Orthostatic (자세) 저혈압 : 원인, 증상, 진단, 치료

정좌 (자세) 저혈압은 환자가 수직 자세를 취할 때 혈압이 급격히 떨어집니다 (보통 20 / 10mmHg 이상). 몇 초 또는 그 이상 동안 졸도, 의식 상실 및 혼란, 현기증, 시각 장애가 발생할 수 있습니다. 일부 환자에서는 일련의 성기능 증상이 나타납니다. 운동이나 음식 섭취는 그러한 조건을 유발할 수 있습니다. 대부분의 다른 증상은 근본적인 원인과 관련이 있습니다. 기립 성 저혈압은 단일 질병이 아닌 다양한 원인으로 인한 비정상적인 혈압 조절의 징후입니다.

기립 성 저혈압은 고령자의 20 %에서 발생합니다. 종종 고혈압을 동반 한 병과 병이있는 환자 및 오랫 동안 휴식을 취한 환자에게 나타날 수 있습니다. 인식 할 수없는 기립 성 저혈압으로 인해 많은 낙상이 발생합니다. 저주파수의 외형은 미주 신경을 먹고 자극 한 직후에 악화됩니다 (예 : 배뇨, 배변 후).

자세 기립 성 빈맥 증후군 (SPOT), 또는 소위 자발적인 자세 빈맥, 또는 만성 또는 특발성 기립 성 반응은, 젊은 나이에 기립 성 반응에 증후군 표시 경향이있다. 보행은 빈맥 (예, 피로, 현기증, 신체 활동, 정신 혼란을 수행 할 수없는 등) 다양한 다른 증상을 동반하고, 혈압은 매우 작은 값으로 감소되거나 변화하지 않는다. 증후군의 원인은 알려져 있지 않습니다.

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기립 성 저혈압의 원인

항상성을 유지하는 메커니즘은 구 심성, 중추 성 또는 원심성의 자율 신경계 반사 장애가있는 경우 혈압의 복원에 대처할 수 없습니다. 이것은 hypovolemia 및 dyshormonal 조건과 함께 심근 수축력 또는 혈관 저항이 억제되는 경우 특정 약물의 사용으로 발생할 수 있습니다.

노인들의 가장 흔한 원인은 압수기의 민감도와 동맥의 불안정성의 감소입니다. 압통의 민감도가 낮 으면 수직 자세를 취하는 경우 심장에서의 반응의 심각성이 감소합니다. 그러나 역설적으로, 고혈압은 압박 수용체의 민감도를 낮추어 기립 성 저혈압 성향을 증가시키는 원인 중 하나 일 수 있습니다. 또한 저혈압은 식사 후 발생합니다. 이는 탄수화물 함유 식품을 사용하여 대량의 인슐린을 합성 할뿐만 아니라 위장관으로의 혈액 유출로 인해 발생할 수 있습니다. 이 상태는 알코올 섭취로 악화됩니다.

기립 성 저혈압의 원인 

신경학 (자율 신경계 장애 포함)
 

중심부	다 병성 전신 위축 (이전 Shi-Dreger 증후군). 파킨슨 병. 스트로크 (다양한)
척수	등쪽 관절. 횡단 성 척수염. 종양
주변 장치	아밀로이드증. 당뇨병, 알코올 중독 또는 식품 신경병. 가족 자율 신경계 장애 (라일리 - 다이 증후군). 길랑 - 바레 증후군. 악성 종양 증후군. 심한 자율 신경 실패 (이전의 특발성 기립 성 저혈압). 외과 적 교감 신경 절제술

심장학

구 체액 혈증	부신 기능 부전. 안내. 혈액 손실
혈관 운동 선수의 음색 위반	과도한 작업. 지코 포알리아니아 혈증
심장 출력 장애	대동맥 협착증. 협착 성 심낭염. 심장 마비. 메신저. 맥박수 및 서맥 감기
기타	Hyperaldosteronism *. 말초 정맥 부전증. Feohromocytoma *

의약품

혈관 확장제	칼슘 채널 차단제. 질산염
교감 조절에 영향	A 차단제 (prazosin). 항 고혈압제 (clonidine, methyldopa, reserpine, 때때로 P- 차단제). 항 정신병 약물 (주로 페 노티 아진). 모노 아민 산화 효소 억제 물 (iMAO). 트리시 클릭 또는 테트라시 클릭 항우울제
기타	알콜. Barbituratı. 레보도파 (파킨슨 병 환자에게서)는 드뭅니다. 루프 이뇨제 (예 : furosemide). 키니 딘. 빈 크리스틴 (신경독으로 인해)

* 수평 위치에서 동맥 저혈압을 일으킬 수 있습니다. 증상은 치료 시작시 더욱 두드러집니다.

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기립 성 저혈압의 병태 생리

일반적으로 급격한 상승으로 인한 중력 스트레스는 일정량의 혈액 (0.5 ~ 1L)이하지와 정맥의 정맥으로 이동하게합니다. 이후에 정맥류가 일시적으로 감소하면 심장 박동과 결과적으로 혈압이 감소합니다. 첫 번째 발현은 뇌로의 혈액 공급 감소의 징조 일 수 있습니다. 동시에 혈압이 항상 낮아지는 것은 아닙니다. 뇌의 과소 동수를 유도합니다.

대동맥 및 경동맥 아치의 압수 용기는 동맥압의 회복을 목표로하는 식물성 반사 작용의 활성화에 의해 동맥 저혈압에 반응한다. 교감 신경계는 심박수와 심근 수축력을 증가시킵니다. 다음 축적 혈관의 음색이 증가합니다. 동시에, 부교감 반응의 억제는 심박수의 증가로 이어진다. 환자가 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템 및 항 이뇨 호르몬 (ADH)의 분비의 활성화를 발생 서 계속되면, 지연을 초래하는 혈액량을 증가 나트륨 및 물로된다.

기립 성 저혈압 진단

기립 성 저혈압은 측정 된 혈압이 감소하고 상승 할 때 동맥 저혈압의 임상 징후가 나타나고 수평 위치를 취할 때 이러한 증상이 사라지면 진단됩니다. 이유를 확인해야합니다.

Anamnesis

환자는 알려진 침전 요인을 파악하기 위해 심문 (예를 들어, 약물 치료, 장기간의 침상 안정, 유체 손실) 및 산동과 숙박 시설의 장애, 요실금, 메스꺼움, 열 불량 허용 오차 (과도한 땀)로보기를 변경하는 등 자율 장애의 증상 [ , 발기 부전]. 다른 신경 학적 증상, 심혈관 질환, 정신 기능의 장애 또한 주목해야한다.

객관적인 검사. 혈압과 심장 박동수 측정은 환자를 수평 위치로 가져간 후 5 분 후에, 그리고 일어난 후 1 분과 3 분 후에 수행됩니다. 환자가 참을 수 없다면, 그는 앉은 자세로 검사를 받는다. 심장 박동수의 보상이없는 동맥혈 저혈압 (분당 10 회 미만)은 반사의 위반을 나타내며 저혈당 또는 증상이 저혈압이없는 경우 SPOT에 대해 뚜렷한 증가 (분당> 100)를 나타냅니다. 다른 발견은 파킨슨증을 포함한 신경계 기능 장애의 징후 일 수 있습니다.

추가 연구 방법. 이 경우의 일상적인 연구에는 ECG, 포도당 농도의 결정 및 혈장의 전해질 구성이 포함됩니다. 동시에, 이들 및 다른 연구는 일반적으로 특정 임상 증상에 비해 유익하지 못합니다.

자율 신경계의 상태를 명확히하는 것이 필요합니다. 그것의 정상적인 기능으로, 심박수에있는 증가는 감흥 동안에주의된다. 상태를 명확히하기 위해 환자의 심장 활동을 느리고 심호흡 (약 5 분 - 흡입, 7 초 - 호기) 중에 1 분 동안 모니터링합니다. 호기 중 RR 의 최대 간격 은 일반적으로 흡기 중 최소 간격의 1.15 배입니다. 간격의 단축은 영양 장애를 나타냅니다. Valsalva 임상 시험의 휴식 기간과 10-15 초의 성능을 비교할 때 비슷한 지속 시간 차이가 존재해야합니다. 이상 간격을 가진 환자 RR 또는 추가 검사를 필요로하는 자율 기능 장애의 징후는 당뇨병, 파킨슨 병, 아마도 다발성 경화증 및 자율 신경계의 심각한 실패를 배제한다. 후자는 수평 및 수직 위치에있는 환자의 혈장에서 노르 아드레날린 또는 바소프레신의 양을 연구해야 할 수도 있습니다.

경 사진 표면 (경사 테이블)을 사용한 테스트는 수직 및 수평 위치의 혈압 측정보다 덜 가변적이며 다리의 근육 수축 정맥 반환에 미치는 영향을 배제 할 수 있습니다. 환자는 혈압 측정이 수행되는 동안 30-45 분까지 수직 위치에있을 수 있습니다. 자율 규제 장애의 의심이있는 경우 검사를 수행 할 수 있습니다. 약물 병인학을 배제하기 위해 기립 성 저혈압을 유발할 수있는 약물의 양 또는 일반적으로 약물 사용을 줄여야합니다.

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기립 성 저혈압의 예방 및 치료

장기간 휴식을 취하도록 강요받은 환자는 매일 침대에 앉아 있어야하며 가능한 경우 신체 운동을해야합니다. 환자는 앉거나 옆에서 천천히 일어나야하며, 필요한 양의 액체를받으며, 알코올을 사용을 제한하거나 심지어 사용을 중단하고 가능하면 신체 운동을 수행해야합니다. 중등도의 규칙적인 신체 운동은 말초 혈관의 색조를 증가시키고 혈액의 침착을 감소시킵니다. 노인 환자는 오래 서 있어야합니다. 고가의 머리로 수면하면 나트륨 보유가 증가하고 야간 빈뇨가 감소하기 때문에 증상을 줄일 수 있습니다.

식사 후 동맥혈 저혈압은 종종 음식과 탄수화물 성분의 총 섭취량을 줄임으로써 알코올 섭취를 최소화하고 식후에 급격한 상승을 피함으로써 예방할 수 있습니다.

탄력성 붕대로 다리를 단단히 높은 붕대로 감아 올리면 정맥으로의 복귀, 심장 박동 및 혈압 상승을 증가시킬 수 있습니다. 심한 경우에는 조종사의 반 중력복과 유사한 팽창성 수트를 사용하여 다리와 복부에 필요한 압박감을 유발할 수 있습니다 (특히 치료에 대한 저항성이있는 경우).

순환 혈액의 양을 증가시키는 나트륨 함량의 증가는 증상을 감소 시키는데 도움을 줄 수 있습니다. 심부전 및 동맥 고혈압이없는 상태에서 나트륨 이온의 함량은 단순히 음식물 섭취를 늘리거나 (음식물 섭취량을 늘리거나 염화나트륨 정제를 복용 함) 5에서 10g으로 증가시킬 수 있습니다. 이 임명은 특히 노인 환자와 심장 기능이 손상된 환자에서 심부전이 발생할 위험을 증가시킵니다. 심부전이 발생하지 않고이 방법으로 발생한 부종이 치료의 지속에 금기로 간주되지는 않는다.

플루크로 코르티손 (Fludrocortisone)은 소듐 보유를 일으키고 혈장 내 함유량을 증가 시키며 흔히 동맥혈 저혈증 현상을 줄이며 나트륨을 몸에 충분히 섭취하는 경우에만 효과적입니다. 약물의 용량은 밤에는 0.1mg이며 주말에는 1mg 또는 말초 부종이 나타날 때까지 증가합니다. 이 약물은 또한 교감 신경 자극의 말초 혈관 수축 작용을 향상시킬 수 있습니다. 경향이있는 위치에 동맥성 고혈압, 심부전, 저칼륨 혈증이있을 수 있습니다. 칼륨을 섭취해야 할 수도 있습니다.

Indomethacin 25-50 mg / day와 같은 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs)는 프로스타글란딘 유발 혈관 확장을 억제하여 말초 혈관 저항을 증가시킬 수 있습니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제는 위장관에 손상을 입히고 혈압 강하 반응을 일으킬 수 있음을 기억해야합니다 (인도 메타 신과 sympathomimetics를 복용하는 동등성에 대한보고가 있음).

Propranolol과 다른 b-adrenoblockers는 나트륨과 미네랄 코르티코이드 치료의 긍정적 효과를 향상시킬 수 있습니다. Propranolol 6-adrenoreceptors를 봉쇄하면 제어되지 않는 알파 - 아드레날린 성 혈관 수축이 생겨 일부 환자에서 기립 성 혈관 확장을 예방합니다.