녹내장 진단 방법

녹내장은 질병 초기부터 성공적인 치료가 가능하기 때문에 조기에 발견하는 것이 매우 중요합니다. 질병 초기 단계의 변화는 위협이 되지 않는 정상적인 변이와 구별하기 어려울 때가 있습니다. 녹내장 진단 시에는 다음과 같은 다섯 가지 주요 증상으로 구성된 복합적인 증상을 고려합니다.

1. 습기 유출의 어려움 및 악화
2. 안구 내압 불안정성(일일 변동은 일반적으로 5mmHg를 넘지 않음; 탄성안압측정법을 이용한 부하 및 부하 해제 시험 중에 감지됨)
3. 안구내압 증가
4. 녹내장성 굴착;
5. 시각 기능 저하

오랫동안 녹내장 환자는 시력 변화를 느끼지 못할 수 있지만, 안과 전문의의 초기 검진에서는 이미 상당한 변화가 감지됩니다. 드물지만, 급성 녹내장 발작으로 인해 안압이 급격히 상승하고 두통, 메스꺼움, 구토, 시력 저하, 눈 충혈 등의 증상이 나타나면 바로 병원을 찾아야 하는 경우도 있습니다.

시력에 문제가 생기거나 눈의 증상(눈 안쪽 통증, 충혈, 복시)이 나타나면 누구나 안과 전문의의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 안과 전문의의 첫 검진은 40세에 받아야 합니다. 이 시기에는 일반적으로 독서 시 시력에 문제가 있어 안경이 필요합니다. 하지만 특정 증상이 나타나거나 가족 중 녹내장 환자가 있거나 위에 언급된 다른 위험 요인이 있는 경우에는 조기에 안과 검진을 받는 것이 좋습니다.

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안과 검사

현재는 환자의 눈 검사를 통증 없이 안전하게 수행할 수 있는 최신 기술이 모두 갖추어져 있습니다.

먼저, 시력, 필요한 시력 교정 수준, 그리고 눈의 잠재적 감수성을 테이블과 다양한 물체를 사용하여 확인합니다. 건강한 사람의 시력(V)은 1.0(100%)으로 표시됩니다. 시력이 저하되면 원인을 찾아야 합니다. 녹내장의 경우 시력이 오랫동안 저하되지 않을 수 있습니다. 그러나 녹내장 환자가 백내장과 같은 다른 안과 질환을 앓고 있는 경우 시력이 저하됩니다.

시력을 측정한 후 슬릿램프 검사를 실시합니다.

슬릿 램프는 광원이 장착된 특수 안과 현미경입니다. 슬릿 램프가 회전하여 눈과 눈 내부를 다양한 각도에서 검사할 수 있습니다. 일반적으로 광선은 슬릿 형태로 되어 있어 눈을 층층이, 즉 "광학적인 부분"으로 검사할 수 있습니다. 눈의 저부와 후부는 강력한 볼록 렌즈가 장착된 슬릿 램프를 사용하여 검사합니다. 눈의 후부를 검사하기 위해 동공을 확장합니다(동공 확장제 몇 방울을 눈에 점안). 15~20분 후 동공이 충분히 확장되면 검사를 실시합니다.

안압 측정(안압계)은 위에서 자세히 설명했습니다. 정상 안압은 9~21mmHg이며, 10g 마클라코프 안압계의 표준은 17~26mmHg, 5g 안압계의 표준은 11~21mmHg입니다.

안압이 꾸준히 상승하면 시각 기능이 저하되기 시작하지만, 정상 안압이나 저안압에서도 녹내장이 발생할 수 있습니다. 비접촉식 기기를 사용하여 안압을 측정하는데, 이 기기는 공기 흐름을 이용하여 각막을 편평하게 만듭니다. 광학 센서는 각막의 곡률이 특정 각도로 언제, 얼마나 빨리 변했는지를 기록합니다. 이 기기는 편평해지는 데 걸리는 시간을 수은주(mmHg)로 변환합니다. 이 방법은 국소 마취가 필요하지 않습니다. 그러나 이 검사는 정확도가 떨어집니다. 비접촉식으로 얻은 데이터에 의심스러운 경우, 접촉식 검사로 다시 확인해야 합니다.

전방안방각 검사

전방안방각은 전방안방의 가장 좁은 부분입니다. 전방안방각의 전방벽은 슈발베트 고리, TA 및 공막돌기에 의해 형성되고, 후방벽은 홍채의 뿌리에 의해 형성되며, 정점은 섬모관의 바닥부에 의해 형성됩니다. 넓은 각도(40-45°) - 전방안방각의 모든 구조가 보입니다(IV), 중간-넓은 각도(25-35°) - 각도 정점의 일부만 결정됩니다(III), 좁은 각도(15-20°) - 섬모체와 공막돌기가 보이지 않습니다(II), 틈새 모양(5-10°) - TA의 일부만 결정됩니다(I), 닫힌 각도 - 전방안방각의 구조가 보이지 않습니다(0).

색소는 홍채와 섬모체의 색소 상피 세포가 분해되어 전방 안방의 모서리에 침착됩니다.

전방각 검사는 전방각경 검사(gonioscopy)라고 합니다. 전방각경 검사는 안압 상승의 원인을 파악하거나 전방각이 폐쇄되어 급성 녹내장 발작을 유발할 가능성이 있는 경우 시행합니다. 각막 주변부는 불투명하므로 전방각경 검사 시 눈과 접촉하는 특수 전방각경 렌즈를 사용하여 전방각을 검사합니다. 국소 마취제인 고니오스(gonios)를 점안한 후, 원뿔형 렌즈를 눈에 삽입하고 전방각경 렌즈 내부의 거울 시스템을 이용하여 검사합니다. 이 기술을 사용하여 전방각에 염증의 징후인 색소, 혈액 또는 세포 물질과 같은 존재가 없는지 검사합니다. 또한 홍채의 어느 부위에 유착이 있는지 확인해야 합니다. 전방각의 폭을 측정함으로써 전방각 폐쇄 위험을 예측하고 전방각 내부에 선천적 기형이 있는지 확인할 수 있습니다.

시신경 유두 검사

시신경의 안구 내 부분은 머리 또는 디스크라고 불리며, 1~3mm 길이의 신경 부분입니다. 디스크로의 혈액 공급은 어느 정도 안압 수준에 따라 달라집니다. 시신경 디스크는 망막 신경절 세포의 축삭, 성상교세포, 혈관 및 결합 조직으로 구성됩니다. 시신경의 신경 섬유 수는 700,000개에서 1,200,000개까지 다양하며 나이가 들면서 점차 감소합니다. 시신경 디스크는 표층(망막), 전층, 층상 및 층상 후층의 네 부분으로 나뉩니다. 층상 부분에서는 결합 조직이 신경 섬유와 성상교세포에 추가되어 성상교세포 층으로 분리된 여러 개의 천공된 결합 조직 시트로 구성된 공막의 체질판을 형성합니다. 천공은 200~400개의 관을 형성하며 각 관을 통해 신경 섬유 묶음이 통과합니다. 안구 내 압력이 증가하면, 더 얇고 구멍이 더 넓은 체질판의 위쪽과 아래쪽 부분이 더 쉽게 변형됩니다.

시신경 원반의 직경은 1.2~2mm이고, 면적은 1.1~3.4mm²입니다 ^. 시신경 원반의 크기는 공막관의 크기에 따라 달라집니다. 근시에서는 공막관이 더 넓고, 원시에서는 더 좁습니다. 시신경 원반에는 신경망막환과 중심 함몰부가 있는데, 이는 망막의 중심 혈관을 포함하는 섬유아세포 가닥이 위치한 생리학적 함몰부입니다.

시신경 유두로의 혈액 공급은 혈관망의 분할대가 존재하기 때문에 분절적입니다. 시신경 유두의 전엽 및 후엽 부분으로의 혈액 공급은 후단섬모동맥 분지에서 이루어지고, 시신경 유두의 국소 부분은 중심망막동맥 계통에서 공급됩니다. 시신경 유두 후엽 부분에서 혈류가 안압에 의존하는 것은 시신경 유두의 안구 내 부분에서 나오는 순환 동맥 분지가 존재하기 때문입니다.

시신경 유두 검사는 녹내장 진단에서 가장 중요한 부분입니다. 먼저, 시신경 유두의 크기를 평가합니다. 큰 시신경 유두는 작은 시신경 유두보다 생리적으로 더 심하게 함몰되어 있지만, 이는 녹내장의 징후가 아닙니다. 함몰의 형태를 평가합니다. 함몰의 형태는 함몰이 선천적인지 아니면 병적인 과정의 결과로 발생했는지를 결정합니다.

시신경 유두 주변의 위축은 녹내장을 나타내지만, 다른 질병이나 정상적인 상태에서도 관찰될 수 있습니다.

녹내장성 함몰, 즉 위축은 장기간의 안압 상승으로 인해 발생합니다. 혈류 장애로 인해 체판이 함몰되고, 시신경 섬유가 변위 및 압박을 받으며, 신경주위 공간을 통한 혈장 흐름이 차단되고, 시신경의 만성 허혈이 발생하여 신경교세포 위축이 발생합니다.

녹내장성 함몰은 수직 타원형이며, 시신경 가장자리의 혈관이 굽어 있고, 함몰은 모든 방향으로 확장되지만, 아래 또는 위 측두 방향으로 더 확장됩니다. 함몰의 가장자리는 가파르거나, 함몰되어 있거나, 완만한 경사(접시 모양)를 이룰 수 있습니다.

녹내장에서는 이러한 변화를 동적으로 관찰할 수 있습니다.

초기 단계에서 혈관 다발이 코 쪽으로 이동한 후 시신경 유두가 위축되기 시작하고, 색깔이 변하며, 시신경 유두에 위치하는 혈관의 수가 감소합니다. 시신경 유두 신경망막고리의 경미한 출혈은 거의 항상 녹내장의 징후입니다. 시신경 유두 출혈은 녹내장성 손상이 진행 중임을 나타내는 특이적인 징후입니다. 망막 혈관의 국소적 협착은 녹내장의 또 다른 징후이지만, 다른 시신경 유두 손상에서도 관찰될 수 있습니다. 혈관이 함몰부 가장자리를 지날 때 급격히 휘어지면 녹내장성일 가능성을 더욱 높입니다.

시신경 위축과 동시에 시각 기능 장애가 발생합니다. 이러한 장애는 초기에는 일시적이며 환자가 인지하지 못하고 서서히 진행되며, 시신경 원반의 신경 섬유가 30% 이상 소실된 후에야 발견됩니다. 시각 기능 장애는 시야 변화, 템포 적응, 깜빡임의 임계 빈도 증가, 시력 및 색 인지 저하로 나타납니다.

시야 검사를 시야계(perimetry)라고 하며, 시선 고정 지점으로부터 25~30도 이내의 시야 전체 또는 중앙 부분의 상태를 평가합니다. 녹내장 환자의 시야를 검사할 때 다음과 같은 변화가 발견됩니다.

1. 맹점의 증가, 시선 고정점에서 10~20m 떨어진 곳에 중심주위 암점이 나타나는 경우입니다. 이러한 증상은 일시적일 수 있습니다. 부하 검사에서 맹점의 경계를 측정하는 것이 중요합니다. 공복 시, 맹점은 물 마시기 검사를 통해 측정합니다. 아침에 공복에 200g의 물을 빠르게 마시고 30분 후에 검사를 실시합니다. 맹점이 5도 증가하면 양성으로 판정합니다.
2. 주변 시야가 상비강 사분면부터 손상되기 시작합니다.
3. 시야는 동심원으로 좁아집니다.
4. 잘못된 빛 투사로 인한 빛 인지
5. 시야의 초기 변화는 되돌릴 수 있습니다.

녹내장의 평균 지속 기간은 약 7년입니다(치료하지 않으면 심각한 합병증과 실명이 발생합니다).