심증, 발진, 구토, 섬망, 우울증, 호흡기 및 순환계 장애 형성	섭취 : 숯을 숯불에 넣은 후 흡입 한 것. 피부에 접촉했을 때 : 비누와 물로 옷을 벗기고 헹구십시오. 흡입 : O 2, 호흡기 지원; 수혈; 발현 된 청색증과 함께, 메틸렌 블루 (메틸 티 오니 늄 클로라이드)를 1 내지 2 mg / kg의 용량으로 정맥 내로 용해시킨 용액
아세트산	낮은 농도 : 점막의 중간 정도의 자극. 고농축 : 부식성 물질에 의한 중독 참조	세척과 희석을 통한 보조 치료
아세톤 케톤 장난감 모델 용 접착제 또는 시멘트 매니큐어 용약	섭취 : 흡입과 마찬가지로 폐에 대한 직접적인 작용을 제외하고. 흡입 : 기관지 자극, 폐렴 (충혈 및 폐부종, 약화 호흡, 호흡 곤란), 중독, 무력증, 케톤증, 심장 부정맥	출처, 호흡기 지원 0 및 주입 요법, 대사 산증 교정
아세토 니트릴 손톱 용 화장품 패드	그것은 시아 나이드로 전환되며, 시안화 중독의 특징적인 증상이 나타납니다.	시안화물보기
아세토 페 네티 딘	아세트 아닐리드 참조	-
가스 아세틸렌	일산화탄소보기	-
아세트 살리실산	해당 섹션에서 아세틸 살리실산 및 기타 살리실산염으로 중독을 참조하십시오.
산 및 알칼리	산성과 알칼리의 다른 유형 (예 : 붕산, 불화물)과 부식성 물질로 중독하거나 피부와 눈에 해당 부분을 참조하십시오
장난감 모델 용 접착제 또는 시멘트	아세톤, 벤젠 (톨루엔), 정제 된 석유 제품	-
에틸 알코올 (에탄올) 브랜디 위스키 기타 강한 알코올성 음료	감정적 인 불안정감, 조화 된 조화, 일과성, 메스꺼움, 구토, 무감각에서 혼수 상태로의 의식 저하, 호흡 억제	보조 치료, 저혈당 방지를위한 포도당 정맥 투여
이소 프로필 알코올 알콜 세정제	현기증, 무질서 운동, 무감각에서 혼 수 상태로의 의식 위배, 위장염, 출혈성 위염, 망막 손상이나 산증이없는 동맥 저혈압	보조 치료, 포도당 정맥 주사, 탈수 및 전해질 장애 교정; 위염과 함께 - 정맥 내로 H1- 수용체의 차단제 또는 H, K -ATPase의 억제제
알콜 메틸 (메탄올, 목 알코올) 부동액 용제 럭키	성인의 경우 60-250 ml 또는 어린이의 경우 8-10 ml (2 티스푼) 복용시 높은 독성; 대기 시간 12-18 시간; 두통, 약점, 종아리 근육의 경련, 현기증, 경련, 망막 손상, 황혼 시각, 산증, 호흡 약화	Fomepisol (15 mg / kg, 12 시간마다 10 mg / kg); 대체 요법 : 5 % 포도당 용액 또는 0.9 % 염화나트륨 용액을 포함하는 10 % 에탄올 용액을 정맥 내 투여; 1 시간 동안 10 ml / kg의 에탄올 로딩 투여 량, 100 mg / dL (22 mmol / l)의 혈장 에탄올 농도를 유지하기 위해 시간당 1-2 ml / kg; 혈액 투석 (급진 치료)

납중독 진단 (토성)

납 중독은 특징적인 증상이있는 환자에서 의심되어야하지만 그러한 증상은 종종 흐려지고 진단은 종종 뒤쳐집니다. 검사에는 임상 혈액 검사와 혈장 전해질, 요소 질소, 크레아티닌 및 혈장 포도당의 농도뿐만 아니라 혈중 납 농도가 포함됩니다. 복강의 방사선 촬영은 방사선 불 투과성 납 입자를 검출하기 위해 수행됩니다. 아이들은 긴 관상 뼈의 방사선 사진을 찍습니다. 이러한 징후는 절대 아니지만 적혈구의 부족 재생을 나타내는 어린이의 뼈의 골화의 분야에서 칼슘 침착을 증가 리드 골간에 수평 줄무늬, 납 중독 또는 기타 중금속의 흔적이다. 정상 세포 또는 소구 세포 빈혈은 특히 망상 적혈구의 양이 증가하거나 혈액에서 호염기구의 입상 성이 증가 할 때 동결에 의한 중독을 수반합니다. 그러나 이러한 검사의 특이성 또한 제한적입니다. 혈액의 납 농도가 10 μg / dl보다 높으면 진단은 신뢰할 만합니다.

혈액 중 납 농도를 측정하는 것이 항상 가능하고 값 비싼 것은 아니기 때문에 다른 중독 또는 선별 검사를 사용하여 납 중독을 탐지 할 수 있습니다. 납의 모세 혈관 검사는 정확하고 저렴하며 신속한 검사입니다. 그러나 모든 양성 시험 결과는 혈액 내의 납 농도를 측정하여 확인하는 것이 바람직합니다. 프로토 포르피린 적혈구 (아연 프로토 포르피린 또는 적혈구의 자유 프로토 포르피린이라고도 함)의 측정은 종종 부정확하고 거의 사용되지 않습니다.

이전에 진단 및 치료에 사용 된 EDTA (CaNa-EDTA)를 사용한 납 동원 시험은 대부분의 독성 학자들에 의해 폐기되었으며 일반적으로 사용되지 않는 것으로 간주됩니다.

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납중독 치료 (토성)

모든 환자는 납의 출처와 격리되어야합니다. 납 조각 방사선 복부 세척은 레이트, 폴리에틸렌 글리콜을 함유하는 단지 장내 전해액을 수행 시간당 성인 1000년에서 2000년까지 ㎖ / h와 25 내지 40 ㎖ / kg 아이들까지 다시 방사선을 보였다까지 켜짐 보이면 아니오 납의 잔류 물. 독이 총알에 의해 발생한 경우 외과 적으로 제거됩니다. > 70 μg / dl (> 3.40 μmol / L)의 혈중 납 농도를 가진 어린이와 신경 증상을 가진 모든 환자는 입원해야합니다. 급성 뇌증 환자는 중환자 실에 입원합니다.

킬레이트 제 [예컨대 suktsimer (메소 -2,3- 디머 켑토 산), 나트륨, 칼슘 에데 테이트, unitiol]은 신체로부터 배출 될 수있는 형태로 납 결합에 할당된다. 킬레이트 화는 숙련 된 독극물 전문가가 감독해야합니다. 킬레이트는> 70 μg / dL 이상의 중독 및 납 농도와 뇌증 또는 납 농도> 45 μg / dl (> 2.15 μmol / L)을 가진 소아를 대상으로합니다. 간 및 신장 손상은 킬레이트 제에 대한 상대적 금기 사항입니다. 킬 레이션 (chelation)은 소화관에서 납의 흡수를 증가시킬 수 있기 때문에 여전히 납과 접촉 한 환자에게는 킬레이트 제를 투여해서는 안됩니다. Chelation을 사용하면 상대적으로 적은 양의 금속 만 제거 할 수 있습니다. 신체의 납 함량이 큰 경우 수년 동안이 절차를 반복해야 할 수 있습니다.

뇌증 환자는 4 시간마다 근육 주사로 75mg / m (또는 4mg / kg)의 용량으로 하루에 1 회 정맥 내 칼슘 에데 트산 나트륨 (1000-1500mg / m)을 투여한다. 납이 뇌에 들어 가지 않도록 유니티 올을 처음 주사 한 후 4 시간 이내에 투여해야합니다. 리드의 농도와 증상의 정도에 따라 몇 차례 투여 후 유니티 올의 도입을 중단 할 수 있습니다. Unitiol 나트륨 칼슘 edetate의 결합 치료는 5 일 동안 수행 한 다음 3 일간 씻어줍니다. 장기간 킬 레이션에 대한 적응증을 검토합니다.

뇌증이없는 환자는 일반적으로 석고를 10 mg / kg 용량으로 8 시간마다 5 일간 투여 한 다음 10 mg / kg을 12 시간마다 14 일간 투여합니다. 증상이 지속되면, 그러한 환자는 유니티 올롬 50 mg / m 깊이로 4 시간마다 근육 내로 5 일 동안 나트륨 칼슘 에데 테이트 1000 mg / m을 하루에 한 번 정맥 내로 처리 할 수 있습니다.

Uniothiol은 구토의 위험 때문에 체액의 비경 구 또는 경구 투여와 함께 제공됩니다. Unitiol은 또한 주사 부위에 심한 통증, 수많은 전신 증상, 포도당 -6- 인산 탈수소 효소 결핍 환자에서 중등도 또는 중증 급성 혈관 내 용혈을 일으킬 수 있습니다. 이 약물은 철분 보충제와 함께 투여하면 안됩니다. Uniothiol은 땅콩 유도체로 만들어 졌기 때문에 땅콩 알레르기가 있거나 의심이가는 환자에게는 사용되지 않습니다.

나트륨 칼슘 edetat는 약물이 0.5 % 미만의 농도로 정맥 내 투여되고 근육 내 투여가 아닌 예방을 위해 혈전 정맥염을 유발할 수 있습니다. 나트륨 칼슘 치료 시작 전에 edetate는 요로의 정상 상태에서 검사해야합니다. 나트륨 칼슘 edetate에 대한 심한 반응은 신부전, 단백뇨, 미세 혈뇨, 발열 및 설사를 포함합니다. 신장 중독은 복용량에 달려 있으며 대부분의 경우 가역적입니다. 칼슘 edetate 나트륨의 부작용은 아연 고갈에 의한 것 같습니다.

일반적인 부작용은 suktsimera 피부 발진, 위장 증상 (예를 들어, 식욕 부진, 구역, 구토, 입에서 금속 맛)와 간 효소가 일시적으로 상승.

10 μg / dl을 초과하는 혈중 납 농도를 가진 환자는 조심스럽게 검사해야하며, 부모 또는 부모에게는 납에 대한 보호 수단에 대해 알려야합니다.

납중독 예방 (토성)

위험한 환자의 경우 혈액 내 납의 농도를 정기적으로 측정해야합니다. 가정 중독의 위험을 줄이기위한 조치로는 정기적 인 손 씻기, 어린이 장난감, 젖꼭지 및 집 표면이 있습니다. 음용수, 실내 페인트 (1978 년 이후에 건조 된 건물 제외) 및 미국 외에서 제작 된 세라믹 제품은 납 함유량을 확인해야합니다. 납과 함께 일하는 사람들은 집에 돌아 가기 전에 적절한 개인 보호 장비를 사용해야하며, 구두와 옷을 갈아야하며, 자러 가기 전에 샤워를해야합니다.