니코틴 중독: 급성, 만성

담배 알칼로이드 니코틴인 피리딘의 질소 화합물 유도체는 강력한 신경 및 심장 독소입니다. 신체적, 정신적 의존을 유발하는 흡연의 실제 피해 외에도 성인과 어린이 모두에게 직접적인 니코틴 중독이 있을 수 있습니다.

역학

최근까지 니코틴 중독은 상대적으로 드물었고 일반적으로 수용성 니코틴 염을 함유한 살충제 노출과 관련이 있었습니다. 그러나 전자 담배의 인기로 인해 보고된 중독 사례가 크게 증가했습니다. 전문가들은 증기 형태의 니코틴의 부정적인 영향이 증가한다고 경고합니다.

미국 독극물 통제 센터 협회(AAPCC)의 통계에 따르면 2011년부터 2014년까지 전자 담배와 액체 니코틴에 의한 중독 비율은 연간 271건에서 2015-2017년 390만 건 이상으로 14.6배 증가했습니다. 6세 미만의 어린이(어린이의 84%가 3세 미만)에서 액체 니코틴에 노출되었다는 보고가 2,500건 이상 있었습니다. 93%의 경우에서 전자담배를 위해 액체 니코틴을 섭취했을 때 니코틴 중독이 발생했습니다. 미국에서는 호흡 정지의 결과로 1명의 사망이 기록되었습니다.

일부 보고서에 따르면 전 세계적으로 녹색 담배 질병의 유병률은 8.2~47%입니다. 그리고 인도에서는 평균 73%의 담배잎 따는 사람들이 만성 니코틴 중독 증상을 보입니다.

원인 니코틴 중독

니코틴 과다 복용과 신체에 대한 과도한 영향은 급성 니코틴 중독의 원인입니다. 성인의 경우 WHO는 40-60 mg 또는 0.5-1.0 mg / kg 체중 (경구 - 6.5-13 mg / kg), 어린이 - 0.1 mg / kg의 단일 치사량으로 간주합니다. 독물학자들은 또한 약 12개비의 담배를 연속으로 피우거나 니코틴이 함유된 용액 10ml를 피우면 치명적일 수 있다고 지적합니다. 신체는 일반 담배(10-15mg)에 포함된 니코틴(약 1mg)의 10분의 1만 받아들이기 때문에 흡연 시 과다 복용은 거의 불가능해 보입니다. [1]

따라서 니코틴 중독의 위험 요소는 흡입, 섭취에 의한 섭취(금연을 위한 추가 수단으로 이용 가능한 니코틴 츄잉껌 또는 로젠지를 사용하는 경우 포함) 또는 피부를 통한 흡수(특히 패치를 잘못 사용하는 경우)입니다. 브랜드 및 크기에 따라 - 낮에는 몸에 5-22mg의 니코틴을 경피 섭취하십시오).

어린 아이들에게 잠재적으로 유독한 것은 담배 한 개비 또는 담배 꽁초 서너 개를 섭취하는 것입니다.

그러나 최근에는 전자 담배 또는 베이핑 이 대부분의 니코틴 중독 사례의 배후에 있었습니다.   이러한 담배(전자 니코틴 전달 시스템 또는 ENDS 사용)를 흡연하는 것은 물론 액체 니코틴을 함유하고 독성이 있는 재충전용 농축 용액, 특히 어린 아이들을 위해. [2], 

동시에 정기적인 흡연 경험 없이 베이핑(가열된 니코틴 함유 용액의 증기 흡입)을 시도하는 사람들은 흡연자에 비해 니코틴 중독의 위험이 더 큽니다. 흡연하는 동안 니코틴 패치나 츄잉껌을 니코틴과 함께 사용하는 것도 과다 복용으로 이어집니다.

니코틴 황산염 용액이 포함된 살충제의 우발적/자살적 섭취를 배제할 수 없습니다. 농장에서 신선한 담배 잎을 수집하는 사람들은 피부를 통한 니코틴 침투와 관련된 녹색 담배 질병이라고 하는 만성 니코틴 중독을 경험합니다.

병인

독성 메커니즘, 즉 니코틴 중독의 발병기전인 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridine은 잘 알려져 있습니다. 알칼로이드는 구강 점막, 폐, 피부 또는 내장을 통해 흡수될 수 있으며 모든 생물학적 막을 통과할 수 있습니다. 그것은 신체의 심혈관, 호흡기, 소화기 및 신경계에 작용하여 신경 자극의 전달을 제공하는 중추 및 말초 n-콜린성 수용체(니코틴에 민감한 신경 전달 물질 아세틸콜린에 대한 막횡단 수용체)에 결합합니다.

그 결과 자율신경계의 신경절이 노출되어  교감신경계 를 자극합니다 . 이 노출로 n-콜린성 수용체가 차단되는 순간이 와서  부교감 신경계의 작용  이 억제되어 신경절 및 신경근 차단으로 이어진다.

니코틴은 또한 예측할 수 없을 정도로 m-콜린성 수용체 작용제(무스카린성 아세틸콜린 수용체)로 작용하여 부교감 형 반응을 일으킵니다.

조짐 니코틴 중독

니코틴은 국부적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 의도적으로 말초 및 중추 신경계에도 영향을 미칩니다. 중독의 경우 첫 징후는 섭취한 니코틴의 양과 체중에 따라 달라지며 입과 목의 자극과 작열감, 타액 분비 증가, 현기증 및 두통, 메스꺼움과 구토, 복통 및 설사(증가로 인한 위장 연동 운동).

일반적으로 급성 니코틴 중독은 두 단계 또는 단계로 발생합니다. 처음 15-60분 동안 위의 사항에 추가하여 빠르고 가쁜 호흡 및 기침과 같은 증상이 있습니다. 증가와 함께 심박수 증가 (빈맥); 혈압 상승; 심한 발한; 떨림, 근육 연축 및 경련.

두 번째 단계 - 몇 시간 후 - 혈압 감소, 동공 축소(동공 축소), 서맥(심박수 감소), 심방 세동 및 숨가쁨, 창백으로 입증되는 니코틴의 억제 효과가 시작됩니다. 피부와 오한, 혼수, 근육 약화, 졸음. 극단적인 경우 호흡 곤란과 그 위반, 의식 저하(절망) 또는 상실이 나타나며, 이는 붕괴 및 혼수 상태로 진행될 수 있습니다. 호흡 근육의 마비 및 / 또는 중추 호흡 부전으로 인해 사망 가능성이 배제되지 않습니다.

만성 니코틴 중독은 빈번한 두통과 복통, 신체 지구력 감소 및 수면 장애, 식욕 부진 및 메스꺼움, 숨가쁨, 심장병, 다한증 및 탈수를 동반한 혈압 상승 및 심박수 변화(빈맥에서 서맥으로)로 나타날 수 있습니다., 눈 자극 및 시각 장애, 구내염 및 잇몸 출혈.

합병증 및 결과

가벼운 급성 중독에 대한 즉각적인 치료는 완전한 회복을 보장하지만 심각한 경우와 만성 중독의 경우 장기적인 결과와 합병증이 있을 수 있습니다.

중독 후 졸음 및 오한 증가, 개별 근육의 경직, 혼수 및 호흡 문제가 남을 수 있습니다.

니코틴은 또한 점도가 증가함에 따라 혈장의 유리 지방산 수준을 증가시킵니다. 글리코겐 합성 증가(공복 혈당 수치 감소로 이어짐); 관상 동맥 혈류의 감소 및 골격근의 혈류 증가.

만성 니코틴 중독은 소화성 궤양 질환과 알레르기의 진행을 복잡하게 만듭니다. 인슐린 저항성에 영향을 미치고 대사 증후군을 일으키기 쉽습니다. 동맥 고혈압, 심부전 및 협심증을 유발합니다. 여성은 월경 불규칙, 조기 폐경, 비정상적인 임신이 있을 수 있습니다.

의사가 흡연으로 간주하는 자발적 니코틴 중독은 지질 과산화 증가, 산화 스트레스 및 신경 세포 사멸 증가, DNA 손상을 유발합니다. N-콜린성 수용체에 장기간 노출되면 장기 시스템, 면역 및 생식 건강에 광범위하고 장기적으로 부정적인 영향을 미칩니다.

니코틴 중독 후 담배를 피울 수 있습니까? 어떤 경우에는 중독, 특히 심각한 중독이 흡연에 대한 혐오감을 유발하므로 의사는 이를 이용하여 중독을 영원히 종식시킬 것을 조언합니다.

진단 니코틴 중독

니코틴 중독의 경우, 진단은 증상과 병력을 기반으로 합니다.

급성 니코틴 중독을 확인하기 위해 18-20시간 동안 혈청에 남아있는 니코틴 또는 대사 산물 코티닌 함량에 대해 소변 및 혈액 검사를 수행할 수 있습니다.

감별 진단

감별 진단은 유기 인 물질, 메틸 알코올, 아편류, n-콜린 유사 물질 및 콜린에스테라아제 억제제 그룹의 약물에 의한 중독으로 수행됩니다.

치료 니코틴 중독

중독 증상의 경우 응급 의료 조치를 취해야 합니다. 그리고 니코틴 중독에 대한 응급 처치는 니코틴의 위장 흡수를 줄이기 위해 물에 녹인 활성탄을 섭취하는 것입니다. 피부를 통해 흡수된 경우 이 부위를 흐르는 물로 최소 1/4시간 동안 씻어야 합니다. 또한 위는 과망간산 칼륨 용액으로 세척됩니다.

기본적으로 지지적인 치료는 병원에서 수행됩니다. 호흡 기관을 통해 중독이 발생하면 산소 - 탄수화물 흡입이 필요합니다. 호흡 문제는 폐의 인공 환기로 해결됩니다. 혈액 투석, 혈액 관류 또는 기타 체외 방법은 혈액에서 니코틴을 제거하지 않으므로 사용하지 않습니다.

의약품은 다음과 같이 사용됩니다.

• m-항콜린성 아트로핀(서맥, 저혈압 및 숨가쁨에 대한 0.1% 용액의 피하 또는 근육 주사);
• α-차단제 Fentolamine(Methansulfonate)은 혈관 경련을 완화하고 혈관 내강을 확장하며 혈압을 낮추기 위해 정맥 내 투여됩니다.
• 항경련제 불안완화제, 벤조디아제핀 유도체;
• 빈맥과 부정맥을 완화시키는 β-차단제 아나프릴린(프로프라놀롤, 프로파민)은 고혈압을 정상화시킨다.

예방

니코틴 중독을 예방하는 가장 효과적인 방법은 금연하고 다른 니코틴 함유 물질을 사용하는 것입니다.

다른 예방 조치에는 니코틴이 함유된 전자 액체를 사용할 때 피부를 보호하는 것이 포함됩니다. 니코틴 제품을 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 안전하게 보관하십시오. 담배꽁초와 빈 전자담배 니코틴 카트리지를 포함한 니코틴 제품의 적절한 폐기.

2016년 5월, 유럽 의회는 28개 EU 회원국에서 전자 담배 사용을 규제하는 EU Tobacco Products Directive를 채택했습니다. 이 공식 문서에 따르면 니코틴 함유 액체는 니코틴 농도가 20mg/ml를 초과하지 않는 경우에만 판매될 수 있습니다.

미국에서는 2016년 7월에 아동 니코틴 중독 예방법이 발효되어 니코틴 함유 전자 액체의 제조업체가 포장 요구 사항 및 일반 적합성 인증서를 준수해야 합니다.

예보

니코틴 중독이 있는 사람들의 전망은 니코틴을 얼마나 섭취하고 얼마나 빨리 치료를 받는지에 달려 있습니다. 즉각적인 치료를 받으면 예후가 좋고 대부분의 사람들은 장기적인 영향 없이 완전히 회복됩니다.

드문 경우지만 심각한 니코틴 중독은 치명적일 수 있습니다.