눈꺼풀 처짐: 원인, 증상, 진단, 치료

안검내반(동의어: 안검내반)은 눈꺼풀 가장자리와 속눈썹이 안구 쪽으로 돌아가는 질환입니다. 이로 인해 눈의 지속적인 자극, 각막 미란 및 궤양 형성, 결막 혈관 충혈, 눈물 흘림이 발생합니다.

병인

눈꺼풀의 탄력조직과 섬유조직이 연령에 따라 퇴화되면서 다음과 같은 과정이 발생합니다.

• 눈의 모서리와 눈꺼풀판의 힘줄이 늘어남으로 인해 눈꺼풀이 수평으로 이완되는 현상입니다.
• 눈꺼풀의 하안검 견인근 힘줄의 약화, 갈라짐 또는 탈락으로 인해 발생하는 눈꺼풀의 수직 불안정성입니다. 하안검 견인근 힘줄의 약화는 아래를 바라볼 때 아래눈꺼풀의 움직임이 감소하는 것으로 나타납니다.
• 눈꺼풀을 감는 동안 안와근의 전안근 부분의 상부는 안구 앞쪽의 안검판 하부 경계와 안구 쪽으로의 안검판 상부 경계를 이동시켜 눈꺼풀을 안쪽으로 구부리는 경향이 있습니다.

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양식

눈꺼풀 반전에는 선천적, 연령 관련, 경직성, 흉터성 반전 등 여러 형태가 있습니다.

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선천성 안검내반

선천적 눈꺼풀 반전은 몽골 인종에서 더 자주 관찰되며, 피부가 두꺼워지고 속눈썹 가장자리에 있는 안와근 섬유가 비대해져서 발생합니다.

하안검 반전

원인은 하부 수축근의 힘줄막의 발달적 결함입니다.

하안검 반전의 증상: 하안검과 속눈썹이 안쪽으로 뒤집히고, 눈꺼풀 가장자리가 없음. 반전은 덧눈꺼풀 반전과 혼동되어서는 안 됩니다.

연령 관련 안검내반

연령 관련 안검내반은 눈꺼풀 인대 신장, 아래눈꺼풀 견인근의 이완, 그리고 눈꺼풀판 불안정성으로 인해 발생합니다. 연령 관련 안검내반은 외안검 인대의 수평 단축, 견인근 성형술, 피부-근막 절제술, 그리고 이러한 기법들을 병행하여 교정합니다. 예후는 양호합니다.

연령 관련 안검 반전증에서는 윗눈꺼풀의 판이 더 넓고 더 안정적이기 때문에 아랫눈꺼풀이 거의 항상 반전됩니다. 장기간 안검 반전증(가성눈썹증)이 있는 환자의 경우 속눈썹이 각막에 지속적으로 닿으면 자극, 각막 점상 상피 침식, 그리고 심한 경우 궤양과 판누스(pannus)가 발생할 수 있습니다.

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경직성 안검내반

경직성 안검내반은 연령에 따른 하안검 구조의 늘어짐을 특징으로 하며, 이는 연령 관련 안구 함몰증에서 하안검 불안정성을 초래합니다. 안륜근 섬유는 점차 눈꺼풀 가장자리로 이동하여 비대해집니다. 이러한 안검내반은 안검경련에 의해 유발됩니다. 경직성 안검내반의 경우, 외인대의 수평 단축을 병행하는 것이 적절하며, 필요한 경우 하안검 견인기 성형술과 하안검 피부 절편 제거를 병행합니다. 연령 관련 안검내반과 달리 경직성 안검내반은 재발이 잦습니다.

눈꺼풀의 흉터 반전

반흔 역전은 화상, 외상, 방사선 손상, 수술, 감염(트라코마), 알레르기 및 독성 반응(유사천포창, 스티븐스-존슨 증후군, 리엘 증후군) 후 눈꺼풀판 주름이 생기는 결과로 발생하는 경우가 많습니다. 속눈썹에 의한 안구의 지속적인 외상은 지속적인 눈물 분비와 결막 자극을 유발하여 안검경련을 악화시킵니다. 각막 외상을 예방하기 위해 수술 전 1시간 동안 반창고로 눈꺼풀을 잡아당깁니다.

치료 눈꺼풀 처짐

하안검 반전 수술은 피부와 근육의 일부를 제거하고 피부 주름을 안검판에 고정하는 수술입니다(호츠 기법).

선천성 안검내반 치료는 피부와 안륜근을 초승달 모양으로 절제하는 용량성 절제술로 이루어지며, 필요한 경우 외번 봉합사를 사용하여 절제술을 보완할 수 있습니다. 선천성 안검내반은 종종 생후 첫 몇 달 안에 사라집니다.

흉터 역전의 경우, 눈꺼풀의 피부-근육 판을 성형 수술해야 하며, 종종 환자 자신의 구강 점막을 이식한 결막 성형 수술과 병행해야 합니다.

보존적 치료는 속눈썹의 외상으로부터 각막을 보호하는 데 중점을 둡니다. 콘택트렌즈를 착용하는 경우도 있습니다.

경증의 경우 수술적 치료는 눈꺼풀 가장자리 회전을 동반한 횡안검절개술입니다. 중증의 경우 결손되거나 각질화된 결막을 이식하고, 흉터가 생기고 늘어진 눈꺼풀판을 복합 이식으로 교체하는 것이 사용됩니다.

연령 관련 안검내반의 일시적인 치료에는 윤활제 사용, 반창고를 이용한 눈꺼풀 고정, CI 보툴리눔 독소 주사, 소프트 콘택트렌즈 착용 등이 있습니다. 수술적 치료는 주로 눈꺼풀의 수평적 약화가 심한 경우에 사용됩니다.

1. 눈꺼풀의 수평적 약함이 없음
   • 눈꺼풀을 뒤집는 횡돌 봉합사는 안검내반을 일시적으로(최대 몇 개월) 교정합니다.
   • 바이스 기법은 장기적인 관해를 보입니다. 이 기법의 핵심은 눈꺼풀 전체 두께를 따라 수평으로 절개하고 외번된 봉합사를 삽입하는 것입니다. 흉터는 안륜근의 전안검과 전안검 사이에 장벽을 형성하고, 외번된 봉합사는 눈꺼풀판, 피부, 그리고 안륜근 사이에 있는 아래 눈꺼풀 견인근의 장력을 변화시킵니다.
   • 존스 기법은 일차 치료와 재발 모두에 사용됩니다. 하안검 견인근을 긴장시키면 안륜근의 전안격막층과 전안검층 사이에 장벽이 형성됩니다.
2. 수평 눈꺼풀 약화. 횡안검 절개, 외반 봉합, 수평 눈꺼풀 단축술(퀵켄 기법)이 필요합니다. 눈구석힘줄의 심한 약화는 교정됩니다.

예보

예후는 양호합니다.

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