외인성 알레르기성 폐포염 - 원인 및 병인

외인성 알레르기성 폐포염의 원인

외인성 알레르기성 폐포염은 다음과 같은 원인 요인에 의해 발생합니다.

1. 호열성 세균 및 기타 세균과 그 대사산물(단백질, 당단백질 및 지단백질, 다당류, 효소, 내독소).
2. 다양한 종류의 버섯.
3. 동물성 단백질 항원(혈청 단백질 및 가금류, 소, 돼지의 배설물; 동물 털 입자가 포함된 먼지; 소의 뇌하수체 후엽 추출물 - 아디우레크린; 어분 가루; 진드기의 노폐물 등);
4. 식물성 항원(참나무, 삼나무, 단풍나무 껍질, 마호가니, 곰팡이가 핀 짚, 면화 및 기타 식물 먼지, 커피콩 추출물 등)
5. 약물(항균제, 기생충약, 항염제, 효소제, 방사선 조영제 및 기타 약물).

표시된 병인 요인(하나 이상)은 특정 산업에서 발견되므로 다양한 병인 형태의 외인성 알레르기성 폐포염이 특정 직업군의 특징입니다.

외인성 알레르기성 폐포염의 수많은 병인학적 형태 중에서 가장 흔한 것은 "농부 폐", "가금류 농부 폐"("조류 애호가의 폐") 및 약물 유발 알레르기성 폐포염입니다.

외인성 알레르기성 폐포염의 병인

외인성 알레르기성 폐포염에서는 항원성을 지닌 유기 및 무기 먼지 입자가 2~3μm 미만의 크기로 말단 기도와 폐포로 침투합니다. 이에 반응하여 체액성 면역과 세포성 면역이 모두 관여하는 면역 반응이 발생합니다. 외인성 알레르기성 폐포염의 주요 병인 요인은 일반적으로 특발성 섬유화 폐포염의 병인 과 유사합니다. 알레르기 반응은 보체계와 폐포 대식세포를 활성화하는 특정 항체와 면역 복합체의 형성으로 발생합니다. 폐포 대식세포에서 분비되는 IL-2와 화학주성 인자의 영향으로 호중구 백혈구, 호산구, 비만세포, 림프구가 축적되고 특이적으로 증식하며, 폐포에 염증을 유발하고 손상을 주는 여러 생물학적 활성 물질이 분비됩니다. 감작된 T-헬퍼 림프구는 IL-2를 생성하고, 이의 영향으로 휴면 T-전구 세포로부터 세포독성 T-림프구가 형성되어 활성화되면서 염증 세포 매개 반응(지연형 과민반응)이 발생합니다. 염증 반응 발생에 중요한 역할을 하는 것은 항단백질분해계의 활성 감소를 배경으로 폐포 대식세포와 호중구 백혈구가 단백질 분해 효소와 활성 산소를 분비하는 것입니다. 폐포염과 함께 육아종 형성, 섬유아세포 활성화, 폐 간질 섬유화 과정이 발생합니다. 폐포 대식세포는 이 과정에서 중요한 역할을 하며, 섬유아세포 성장과 콜라겐 생성을 유도하는 인자를 생성합니다.

아토피성 IgE 의존적 메커니즘(1형 알레르기 반응)은 외인성 알레르기성 폐포염의 특징이 아니라는 점을 강조해야 합니다.

외인성 알레르기성 폐포염의 병태생리

외인성 알레르기성 폐포염에는 급성, 아급성, 만성 단계(형태)가 있습니다. 급성기는 이영양증 및 탈락, 제1형 폐포세포의 박리, 기저막 파괴, 폐포강으로의 심한 삼출, 림프구, 형질세포, 조직구의 폐포 및 폐포간 격막 침윤, 그리고 폐 간질 조직의 부종을 특징으로 합니다. 모세혈관 내피 손상과 높은 투과성 또한 특징적입니다.

아급성기는 혈관 손상이 적고, 삼출액이 덜 두드러지며, 폐의 간질 조직에 상피세포성 비건락성 육아종이 형성되는 것이 특징입니다. 육아종은 대식세포, 상피세포, 림프세포, 그리고 형질세포로 구성됩니다. 사르코이드증과 달리, 이러한 육아종은 크기가 더 작고, 경계가 명확하지 않으며, 유리질화(hyalinosis)를 일으키지 않고, 주로 간질 또는 폐포 내에 국한됩니다. 사르코이드증은 육아종이 기관지주위 또는 혈관주위에 국한되는 것이 특징입니다. 아급성기는 또한 폐의 간질 조직에 림프구, 활성화된 대식세포, 그리고 섬유아세포가 축적되는 것이 특징입니다.

만성형 외인성 알레르기성 폐포염의 경우, 가장 중요하고 필수적인 징후는 폐 간질 내 결합 조직의 증식(섬유화 폐포염)과 폐 조직의 낭성 변화("벌집 폐")입니다. 이 단계에서 육아종은 사라집니다. 림프구와 호중구 백혈구의 간질 침윤은 지속됩니다. 만성기 외인성 알레르기성 폐포염의 형태학적 소견은 특발성 섬유화 폐포염과 구별하기 어렵습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]