뇌신경 검사. 쌍 V: 삼차신경(n. 삼차신경)

삼차신경의 운동분지는 아래턱의 운동을 담당하는 근육(저작근, 측두엽, 외측 및 내측 익돌근; 설골근; 이개골의 전방 배); 고실긴장근; 구개긴장근을 지배합니다. 감각 섬유는 두피의 주요 부분(안면 피부 및 두피의 전두정엽 부분), 전두동 및 상악동을 포함한 비강 및 구강의 점막; 이도 일부 및 고막; 안구 및 결막; 혀의 전방 2/3, 치아; 안면 골격의 골막; 전두골 및 중두개골의 경막, 소천막을 지배합니다. V 신경의 가지는 안신경, 상악신경 및 하악신경입니다.

얼굴의 감각은 삼차신경 과 상부 경추 척추신경을 통해 제공됩니다.

통증, 촉각, 온도 민감도는 양쪽 V-신경 쌍의 세 가지 분지의 신경 지배 영역에서 순차적으로 검사합니다(핀, 부드러운 헤어 브러시, 차가운 금속 물체 표면 - 신경 망치, 동력계 사용). 이마(I 분지), 볼(II 분지), 턱(III 분지)의 대칭적인 지점을 동시에 터치합니다.

안면 감각 해리 장애, 즉 촉각 감각은 보존된 채 통증 및 온도 감각 장애가 나타나는 것은 삼차신경 척수로 핵(nucl. tractus spinalis n. trigemini)이 손상되었지만, 뇌교 피개 배외측에 위치한 삼차신경 주 감각핵(nucl. pontinus n. trigemini)은 보존되어 있음을 시사합니다. 이러한 질환은 척수수막수증(syringobulbomyelia), 즉 연수 후외측 부위의 허혈과 함께 가장 흔하게 발생합니다.

삼차신경통은 갑작스럽고 짧으며 매우 강렬하고 반복적인 통증 발작을 특징으로 하며, 그 지속 시간이 매우 짧아 종종 쏘는 듯한 통증이나 전기 충격으로 묘사됩니다. 통증은 삼차신경 분지 하나 이상의 신경 지배 영역(보통 II 및 III 분지 부위, 그리고 5%의 경우 I 분지 부위)으로 퍼집니다. 신경통이 있어도 일반적으로 얼굴 감각은 손상되지 않습니다. 삼차신경 통증과 함께 표재성 감각 장애가 동반되면 삼차신경통-신경병증으로 진단됩니다.

각막 반사는 탈지면이나 신문지를 사용하여 검사합니다. 환자에게 천장을 바라보게 한 후, 속눈썹을 만지지 않고 탈지면을 아래쪽 바깥쪽(동공 위가 아닌)에서 각막 가장자리(공막이 아닌)에 가볍게 대어줍니다. 좌우 반응의 대칭성을 평가합니다. 일반적으로 V와 VII 신경이 손상되지 않았다면 환자는 움찔하며 눈을 깜빡입니다. 안면 근육 마비 시 각막 민감도의 보존 여부는 반대쪽 눈의 반응(깜빡임)을 통해 확인됩니다.

삼차신경의 운동 부분을 평가하기 위해 입을 벌리고 다물 때의 대칭성을 평가하고 아래턱이 옆으로 이동했는지 확인합니다(턱이 약화된 익돌근 쪽으로 이동하고 얼굴이 왜곡되어 보임).

저작근의 근력을 평가하기 위해 환자에게 이를 꽉 악물도록 한 후, 양쪽 교근을 촉진하고 악물린 턱을 풀어줍니다. 일반적으로 의사는 이를 시행할 수 없습니다. 익돌근의 근력은 아래턱을 양옆으로 움직여 평가합니다. 발견된 비대칭은 저작근의 마비뿐만 아니라 부정교합으로 인해 발생할 수도 있습니다.

하악 반사를 유발하기 위해 환자에게 안면 근육을 이완시키고 입을 살짝 벌리도록 합니다. 의사는 검지를 환자의 턱에 대고 신경 망치로 검지의 원위지골을 위에서 아래로 가볍게 두드립니다. 먼저 아래턱 한쪽을, 그다음 반대쪽을 두드립니다. 이 경우, 타격을 받은 쪽의 교근이 수축하고 아래턱이 위로 올라갑니다(입이 닫힙니다). 건강한 사람에게는 이 반사가 나타나지 않거나 유발되기 어렵습니다. 하악 반사가 증가하면 하악교 중간 부분 위의 추체로(피질핵로)가 양측에 손상되었음을 나타냅니다.

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