눈물샘 검사

눈물기관의 외부 검사

1. 임상적 증상을 변화시킬 수 있는 다른 눈꺼풀 조작이나 국소 약물 주입 전에 양쪽 눈의 변연 누관을 세극등으로 검사합니다. 많은 눈물흘림 환자들은 심한 눈물흘림은 없지만, 검사상 환측 변연 누관이 높게 보입니다.
2. 눈꺼풀 의 눈물점 외번을 검사합니다. 일반적으로 하부 눈물점은 안구를 향하고 있으며 안검 가장자리를 외번하지 않으면 보이지 않습니다. 눈꺼풀 외번, 그리고 결과적으로 눈물점 외번의 가장 흔한 원인 중 하나는 외반증으로, 퇴행성, 마비성 또는 흉터성 병인일 수 있습니다. 이러한 외반증은 눈물점의 눈물샘 부분을 침범할 수도 있습니다. 눈물 흘림의 드문 원인으로는 센추리온 증후군이 있습니다. 이 증후군 환자의 경우, 유년기에 눈물 흘림이 시작되며, 강하게 돌출된 콧등으로 인해 눈물점이 눈물 호수에서 이탈하면서 중간 눈꺼풀 외번과 관련이 있습니다. 때때로 눈물 정체는 큰 눈물샘 융기가 하부 눈물점을 안구에서 바깥쪽으로 밀어내거나 과도한 결막 주름(결막이완증)으로 인해 하부 눈물점이 막혀서 발생할 수 있습니다.
3. 눈꺼풀 닫힘의 역동성을 평가해야 합니다. 일반적으로 눈꺼풀 가장자리가 완전히 닫히면 눈물점이 연결됩니다. 아래 눈꺼풀이 약한 환자의 경우, 위 눈꺼풀이 아래 눈꺼풀을 뒤집거나 눈물점을 가릴 수 있습니다.
4. 눈물점은 세극등 아래에서 검사하는 것이 가장 좋습니다. 외번 외에도 눈물점은 염증, 협착, 또는 막힘이 있을 수 있으며, 때로는 속눈썹에 의해 막힐 수도 있습니다. 눈물소관염은 눈물소관이 붓고 손가락이나 유리막대로 눈물소관을 누르면 고름이 나오는 것이 특징입니다. 소아의 경우 눈물소관의 발달 부전, 추가적인 눈물소관, 또는 선천성 눈물루가 병변으로 나타납니다.
5. 먼저 누낭을 촉진합니다. 누소관을 누르면 누소관에 점액낭종이 있지만 누낭 하단 원위부에 폐쇄가 있는 환자에서 점액 내용물이 분비되는 것을 관찰할 수 있습니다. 급성 누낭염의 경우 촉진 시 통증이 심하므로 강한 압박은 피하는 것이 좋습니다. 때때로 누낭 촉진 시 압박이나 종양이 발견되기도 합니다.
6. 플루오레세인 잔류(세척) 검사는 2% 플루오레세인을 양쪽 결막강에 점안하여 시행합니다. 일반적으로 3분 후에는 플루오레세인이 전혀 남아 있지 않거나 아주 소량만 남습니다. 결막강에 플루오레세인이 오래 잔류하는 것은 눈물 배출이 충분하지 않음을 나타냅니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

탐색 및 세척

눈물점 개통이 확인된 후에만 시행합니다. 국소 마취 하에, 고장액 2ml가 담긴 주사기에 달린 약간 휘어지고 뭉툭한 눈물관을 아래쪽 눈물점에 삽입하고 관을 따라 진행합니다. 눈물주머니의 중간 벽이 뼈로 된 눈물구멍 맞은편에 위치한 경우, 눈물관 삽입을 시도할 때, 관은 단단하거나 부드러운 벽에 닿을 수 있습니다.

1. 경성 폐색. 관이 눈물주머니에 들어가면 내측 벽에 닿게 되며, 이 내측 벽을 통해 경성 눈물골을 만져볼 수 있습니다. 이는 눈물주머니계의 완전한 폐색을 배제합니다. 의사는 눈물구멍 위에 손가락을 얹고 용액을 주입합니다. 용액이 코로 들어가면 환자의 눈물관은 통과할 수 있습니다. 비루관이 막히면 용액이 코로 들어가지 않아 눈물관 협착증이나 눈물 펌프 기전 장애를 의미합니다. 이 경우, 세척 중 눈물주머니의 크기가 커지고 눈물이 상부 눈물점을 통해 역류합니다. 역류된 물질은 눈물주머니의 내용물에 따라 투명하거나, 점액성, 점액성, 화농성일 수 있습니다.
2. 부드러운 막힘. 캐뉼라가 총눈물관과 눈물주머니의 근위 접합부, 즉 눈물주머니의 측벽에 닿지 않고 닿으면, 캐뉼라가 총눈물관의 연조직과 눈물주머니의 측벽에 닿아 부드러운 저항을 느끼게 됩니다. 세척 중 눈물주머니는 크기가 커지지 않습니다. 하부 눈물관 폐쇄의 경우, 용액의 역류는 하부 눈물점을 통과합니다. 상부 눈물점을 통한 역류는 총눈물관 폐쇄의 경우 상부 눈물점과 하부 눈물점 모두 개통되었음을 나타냅니다.

존스 테스트

부분 배액 폐색이 의심되는 환자에게 시행합니다. 이러한 환자는 눈물 분비가 더 심하지만, 눈물샘의 기능이 잘 발달되어 있을 수 있습니다. 완전 폐색의 경우 염색 검사는 효과가 없습니다.

눈물관 검사(첫 번째 검사)는 눈물샘의 부분적인 폐쇄와 원발성 눈물 과다 분비를 구분합니다. 먼저, 2% 플루오레세인을 결막강에 점안합니다. 약 5분 후, 국소 마취제를 적신 면봉을 비루관 출구의 하비도에 삽입합니다. 결과는 다음과 같이 해석됩니다.

• 양성: 코에서 면봉을 채취하여 형광염색한 결과, 눈물샘이 열려 있음을 나타냅니다. 눈물 분비는 원발성 과다분비에 의한 것이므로 추가 검사는 필요하지 않습니다.
• 음성: 면봉에 얼룩이 없어 부분적인 막힘(위치 불명)이 있거나 눈물 펌프가 작동하지 않는 경우입니다. 이 경우 즉시 검사를 반복합니다.

건강한 사람의 22%는 첫 번째 존스 검사에서 음성 결과를 보입니다.

비강 검사(두 번째 검사)는 첫 번째 검사에서 제거된 플루오레세인의 유입을 바탕으로 부분 폐쇄가 의심되는 부위를 확인합니다. 국소 마취제를 주입하여 잔류 플루오레세인을 제거합니다. 그런 다음 면봉을 사용하여 하부 비강 통로에 식염수를 눈물 배출계에 주입합니다.

• 양성: 형광염색된 식염수가 코로 유입되어 형광염색이 눈물주머니에 침투했음을 시사합니다. 따라서 상부 눈물관의 기능적 기능이 확인되었으며, 비루관의 부분적인 폐쇄는 배제됩니다.
• 음성: 염색되지 않은 식염수가 코로 흘러들어가 플루오레세인이 눈물주머니로 들어가지 않았음을 나타냅니다. 이는 상위 눈물관(눈물점, 눈물소관, 또는 총눈물소관)의 부분적인 막힘 또는 눈물 흡입 기전의 이상을 시사합니다.