늑막염 - 원인 및 발병 기전
최근 리뷰 : 04.07.2025
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모든 흉막염은 원인에 따라 크게 감염성 흉막염과 비감염성 흉막염(무균성 흉막염)으로 나눌 수 있습니다. 감염성 흉막염은 감염원의 작용으로 흉막의 염증 과정이 발생하는 반면, 비감염성 흉막염은 병원성 미생물의 개입 없이 흉막의 염증이 발생합니다.
감염성 흉막염은 다음 병원균에 의해 발생합니다.
- 박테리아(폐렴구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 인플루엔자균, 클렙시 엘라균, 녹농균, 장티푸스균, 브루셀라균 등)
- 결핵균
- 리케차;
- 원생동물(아메바);
- 버섯;
- 기생충(에키노코쿠스 등)
- 바이러스.
감염성 흉막염은 다양한 원인의 폐렴(주위 및 후폐렴성 흉막염)과 결핵에서 가장 자주 관찰되고, 폐농양, 화농성 기관지확장증, 횡격막하 농양에서는 덜 자주 관찰된다는 점을 고려해야 합니다.
비감염성(무균성) 흉막염은 다음 질병에서 관찰됩니다.
- 악성 종양(흉막암종증은 40%의 경우 흉막염의 원인입니다). 이러한 종양은 원발성 흉막 종양( 중피종 ), 악성 종양의 흉막 전이, 특히 난소암(마이크스 증후군 - 난소암에서 흉막염 및 복수 발생), 림프육아종증, 림프육아종증, 혈모세포증 및 기타 악성 종양일 수 있습니다.
- 전신성 결합 조직 질환(전신성 홍반 루푸스, 피부근염, 경피증, 류마티스 관절염)
- 전신성 혈관염
- 흉부 부상, 갈비뼈 골절 및 수술적 개입(외상성 흉막염)
- 폐색전증으로 인한 폐경색
- 급성 췌장염(췌장 효소가 흉막강으로 침투하여 "효소성" 흉막염이 발생함)
- 심근경색(심근경색 후 드레슬러 증후군)
- 출혈성 소인
- 만성 신부전(요독성 흉막염)
- 주기적 질환.
흉막염의 원인으로 나열된 것 중 가장 흔한 것은 폐렴, 결핵, 악성 종양, 전신 결합 조직 질환입니다.
[ 감염성 흉막염의 병인
전염성 흉막염이 발생하는 가장 중요한 조건은 병원체가 다음 중 한 가지 방법으로 흉막강으로 침투하는 것입니다.
- 폐 조직에 위치한 감염성 병소에서 감염이 직접 전파됨(폐렴, 농양, 화농성 낭종, 폐의 결핵성 병변 및 폐문부 림프절)
- 흉막강의 림프성 감염
- 혈액 감염 경로
- 흉부 상처와 수술 중 외부 환경으로부터 흉막이 직접 감염되는 경우, 흉막강의 완전성이 손상됩니다.
흉막강으로 침투한 감염원은 흉막에 직접 염증 과정을 유발합니다. 이는 국소 기관지폐 방어 기능과 면역 체계 전체의 기능 장애를 통해 촉진됩니다. 어떤 경우에는 감염원에 의한 신체의 사전 감작(예: 결핵)이 매우 중요합니다. 이러한 상황에서는 소량의 병원균이라도 흉막강으로 유입되어 흉막염이 발생합니다.
흉막염 발생 첫날에는 림프 모세혈관이 확장되고 혈관 투과성이 높아지며 흉막이 부풀어 오르고 흉막하층이 세포 침윤되며 흉막강으로의 중등도 삼출이 관찰됩니다. 소량의 삼출액과 잘 기능하는 림프 "해치"를 통해 삼출액의 액체 부분이 흡수되고 삼출물에서 떨어져 나온 피브린이 흉막 표면에 남게 됩니다. 이것이 섬유소성(건성) 흉막염이 형성되는 방식입니다. 그러나 염증 과정이 매우 심해지면 삼출성 흉막염 발생에 필요한 모든 조건이 조성됩니다.
- 장측 및 벽측 흉막의 혈액 모세혈관 투과성이 급격히 증가하고 많은 양의 염증성 삼출물이 형성됨
- 염증성 삼출물에 단백질이 존재하여 흉막강 내의 삼출액 압력이 증가합니다.
- 양쪽 흉막층의 림프 모세관과 벽측 흉막의 림프 "해치"가 압박되고 침전된 피브린 필름에 의해 폐쇄됨
- 삼출액 흡수 속도보다 삼출액 속도가 초과되는 경우.
위에서 언급한 요인의 영향으로 흉막강에 삼출물이 축적되고 삼출성 흉막염이 발생합니다.
감염성 삼출성 흉막염에서는 다양한 유형의 삼출물이 관찰됩니다. 가장 흔한 것은 장액성-섬유소성 삼출물입니다. 삼출물이 화농성 미생물총에 감염되면 장액성-화농성 삼출물이 되고, 그 후 화농성(흉막 농흉) 삼출물이 됩니다.
이후 병리학적 과정이 역전됨에 따라 흡수 속도가 점차 삼출 속도보다 우세해지고 삼출액의 액체 부분이 흡수됩니다. 흉막의 섬유소 침착물은 흉터를 형성하고 유착을 형성하여 흉막강의 폐쇄를 다소 심하게 유발할 수 있습니다.
화농성 삼출물은 절대 흡수되지 않는다는 점을 강조해야 합니다. 화농성 삼출물은 흉막 농양이 기관지를 뚫고 외부로 나올 때에만 배출될 수 있거나 흉막강을 뚫거나 배액하여 제거할 수 있습니다.
어떤 경우에는 흉막액의 경계에 따라 흉막판이 융합되어 캡슐화된 흉막염이 형성될 수 있습니다.
비감염성 흉막염의 병인
암종성 흉막염의 발병 기전 및 삼출액 형성에 있어 중요한 역할을 하는 것은 흉막이 종양 대사산물에 미치는 영향과, 종양이나 전이에 의한 림프 유출(흉막 "해치", 림프절) 차단으로 인한 림프 순환 장애입니다. 혈모세포증에서 발생하는 흉막염의 발병 기전도 이와 유사합니다.
결합 조직 및 전신 혈관염의 전신 질환에서 흉막염이 발생하는 데에는 주기적 질환, 자가면역 기전, 전신성 혈관 손상 및 면역 복합체 병리학이 중요합니다.
무균성 외상성 흉막염은 유출된 혈액에 대한 흉막의 반응과 직접적인 손상(예: 갈비뼈 골절)으로 인해 발생합니다.
만성 신부전증 환자의 흉막염 발병은 질소 대사의 중간 산물인 요독 독소가 분비되어 흉막이 자극을 받아 발생합니다.
효소성 흉막염은 췌장 효소가 횡격막을 통해 림프관을 통해 흉막강으로 유입되어 흉막에 손상을 주는 질환입니다.
심근경색(심근경색 후 드레슬러 증후군)으로 인한 흉막염 발생에는 자가면역 기전이 주도적인 역할을 합니다.
폐경색(폐색전증으로 인한)으로 인한 흉막염은 무균성 염증 과정이 경색된 폐에서 흉막으로 직접 전환됨으로써 발생합니다.