남성과 여성의 통풍 증상

통풍은 사람의 움직임을 제한하고 다리에 극심한 통증을 유발하는 질환입니다. 예를 들어, 세계적으로 유명한 군사 지도자 쿠투조프는 통풍 발작으로 인해 군인의 도움 없이는 말을 탈 수 없었습니다. 통풍의 증상은 무엇이며 이 질환을 어떻게 치료할 수 있을까요?

통풍이란?

간단히 말해, 이 질환은 대사 장애로 인해 사람을 사로잡는 질병입니다. 즉, DNA 생성에 관여하는 물질인 퓨린의 대사가 방해를 받아 퓨린 대신 요산이 축적되어 팔다리에 극심한 통증을 유발합니다.

이 모든 문제는 급성 관절염 발작과 요산염(요산의 염) 축적과 결합됩니다. 이로 인해 사람은 움직임이 매우 제한되고 사지에 통증을 느낍니다. 쿠투조프가 말을 탈 수 없는 것도 바로 이 때문입니다.

토피란 무엇인가요?

통풍결절은 관절에 생기는 결절로, 만지면 딱딱하고 육안으로도 확인할 수 있습니다. 통풍결절은 만성화될 경우 나타나는 전형적인 통풍 증상입니다. 이 결절은 통풍이 5년 이상 지속될 때 나타납니다.

결절은 무엇으로 만들어졌을까요? 딱딱해진 요산 결석을 둘러싸는 결합 조직입니다. 그 결과 결절이 생깁니다. 팔과 다리뿐만 아니라 팔꿈치, 귓바퀴, 발바닥, 허벅지, 팔뚝, 정강이, 심지어 코의 연골성 중격에도 발생할 수 있습니다.

이 결절들은 노란색이며 통풍이 있는 부위에서 즉시 눈에 띕니다. 통증이 발생하면 결절은 더 이상 딱딱하지 않고 액화되어 피부의 작은 구멍인 누관을 통해 배출됩니다. 이 작은 결절의 유일한 장점은 요산 자체가 살균 및 항균 작용을 하기 때문에 감염될 가능성이 낮다는 것입니다. 누관을 통해 배출되는 것은 짙은 흰색입니다.

통풍의 원인

통풍을 원발성으로 정의한다면, 그 원인은 유전적 변화, 즉 무엇보다도 신진대사에 직접적이고 능동적으로 관여하는 단백질 분자나 효소의 결함일 수 있습니다. 더 정확히 말하면, 이러한 분자(효소)가 없다면 신진대사는 정상적으로 진행될 수 없습니다. 단백질 분자는 무엇보다도 체내 화학 작용을 가속화합니다.

원발성 통풍에서는 대사에 관여하는 효소의 유전적 결함이 종종 발견됩니다.

유전적 결함은 요산 배설을 조절하는 신장 효소계의 기능 저하와도 관련이 있습니다. 과도한 영양 섭취, 단조로운 육식, 알코올 음료(특히 맥주, 드라이 와인) 섭취, 그리고 앉아서 보내는 시간이 많은 생활 습관 또한 통풍 발생을 촉진합니다. 이차성 통풍의 가장 흔한 원인은 신부전을 동반한 신장 질환, 세포 파괴와 고요산혈증을 동반한 혈액 질환(적혈구증가증, 백혈병)입니다.

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위험군

이들은 주로 40세 이상 남성입니다. 그리고 이미 50세가 된 경우, 통풍 발병 위험은 2~3배 증가합니다. 왜 통풍은 남성에게 가장 인기가 있을까요? 한 이론에 따르면, 이 질환의 발생은 남성 염색체 결함과 관련이 있습니다. 따라서 강인한 남성이 통풍 증상으로 가장 큰 고통을 받습니다. 남성은 약인 남성보다 이 질환을 20배 더 자주 겪습니다.

통풍은 신장 기능 저하와도 관련이 있습니다. 따라서 이 질환은 신장성 통풍으로 분류됩니다. 즉, 신장 기능이 저하된 사람들은 통풍에 걸릴 위험이 있습니다. 신장과 통풍의 연관성은 오래 찾을 필요가 없습니다. 신장은 혈액에서 단백질을 정화하지 못하기 때문에 혈류가 느려지고, 신체 조직에 필요한 영양소가 고갈될 위험이 있으며, 이러한 조직은 손상을 입을 수 있습니다.

또한, 혈액 내 요산 수치가 증가하는데, 이는 제대로 정제되지 않은 작고 무해해 보이는 결정체입니다. 하지만 이러한 결정체는 관절의 직경을 좁게 만들 수 있기 때문에 실제로는 인간에게 위험합니다. 이는 관절이 더 이상 제 기능을 하지 못하고, 이를 통증으로 알리며, 쇠약해지고 오래 지속되며 견딜 수 없게 만듭니다. 관절과 주변 근육의 염증 또한 통증에 영향을 미칩니다. 또한, 신체의 염증 과정과 함께 부종이 동반됩니다.

신장 기능이 좋지 않은 사람은 관절 상태에 주의를 기울여야 합니다. 그러면 질병이 아직 심각하지 않은 초기 단계에서 통풍을 막을 수 있습니다.

신장 질환과 관련된 통풍

통풍 발작은 신장 결석과 함께 발생할 수 있으며, 이는 관절 및 신장 통증을 악화시킵니다. 이러한 통증은 매우 흔하며 환자의 40%에서 발생합니다. 신장 결석과 통풍 증상은 신우신염으로 인해 악화될 수 있습니다.

통풍은 또 다른 심각한 질병인 통풍성 신병증으로 인해 악화될 수 있습니다. 이는 신장이 제 기능을 하지 못하는 질환입니다. 신부전도 이 질환에 포함될 수 있습니다. 고혈압도 증상으로 나타날 수 있으며, 이로 인해 환자의 약 3분의 1이 심한 두통을 경험하게 됩니다.

통풍의 7단계

통풍은 7단계로 나타납니다. 각 단계는 고유한 시작, 진행 과정, 그리고 통증의 양상을 가지고 있습니다. 통풍 증상이 나타나기 시작하면 자신에게 어떤 일이 일어나고 있는지 아는 것이 중요합니다.

통풍의 급성 고전적 발작

왜 고전적인 증상일까요? 이러한 증상은 통풍 증상의 전형적인 징후이기 때문입니다. 70~80%의 환자에서 나타납니다. 대부분 한밤중에 발작이 발생합니다. 다리와 팔에 힘이 빠지고, 몸이 떨리고, 부엌을 가로질러 물 한 잔 마시러 갈 수 없습니다. 또한 심한 두통, 관절통, 아열대성 체온이 나타날 수 있습니다.

통풍의 전형적인 증상은 엄지발가락에 집중된 중족골지골 관절에 날카로운 통증이 나타나는 것입니다. 이 관절은 매우 빠르게 붓고, 피부가 붉어지면서 청록색으로 변하고, 윤기가 흐르고 딱딱해지는 것으로도 구별할 수 있습니다.

이때 손가락은 뜨겁고 만지면 아픕니다. 물론 이 상태에서는 손가락을 움직이기가 매우 어렵습니다. 한 자세로 굳어지고 신발을 신는 것조차 불가능합니다.

체온이 39도까지 오르고 열이 나는 경우, 이는 전형적인 통풍의 증상입니다.

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통증의 원인은 무엇인가?

지방 함량이 높은 음식, 알코올 과다 복용(심각한 중독), 신체 어느 부위에든 부상이 있는 경우, 특히 하체에 부상을 입은 경우.

통증과 발작의 지속 시간

3일에서 10일 정도 걸립니다. 그 후 통증이 잠시 가라앉았다가 한 달, 두 달, 세 달, 때로는 1~2년 후에 다시 나타날 수 있습니다. 통증이 가라앉으면 부기가 사라지고 관절이 정상적으로 움직이기 시작하며, 움직임도 이전과 마찬가지로 편안하게 할 수 있습니다.

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공격이 일어나는 동안 신체에서는 무슨 일이 일어날까요?

우선, 신체에는 염증 과정이 있는데, 이는 우리의 생명 유지에 필수적인 체액인 혈액이 필연적으로 염증에 반응한다는 것을 의미합니다. 따라서 혈액 검사를 통해 의사는 적혈구 침윤 속도(ESR), 시알린산, 혈청유사체, 피브린 수치의 증가를 확인하고, 건강한 상태에서는 존재하지 않아야 하는 C-반응성 단백질(C-reactive protein)도 검출합니다. C-반응성 단백질은 신체에 염증 과정이 감지되면 혈액에 나타나는 단백질입니다.

남성과 여성의 통풍 발작

통풍 발작이 처음이라면 관절염의 특징적인 추가 증상이 나타날 수 있습니다. 엄지발가락 관절이 아프고 붓고, 중족지절관절과 족근관절도 같은 방식으로 손상됩니다.

손목과 팔꿈치 관절에도 염증이 생길 수 있지만, 이는 통풍의 흔하지 않은 증상입니다. 매우 드물게 골반, 엉덩이, 어깨, 가슴, 쇄골 관절에도 염증이 생기고 통증이 발생할 수 있습니다.

하지만 남성에게 나타나는 이러한 모든 증상은 단일 관절염의 증상입니다. 즉, 위에서 언급한 신체 부위 중 하나에 염증이 생겨 아프게 되는 것입니다.

여성의 경우, 의사는 다발성 관절염, 즉 신체 여러 부위의 관절에 발생하는 여러 질환을 진단할 수 있습니다. 주로 손(여성의 최대 3분의 1이 이 통증을 경험합니다!)에 발생하며, 발목 관절, 중족골, 무릎, 손목 관절의 질환 및 부종도 포함됩니다.

이러한 증상은 남성과 여성이 통풍이 있는지, 관절 부상이나 다른 문제가 있는지 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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통풍 증상의 아급성기

이 질환은 단일관절염(즉, 한 관절에만 발생하는 질환)으로 나타납니다. 엄지발가락 관절이 가장 큰 영향을 받습니다. 물론 통증은 경미합니다. 다리나 팔의 중간 또는 큰 관절에 부기와 통증이 발생할 수 있으며, 이는 30세 미만의 젊은 사람들에게 더 흔하게 나타납니다.

류마티스 통풍

증상으로는 손 관절 손상, 가장 작은 관절 손상, 단일관절염 증상, 다발관절염 증상, 관절 통증 발작 등이 있으며, 이러한 통증은 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다.

통풍의 가성 가래 단계

관절염의 단일 증상으로 나타납니다. 모든 관절과 주변 조직에 국소적으로 나타날 수 있습니다. 38도 이상의 고열은 통풍의 가성점액성 단계를 나타내는 명확한 징후입니다. 또한, 고열과 함께 동반되는 증상으로는 한쪽 관절의 뚜렷한 염증, 발열, 혈중 적혈구침강속도(ESR) 증가, 백혈구 증가증 등이 있습니다.

알레르기성 전염성 다발관절염 유형의 통풍

이 유형의 통풍은 5%의 경우 환자에게 불편함을 줄 수 있습니다. 즉, 매우 드문 형태입니다. 알레르기성 감염성 다발관절염 유형의 통풍은 다발관절염으로 나타날 수 있지만, 통증의 국소화는 일정하지 않고 이동성입니다. 이 유형의 통풍은 염증이 매우 빠르게 나타나며, 염증이 있는 관절은 윤기가 나고 만지기 힘들며, 무서운 진홍색을 띠기도 합니다.

무증상 단계의 통풍

이 유형의 통풍은 통증이 거의 느껴지지 않고, 염증이 있는 관절도 거의 느껴지지 않아 병원에 가지 않고도 참는 경우가 많습니다. 어떤 경우에도 이러한 증상을 방치해서는 안 되며, 통증이 심하지 않더라도 반드시 병원을 찾아야 합니다. 이 유형의 통풍은 관절에 염증이 생긴 부위의 피부 충혈로도 진단할 수 있습니다.

관절염 주위염 형태의 통풍

이 질환은 힘줄, 특히 아킬레스건에 국소적인 통증을 동반합니다. 촉감이 단단하고 두꺼워집니다. 이러한 통풍을 치료하지 않으면, 매시간, 매시간 통풍성 다발관절염이 발생합니다.

이 형태의 통풍은 다리 관절에 가장 큰 손상을 입히고 변형을 일으킵니다. 이전처럼 움직일 수 없고, 관절에 심한 통증으로 움직임이 어려워집니다. 관절 변형은 관절에 결절과 유사한 퇴적물이 생겨 발생합니다. 뼈가 자라날 수도 있고, 손가락이 쉽게 탈구되고, 더 이상 움직이지 못하며, 찌릿한 소리가 납니다.

이 유형의 통풍 환자는 움직임이 매우 어려워 제대로 활동할 수 없습니다. 관절과 함께 근육도 변형되어 더 이상 강하지 않고 관절을 제대로 지탱하지 못합니다. 그러나 근육 구축이 잦아 관절이 완전히 움직이지 않는 강직증(ankylosis)이 발생하는 경우는 매우 드뭅니다.

이러한 형태의 통풍을 앓는 사람들은 급성 통증 발작을 경험하고, 이러한 통증이 만성화되며, 주변 근육 조직의 염증으로 이어질 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 이는 요산염(그리스어로 "urat"는 소변을 의미)이 지속적으로 유입되기 때문입니다.

통풍의 두 가지 형태

원발성 통풍과 이차성 통풍이 있습니다. 첫 번째 경우, 이 질환은 다른 질병으로 인해 발생하는 것이 아니라, 마치 저절로 발생하는 것처럼 나타납니다(인체의 모든 것은 서로 연결되어 있음에도 불구하고). 두 번째 경우인 이차성 통풍은 건선, 골수백혈병, 선천성 심장병, 혈색소병증, 그리고 기타 내장 및 혈액 질환과 같은 다른 질환이 원인입니다. 이차성 통풍에는 세포 증식 억제제, 리복신 계열 약물, 사우레틱스 등 신체 조직에 영향을 미치는 특정 약물을 사용하는 경우에도 발생합니다.

통풍에는 어떤 검사를 실시하나요?

일반적인 혈액 검사를 통해 신체에 염증 과정이 있는지 확인할 수 있습니다. 또한 통풍이 있는 경우 혈액 내 ESR이 증가합니다.

생화학 검사를 위한 혈액 검사 - 통풍의 경우 시알산, 합토글로빈, Y-글로불린, 알파-2, 피브린, 요산 수치가 증가합니다. 혈중 요산 수치가 0.12~0.24mmol/L 이상 증가할 수 있습니다.

모든 관절의 X-레이 검사 - 이 방법은 만성 통풍 여부를 판단하는 데 도움이 됩니다. 만성 통풍인 경우, 화면에 직경 0.5mm에서 3cm 크기의 흰색 반점이 나타납니다. 이러한 모든 관절 변화는 이미 잘 알고 계시는 통풍결절(tophi) 때문에 발생합니다.

통풍결절은 크기가 커질 수 있으며, 파괴되면 관절 피질을 파괴합니다. 이러한 현상을 뼈 가장자리 부종이라고 합니다. 통풍이 오랫동안 지속되면 송과체라고도 하는 내분비선이 거의 완전히 파괴될 수 있습니다. 그 대신 요산이 고체 형태인 요산염으로 형성됩니다. 이는 X선 촬영에서 관찰되지만, 초기 단계에서는 관찰되지 않고, 통풍 발병 후 최소 5년 후에 나타납니다.

활액액 분석

정상적으로 백혈구 수는 1~15×109/L입니다. 색은 투명해야 하며, 활액은 점성이 없어야 합니다. 만성 통풍 환자의 경우, 활액에서 요산 결정이 뚜렷하게 보입니다.

토피 생검 천자

이 방법은 통풍구에서 요산 결정을 찾는 데 사용되며, 이를 통해 사람이 통풍을 앓고 있는지 정확하게 판단할 수 있습니다.

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