외인성 알레르기성 폐포염 - 진단

실험실 데이터

일반 혈액 검사 - 변화는 질병의 임상적 형태와 과정의 활동에 따라 달라집니다.

외인성 알레르기성 폐포염의 급성 형태는 백혈구 증가, 백혈구 수식의 좌측 이동, 중등도의 호산구증가(불안정한 징후), 그리고 적혈구침강속도(ESR) 증가를 특징으로 합니다. 아스페르길루스에 의한 외인성 알레르기성 폐포염에서는 유의한 호산구증가가 관찰될 수 있습니다.

질병의 아급성 형태에서도 혈액학적 검사의 유사한 변화가 관찰되지만 덜 두드러질 수 있습니다.

외인성 알레르기성 폐포염의 만성 형태에서는 증상성 적혈구 증가증이 발생할 수 있으며 헤모글로빈 수치가 증가할 수 있으며(진행성 호흡 부전과 함께), 질병이 악화되는 기간 동안 백혈구 수와 ESR이 증가할 수 있으며, 완화기에는 백혈구 수가 정상적으로 유지될 수 있습니다.

생화학적 혈액 검사 - 질병의 현저한 활동성(주로 급성 및 아급성 형태)과 함께 감마 글로불린, 혈청유사체, 합토글로빈 및 시알산 함량의 증가가 관찰됩니다.

일반 소변 분석 결과, 큰 변화 없음.

면역학적 연구 - T 림프구 억제자의 하위 집단 감소 가능성, 림프구 폭발 형질 전환(LBTL)의 양성 반응, 특정 항원에 의한 백혈구 이동 억제가 관찰되었으며, 순환 면역 복합체의 검출이 가능했습니다.

특정 IgG 항체는 또한 오우크테를로니 침전 반응, 수동 적혈구 응집 반응, 역면역전기영동, 효소면역측정법, 그리고 레이저 비탁법을 사용하여 검출됩니다. 그러나 항원에 대한 특정 항체가 혈액에서 항상 검출되는 것은 아니며, 이러한 항체가 없다고 해서 다른 특징적인 질환 징후가 있는 외인성 알레르기성 폐포염 진단과 모순되는 것은 아닙니다.

종종, 질병을 유발하는 알레르겐이 존재하는 경우 호염기구의 탈과립화 및 백혈구 용해 검사가 양성으로 나타납니다.

기관지 세척 중 채취한 체액 검사 결과, 질병 악화기에는 호중구와 림프구 수가 증가하고, T-림프구 억제인자 수가 감소하는 양상이 관찰되었습니다. 질병 악화가 완화됨에 따라 T-림프구 억제인자 수가 증가했습니다. IgA, G, M 함량 증가 또한 특징적인 소견이었습니다.

기기 연구

폐의 엑스레이

외인성 알레르기성 폐포염의 급성 형태는 망상 형태의 폐 간질성 변화, 혈관의 흐릿한 윤곽, 양쪽 폐의 아랫부분과 흉막 아래에 흐릿한 윤곽이 나타나는 침윤성 변화로 나타납니다.

아급성 형태의 외인성 알레르기성 폐포염에서는 직경 0.2~0.3cm의 양측성 작은 국소 흑화(폐의 육아종성 과정 반영)가 관찰됩니다. 원인 인자의 영향이 중단되면 이러한 폐의 변화는 1~2개월 내에 점차 사라집니다. 이미 아급성 단계인 알레르겐과의 지속적인 접촉으로 인해 간질성 섬유증의 뚜렷한 징후가 나타납니다.

만성 형태의 외인성 알레르기성 폐포염에서는 심각한 폐 섬유증의 특징적인 징후가 나타납니다. 즉, 폐 패턴의 광범위한 세포 변형, 확산된 망상 및 선형 그림자, "벌집 폐" 패턴, 폐 주름의 징후 및 폐 고혈압입니다.

외부 호흡 기능 연구

외인성 알레르기성 폐포염의 급성기에는 폐활량(VC) 감소가 관찰되고, 중등도의 기관지 개통 장애(세기관지폐포염 발생으로 인한)가 관찰됩니다. 아급성기에도 유사한 변화가 관찰됩니다. 만성형 외인성 알레르기성 폐포염에서는 폐활량(VC)의 급격한 감소를 특징으로 하는 제한성 호흡 부전이 발생합니다.

혈액가스 분석

혈액가스 조성 장애는 만성 외인성 알레르기성 폐포염 환자에서 간질 섬유화가 진행되고 심각한 호흡 부전이 발생함에 따라 주로 관찰됩니다. 이 단계에서는 폐의 확산 능력이 급격히 저하되고 동맥성 당혈증이 발생합니다.

심전도. 심장 전기 축이 오른쪽으로 편향된 것을 확인할 수 있습니다. 뚜렷한 임상 증상과 장기간의 외인성 알레르기성 폐포염이 동반되며, 우심방과 우심실의 심근 비대증에 대한 심전도 소견이 나타납니다.

폐 조직 생검

기관지경 검사와 개방형 폐생검이 사용됩니다. 만성형 외인성 알레르기성 폐포염의 경우, 경피적 생검으로는 정보를 얻을 수 없으므로 개방형 생검이 사용됩니다. 폐생검에서 외인성 알레르기성 폐포염의 주요 형태학적 징후는 다음과 같습니다.

• 폐포와 폐포간 중격의 림프구 침윤
• 육아종의 존재(만성 질환에서는 발견되지 않음)
• 폐포 폐쇄의 징후
• 기관지 변형을 동반한 간질성 섬유증
• 폐기종 부위, 탄성섬유의 단편화 및 감소
• 폐포 벽에서 면역 복합체를 검출합니다(생검을 연구하는 면역 형광법을 사용).

외인성 알레르기성 폐포염의 진단 기준

외인성 알레르기성 폐포염의 진단은 다음 사항을 기준으로 내릴 수 있습니다.

• 질병의 발병과 특정 원인 요소 사이에 연관성이 있음
• 대부분의 경우 알레르기 유발 물질과의 접촉을 중단하면 질병 증상이 사라지거나 현저히 감소합니다.
• 자연(산업) 환경에서 유발 흡입 검사의 양성 결과. 환자는 작업 시작 전, 작업 중간, 그리고 작업 종료 시 검사를 받습니다. 호흡수, 체온, 폐활량, 환자의 전반적인 건강 상태를 평가합니다. 일반적으로 작업 시작 전 이러한 지표는 정상 범위보다 낮거나 감소하며, 환자의 상태는 양호합니다. 작업 중간, 특히 작업 종료 시, 모든 지표와 환자의 전반적인 건강 상태는
  작업 중 산업적 요인의 영향으로 매우 현저한 부정적 역동성을 보입니다. 이 검사는 매우 특이적이며 합병증을 동반하지 않습니다. 또한, 특수 급성 흡입 검사도 있습니다. 환자는 의심되는 항원이 포함된 에어로졸을 흡입하고 위의 지표들을 평가합니다. 환자가 외인성 알레르기성 폐포염을 앓고 있는 경우, 이러한 지표들과 환자의 건강 상태는 급격히 악화됩니다. 명명된 진단 검사는 급성 및 아급성 외인성 알레르기성 폐포염에서 가장 많은 정보를 제공하고 만성 형태에서는 정보가 훨씬 적다는 점에 유의해야 합니다.
• 외인성 알레르기성 폐포염을 일으킬 것으로 의심되는 알레르겐에 대한 양성 피내 검사 결과
• 혈액에서 특정 침전 항체의 검출
• 양쪽 폐에 널리 퍼진 삐걱거리는 소리가 폐의 기저부에서 더 두드러짐
• 결절성 폐 확산이나 확산성 간질 변화 및 "벌집" 폐의 X선 사진.
• 기관지 개통에 장애가 없거나 경미한 경우 폐의 기능 연구에서 나타나는 제한적 유형의 환기 장애.
• RBTL(림프구 폭발 반응) 또는 RTML(백혈구 이동 억제 반응)에서 림프구의 특정 자극을 감지합니다.
• 폐 생검에서 특징적인 형태학적 증상이 나타납니다.

감별진단

외인성 알레르기성 폐포염의 감별 진단은 다른 형태의 섬유화 폐포염, 주로 특발성 섬유화 폐포염과 함께 시행해야 합니다.

외인성 알레르기성 폐포염과 기관지 천식을 감별하는 것이 종종 필요합니다. 외인성 알레르기성 폐포염과 달리 기관지 천식은 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 질식 발작이 일어나고 이때 많은 수의 건조한 휘파람 소리와 윙윙거리는 소리가 들립니다.
• 발작간 기간 동안 마른 천명이 사라짐
• 폐쇄성 유형의 폐환기 장애
• 환자의 혈액에서 IgE 수치가 높음
• 환자의 가래에서 호산구, 샤르코-라이덴 결정, 쿠르슈만 나선을 측정합니다.

외인성 알레르기성 폐포염과 만성 폐쇄성 기관지염을 감별 진단할 때, 외인성 알레르기성 폐포염과 달리 만성 폐쇄성 기관지염은 다음과 같은 특징이 있다는 점을 고려해야 합니다.

• 수년에 걸쳐 장기간 흡연;
• 폐 청진 시 흩어진 건조한 휘파람 소리와 윙윙거리는 소리가 들린다.
• 폐쇄성 유형의 폐환기 기능 장애
• 점액성 농성 가래가 분리되는 기침
• 기관지 확장제-항콜린제(이프라트로피움 브로마이드), 베타2-아드레날린 수용체 자극제 치료의 긍정적 효과.

설문 조사 프로그램

1. 일반 혈액 및 소변 검사.
2. 생화학적 혈액 검사: 총 단백질 및 단백질 분획, 합토글로빈, 혈청유사체, 아미노트랜스퍼라제, 빌리루빈, 크레아티닌, 요소를 결정합니다.
3. 면역학적 연구: T 림프구와 B 림프구의 함량, T 림프구의 하위 집단, 면역글로불린, 순환 면역 복합체, RBTL 및 RTML과 추정 알레르겐(질병의 원인 요인)을 결정합니다.
4. 산업 환경에서의 흡입 유발 시험 또는 급성 흡입 시험.
5. 심전도
6. 폐의 엑스레이.
7. 폐활량 측정법.
8. 혈액가스 구성 결정.
9. 기관지 세척액 연구: T 림프구와 B 림프구, T 림프구의 하위 집단, 면역글로불린의 세포 구성 결정.
10. 개방형 폐 생검.

진단 공식화의 예

1. 외인성 알레르기성 폐포염("농부폐"), 급성 형태.
2. 외인성 알레르기성 폐포염("조류 사육자 폐"), 만성형. 만성 비폐쇄성 기관지염. 2기 호흡부전. 만성 대상성 폐심장질환.

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