Orchipexy

Orchipexia는 선천성 기형이있는 남성 환자의 재건 수술로, 음낭에서 하나 또는 두 고환 (더 간단히 말하면 고환)이 감지되지 않습니다. 즉 cryptorchidism 진단이 있습니다.

병리학은 출생 직후 대부분의 경우 (4/5)에서 진단되며 영아기 및 유아기에 수술을 수행하는 것이 좋습니다. 국제 프로토콜에 따르면 환자는 빠르면 6-8 개월에 수술을받을 수 있습니다. 대부분의 수술은 최대 2 년이 걸립니다. 이러한 조기 개입은 첫째로 잠재적 생식력을 보존하기 위해 권장되는 것으로 간주되며 둘째, 하강하지 않은 고환 또는 그 비틀림의 종양 병리학이 발생할 가능성이 크게 감소하고 셋째, 환자가 작을수록 음낭이 더 가까워지기 때문입니다. 즉, 고환을 움직이려면 짧은 거리가 필요합니다. 대부분의 아기 (암호 화폐 진단 사례의 약 66 %)에서 고환 자체가 음낭으로 내려 가기 때문에 6 개월이 될 때까지는 수술이 수행되지 않습니다. 이것은 일반적으로 생후 4 개월 동안 발생하지만 때로는 그 이후에도 최대 6-8 개월까지 발생합니다. 1 년 후 고환의 자발적인 탈출은 불가능한 것으로 간주됩니다. 고립 된 cryptorchidism은 남성 생식기의 가장 흔한 선천성 기형으로 1 세에 만삭아의 거의 1 %에 영향을 미칩니다. [1]

따라서 대부분의 cryptorchidism 사례는 유아기에 진단되고 orchipexy가 수행됩니다. 그러나 때로는 수술이 나이가 많은 어린이와 성인에게도 수행됩니다. 이것은 부모의 부진으로 인해 발생할 수 있지만 객관적인 이유로 더 자주 발생할 수 있습니다. 일반적으로 자궁외 고환 인대 또는 둘 다가있는 환자의 5 분의 1은 어린 나이에 음낭에서 촉진되지만 신체의 성장과 함께 위로 올라갑니다. 정상적으로 제자리에. 이 경우 cryptorchidism은 사춘기의 급속한 성장 후 초기 청소년기에 종종 발견되며 수술은 이미 성인에서 수행됩니다. [2]

절차에 대한 표시

일방적 또는 양자 적 암호 해독이 확립되었습니다 .

예비

Orchipexia는 계획된 작업입니다. 환자는 수술 중 및 수술 직후에 가능한 위험을 줄이기 위해 고안된 일반적인 수술 전 준비 과정을 거칩니다. 선택적 수술을위한 일반적인 준비는 외래 환자를 기준으로 수행 할 수 있으며 수술이 필요한 상태의 진단과 환자의 전반적인 건강 평가와 관련된 모든 연구를 포함합니다. 그들은 그의 키와 체중을 측정하고, 일반적인 혈액 및 소변 검사를하고, 그의 대변에 기생충이 있는지 검사합니다. 또한 혈액형과 Rh 인자, 혈액 응고, 포도당 수준을 결정하고 매독, 결핵, AIDS와 같은 환자의 위험한 전염병을 배제합니다. 인터뷰를 할 때 환자가 알레르기 반응을 보 였는지 확인합니다. 주치의의 재량에 따라 추가 검사를 주문할 수 있습니다. [3]

Orchipexia는 어린 시절에 가장 자주 이루어 지므로 수술 중에 그러한 필요가 발생하는 경우 고환 절제술뿐만 아니라 마취하에 수술을 수행하도록 부모로부터 서면 허가를 얻습니다. 

고식 증은 전신 마취하에 시행되기 때문에 수술 3 ~ 4 일 전에 일정한식이 요법을 따라야하며 소화가 잘되는 음식을 사용하고 팽만감과 헛배를 일으키는 음식은 제외해야합니다. 개입 전날과 아침에 밤을 먹어서는 안되며, 장을 비워야하며 수술 직전에 환자는 방광이 비어 있도록 소변을 봐야합니다.

기술 orchipexy

Orchipexy는 어린 아이들에게 가장 자주 수행되며 최대 1 년까지 시간을 갖는 것이 바람직합니다. 하강하지 않은 고환으로 오랫동안 살 수 있으며 일부는 아버지가 될 수도 있지만 남성이 생식 기능을 유지하지 못하고 불임이 될 가능성이 높습니다. 음낭은 온도 변화에 매우 민감한 고환의 기능을위한 최적의 조건을 만듭니다. 음낭 외부의 고환에 대한 조직 학적 검사는 생후 첫해의 어린이에서도 정자 상피의 중요한 변화를 기록하며, 4 년이 지나면 이미 결합 조직의 광범위한 성장으로 대체되었으며 6 개의 현저한 섬유증이 있습니다. 유명한. 성 발달이 끝날 무렵 환자는 종종 불임으로 고통받습니다.

따라서 6 개월에서 2 년 사이에 암호 화폐를 제거하는 것이 좋습니다. 고환을 음낭으로 낮추고 제자리에 봉합하는 유아기에 시행되는 예방 적 orchipexy는 정상적으로 더 발전 할 수 있습니다. 또한 정시에 수행되는 수술을 통해 cryptorchidism을 가진 사람이 발생하기 쉬운 고환 비틀림과 같은 급성 수술 병리를 피할 수 있으며 종양 발생 위험을 더욱 줄일 수 있습니다.

실행 기술은 일반적으로 위치하는 복막의 질 과정에서 정자와 하강되지 않은 고환 (동원)을 분리하는 것으로 축소됩니다. 이 경우 혈관을 수반하는 모든 결합 조직 코드가 제거됩니다. 고환이 음낭에 도달 할 때까지 동원이 수행됩니다. 이 단계는 모든 방법과 거의 동일하며 주요 차이점은 음낭에 고환을 배치하고 고정하는 것입니다. [4]

또한 이러한 개입은 하나 또는 두 단계로 나뉩니다. 동원에서 고정에 이르기까지 모든 것이 한 번에 수행되는 경우 현재 1 단계 고환 수술이 선호되는 것으로 간주됩니다.

두 단계로 수행되는 개복 수술도 두 가지 유형으로 나뉩니다. 과거에는 꽤 인기가 있었으며 (일부 클리닉에서는 지금도 여전히 시행 중입니다) Keatley-Bail-Torek-Herzen 방법은 정자의 길이로 인해 고환을 즉시 제자리로 옮길 수있는 경우에 수행됩니다. I 단계에서 대퇴-음낭 문합이 생성되고 그 안에 위치한 고환이 넓은 대퇴 인대에 고정됩니다. 3 ~ 6 개월 후 고환은 외과 적으로 근막에서 분리되고 음낭은 허벅지에서 분리됩니다. 이 방법은 현재 거의 사용되지 않는데, 두 수술 사이에 환자에게 심각한 불편 함과 더불어 정자가 사타구니 고리 수준에서 구부러져 고환 혈관의 혈액 순환이 손상되기 때문입니다. 또한이 경우 길이로 인해 1 단계 작업이 가능합니다. [5]

코드 길이가 충분하지 않아 고환이 음낭으로 즉시 내려갈 수없는 경우 다른 유형의 2 단계 수술이 사용됩니다. 가능한 한 자유롭게 (과도한 긴장없이) 뽑을 수있는 위치 (일반적으로 음모 결절 수준)에 고정되며 약 6 개월 또는 1 년 후에 고환이 이미 음낭에 삽입됩니다.

모든 2 단계 방법의 일반적인 단점은 수술의 첫 번째 단계 후 뚜렷한 접착 과정으로 중간 고환 이식 영역에서 발생하여 부정적인 형태 기능 변화를 유발합니다.

1 단계 절차가 선호됩니다. 예를 들어 Shumaker-Petrivalsky 방법에 따라 전 세계적으로 널리 퍼진 1 단계 작업입니다. 이 방법은 메스를 사용하여 연조직의 층별 해부를 통해 사타구니 운하에 대한 개방적인 접근을 제공합니다. 이를 통해 하강하지 않은 고환과 정자를 가진 복막 과정을 표준 계획에 따라 분리하고 처리합니다. 고환을 음낭으로 안내하고 거기에 고정시키는 데 독특한 기술이 사용됩니다. 집게 손가락으로 터널을 놓아 고환을 부착 부위로 안내하고,이를 수술 절개 부의 하단 모서리에 삽입하고 음낭 바닥으로 조심스럽게 운반합니다. 음낭 바닥의 대략 중간에서 약 2cm 길이의 다리까지 피부 깊이까지 가로 절개를합니다 (고환이 통과하도록). 이를 통해 "모기"형 클램프를 사용하여 해당 볼륨의 공동이 만들어져 고환이 아래로 내려와 피부에서 음낭을 분리합니다. 바닥의 절개를 통해 손가락으로 사타구니 운하의 수술 구멍에 동일한 클램프를 수행하고 거기에서 가져온 고환의 외피를 잡고 음낭 바닥의 절개를 통해 터널을 통해 끌어냅니다. 이 조작을 수행하면서 정자의 모든 구성 요소 (혈관, 신경 및 덕트 자체)가이 구멍을 자유롭게 통과하는지 확인합니다. 고환은 준비된 공동에 배치되고 질 돌기의 잔재에 의해 다 토스에 여러 봉합사로 붙잡 힙니다. 다음으로, 음낭 조직의 필요한 봉합이 수행되고 사타구니 운하의 수술 상처에 층별 봉합사가 적용됩니다. [6]

1 단계 Sokolov에 따르면 Orchipexia도 인기가 있으며, 그 주요 특징은 음낭의 피부를 통해 고환을 고정 할 때 외과 용 실을 보유하는 것입니다.

수술을 수행하는 방법에는 여러 가지가 있으며 주로 음낭에 고환을 고정하는 방법이 다릅니다. 특히 최근에는 푸니 쿨라라는 고정 방법이 인기를 얻고 있습니다. 고환은 사타구니 운하의 전체 길이를 따라 정자를 봉합하여 제자리에 고정됩니다. 고정 방법을 사용하는 정자의 구조적 요소는 너무 빡빡해서는 안되며 모든 방법으로 구부리지 않도록 노력합니다.

하강하지 않은 고환 또는 짧은 혈관의 높은 위치에서 자동 이식 방법이 사용됩니다. 새로운 동정맥 다리가 형성되어 혈관을 새로운 혈액 공급원에 연결합니다 (일반적으로 이들은 하부 상복부 혈관입니다). 새로운 미세 혈관 기술은 고환의 단계적 하강에 대한 좋은 대안이되었습니다.

현대적인 방법은 복강경 수술입니다. 낮은 외상성 수술은 시간이 덜 걸리고 재활 기간이 더 짧습니다. 그것은 여러 단계로 수행 될 수 있습니다 (복막 또는 짧은 정자에서 고환의 높은 위치). 복강경 수술은 모든 연령의 환자에게 적합합니다. [7]

절차 금기 사항

심각한 전신 질환, 혈액 응고 장애, 급성 질환 및 만성 병리 악화 동안 어린이 및 성인에게는 수술이 수행되지 않습니다. 환자의 상태가 안정되면 수술을받을 수 있습니다.

절차 후 결과

Orchipexy가 제 시간에, 즉 2 세 이전에 수행되면 수술의 결과가 가장 유리합니다. 음낭에 놓인 고환은 올바르게 발달하고 생식력을 유지하는 예후가 좋습니다. 환자가 나이가 많을수록 예후가 나 빠지고 재활이 더 오래 걸립니다. 고환 기능은 전혀 회복되지 않을 수 있습니다. 젊은 환자들은 고치 절정 술 후 검사와 치료를 받지만 효과적 일 수 있습니다. 각 케이스에는 개별 결과가 있습니다.

Orchipexy는 대부분의 경우 여전히 열려있는 작업입니다. 따라서 시술 후 합병증이 항상 가능합니다. 외과 적 개입 후 수술 부위에 염증이 생기고 부어 오르고 출혈이있을 수 있으며 환자는 통증을 느낍니다. 시술 중에 정자, 혈관, 고환이 손상 될 수 있습니다. 나중에 합병증은 허혈과 고환 위축, 음낭의 잘못된 위치입니다.

시술 후 합병증

합병증은 의사의 결함으로 인해 발생하는 것이 아닙니다. 다양한 개별 해부학 적 특징이 있으며 또한 환자가 수술 후 제한 사항을 항상 준수하는 것은 아닙니다.

시술 후 관리

개복 수술 후 환자는 일주일에서 10 일까지 외과 병원에서 지냅니다. 현재 그는 의료진으로부터 전문적인 치료를 받고 있습니다. 드레싱, 상처 치료, 수술 후 약물 요법은 담당 의사와 간호사의 감독하에 처방됩니다. 환자는 다음날 고전적인 수술 후 일어날 수 있습니다. 그들은 만족스러운 상태에서 스티치를 제거한 후 배출됩니다. 재활 기간은 3 개월이며,이 기간 동안 환자는 신체 활동을 제한하고 개방 수역, 수영장에서 수영을 피하고 사우나와 한증탕을 방문하지 않아야합니다.

복강경 orchipexy로 병원 입원 기간과 재활 기간이 단축됩니다. 피부의 구멍은 접착 테이프로 밀봉하고 스테이플 또는 한두 개의 스티치가 적용됩니다. 전문적인 드레싱이 필요하지 않습니다. 환자는 수술 후 다음날 퇴원합니다. 위의 제한 기간이 1 개월로 단축됩니다. [8]

리뷰

대부분의 경우 고전적인 개복 수술을받은 어린 아이들의 어머니들이 쓴다. 일반적으로 모든 것이 합병증없이 잘 진행됩니다. 붕대를 감을 때 상처를 입히는 의사에 대한 두려움 인 전신 마취에서 벗어날 수있는 어려운 방법이 있으며 이는 자연스러운 일입니다. 어린이는 작습니다.

종종 수술 후 깨어 난 아이는 기분이 좋고 다음날 옷을 입는 동안에 만 아프다는 것을 이해하기 시작합니다.

리뷰에 따르면 어린이와 개복 수술 후 다음날 퇴원합니다. 그런 다음 그들은 드레싱을 위해 그들과 함께오고 외래 환자를 기준으로 바늘을 제거합니다.

기본적으로 모든 사람은 작업 직후 인상을 씁니다.

장기 결과는 거의 설명되지 않습니다. 예를 들어 수술 후 3 년 (비대 된 고환이 있음), 제거되지 않았고, 음낭으로 내려간 후 이제 정상적으로 발달합니다.

수술 후 일부는 호르몬 요법을 처방 받았으며 그 동안 아이의 체중이 많이 늘었지만 약물이 취소되면 모든 것이 회복되고 발달이 정상이었습니다.

유아기에 수술을받은 성인 남성의 리뷰는 없습니다.