뇌사의 병태 생리 학적 기전

뇌사의 병태 생리 학적 기전

반대 방향으로 움직이는 벡터로 인한 급격한 가속에 의한 외상의 결과로 뇌에 심한 기계적 손상이 가장 자주 발생합니다. 이러한 부상은 자동차 사고에서 가장 자주 발생하며, 고도가 높은 곳에서 떨어집니다. 이러한 경우의 뇌 외상은 뇌 영역의 직접적인 파괴가 발생하는 두개골에서 뇌의 급격한 반 위상 운동으로 인한 것입니다. 치명적 비 외상성 뇌 병변은 출혈로 인해 뇌 물질이나 뇌막에 더 자주 발생합니다. 뇌실질이나 지주막 하 출혈과 같은 심한 형태의 출혈은 많은 양의 혈액을 두개 내로 방출하여 뇌 손상과 유사한 뇌 손상 메커니즘을 유발합니다. 치명적인 뇌 손상은 또한 심장 활동의 일시적인 중단으로 인한 무산소 상태입니다.

30 분 이내에 혈액이 두개골의 구멍으로 완전히 들어가면 뉴런에 돌이킬 수없는 손상이 생기고, 회복이 불가능 해지는 것으로 나타났습니다. 이 상황은 2 가지 경우에서 발생합니다 : 수축기 혈압 수준으로의 두개 내압의 급격한 증가, 심장 정지 및 지정된 기간 동안 간접적 인 심장 마사지의 부적절 함.

완전히 인해 과도 산소 결핍의 경우에 보조 부상으로 뇌 죽음의 메커니즘을 이해하기 위해서는 형성과 두개 내 압력의 유지 보수 및 부종 및 부종의 결과로 뇌 조직에 치명적인 손상으로 이어지는 메커니즘의 과정을 자세히 설명하는 것이 필요하다.

Intracranial 내용의 볼륨의 평형을 유지에 관련된 몇 가지 생리 시스템이 있습니다. 현재, 두개골의 부피는 다음 값의 함수로 생각됩니다 :

Vobsch = Vkly + Vkv + Vmozga + Vodov + Vx

여기서 V _total - 현재의 해골 내용물의 부피. V _피 - 뇌내 혈관 및 정맥동의 혈액량; V _lkv - 주류의 부피. V _뇌 - 뇌 조직의 부피; V _water - 자유 및 결합 수의 부피; V _x - 일반적으로 두개골에없는 병리학 적 부피 (종양, 혈종 등).

정상 상태에서는 두개골 내용물의 양을 구성하는 모든 구성 요소가 일정한 동 평형을 이루며 8-10 mmHg의 두개 내압을 생성합니다. 수식의 오른쪽 절반에있는 매개 변수 중 하나가 증가하면 나머지는 불가피하게 감소합니다. 볼륨의 정상 성분 중 가장 빠른 것은 V _water 와 V _lkv 를보다 적게는 V _{blood로 변경하는 것} 입니다. 우리는 이러한 지표의 증가로 이어지는 주요 메커니즘에 대해 더 자세히 살펴 보도록하겠습니다.

술은 혈관 (맥락막) 신경총에 의해 0.3-0.4 ml / min의 속도로 형성되며, CSF의 전체 부피를 완전히 대체하는 것은 8 시간, 즉 하루에 3 번 발생합니다. 뇌척수액의 형성은 실제로 뇌압의 크기와 무관하며 혈관 신경총을 통한 혈류 감소에 따라 감소합니다. 동시에, 뇌척수액의 흡수는 두개 내압과 직접적으로 관련이 있습니다 : 증가하면 증가하고, 감소하면 감소합니다. 뇌척수액의 형성 / 흡수 체계와 두개 내 압력의 관계는 비선형적임이 밝혀졌다. 따라서 CSF의 체적과 압력의 변화가 점차적으로 증가하는 것은 임상 적으로 나타나지 않을 수 있으며, 개별적으로 정의 된 임계 값에 이르렀을 때 임상 적 보상 부전과 두개 내 압력의 급격한 증가가 발생합니다. 두개 내 압력의 증가와 함께 뇌척수액의 대량 흡수로 인한 전위 증후군의 발생 기전에 대해서도 기술되어있다. 많은 양의 CSF가 정맥 유출의 어려움 배경에서 흡수되지만, 두개골에서 유체가 배출되는 속도가 느려져 탈구가 발생할 수 있습니다. 이 경우, 증가하는 두개 내 고혈압의 전임상 발현은 에코의 도움을 받아 성공적으로 결정될 수 있습니다.

치명적인 뇌 손상의 발달에서 중요한 역할은 혈액 - 뇌 장벽 및 세포 독성 부종의 뇌 침범입니다. 이것은 뇌에서 세포 외 공간이 매우 낮다는 확립되어 있으며, 세포 수의 전압이 혈액 - 뇌 장벽의 동작에 의해 유지되고, 그 팽윤 물 및 뇌 조직의 플라즈마 중의 다른 물질의 침입에 이르게 어느 한 구성 요소의 파괴. 장벽이 부러지면 뇌 조직에서 물을 추출 할 수있는 보상 메커니즘도 손상됩니다. 혈류, 산소 또는 포도당의 급격한 변화는 뉴런과 혈액 뇌 장벽의 구성 요소 모두에 직접적인 영향을 미칩니다. 동시에 변경 사항이 매우 빠르게 발생합니다. 무의식 상태는 뇌로의 혈액 공급이 완전히 끝난 후 불과 10 초 만에 발생합니다. 따라서, 무의식 상태는 혈액 - 뇌 장벽에 손상을 수반하여 물과 혈장 성분이 세포 외 공간으로 방출되어 혈관성 부종을 일으킨다. 차례로, 세포 내 공간에서 이들 물질의 존재는 뉴런에 대한 대사 손상 및 세포 내 세포 독성 부종의 발생을 초래한다. 요약하면,이 두 성분은 두개강 내 부피를 증가시키고 두개 내압을 증가 시키는데 중요한 역할을한다.

위의 모든 것을 요약하면 뇌사에 이르는 메커니즘은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

뇌 혈류가 멈추고 뇌 조직의 괴사 성 변화가 시작됨에 따라 다른 부위의 돌이킬 수없는 죽음의 비율이 다르다는 것이 발견되었습니다. 따라서, 혈액 해마 뉴런 영수증, 배 모양의 뉴런 (조롱박 세포)의 부족에 가장 민감한 소뇌 신피질 및 기저핵의 많은 뉴런 이가 핵 뉴런. 동시에, 척수 세포, 대뇌 피질의 작은 뉴런 및 시상의 주요 부분은 무산소에 훨씬 덜 민감합니다. 그럼에도 불구하고 혈액이 30 분 동안 두개골 구멍에 들어 가지 않으면 중추 신경계의 주요 부분의 구조적 완전성이 완전하고 돌이킬 수없는 파괴로 이어진다.

그래서 뇌의 사망은 동맥혈이 두개골의 구멍으로 들어가는 것을 멈출 때 발생합니다. 뇌 조직에 영양분이 공급되는 즉시 괴사와 세포 사멸의 과정이 시작됩니다. 가장 빠른자가 분해는 뇌간과 소뇌에서 발생합니다. 환기가 뇌 혈류가 중단 된 환자에서 수행되기 때문에 뇌가 점차적으로 괴사되며 호흡 보조 기간에 직접적인 변화가 있습니다. 이러한 변형은 AVL에서 12 시간이 넘는 환자에서 눈에 띄지 않는 혼수 상태로 처음 발견되어 설명되었습니다. 이와 관련하여 대부분의 영어 및 러시아어 간행물에서이 국가를 "호흡기 뇌"라고합니다. 일부 연구자에 따르면,이 용어는 매우 적절 괴사 변화 사이의 관계는 뇌 혈류의 중단의 주요 역할, 기계 환기입니다 반영하지 않지만,이 용어는 국제적으로 인정을 받았다 널리 환자 상태의 뇌의 괴사 변화의 결정에 사용되는 뇌사에 대한 기준을 충족 12 시간 이상.

러시아에서는 뇌사가 기준에 맞는 환자의 뇌의자가 분해 정도와 인공 호흡 기간 간의 상관 관계를 확인하기위한 대규모 연구가 LM을 실시했다. Popova. 만삭 전 발의 발달까지의 기간은 5 시간에서 113 시간 이었으므로이 상태에서의 체류 기간은 "호흡기 두뇌"에 특유한 뇌의 형태 학적 변화의 3 단계로 확인되었습니다. 그 그림은 척수 상부 2 개 부분의 괴사 (obligate sign)로 보충되었다.

• 제 1 단계에서, 과잉 기간 1 ~ 5 시간에 해당하는 것으로서, 뇌 괴사의 전형적인 형태 학적 징후는 주목되지 않는다. 그러나, 이미이시기에 특징적인 지질과 청록색의 미립자 색소가 세포질에서 드러난다. Necrotic 변경 사항은 medulla oblongata의 낮은 올리브와 소뇌의 치열 핵에 기록됩니다. 뇌하수체와 깔때기에서 혈액 순환의 장애가 발생합니다.
• 모든 뇌의 부분과 척수 세그먼트의 I-II의 단계 II (12 ~ 23 시간 금지 혼수 상태)에서 괴사의 흔적이 있지만, 상당한 분해없이 척수 반응성 변화의 초기 징후를 보여줍니다. 뇌가 더 연약 해지고, 뇌실 주위 분열과 시상 하부가 분열되는 초기 증상이 있습니다. 고립 후, 뇌는 뇌에 퍼져 나가고, 뇌 반구 구조의 패턴은 보존되며, 신경 세포의 허혈성 변화는 지방질 퇴화, 세분화 된 붕괴, 핵 세포 용해와 결합됩니다. 뇌하수체와 깔때기에서 순환기 장애는 뇌척수막 후 괴사의 작은 괴사로 인해 증가합니다.
• III 기 (supramarginal coma 24-112 h)에서는 뇌의 괴사 성 물질이 광범위하게자가 분해되고 척수와 뇌하수체에서 괴사가 분명한 징후가 나타난다. 두뇌는 연약하고, 형태를 잘 유지하지 못합니다. Uschemlonnye 제비 - 시상 하부 지역, 후크 해마 이랑, 그리고 편도 뇌실 주위 지역, 그리고 뇌간 - 부패 단계이다. 뇌간의 대부분의 뉴런은 결석합니다. 낮은 올리브 대신에 괴사 혈관에서 여러 형태의 출혈이 나타나고 그 형태가 반복됩니다. 뇌 표면의 동맥과 정맥이 팽창하여 용혈 된 적혈구로 채워져 혈액 순환이 중단되었음을 나타냅니다. 일반화 된 버전에서는 뇌사의 다섯 가지 병적 인 징후가 구분됩니다.
  • 뇌 물질의 모든 요소의 죽음과 함께 뇌의 모든 부분의 괴사 :
  • 척수의 I 및 II 자궁 경부 분절의 괴사;
  • 뇌하수체 앞쪽과 척수의 세 번째 및 네 번째 자궁 경관 부분의 경계 구역의 존재;
  • 두뇌의 모든 혈관에서 혈액 흐름의 정지;
  • 부종의 징후 및 두개 내압 상승.

척수의 거미 막 및 경막 하 공간의 특징은 뇌척수액이 말초 분절로 흐르는 소뇌 괴사 조직의 미세 입자입니다.

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