외상성 저혈증: 원인, 증상, 진단, 치료

전방출혈(hyphema)은 전방에 혈액이 존재하는 상태를 말합니다. 방수 내 적혈구가 생체현미경으로만 관찰되는 경우, 혈액의 양이 미세할 수 있으며(미세 전방출혈), 또는 혈액이 전방의 특정 층에 위치할 수 있습니다.

총 전방출혈은 전방 전체에 혈액이 차는 현상입니다. 응고된 혈액이 있는 총 전방출혈은 검게 변하는데, 이를 8점 전방출혈이라고 합니다. 외상성 전방출혈은 눈에 둔상이나 관통상이 있는 경우 발생합니다. 대부분의 전방출혈은 별다른 후유증 없이 서서히 저절로 사라지지만, 반복적인 출혈, 안압 상승, 각막의 혈액 얼룩 등이 발생할 수 있습니다.

외상성 혈종의 역학

외상성 전방출혈은 둔상이나 관통상 외상으로 발생합니다. 외상성 전방출혈은 젊고 활동적인 남성에게 흔하며, 남녀 비율은 약 3:1입니다. 재발성 출혈, 조절되지 않는 안압 상승, 각막 혈변과 같은 합병증의 위험은 전방출혈의 크기가 커질수록 증가합니다. 단, 겸상 적혈구 혈색소병증 환자는 예외입니다. 이러한 환자는 전방출혈의 크기와 관계없이 합병증 위험이 높습니다.

최대 35%의 환자가 재발성 출혈을 경험합니다. 대부분의 경우, 재발성 출혈은 손상 후 2~5일 이내에 발생하며, 일반적으로 이전 혈종보다 출혈량이 더 많고 합병증 발생 가능성이 더 높습니다.

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외상성 혈종의 병태생리학

둔상(blunt trauma)으로 인한 압박력은 홍채와 섬모체 혈관을 파열시킵니다. 섬모체 파열은 홍채의 큰 동맥 고리를 손상시킵니다. 관통상은 혈관을 직접 손상시킵니다. 혈전이 손상된 혈관을 막습니다. 이러한 혈전이 수축하고 용해되면서 반복적인 출혈이 발생합니다. 적혈구, 염증 세포 및 기타 유기 물질에 의해 섬유주가 막히면 안압이 급격히 상승합니다. 또한 전방에 혈전이 생기는 동공 차단, 또는 섬유주가 기계적 차단되면 안압이 상승합니다. 이러한 형태의 동공 차단은 안구 내 액체 순환을 방해하는 8점 전방출혈(완전 혈전이 생긴 전방출혈)과 함께 자주 발생합니다. 방수 순환 장애는 전방의 산소 농도 감소와 혈전의 흑화를 초래합니다.

겸상 적혈구 빈혈 및 기타 질환이 있는 환자에서 겸상 적혈구가 형성되면 적혈구가 단단해지고 섬유주에 쉽게 끼어 작은 전방출혈이 있더라도 안압이 상승합니다. 미세혈관 질환이 있는 경우, 환자는 안압이 낮을 때 혈관 폐쇄 및 시신경 유두 손상을 경험할 수 있습니다.

외상성 혈전의 증상

환자는 외상 병력이 있습니다. 추가 손상 가능성과 심층적인 검사 및 치료 필요성을 평가하기 위해 손상 시점과 기전에 대한 면밀한 조사가 필수적입니다. 환자는 시력 저하, 눈부심, 통증 등의 무증상일 수 있습니다. 안압 상승과 함께 메스꺼움과 구토가 동반되는 경우도 있습니다. 안와 외상이나 다른 안구 조직 손상의 징후가 나타날 수 있습니다.

외상성 혈종 진단

생체현미경

세극등 검사에서 전방에 적혈구가 순환하는 것이 관찰되며, 때로는 전방출혈이 관찰됩니다. 백내장, 파코데네스, 결막하 출혈, 이물질, 상처, 홍채 괄약근 파열, 또는 홍채근 부위 파열(홍채투석) 등 눈의 다른 구조에도 외상 징후가 있을 수 있습니다.

전방경 검사

재출혈 위험이 사라진 후에 전방각경 검사를 시행해야 합니다. 손상 후 3~4주가 지나면 각이 온전하거나, 더 흔하게는 각 후퇴가 발견될 수 있습니다. 순환투석이 시행될 수 있습니다.

후극

후극부에서 둔상 또는 관통상 흔적이 보일 수 있습니다. 망막 타박상, 맥락막 열상, 망막 박리, 안구 내 이물질 또는 유리체 출혈이 있을 수 있습니다. 공막 압흔 검사는 재출혈 위험이 사라질 때까지 연기해야 합니다.

특수 테스트

후극부를 검사할 수 없는 모든 환자에게 초음파 B-스캔을 시행해야 합니다. 임상 검사에서 안와 골절이나 안구 내 이물질이 발견되는 경우, 환자는 안와 CT 스캔을 시행받도록 의뢰됩니다.

모든 흑인이나 히스패닉계 환자, 그리고 가족력이 복잡한 환자는 겸상 적혈구 빈혈이 있는지 확인하기 위해 혈액 검사나 헤모글로빈 전기영동 검사를 받아야 합니다.

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외상성 혈종 치료

환부를 붕대로 덮고, 환자를 머리를 올린 상태로 침대에 눕힙니다. 아세틸살리실산, 비스테로이드성 항염증제, 국소 조절마비제, 글루코코르티코이드 복용은 피해야 합니다. 재출혈을 방지하기 위해 환자는 아미노카프로산과 항섬유소용해제를 (경구로) 복용합니다. 아미노카프로산은 기립성 저혈압, 메스꺼움, 구토를 유발할 수 있으므로 임신 중이거나 심장, 간 또는 신장 질환이 있는 환자는 피해야 합니다. 안압이 상승한 경우, 베타 차단제, α-아드레날린 작용제 또는 탄산탈수효소 억제제를 국소적으로 처방합니다. 축동제는 염증을 유발할 수 있으므로 처방해서는 안 됩니다. 또한, 탄산탈수효소 억제제는 안구 내액의 pH를 증가시켜 낫형 헤모글로빈 생성을 증가시키므로, 겸상 적혈구 혈색소병증 환자를 제외하고는 경구 또는 정맥으로 투여합니다. 이런 환자는 고삼투압제를 처방할 때 매우 신중해야 합니다. 혈액 점도가 증가하면 병적인 형태의 헤모글로빈 농도도 증가하기 때문입니다.

광범위한 비소실성 전방출혈과 조기 각막 혈류 흡수가 있는 환자, 그리고 안압이 조절되지 않는 환자는 수술이 권장됩니다. 안압 조절을 위한 수술 시기는 환자마다 다르며, 개인차가 있습니다. 시신경 유두가 정상이고 안압이 5일 동안 50mmHg이거나 7일 동안 35mmHg 이상인 환자는 수술이 필요합니다. 시신경 유두 변형, 각막 내피 병변, 겸상 적혈구 빈혈 또는 그 징후가 있는 환자는 조기 수술이 필요합니다. 또한, 안압이 24mmHg 이상이고 24시간 이상 지속되는 겸상 적혈구 빈혈 환자에게도 수술이 필요합니다.

전방출혈을 제거하는 수술적 시술에는 전방 세척, 윤부 절개를 통한 혈전 제거, 또는 전방 유리체절제술 도구를 이용한 혈전 제거가 있습니다. 재출혈을 방지하기 위해 손상 후 4~7일 이내에 혈전 제거 수술을 시행합니다. 대부분의 경우, 안압 조절을 위해 가벼운 여과 수술을 시행합니다.