두뇌의 죽음

뇌의 죽음은 의식의 끊임없는 부족, 꾸준한 자발적인 호흡 및 줄기 반사를 전제로합니다. 깊은 힘줄 반사, 발바닥 굴곡 및 사지 철회 반사 (굴곡 반사)를 포함한 척수 반사가 지속될 수 있습니다.

뇌 활동의 완전한 손실에도 불구하고 호흡과 순환을 유지할 수있는 능력의 출현으로 뇌사의 개념이 생겨났습니다. 그러므로 뇌 활동의 돌이킬 수없는 중단, 특히 뇌간 구조의 죽음으로 정의되는 사람의 죽음은 입법과 사회에서 널리 받아 들여지고 있습니다.

인류에게는이 상호 연결된 개념과 상호 배타적 인 개념 사이의 삶, 죽음, 과도기보다는 항상 더 흥미 진진하고 신비한 문제가 없었다. 인과 비 경계에 인접한 국가는 거대한 관심을 불러 일으키고 상태를 일으킨다 : 혼수 상태, 인도 요가의 자동 감정의 놀라운 "콤보와 비슷한"단계 등. 그러나 처음에는 이러한 현상이 의사보다 철학자와 작가의주의를 끌었다. 심장을 멈추고 생명을 호흡 한 후 몇 분 후에 죽음이 시작된다는 것이 의사들에게는 명백한 것처럼 보였습니다. 다시 7 세기에. Democritus는 의사들에게는 실제로 죽음의 징후가 나타나지 않는다고 썼다. V. Montgomery는 1896 년에 유행병과 대량 전투 기간에 잘못 매장 된 사례가 2 % 이상이라고 주장했다. 에드가 앨런 포에 의해 잘 알려진 단편 소설 베를린에서 1897 년 Karnice 하나를 "생매장"감동 동시대 그 가능성에 대해 다른 사람에게 신호에 대한 독창적 인 장치를 특허 "시체의 부활."

1927 년 이후, 소생술의 혜택을위한 토대를 마련한 Paul Drinker "철분 폐 (iron lungs)"의 창조 이후, 멸종 된 생명 기능의 능동적 인 유지 보수 시대가 도래했습니다. 이 분야의 전례없는 진보는 의료 기술의 엄청난 성공과 관련이 있습니다. 제공되는 강제 동기화 호흡, 제세 동기 및 맥박 조정기, kardiopulsatsii, 체외 순환, 제어 저체온증, 투석 및 다른 방법의 hemosorption의 사용은 복원하고 기본 긴 인공 항목을 인간의 신체를 유지하기 위해 무한한 가능성을 보였다.

1959 년, 세계 최초로 프랑스 연구원 인 Mollaret은 IVL의 집중 치료실에 있던 8 명의 환자 (모든 줄기 반사가 전혀 없었으며 통증 자극에 대한 반응 및 빛에 대한 동공 반응)에 대해 설명했습니다. 모든 환자에서 설명 된 상태의 고정 순간부터 7 시간 이내에 심장 마비가 발생하였고, 부검 과정에서 뇌 물질의 괴사가 심하게 나타났다. 저자는이 상태를 초월적인 혼수 상태라고 불렀습니다.

1968 년 하버드 대 뇌사폐 사망자 기준이 발표되었습니다. 그들은 뇌 기능의 정지에 근거하여 사망 진단의 가능성을 가정했으며, "뇌사"라는 용어가 처음으로 사용되었습니다.

최근 수십 년 동안 긴급 두개 내 병변이있는 환자의 기능 회복에 전문 (중증 두부 손상, 두개 내 동맥류 파열 광범위한 등)의 비중은 점점 매우 심각한 도덕적, 법적 책임을 내리는된다 - 시체를 소생의 종료를 제재하고 복용에 참여 이식을 위해. 인공 이식 생착 신장뿐만 아니라 심장, 간, 다른 장기가 만드는 매우 시급한 문제 일을뿐만 아니라에서 중요한 발전 "공여 은행을." 중증 신경과 신경 외과 - 대부분의 연구자에 따라 사람들의 상대적으로 젊은과 신체 건강, - 최고의 "기증자 후보입니다."

현대 학문의 결과는 두뇌의 죽고가는 죽음의 pathogenesis가 극단적으로 복잡하고 가역적이고 돌이킬 수없는 단계를 포함한다는 것을 나타낸다. 최근까지, 뇌사의 임상 증상은 어떤 감각 자극에 대한 반응의 부족으로 간주,자가 호흡의 부족없이 자연 모터 현상, 빛, 체외 순환의 종료에서 혈압의 급격한 하락 양자 산동 동공 반응의 부족의 발생. 그러나 일부 연구자들은 이러한 임상 적 기준 중 어느 것도 뇌사의 병리학 적 성찰로 간주 될 수 없다고 믿고있다. 한편, 척추 반사 신경, 문서화 된 뇌사 후 얼마 동안있을 수있는 반면에, 사실, 같은 간주 할 수없는, 뇌 죽음의 여지가없는 증상으로 간주 된 모든 징후 : 그들은 항상 사람의 생물학적 죽음을 반영하지 않습니다.

따라서, 의사의 위치에서 사람의 죽음 -이 아니라 심장 마비 (이것은 또 다시 "실행"할 수 있고 환자의 생명을 저장, 유지), (인공 호흡기에 환자의 빠른 번역 가스 교환 복원을) 호흡의 중단을하지, 뇌 순환을 중지합니다. 전 세계 연구자의 대부분은 개인뿐만 아니라 유기체와 같은 사람의 죽음이 뇌의 죽음과 불가분하게 연결되어있는 경우, 뇌의 죽음이 종료 뇌의 관류의 비 재개와 거의 동일합니다 있다고 생각합니다.

뇌사의 병태 생리 학적 기전

반대 방향으로 움직이는 벡터로 인한 급격한 가속에 의한 외상의 결과로 뇌에 심한 기계적 손상이 가장 자주 발생합니다. 이러한 부상은 자동차 사고에서 가장 자주 발생하며, 고도가 높은 곳에서 떨어집니다. 이러한 경우의 뇌 외상은 뇌 영역의 직접적인 파괴가 발생하는 두개골에서 뇌의 급격한 반 위상 운동으로 인한 것입니다. 치명적 비 외상성 뇌 병변은 출혈로 인해 뇌 물질이나 뇌막에 더 자주 발생합니다. 뇌실질이나 지주막 하 출혈과 같은 심한 형태의 출혈은 많은 양의 혈액을 두개 내로 방출하여 뇌 손상과 유사한 뇌 손상 메커니즘을 유발합니다. 치명적인 뇌 손상은 또한 심장 활동의 일시적인 중단으로 인한 무산소 상태입니다.

30 분 이내에 혈액이 두개골의 구멍으로 완전히 들어가면 뉴런에 돌이킬 수없는 손상이 생기고, 회복이 불가능 해지는 것으로 나타났습니다. 이 상황은 2 가지 경우에서 발생합니다 : 수축기 혈압 수준으로의 두개 내압의 급격한 증가, 심장 정지 및 지정된 기간 동안 간접적 인 심장 마사지의 부적절 함.

뇌사의 병태 생리 학적 기전

뇌사의 임상 적 기준

뇌사의 의료 결론을 위해 응용 프로그램, 특히 독립, 마취제 및 마비 약을 제외 유기 또는 대사 뇌 손상의 원인을 확인하는 것이 필요하다. 32 "C 이하로 체온을 조절 간질 지속 상태를 배제해야한다. 연구는 6~24시간에 걸쳐 역학 필요하다.이 연구는 동공 반응을 결정하는 것을 포함하고, okulotsefalicheskogo 반사와 각막 반사가 apnoeticheskoy 산소를 테스트 okulovestibulyarnogo한다. 뇌 활동 등의 부족을 확인하려면 가족 구성원에 대한 추가 증거는 가능하지만 반드시 EEG를 사용하는 것은 아닙니다.

뇌사의 적절한 진단 후 회복의 사례는 알려지지 않았습니다. 기계적 인공 호흡 조건에서도 보통 며칠 후 수축기가 있습니다. 기계적 인공 호흡의 종료는 터미널 부정맥의 발생과 동반됩니다. 말기 무호흡 중 척수 운동은 반사를 일으킬 수 있습니다 : 등의 아치, 목의 회전, 다리 근육의 긴장 및 상지의 굴곡 (소위 나사로의 표시). 인공 호흡기 끝 부분에있는 가족 구성원이주의해야합니다.

1 년 이상 된 사람의 뇌의 사망을 결정하기위한 권장 사항

두뇌의 죽음을 확립하기 위해서는 모든 9 가지 요구 사항을 준수해야합니다.

1. 친척이나 다른 가까운 사람들에게 알릴 수있는 가능한 시도
2. 혼수 상태는 알려져 있으며 돌이킬 수없는 뇌 기능 정지로 이어질 수 있습니다.
3. 제외 : 중추 신경계, 저체온증 (<32 ° C) 및 동맥 저혈압 (SBP <55 mmHg)을 억제하는 근육 이완 물질 및 물질의 가능성
4. 관찰 된 모든 운동은 척수의 활동으로 수행 될 수 있습니다
5. 기침이나 인두 반사가 없습니다.
6. 각막 반사가없고 빛에 대한 학생들의 반응
7. 칼로리 샘플에는 외이도를 통한 얼음물에 의한 고막의 관개와 아무런 반응이 없다.
8. 최소 8 분 동안의 무호흡 산소 검사는 PaCO2> 20 mmHg의 입증 된 증가의 배경에 대한 호흡 운동을 나타내지 않습니다. 초기 예비 테스트 레벨 이상

절차 : 산소는 캐뉼라를 통해 6 l / min의 속도로 공급되는 기관 내 튜브에서 인공 호흡기를 분리하여 테스트를 수행합니다. PaCO2의 수동 성장은 호흡을 자극하지만, 8-12 분의 관찰 기간 동안 자연 호흡 운동이 나타나지 않습니다

참고 : 검사 중 저산소증 및 동맥 저혈압의 위험을 최소화해야합니다. 검사 중에 혈압이 크게 떨어지면 환자는 인공 호흡기에 다시 연결되고 동맥혈 샘플은 RAS 수준이 55mmHg를 초과하는지 확인합니다. 20 mmHg 초과의 사전 검사 수준에 대해이 경우 증가했는지 여부에 따라 달라질 수 있습니다. 이 지표들은 뇌사의 임상 진단을 확인합니다

9. 다음 네 가지 기준 중 하나 이상을 충족해야합니다.

A. 2-8 번 위치는 최소 6 시간 간격으로 2 번 확진되었다.

B. 2-8 번 위치가 확인되었고 뇌파는 대뇌 피질의 전기적 활동이 결여되어있다. 두 번째 연구는 첫 번째 연구 후 적어도 2 시간 후에 수행되었으며, 2-8

확인 된 위치 2-8 및 동맥 조영술에서 두개 내 혈류는 확인되지 않았다. 두 번째 연구는 첫 번째 연구 후 최소 2 시간 후에 수행되었으며, 2-8

D. 부상 또는 건강 상태로 2-8 위치 중 어느 하나라도 확인되지 않으면 (예 : 얼굴에 심한 외상성 부상으로 칼로리 샘플을 방해하는 경우) 다음 기준이 적용됩니다. 평가가 가능한 위치 확인. 두개 내 혈류의 징후 없음.

두 번째 연구는 첫 번째 시험 후 6 시간 후에 수행되며, 평가를 위해 모든 직위가 확인되었습니다

SBP - 평균 동맥압; PaCO는 동맥혈에서 CO의 부분 변형입니다. 미국 신경 학회의 권고 (1995)에서, 변화와 함께.

뇌의 사망 - 임상 적 기준

뇌의 사망을 확인하는 도구 적 방법

뇌사에 대한 임상 적 기준을 진단하는 데에는 많은 문제점이 있습니다. 종종, 그들의 해석은 100 % 정확도로이 상태를 진단하기에 충분하지 않습니다. 이와 관련하여 이미 첫 번째 설명에서 뇌 손상은 뇌파의 도움을 받아 뇌의 생체 전기 활동을 중단시킴으로써 확인되었습니다. "뇌사"의 진단을 확인하는 다양한 방법이 전 세계적으로 인정되었습니다. 그 사용의 필요성은 대부분의 연구자와 임상의에 의해 인정됩니다. 유일한 반대 의견은 임상 시험의 데이터를 고려하지 않고 paraclinical 연구의 결과에 의해서만 "뇌사자"진단에 관한 것이다. 대부분의 국가에서 임상 진단을 수행하기가 어려우며 임상 증상이있는 환자의 관찰 시간을 단축해야하는 경우에 사용됩니다.

두뇌의 죽음 - 진단

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