외인성 알레르기 성 폐포

항원 유기 및 무기 먼지 흡입 강렬하고 장기간의 영향 하에서 개발 알레르기 성 폐포 손상 미만성 간질 폐 조직 - 외인성 알레르기 성 폐포 염 (과민성 폐렴). 진단은 병력, 신체 검사, 방사선 검사 결과, 기관지 폐포 세척 및 생검 물질의 조직 검사를 분석하여 수행됩니다. 글루코 코르티코이드로 단기간 치료가 처방됩니다. 그 때 항원과의 접촉을 멈출 필요가있다.

[1], [2]

원인 외인성 알레르기 성 폐포

300 개 이상의 항원이 과민성 폐렴을 일으킬 수있는 것으로 밝혀졌지만 이들 중 8 개가 약 75 %의 사례를 차지합니다. 항원은 일반적으로 유형 및 직업적 소속에 따라 분류됩니다. 고온 성 방선균이 함유 된 건초 먼지의 흡입에 의한 농부의 폐가이 병리의 전형적인 예입니다. 만성 기관지염이 훨씬 더 자주 발생하고 흡연과 독립적으로 발달하며 고온 성 방선균의 분비물과 관련이있는 농민에서 과민성 폐렴과 만성 기관지염간에 유의 한 유사성이 관찰됩니다. 이 상태의 임상 양상 및 진단 연구의 결과는 과민성 폐렴의 경우와 유사합니다.

알레르기 질환 외인성 폐포 염은 아마도 유전 적 소인을 갖는 인간 항원에 접촉을 반복하여 반응 IV 형 과민증이다 림프 육아 종성 반응의 침윤을 동반 급성 호중구 및 단핵 폐포 염, 삽입 리드. 장기간의 접촉으로 인해 섬유소는 세기관지 폐색으로 발전합니다.

분명히 차 원 인적 역할을하지 않습니다 (항체 - 항원) pretsipitiny를 순환하고, 알레르기 질환 (기관지 천식 또는 계절 알레르기)의 역사를 가진 것은 걸리기 요소가 아닙니다. 흡연은 흡입 된 항원에 대한 폐의 면역 반응의 감소로 인해 질병의 진행을 지연 시키거나 예방할 수 있습니다. 그러나 흡연은 이미 존재하는 질병을 악화시킬 수 있습니다.

과민성 폐렴 (외부 알레르기 성 폐포)가 서로 다른 기전을 가진 유사한 임상 조건을 차별화해야합니다. 유기 먼지 독성 증후군 (폐 mycotoxicosis 곡물 발열), 예를 들면, 신드롬은 종래 과민 반응을 필요로하지 않는, 열, 오한, 근육통 및 호흡 곤란으로 발현되고, 흡입 또는 기타 오염물은 유기 분진 곰팡이 독소에 의한 것으로 생각된다. 사일로 스태커 질환은 호흡 부전, 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS) 및 폐쇄성 세기관지염이나 기관지염을 초래할 수 있지만, svezhefermentirovannoy 옥수수 또는 알팔파 목초에서 발표 독성 질소 산화물의 흡입에 의해 발생합니다. 직업 천식은 이전에 흡입 항원에 감작 환자에서 호흡 곤란의 개발이다,하지만 같은기도 폐쇄, 그들의 차이와 트리거 항원의 호산구 침윤의 존재와 같은 다른 표시, 과민성 폐렴과 구분.

[3], [4], [5]

조짐 외인성 알레르기 성 폐포

과민성 폐렴 (외부 알레르기 성 폐포)는 외생 (종종 전문) 항원 낸 기침, 호흡 곤란과 불쾌에 감작과 이후의 과민 반응에 의한 증후군이다.

외인성 알레르기 성 폐렴의 증상은 발병이 급성, 아 급성 또는 만성 여부에 달려 있습니다. 감염된 개체 중 소수만이이 질병의 특징적인 증상을 나타내며, 대부분의 경우 노출과 감작이 시작된 후 몇 주에서 수개월 간 발생합니다.

질병의 급성 증상은 알레르기 항원에 노출 된 후 4 ~ 8 시간의 기간 동안 개발, 발열, 오한, 기침, 흉부 압박감과 천명으로 나타나 항원과 활발한 급성 노출 이전에 감작 개인에 발생합니다. 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토가 나타날 수도 있습니다. 신체 검사에서 빈 호흡이 없음을 알 수 있으며, 거의 모든 경우 소음 호흡이 없습니다.

만성 변이는 낮은 농도의 항원과 만성적 인 접촉을하는 사람 (예 : 새의 소유자)에서 발생하며 운동, 생산적인 기침, 불쾌감 및 체중 감소로 수개월에서 수개월에 걸쳐 호흡 곤란으로 나타납니다. 신체 검사 중 유의 한 변화는 없습니다. 손가락의 말단 지골이 두꺼워지는 것은 드물다. 열이 없다. 심한 경우에 폐 섬유증은 우심실 및 / 또는 호흡 부전의 발현으로 이어진다.

아 급성 변이 형은 급성 및 만성 변이의 중간 단계이며 기침, 호흡 곤란, 불쾌감 및 식욕 부진, 며칠 내지 몇 주간의 발육 또는 만성 증상의 악화로 나타납니다.

[6], [7]

양식

날카 롭고 아 급성이며 만성적 인 형태가 있습니다. 모두 급성 간질 성 염증 및 육아종의 발달과 장기간 노출 된 섬유화를 특징으로한다.

[8], [9], [10]

진단 외인성 알레르기 성 폐포

외인성 알레르기 성 폐포 염 진단은 병력, 신체 검사, 이미징 결과, 폐 기능 검사, 현미경 물 기관지 폐포 세척 및 생검 재료의 분석에 기초한다. 감별 진단 스펙트럼에는 환경 요인과 관련된 폐 질환, 유육종증, 폐색 성 세기관지염, 결합 조직 질환의 폐 병변 및 기타 IBLARB가 포함됩니다.

[11], [12], [13]

외인성 알레르기 성 폐렴의 진단 기준

알려진 항원 효과 :

• anamnesis에서 박람회.
• 적절한 연구를 통해 환경에서 항원의 존재를 확인하십시오.
• 특정 혈청 농도가 증가하여 IgG가 침전됩니다.

임상 검사, 방사선 촬영 및 폐 기능 검사 결과 :

• 특징적인 임상 증상 (특히 항원 검출 후).
• 흉부 X 선 또는 HRCT의 특징적인 변화.
• 폐 기능의 병리학 적 변화.

기관지 폐포 세척수에서의 림프구 증가 :

• 비율 CD4 + / CDB + <1
• 림프구의 돌풍 형질 전환 반응의 양성 결과.

항원을 가진 자극적 인 표본에서의 임상 증상의 재발 및 폐 기능의 변화 :

• 환경
• 추출 된 항원에 대한 조절 된 반응.

조직 학적 변화 :

• 비 전 치환 육종.
• 단핵 세포가 침투.

역사에서 중요한 중요성은 거의 같은 시간 간격으로 발생하는 비정형 재발 성 폐렴; 새로운 직장으로 이사하거나 새로운 거주지로 이사 한 후 질병의 발현; 뜨거운 목욕, 사우나, 수영장 또는 가정이나 다른 곳에 서있는 물의 다른 공급원과의 장기 접촉; 애완 동물로 새의 존재; 특정 조건을 만들고 배제 할 때 증상의 악화와 소멸이 각각 나타납니다.

병적 인 폐 잡음과 손가락의 말단 지골이 두꺼워 질 수 있지만 검사는 종종 진단에 도움이되지 않습니다.
방사선 조사는 일반적으로 특징적인 병력과 임상 적 증상이있는 환자에서 시행됩니다. 흉부 장기의 방사선 촬영은 질병의 진단에 민감하거나 특수하지 않으며, 그 결과는 종종 급성 및 아 급성 증상의 경우 정상입니다. 이 질환의 임상 적 증상이있을 때 폐 패턴이나 초점 그림자가 증가 할 수 있습니다. 부피와 "honeycombing"의 형성을 줄일 가능성, 폐의 상단 영역에 초점 또는 혼탁의 증폭 폐 패턴을 식별하는 질병의 만성 단계에서 특발성 폐 섬유증과 같은 식별합니다. 병리학 적 변화는 고감도 CT 스캔 (CTWR)을 수행 할 때 훨씬 더 자주 감지되며, 과민성 감기로 폐렴의 실질 변화를 평가하는 표준으로 간주됩니다. HRCT에서 가장 자주 발생하는 변화는 퍼지 윤곽선이있는 다수의 중심 륜 마이크로 노드의 존재입니다. 이 미세 결절은 급성, 아 급성 및 만성 형태의 환자에서 발생할 수 있으며, 관련 임상 상황에서 과민성 폐렴을지지 할 가능성이 높습니다. 때때로, 젖빛 유리의 유형에 의해 어둡게하는 것이 지배적이거나 유일한 변화입니다. 데이터가 어두워지는 것은 일반적으로 확산되지만 때로는 폐의 2 차 소엽의 주변 부분에는 영향을 미치지 않습니다. 고강도의 로컬 영역은 이러한 검출 폐쇄성 세기관지염 일부 환자 (예를 들어, 모자이크 HRCT 지연 호기에서 공기의 밀도를 증가)의 주요 징후 일 수있다. 만성 과민성 폐렴 폐 섬유증 증상 (예를 들면, 체적 분율의 감소는, 선형 형태 조광 폐 패턴 또는 "honeycombing을"증가)가있다. 만성 과민성 폐렴을 앓고있는 일부 금연 환자는 폐의 상엽에 폐기종의 징후가 있습니다. 종격동 림프절의 확대는 드물며 과민성 폐렴과 유육종증을 구별하는 데 도움이됩니다.

폐 기능 검사는 모든 경우에 과민성 폐렴의 의심과 함께 시행되어야합니다. 외인성 알레르기 성 폐포염은 폐쇄 형, 제한 형 또는 혼합 형을 일으킬 수 있습니다. 이 질환의 말기 단계에는 일반적으로 제한적인 변화 (폐량 감소), 일산화탄소 (DI_CО) 및 저산소 혈증의 확산 용량 감소가 동반됩니다. 기도의 막히는 것은 급성 질환에 대해서는 드물지만 만성 변종으로 발전 할 수 있습니다.

기관지 폐포 세척술의 결과는이 진단에 특이한 경우는 거의 없지만 호흡계 및 폐 기능 장애의 만성 징후가있는 경우 진단 연구의 한 구성 요소가됩니다. CD4 + / CD8 + 비율이 1.0 미만인 헹굼 수 (> 60 %)에서 림프구 증식의 존재는이 질환에 특징적입니다. 반대로 CD4 + (비율> 1.0)의 우세한 림프구 증가증은 유육종증에서 전형적입니다. 다른 변화로는 전체 세포 수 (급성 에피소드 이후)의 1 % 이상의 양의 비만 세포의 존재와 호중구와 호산구의 수의 증가를들 수 있습니다.

폐 생검은 비 침습적 연구의 불충분 한 정보 내용으로 수행됩니다. 기관지 내시경으로 수행 된 기관지 내시경 검사는 병변의 다른 부분에서 여러 샘플을 얻을 수있을 때 충분합니다. 밝혀진 변화는 다양하지만 림프구 폐포염, 비경 구형 육아종 및 육아 종증을 포함합니다. 간질 섬유증이 발견 될 수 있지만, 방사선 촬영의 변화가 없을 때 보통 경미합니다.

필요하다면 IBLARB의 다른 원인을 진단하거나 진단하기위한 다른 정보를 얻기 위해 추가 연구가 할당됩니다. 수분 (의심되는 항원에 대한 특이 적 침전 항체)의 순환은 중요하지만, 민감하지도 않고 특이 적이 지 않으므로 진단에는 쓸모가 없습니다. 특이 항원의 식별 자세한 aerobiologicheskogo 및 / 또는 정부 산업 위생 미생물 연구 워크 스테이션을 침전 필요로하지만 수 있습니다 항원을 침전 일반적으로 유도 알려진 소스 (예를 들어, 세제의 생산을위한 바실러스 서브 틸리 스 (Bacillus subtilis)의 존재). 피부 검사는 중요하지 않으며 호산구 증가증은 없습니다. 다른 질병의 검출의 진단 적 가치가 혈청 및 및자가 항체의 조사 (전신 질환, 혈관염) (앵무새 폐렴 다른 사람과) 미생물 학적 연구를 포함입니다 연구에 의해. 호산구의 증가 수는 유육종증의 많은 특성 폐와 paratracheal 림프절의 뿌리 만성 호산 구성 폐렴, 부어 림프절을 표시 할 수 있습니다.

[14], [15], [16], [17]

치료 외인성 알레르기 성 폐포

치료 외인성 알레르기 성 폐포 염은 일반적으로 스테로이드 글루코 코르티코이드를 사용하여 수행 (1 내지 2 주 동안 하루에 60 mg의 1 시간 후, 투여 량은 서서히 다음 2 내지 4 주 동안 하루에 20 mg을 1 시간으로 감소되어,보다 감소 된 용량을 생산할 약제를 완전히 마실 때까지 주당 2.5mg). 이 모드는 장기적인 결과에 영향을주지 않습니다 아마 당신이 질병의 초기 증상을 중지 할 수 있지만.

장기 치료의 가장 중요한 요소는 항원과의 접촉을 방지하는 것입니다. 그러나 실제 상황에서는 특히 농부와 다른 근로자들 사이에서 생활 양식과 작업의 완전한 변화가 거의 불가능합니다. 이 경우 분진을 줄이기위한 조치 (예 : 퇴비를 사용하기 전에 퇴비를 미리 가습), 공기 필터 및 보호 마스크를 사용하십시오. 살균제는 항생제 생산 미생물 (예 : 건초 또는 사탕무)의 증식을 방지하는 데 사용할 수 있지만이 방법의 원격 안전성은 입증되지 않았습니다. 보습 환기 시스템을 철저히 청소하고 습기있는 카펫을 제거하며 습도가 낮게 유지되는 경우도 있습니다. 그러나 환자는 항원과의 지속적인 접촉의 효과가 없을 수 있음을 명확히해야합니다.

예보

외인성 알레르기 성 폐포의 질병이 조기에 발견되고 항원의 효과가 제거되면 병리학 적 변화가 완전히 가역적입니다. 급성 질환은 항원이 제거되면 자발적으로 해결됩니다. 외인성 알레르기 성 폐렴의 증상은 대개 수 시간 내에 감소합니다. 만성 질환은 예후가 좋지 않습니다. 섬유화가 진행되면 손상 물질과의 접촉이 안정화되지만 외인성 알레르기 성 폐포염이 돌이킬 수 없게됩니다.

[18]