뇌사: 임상 기준

뇌사의 임상 적 기준

얼핏보기에 뇌사의 진단은 그리 어렵지 않습니다. 뇌가 기능을 멈추고 회복이 불가능하다는 것을 보여줄 필요가 있습니다. 그러나, 그러한 진단의 특별한 중요성은이 상태의 최종 결정에 절대적인 정확성을 필요로하므로, 대부분의 진단 연구는 뇌사의 진단에 전념합니다. 전통적으로 두 가지 유형의 진단 기준이 있습니다. 임상 징후와 이러한 paraclinical method의 해석입니다. 그들은 밀접하게 상호 연관되어 있으며, 그들은 함께 고려 될 수 있습니다. 임상 적 기준은 일반적으로 전 세계적으로 인정되며 사실상 동일합니다. 그들의 연구의 기초는 뇌의 사망을 처음으로 기술 한 저자에 의해 결정되었습니다. 그 당시이 표지판은 사람의 사망에 대한 신경 학적 기준이라고 불 렸습니다.

• 내성 양측 방산제;
• 어떤 자극 (반응성)에 대한 반응의 부재;
• 5 분 동안 인공 호흡기에서 분리 할 때 자발적 호흡이 없음;
• 혈압을 유지하기 위해 승압기의 필수 사용;
• 몇 시간 동안 두뇌의 생체 전기 활동의 부재.

진단의 정확성을 향상시킬 수있는 추가 조사는 주로 뇌사 모의 병리학 적 상태의 관찰 및 그 배제를 목표로했다. 1995 년 미국은 뇌사 진단을위한 최신 표준을 발표했습니다. 그들은 본질적으로 조언 일 뿐이며 의사의 행동은 주법에 좌우됩니다.

따라서 뇌사에 대한 진단을 내리기 위해서는 현재 다음과 같은 임상 징후가 있어야합니다.

• 이 상태가 발전한 이유를 알아야합니다.
• 약물, 1 차 저체온증, 혈액량 감소 쇼크, 대사성 내분비 혼수 상태, 마약 및 근육 이완제 사용과 같은 중독은 피해야합니다.
• 환자의 임상 검사 중 직장 온도는 32 ° C 이상에서 안정되어야하며 수축기 혈압은 90mmHg 이상이어야합니다. (더 낮은 압력에서, 혈압 강하제의 정맥 주사에 의해 증가되어야한다). 독성 연구 결과로 입증 된 중독으로 증상이 사라지기 전에 뇌사가 진단되는 것을 고려하지 않습니다.
• 다음과 같은 임상 징후가 있어야합니다 :
  • 의식의 완전하고 지속적인 부재 (혼수 상태);
  • 모든 근육의 무력증;
  • 삼차 신경 포인트 및 자궁 경부 척수 위의 다른 반사 신경 영역에서 심한 통증 자극에 대한 반응의 부재;
  • 밝은 빛을 유도하는 동공 반응이 없습니다. 이 경우, 학생을 팽창시키는 약물은 사용되지 않았다는 것을 알아야합니다. 안구는 고정되어 있습니다.
  • 각막 반사의 부재;
  • oculocephalic 반사의 부재. 이 반사는 경추의 외상성 손상이 있거나 의심되는 경우에는 검사하지 않습니다.
  • 안구 전정 반사가 없다. 이러한 반사를 연구하기 위해 양면 칼로리 테스트가 수행됩니다. 그것이 시행되기 전에 고막의 천공이 없음을 보장해야합니다.
  • 기관 및 상부 호흡 기관에서 기관 내 튜브의 움직임에 의해 결정되는 인두 및 기관 반사의 부재, 또한 기관지에서의 카테터의 진보와 함께 비밀의 포부;
  • 독립적 인 호흡의 부족.

마지막으로 더 자세히 살펴보아야합니다. 개발중인 저산소증이 인체, 특히 뇌와 심장에 해로운 영향을 미치므로 인공 호흡기와의 단절로 호흡이없는 것을 등록하는 것은 용납되지 않습니다. 그러므로 무호흡 검사가 사용됩니다. 임상 검사의 결과가 얻어진 후에 수행됩니다.

• 혈액 가스의 모니터링을위한 (P O ₂ 및 P CO는 ₂ )이 동맥 삽관 사지 중 하나이어야한다.
• 분리하기 전에 팬 (p 모드 제공 normocapnia 환기를 행할 10-15 분 동안 필요 CO ₂ = 35-45 mmHg로) 및 고농도 산소 (p O ₂ > 200 mmHg에서); FiO ₂ - 1.0 (즉, 100 % 산소), 폐의 적절한 환기량, 최적의 양의 최종 호기 압력.
• 그런 다음 인공 호흡기를 끄고 촉촉한 100 % 산소를 기침 또는 기관 절개 튜브에 6 l / 분의 속도로 공급합니다. 혈액의 기체 조성을 조절하는 단계는 다음과 같습니다 :
  • 기계적 환기 조건에서 시험 전에;
  • 기계 환기가 시작된 후 10-15 분, 100 % 산소;
  • 즉시 환기, 그때마다 P까지 10 분간 내지 분리 후 _및 CO ₂ 60 mmHg로 도달
• P의 이러한 이상 값 경우 _와 CO ₂, 자발적 호흡 운동이 복원되지 않습니다, apnoeticheskoy 산소 테스트는 뇌간의 호흡 센터가 작동되지 않았 음을 나타냅니다. 최소한의 호흡 움직임이 나타나면 즉시 환기가 재개됩니다.

무호흡 테스트에 대한 태도는 모호합니다. 알려진 바와 같이, 무호흡 산소 검사는 뇌 기능의 상실이 확립 된 후에 수행된다. 생존이나 뇌 기능이 완전히 상실된 환자의 영양 상태로의 전환은 없었지만 무호흡 산소 검사 중 호흡 운동이 나타났다. 따라서, 상태의 결과는 이미 결정되어 있고, 말단 상태에있는 환자를 심한 절차에 노출시킬 필요가 없다. 또한, 무호흡 산소 검사가 동맥 저혈압 및 저산소 혈증의 발병을 유발할 수 있다는 것이 알려져있다. 이와 관련하여 장기 이식에 적합한 장기에 손상이있을 수 있습니다. 마지막으로, 무호흡 산소 검사는 잠재적으로 실행 가능한 뉴런의 죽음을 초래할 수 있다고 믿어진다. 몇몇 저자들에 따르면, 검사의 합병증은 60 % 이상에서 발생한다 (급성 동맥 저혈압 - 12 %, 산증 -68 %, 저산소 혈증 - 23 % 등). 반면에, 무호흡 검사는 만뇌의 기능을 검사하는 유일한 임상 방법이며, 검사 이전의 모든 소생 조치를 적절하게 준수하면 완전히 안전합니다.

따라서, 무호흡 산소 검사의 필요성과 안전성에 대한 명확한 의견은 지금까지 의학계에 의해 개발되지 않았다. 대부분의 연구자들은 관찰 기간의 끝에서 신경 학적 검사 후 무호흡 산소 검사를 수행하고 "뇌사"의 진단을 확인하는 일련의 paraclinical technique을 수행하려고한다. 미국과 서유럽의 많은 국가에서 무호흡 산소 검사 중 합병증이 발생하면 "뇌사"진단을 확인하는 진단 검사 중 하나로 대체 할 수 있다는 것이 법률로 제정되었습니다.

"뇌사"의 진단을 확립하는 데 어려움은 때로는 척추 자동 기능의 존재 및 형태에 대한 잘못된 해석과 관련 될 수 있습니다. 특히 중환자 실에서 근무하는 중년 및 중학교의 의료진에 의해 극적으로 인식됩니다. 힘줄 반사뿐만 아니라 복잡한 모터 자동 기능의 존재는 "뇌사"의 진단을 배제하지 않는 것으로 나타났습니다. 이 현상의 보급률은 25-39 %이며, 가장 극적인 것은 라자루스 기호 (40-60 °에서 몸의 굽힘, 상승 시뮬레이션)의 소위 기호입니다.

뇌사가있는 환자의 척수 자동화 및 반사 신경

몸의 일부	발생 증상
경추	목 근육의 토닉 목 반사 경련 구축, 머리의 회전에 응답하여 고관절의 굴곡, 머리의 회전에 응답 팔꿈치 굴곡, 머리의 회전에 응답 떨어지는 어깨, 자연 머리를 옆으로 돌려
상지	일방적 확장은 회귀 (pronation)이다. 손가락의 고립 된 twitching입니다. 어깨의 굴곡과 리프팅, 손이 연결된 케이스 설명
몸통	신체의 비대칭 opistontonic 위치. 허리에있는 트렁크의 굴곡은 앉아있는 자세를 시뮬레이션합니다. 복부 반사 신경
하지	탭핑에 따라 손가락을 접습니다. 트리플 굴곡 현상. 증상 Babinsky

일부 저자들은 삼중 굴곡 현상이 자극에 대한 복잡한 미분 반응으로 간주 될 수 있다고 생각합니다. 이러한 반응 은 "뇌사"진단을 제외하고 뇌간의 지속적인 쐐기 모양 징후 일 수 있습니다.

뇌사 모방 임상 조건

현재, 뇌 손상을 모방 할 수있는 임상 적 상황이 묘사되어 있습니다. 여기에는 심한 저체온증 (28 ° C 이하의 심장 온도), 중독을 포함한 급성 중독 및 장기 기능 장애와 관련된 급성 대사성 뇌증이 포함됩니다. 가장 중대한 관심사는 약물 중독입니다. 그들과의 차별 진단은 "뇌사"진단의 임상 적 환경에서 끊임없이 수행됩니다.

마약을 사용하면 뇌사를 진단하기가 어려워 질 수 있습니다.

약물	반감기, 반감기	치료 행동의 위도
아미 트립 틸린	10-24	75-200 ng / ml
발 프로 산	15-20	40-100 mmol / ml
디아제팜	40	0.2-0.8 mmol / ml
카르 바 마제 핀	10-60	2 내지 10 mmol / ml
케타민	2-4	정보 없음
클로 나제 팜	20-30	10-50 ng / ml
코데인	3	200-350ng / ml
코카인	1	150-300 ng / ml
로라 제팜	10-20	0.1-0.3 mmol / ml
미다 졸람	2-5	50-150 ng / ml
모르핀	2-3	70-450 mmol / ml
알콜	10 *	800-1500 mg / l
Thiopental 나트륨	10	6-35 mmol / ml
페노바비탈	100	10-20 mmol / ml
펜타닐	18 ~ 60	정보 없음

* 추출 속도 (밀리리터 / 시간).

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