신경성 실신 (성기능 조건)

실신 (실신) - 심혈관 및 호흡기 활동의 장애로 인한 단기간의 의식 상실 및 자세의 위반 공격.

현재, 발작적 인 의식 장애의 틀에서 실신을 치료하는 경향이 있습니다. 이와 관련하여, 바람직하게는 실신로 지정된 이러한 상태의 병인에 대뇌 순환의 급성 부전과 연관된 저산소 및 무산소 단지 표현보다 이러한 증상의 발병의 가능한 메커니즘 넓은 이해를 의미하는 용어 "실신"을 적용한다. 발작에 의해 나타나는 혈관 조절 장애를 나타내는 "붕괴"와 같은 개념의 존재를 고려해야하지만, 동시에 의식 상실은 필요하지 않습니다.

대개의 경우 실신은 현기증, 눈의 어두움, 귀가 울리는 느낌, "임박한 타락과 의식 상실"의 느낌이 선행됩니다. 이러한 증상이 나타나고 의식 상실이 나타나지 않는 경우, 사전 성기 조건 또는 지혈증의 문제입니다.

성기능 병증에 대한 많은 분류가 있는데, 이는 그들의 병인성에 대해 일반적으로 인정 된 개념이 없기 때문입니다. 신경 상태 및 체세포 실골의 두 가지 부류 - 신경 인성 및 신체 자극 성 인조 작용으로 분류 된 -조차도, 특히 신경 또는 체세포 영역에 뚜렷한 변화가없는 상황에서는 부정확하고 매우 조건 적으로 보인다.

실신 (syncopal condition)의 증상은 많은 차이가 있음에도 불구하고 어느정도 정형화되어 있습니다. 실신은 시간 내에 개발 된 프로세스로 간주되므로 대부분의 경우 실제 졸도 상태와 그 이후의 기간을 앞서는 징후를 제거 할 수 있습니다. Parasyncopal로 지정된 N. Gastaut (1956)의 비슷한 발현. O. Corfariu (1971), O. Corfariu, L. Popoviciu (1972) - 사전 및 사후 조립식. NK Bogolepov et al. (1968)은 세 가지 기간을 확인했다 : 사전 - 성기능 장애 (폐색 전, 또는 지혈증); 실신, 실신, 실신 후 기간. 각 기간에는 심각도와 심각도가 다른 정도가 있습니다. 불편 함, 구역질, 식은 땀의 표현 "안개"의 모호함의 느낌 전에을 (일반적으로 1.5 분 1로 4-20에서) 1~2분에 몇 초에서 일반적으로 마지막으로, 무의식 앞에 나타 Predsinkopalnye의 발현 눈, 현기증, 귀에 들리는 소음, 메스꺼움, 창백, 절박한 감각과 의식 상실. 환자의 일부는 불안감, 두려움, 공기 부족, 심장 박동, 목구멍 덩어리, 입술 마비, 혀, 손가락 감각이 있습니다. 그러나 이러한 증상은 없을 수 있습니다.

의식 상실은 대개 6-60 초 정도 지속됩니다. 가장 빈번하게 가려움이 있고 근육의 음색이 감소하고, 움직이지 못하고, 눈이 닫히고, 산동 증이 빛에 대한 동공 반응의 감소로 확립됩니다. 보통 병적 반사, 약하고 불규칙적이며 불안정한 맥박, 혈압의 감소 및 얕은 호흡이 없습니다. 깊은 실신으로 인해 여러 가지 간헐적 인 또는 간장 성 긴장이 발생할 수 있으며, 비자 발적 배뇨 및 드물게 배변이 가능합니다.

Post-syncopal period - 보통 몇 초간 지속되며, 환자는 빠르게 깨어나 공간과 시간에 올바르게 방향을 맞 춥니 다. 보통 환자는 걱정스럽고, 사건에 의해 두려워하며 창백하고 역동적입니다. 급속 호흡, 중증의 전반적인 약화 및 피로로 나타납니다.

진단을위한 성기능 (및 비 파라코 노팔) 상태의 분석은 매우 중요합니다. 어떤 경우에는, 열쇠는 실신이 발병 한 심근 - 식물 및 행동 배경 (시간, 심지어 며칠)을 분석하는 것입니다. 이것은 우리가 중요한 사실을 확증 할 수있게 해줍니다.이 실신은 정신병 증후군의 발작으로 간주 될 수 있습니까?

우리가 위에서 언급 한 특정 관행에도 불구하고, 성기능 상태의 모든 변이 형은 신경계와 신체 형성의 두 가지 부류로 나눌 수 있습니다. 우리는 윤곽이 잡힌 신체적 (보통 심장 질환) 질환과는 관련이 없지만 신경 장애, 특히 식물 규제의 기능 장애에 의해 유발되는 동반 상태를 고려할 것입니다.

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vasodepressor의 절분의

Vasodepressor 실신 (단순 혈관 미주 신경, 혈관 운동 실신) (보통 스트레스) 다양한 효과의 결과로 주로 발생 총 말초 저항 팽창 주로 말초 혈관 근육의 급격한 감소와 연관된다.

단순 혈관 확장증 실신은 단기간의 의식 상실의 가장 흔한 변이 형이며 다양한 연구자에 따르면 성기능 장애가있는 환자 중 28 ~ 93.1 %이다.

Vasodepressor 실신 (실신)의 증상

의식 상실은 일반적으로 즉시 발생하지 않습니다 : 일반적으로 그것은 이전에 별개의 사전 - 성기능 기간이 있습니다. 대기, 불쾌한 뉴스, 사고, 혈액 종류 또는 다른 사람을 실신, 준비와 관련된 두려움, 불안, 공포, 혈액 샘플링, 치과 절차, 기타 건강 관리를 실시하십시오 침전 요인과 실신의 발생 조건 중 가장 자주 같은 스트레스의 구 심성 응답을 표시한다 조작. (강하거나 약간) 동안 통증이 조작 또는 내장 기원의 고통을 말할 때 절분이 자주 발생 (위장, 유방, 간 및 알 등 심한 복통 신장이.). 경우에 따라 직접적인 자극 요인이 없을 수도 있습니다.

실신의 발병에 도움이되는 조건으로는 가장 일반적인 것이 직립 기 (오랜 대기 상태의 수송 장치, 대기열 등)입니다.

무거운 방에 머물러 있으면 환자는 보상 반응과 호흡으로 이어지며, 이는 강력한 자극 요인입니다. 피로 증가, 수면 부족, 더운 날씨, 알코올 소비, 발열 - 이러한 요인과 다른 요인이 졸도 실현을위한 조건을 형성합니다.

실신하는 동안 환자는 대개 움직이지 않습니다. 피부는 창백하거나 회색이며, 춥고 땀으로 덮여 있습니다. Bradycardia, extrarasystole이 밝혀졌습니다. 수축기 혈압은 55mmHg로 떨어집니다. 예술. 뇌파 연구에서는 높은 진폭의 느린 델타 및 델타 대역이 검출됩니다. 환자의 수평 위치는 혈압의 급격한 증가로 이어지고, 드문 경우이지만 저혈압은 몇 분 또는 예외적으로 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 장시간의 의식 상실 (15-20 초 이상)은 강장 및 간질 경련, 무의식적 인 배뇨 및 배설로 이어질 수 있습니다.

Post-syncopal 조건은 지각과 식물성 증상과 함께 다른 기간과 심각성을 가질 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자의 부상으로 위에 묘사 된 모든 증상을 반복하여 실신하게됩니다.

정서 장애 (과민성, 공포증 증상, 우울증, 히스테리 낙인 등), 저혈압에 식물 불안정성과 경향의 다른 변종 : 설문 조사는 환자의 심령과 식물 분야에서 많은 변화를 보여준다.

진단 vasodepressor 실신 계정에 자극 인자의 존재를 수행해야하는 경우, postsinkopalnom 기간 (따뜻하고 습한) 의식 상실, 피부 상태 동안 실신 predsinkopalnyh 발현 기간, 혈압 및 서맥 감소의 발생 조건. 진단에 중요한 역할은 심장과 다른 신체적 질병을 제외하고 심리 식물 증후군이없는 간질 (임상 및 paraclinical) 증상의 환자의 증상의 존재이다.

Vasodepressor syndopal 병의 발병 기전은 여전히 불분명하다. 실신 (유전 적 소인, 주 산기 병리, 식물성 질환의 존재, 부교감 신경 반응의 경향, 잔류 신경 질환 등)의 연구에서 연구자에 의해 확인 된 수많은 요인. 의식 상실의 각 원인을 설명 할 수는 없습니다.

GL Engel (1947, 1962)은 Ch.의 저작에 기초한 수많은 생리 학적 반응의 생물학적 의미에 대한 분석을 바탕으로한다. 다윈 (Darwin)과 캐넌 (W. Cannon)은 혈관 확장증 실신이 활동 (운동)이 억제되거나 불가능한 상황에서 불안이나 공포를 경험 한 결과 나타나는 병리학 적 반응이라고 가정했다. 봉쇄 반응 "투쟁 또는 비행"은 근육 활동에 조정 된 순환계의 과도한 활동이 근육의 작용에 대해 보상되지 않는다는 사실로 이어진다. "태도는"말초 혈관 집중적 순환 (혈관 확장)는 근육 활동과 관련된 포함 "정맥 펌프는"마음에 흐르는 혈액의 양이 감소하고, 반사 서맥의 모습에 이르게합니다. 따라서, vasodepressor 반사 (동맥압의 저하)와 말초 혈관 안검염이 함께 포함됩니다.

물론 저자가 지적한 것처럼이 가설은 혈관 내압 실신의 병인 발생의 모든 측면을 설명 할 수는 없다. 최근 수년간의 연구는 손상된 뇌 활성화 항상성 (homeostasis)의 병인 발생에 주요한 역할을 나타내는 것입니다. 자율 기능의 패턴을 조절하기위한 부적절한 분절 프로그램과 관련된 심혈관 및 호흡기 시스템 조절 장애의 특정 대뇌 기전이 밝혀졌다. 자율 신경계의 스펙트럼에서 심혈관뿐 아니라과 호흡 증후를 포함한 호흡기 기능 장애도 병인 및 증상 형성에 매우 중요합니다.

정사 |

Orthostatic syndopal 상태는 환자가 수평 위치에서 수직 위치로 또는 수직 위치에서 장기간 체류의 영향으로 움직일 때 발생하는 단기 의식 상실입니다. 일반적으로 실신은 기립 성 저혈압의 존재와 관련이 있습니다.

정상적인 상태에서 수평 위치에서 수직 위치로의 전환은 혈압이 약간의 단기간 (수 초) 감소하고이어서 혈압이 급격히 상승합니다.

기립 성 실신의 진단은 임상 상 (실신과 기립 인자의 연결, 붕괴 성 요실금 증상이없는 의식의 즉각적인 상실)의 분석에 기초한다; 정상 심박수에서의 저혈압의 존재 (보통 서맥이없는 실신과 같은 서맥이없고 건강 상 종종 관찰되는 보상 성 빈맥의 부족). 진단에 중요한 도움이되는 Schellong의 긍정적 인 테스트 - 보상 성 빈맥이없는 수평 위치에서 벗어날 때 혈압이 급격히 떨어진다. 기립 성 저혈압의 존재에 대한 중요한 증거는 혈중 알도스테론 및 카테콜아민의 농도가 증가하지 않고 상승하는 동안 소변으로 배설되는 것입니다. 중요한 검사는 혈압의 점진적인 감소를 결정하는 30 분의 체위의 샘플입니다. 말초 식물 영양 보충 부족의 징후를 확립하기 위해서는 다른 특별한 연구가 필요하다.

감별 진단을 위해 기립 성 실신과 혈관 확장증 실신의 비교 분석을 수행해야합니다. 첫 번째로, 기립 상태와의 밀접하고 단단한 연결과 혈관 내압 실신에 특징적인 다른 도발의 변이가없는 것이 중요합니다. Vaso-depressor 실신은 정서 전 실신, 의식 상실 및 의식 복귀보다 느리고 성기 이전 및 후반기에 정신 - 식물 발현이 풍부하다는 특징이 있습니다. 가장 중요한 점은 혈관 압박 실신시 서맥의 존재와 기립 성 실신이있는 환자의 동맥압 감소시 동맥 경화 및 빈맥의 부재라는 것입니다.

과 환기 실신 (실신)

Syncopal 상태는과 호흡 증후군의 임상 적 징후 중 하나입니다. Hyperventilation 메커니즘은 동시에 다양한 자연의 실신의 pathogenesis에서 중요한 역할을 할 수 있습니다. 과도한 호흡은 신체의 수많은 polysystemic 변화를 초래하기 때문에.

호흡 곤란의 특이성은 환자에서과 호흡 현상이 저혈당증 및 통증 증상과 함께 나타날 수 있다는 사실에 있습니다. 비정상적인 혈관 운동 반응이 일어나기 쉬운 환자의 경우, 자세 저혈압 환자에서과 호흡 검사는 특히 환자가 서있는 자세에있을 때 사전 실신 또는 실신 상태를 유발할 수 있습니다. 그러한 인슐린을 5 단위의 인슐린 샘플에 도입하면 샘플이 상당히 민감 해지고 의식 위반이 더 빨리 발생합니다. 이 경우, 5- 및 G- 밴드의 느린 리듬에 의해 입증 된 바와 같이, 손상된 의식 수준과 EEG의 동시 변화 사이에 일정한 관계가있다.

다양한 특정 pathogenetic 메커니즘과 hyperventilation syncopal 상태의 두 가지 변종을 구별해야한다 :

• hypocapnic, 또는 acapnic, hyperventilation 실신의 변종;
• 혈압 상승 형과 호흡 실신. 확인 된 변종은 순수한 형태로 드문 경우가 많으며 임상상에서 흔히 하나 또는 다른 변종이 우선합니다.

Hypokapnichesky (akapnichesky)과 호흡 증후의 변종

헤모글로빈에 산소가 축적 된 굴곡을 일으키는 호흡기 알칼리증 및 보어 효과 (왼쪽 변위 헤모글로빈 해리 곡선과 함께 순환 혈액의 일부 이산화탄소 장력 감소 뇌 반응, 및 분해의 어려움 - Hypocapnic (akapnichesky) 변형 호흡 실신는기구 선도 결정 뇌 조직으로의 전환)은 뇌 혈관의 반사 경련 및 뇌 조직의 저산소증을 유발합니다.

임상 특징은 긴 pre-patch 조건이있는 상태로 구성됩니다. 이는 상기기구 복잡한 변환 시프트 이러한 상황에서 정지 호흡이 발현 또는 밝은 호흡 성분 (호흡 위기) 또는 보조 이어질 증가 호흡과 히스테리 맞는 환자 식물 위기 (공격 공황) 전개 될 수 있다는 것을 주목해야한다. 실신 따라서 충분히 긴 될 수있다 (분, 수십 분) 식물 위기와 함께, 관련 정신, 자율과 호흡 증상 (공포, 불안, 심계항진, 거짓 협심증, 호흡, 감각 이상, 근육 경련, 다뇨 등의 곤란.).

호흡 곤란 증후군의 hypocapic 변종의 중요한 특징은 의식의 갑작스런 상실이 없다는 것입니다. 원칙적으로, 처음에는 의식의 변화 상태의 징조가 있습니다 : 비 현실감, 환경의 이상 함, 머리의 가벼움, 의식의 협착. 이러한 현상의 악화는 궁극적으로 환자의 좁아짐, 의식 감소 및 낙상으로 이어집니다. 이 경우 의식의 깜박임 현상, 즉 복귀 기간의 변화와 의식 상실의 현상이 주목됩니다. 이후의 조사는 환자의 의식 분야에서 다양한, 때로는 매우 밝은 이미지를 나타냅니다. 여러 경우에서 환자는 의식의 완전한 상실과 외부 세계의 특정 현상 (예 : 반전 된 말)에 대한 반응의 유지가 불가능할 때의 지각의 보전이 없음을 나타냅니다. 의식 상실의 기간은 단순한 실신보다 훨씬 클 수 있습니다. 때때로 그것은 10-20 또는 심지어 30 분에 도달합니다. 본질적으로, 이것은 경향이있는 위치에서과 호흡 발작의 발달의 지속이다.

깜박 거리는 의식의 현상과 의식의 교란 현상의 그러한 지속 기간은 또한 전환 (히스테리 성) 반응을 보이는 사람의 독특한 정신 생리 학적 조직의 존재를 나타낼 수있다.

이 환자들에게서 볼 때, 호흡 장애 (호흡 곤란) 또는 오랜 기간의 호흡 정지 (무호흡) 등 다양한 유형의 호흡 장애가 발생할 수 있습니다.

이러한 상황에서 의식을 위반하는 동안 환자의 외모는 일반적으로 거의 변하지 않으며, 혈역학 지표 또한 크게 영향을받지 않습니다. 아마도이 환자와 관련하여 "실신"의 개념은 적절하지 않습니다, 대부분은 정신 생리 학적 패턴의 일부 기능과 함께 지속적으로 호흡의 효과의 결과로 의식의 상태를 변경 "트랜스"의 일종이다. 그러나, 긴급 장애 의식, 아픈 가을, 가장 중요한 것은, 호흡의 현상 이러한 결함의 밀접한 관계, 그리고 vasodepressor를 포함하여 다른 사람,이 같은 환자의 반응은 의식의 장애는이 섹션에 설명되어 고려 될 필요가있다. 심지어 방실 결절에서 심장 박동의 운동의 결과, 그리고 - 그들의 세계 자연 호흡의 생리적 효과는 심각한 부정맥의 출현으로, 특히 심장 숨겨진 병리학 적 변화에, 병리 과정과 다른 사람에 식별 포함될 수 있음을 추가해야합니다 방실 결절이나 심혈관 리듬의 발달과 함께 심실.

과 환기의 이러한 생리 학적 결과는 분명히 다른 것으로 상호 연관되어야만합니다. 즉과 환기에서의 성기능 발현의 두 번째 변이입니다.

과 호흡 실신의 바소 - depressor 변종

Hyperventilation 실신의 vasodepressor 변종은 다른 메커니즘의 pathogenesis에 실신의 포함과 관련이 있습니다 - 심장 박동의 보상 증가없이 일반화 된 확대와 함께 말초 혈관의 저항의 급격한 하락. 인체에서 혈액의 재분배 메커니즘에서과 호흡의 역할은 잘 알려져 있습니다. 따라서 정상적인 상황에서과 호흡은 뇌 근육 시스템에서 혈액의 재분배를 일으 킵니다. 즉 뇌 혈류가 감소하고 근육 혈류가 증가합니다. 이 메커니즘의 과도하고 부적절한 포함은과 호흡 장애 환자에서 혈관 - depressor 실신의 병태 생리 학적 기초이다.

실신의이 변종의 임상 적 그림은 두 가지 중요한 요소의 존재로, 심혈관 질환 실신의 단순하고 비 호흡적인 변형과는 약간 다른 점이 있습니다. 첫째, 정신병 육성 발현이 성 고후 기간에서 유의하게 나타난다는 사실에서 표현되는보다 "부유 한"반 대뇌 상 임상 사진이다. 대부분 이들은 호흡 곤란, 증상을 포함하여 정서적 식물입니다. 또한, 여러 경우에 carpopedal tetanic 경련이 발생하는데, 이는 간질 발병이있는 것으로 잘못 간주 될 수 있습니다.

이미 언급했듯이, 혈관 내압 실신은 본질적으로 감소 된 (경우에 따라 확장 된) 식물성, 또는보다 정확하게는과 호흡 증진 발작의 발달 단계이다. 환자와 다른 사람들에 대한 의식 상실은보다 중요한 사건이며, 따라서 유년기 이전 사건의 기상 상태에서 환자는 종종 생략됩니다. 과 호흡 혈관 수축기 실신의 임상 적 표현에서 또 다른 중요한 요소는 acapnic (hypocapnic) 유형의 의식 장애의 증상과 빈번하게 (일반적으로 자연스럽게) 조합됩니다. 의식의 손실의 기간 동안 의식 predsinkopalnom 플리커 현상 의식 소자 변경된 상태의 존재는 의사에게 당황 스러움을 일으키는 특이한 임상 사진 경우에 형성된다. 따라서 의사들에게 친숙한 혈관 내압 증후군에 기절 한 환자의 경우, 희미한 자체에서 의식의 깜박 거림이있었습니다. 원칙적으로 의사들은 실신의 기원에있는 주요한 히스테리 성 기전을 이들 환자에게 갖는 잘못된 생각을 가지고 있습니다.

실신의이 변종의 중요한 임상 증상은 실신 후 기간에 수평 상태에있는 환자에게 일어나려고 할 때 반복되는 실신이다.

Vasodepressor hyperventilation 실신의 또 다른 특징은 일반적인 단순 실신이있는 환자보다 더 많은 범위의 자극 요인이 있다는 것입니다. 이러한 환자, 객관적 및 주관적 호흡기를 관련된 상황에 특히 중요한 : 열, 환자에게 등 호흡기 감각 및 후속 호흡의 출현 공포증 두려움의 원인 강한 냄새, 답답한, 밀폐 된 공간의 존재 ...

진단 현상 신중한 분석 및 구조 parasinkopalnogo sinkopalnogo 기간 및 표시 마크 정동, 식물, 호흡 및 파상풍 현상의 존재뿐만 아니라 변경된 의식 상태 의식 플리커 현상의 존재를 찾는 계.

과 호흡 증후군의 진단 기준을 적용 할 필요가 있습니다.

감별 진단은 간질, 히스테리로 수행됩니다. 발음 식물 정신 증상, 파상풍 경련의 존재, (종종 발작 충격적으로 간주된다)이 손상 의식 장기간 - 모든 경우에 따라서는 측두엽 간질 간질의 오진을 이끈다.

이러한 상황에서과 호흡 증세의 진단은 간질 (초)보다 오래 (분, 수십 분, 때로는 시간) 도움이됩니다. 다른 임상 및 뇌파의 부재는 간질에 대한 특성 변경, 향정신성 의약품을 제공하고있는 어떤 약속 항 경련제의 개선과 가진 큰 영향 (또는) 숨을 보정 고통의 간질 성격을 제거 할 수 있도록 유지. 또한 호흡 증후군에 대한 긍정적 진단이 필수적입니다.

Sinocarotid 실신 (실신)

실신, 부비동 경동맥 동 과민 반응에 의해 연주 선도적 인 역할이, 심장 리듬의 조절, 주변 또는 뇌 혈관의 톤의 위반에 이르는있는 병인에 - 동 실신 (과민성 증후군, 경동맥 동 과민 반응을) 경동맥.

경동맥에 대한 압박감이있는 건강한 사람의 30 %에서 다양한 혈관 반응이 발생합니다. 고혈압 (75 %)이있는 환자와 죽상 동맥 경화증 (80 %)을 동반 한 고혈압 환자에서 이러한 반응이 더욱 자주 발생합니다. 이 경우, 성기능 상태는이 조건부 환자의 3 %에서만 관찰됩니다. 경동맥 과민성 과민증과 관련된 가장 흔한 졸도는 30 세 이후, 특히 노인과 노인에서 발생합니다.

이 실신의 특징은 경동맥 부비동염과의 연관성입니다. 대개 이것은 머리가 움직이고, 머리가 뒤로 기울어집니다 (면도하는 동안 미용사에서, 별을보고, 비행기를 추적하고, 불꽃 놀이 등을 볼 때). 또한 단단한 칼라를 착용하거나 넥타이를 매는 것이 중요합니다. 목에 종양과 같은 형태가 존재하여 죄 사기 지역을 압박하는 것이 중요합니다. 식사 중 졸도가 발생할 수 있습니다.

일부 환자의 경우 presynopal period는 실질적으로 없을 수 있습니다. 때로는 약간의 표현과 실신 후의 상태.

경우에 따라 환자는 단기간이지만 심각한 두려움, 호흡 곤란, 인후통 및 가슴의 수축 감 등의 증상이 나타난다. 성기능 장애가있는 환자의 일부는 불행감, 무력증 및 우울증을 경험합니다. 의식 상실의 기간은 다를 수 있으며 대부분의 경우 10-60 초 내에 변동합니다. 일부 환자에게는 경련이 가능합니다.

이 증후군의 일부는 실신의 세 가지 유형으로 구분된다 :로 (환원, 정상 심박수, 혈압 강하) 미주 형 (서맥 또는 무 수축) vasodepressor 유형 및 대뇌 형 경동맥 부비동의 자극과 관련된 의식 상실이 어떤 수반되지 않을 때 심장의 리듬을 위반하거나 혈압을 떨어 뜨린다.

대뇌 (중앙) 옵션 경동맥 실신은 의식의 장애뿐만 아니라, 동반 될 수 있으며, 음성 장애로, 비자발적의 에피소드 parasinkopalnom 기간에 나타난 심각한 약점, 근육의 손실의 감정을 표현 찢어. 이러한 경우 의식을 잃을 메커니즘은, 그러나, 경동맥 동 과민의 모든 변종의 특징 인 높은 감도뿐만 아니라 경동맥 부비동 부비동하지만, 타블로이드 센터로, 분명히 연결되어 있습니다.

중요한 사실은 의식을 잃는 것 외에도 경동맥 과민성 증후군과 함께 정확한 진단을 용이하게하는 다른 증상이 관찰 될 수 있다는 사실입니다. 따라서 의식 장애가없는 무릎 관절염에 의한 심한 약화 및 자세 상 음색의 손상조차도 기술되었다.

중 - 경동맥 실신의 진단을 위해 경동맥 부비동 부위에 압력을 가한 표본을 채취하는 것이 매우 중요합니다. Pseudo-positive 검사는 경동맥 압박의 죽상 동맥 경화증 병변이있는 환자가 경동맥의 응고 및 뇌 허혈을 유발할 수 있습니다. 이 실수를 자주 피하기 위해서는 두 경동맥의 청진을 처음 수행하는 것이 절대적으로 필요합니다. 그런 다음, 경향이있는 위치에서 경동맥 굴을 누르십시오 (또는 마사지하십시오). 경동맥 증후군 진단 기준은 다음과 같습니다.

1. 무 수축 기간의 발생은 3 초 이상 (심혈 관계 억제 성 변형);
2. 수축기 혈압이 50mmHg 이상 감소합니다. 예술. 또는 30mmHg 이상. 예술. 실신 (vasodepressor 버전)이 동시에 발생합니다.

심박 억제 반응의 예방은 아트로핀 및 혈관 확장제 - 아드레날린의 도입으로 이루어집니다.

감별 진단이 필요한 경우 vasodepressor 실신 경동맥 동 실시 간단한 vasodepressor 실신 구별. 나중에 나이, 남성 성, 적은 발음 predsinkopalnye 현상 (때로는 그 부족), 질병의 존재가 감작 sinocarotid 동 (경동맥의 죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 혈관, 목에 다양한 형성의 존재를) 원인, 그리고 마지막으로, 실신 상황의 발생의 밀접한 관계 경동맥 동 사인의 자극 (등 머리의 움직임과.) 부비동 karotidnyi에 압력뿐만 아니라 검사 결과가 양성 - 이러한 모든 요소는 vasodepressor 옵션 sinocarotid 블루스를 구별하는 것이 가능하게 단순한 혈관 확장증 실신의 코프라.

결론적으로, 경동맥 유형의 과민 반응은 항상 특정 유기 병리학과 직접적인 관련이있는 것은 아니지만 뇌와 신체의 기능적 상태에 달려 있다고 지적해야합니다. 후자의 경우, 경동맥의 민감도 증가는 신경 인성 (심인성 포함) 성격의 다른 유형의 졸도 상태의 병인에 포함될 수 있습니다.

기침 실신 (실신)

기침 실조 (실신) - 기침과 관련된 실신; 일반적으로 이러한 질병없이 호흡기 질환으로 기침의 발음 공격 (만성 기관지염, 후두염, 백일해, 기관지 천식, 폐기종), 심폐 질환 상태뿐만 아니라 사람들의 배경에 나타납니다.

기침을하는 졸도의 병인 성. Vnutribryupgaogo 심장으로의 혈류 감소 흉강 내 압력의 급격한 증가의 결과로하고, 심 박출량의 폭포 대뇌 순환의 보상의 분해 조건이있다. 가정되는 다른 병원성 메카니즘 : 망상 형성 활성의 변화로 이어질 수 미주 신경 경동맥 동 압력 수용기 및 다른 혈관의 수용체 시스템의 자극 및 vasodepressor cardioinhibitory 반응. 기침 실신 환자에서 하룻밤 수면 검사를 인쇄하면 Pickwickian 증후군은 호흡의 조절을 담당하는 중앙 줄기 형성의 장애를 야기 할 때 발생하는 뇌 줄기의 그 물체의 일부 수면 패턴 장애의 장애의 신원을 밝혔다. 지연된 호흡의 역할,과 호흡 기전의 존재, 그리고 정맥 순환의 위반에 대해서도 논의됩니다. 오랜 기간 동안 기침 실신은 간질의 변종이었고 따라서 "Bettoplexia"라고 분류되었습니다. 기침은 간질 발작을 유발하는 현상으로 간주되거나 간질 증진의 일종으로 간주됩니다. 최근 몇 년 동안 기침의 실신이 간질이 아님이 분명해졌습니다.

이는 기침 실신 실신의기구 흉부 압력의 증가가 발생하는 것으로 여겨진다 동일하지만, 다른 상황이다. 웃으면 경우는 실신, 구토, 배변 및 배뇨 관악기, 즉 재생 중력을 촬상 할 때, 긴장을 수반 재채기 모든 경우에 스트레스가 후두가 닫혀있을 때 만들어집니다 (긴장). 이미 BLO 언급 한 바와 같이, 기관지 폐 및 심장 질환의 존재 환자에서 더 자주 기침에 대해 발생, 실신 기침, 기침 연속 충격 호기의 일련의, 큰 소리로, 일반적으로 강하다. 대부분의 저자는 환자의 특정 헌법 및 개인적 특성을 확인하고 설명합니다. 여기에 일반 세로입니다 : 그것은 원칙적으로,이다 35-40 년 동안 남자와 흡연자 큰 소리로 큰 소리와 하드 기침을 웃고, 맛있고 많이 먹고 음료, sthenic, 사업하는 사랑, 넓은 가슴으로, 과체중.

전폐 탈장 기간은 실질적으로 존재하지 않는다 : 어떤 경우에는 명확한 실신 증상이 없어 질 수있다. 의식 상실은 몸의 자세에 의존하지 않습니다. 기침, 선행 실신, 얼굴의 청색증, 목 정맥의 부종이 있습니다. 실신하는 동안, 단기간 (2 ~ 10 초간 지속될 수 있지만 2 ~ 3 분간 지속될 수 있음) 동안, 경련성 경련이 가능합니다. 피부, 원칙적으로 회색 - 청색증 색; 환자의 발한이 잦다.

이 환자의 특징은 실신이 실신의 발병 기전을 일정한 의미에서 모델링 한 발 살바의 재판에 의해 실신이 재발하거나 도발 될 수 없다는 사실입니다. 때때로 경동맥에 압력 샘플을 적용하여 혈역학 장애를 일으키거나 졸도를 유발할 수 있는데, 일부 저자들은 기침 실신을 일종의 경동맥 과민성 과민 증후군으로 간주 할 수 있습니다.

진단은 보통 어려움을주지 않습니다. 명백한 폐 질환과 심한 기침이있는 상황에서 환자는 실신에 대해 불평하지 않을 것입니다. 특히 수명이 짧고 드문 경우. 이러한 경우 적극적인 조사가 중요합니다. 실신과 기침 사이의 연관성, 환자의 성격 구성에 대한 특성, 반신 불 현상의 중증도 및 의식 상실시 그레이 - 청색증 피부색은 결정적인 진단 적 중요성을 갖는다.

차별 진단은 기침이 기립 성 저혈압 환자와 폐색 성 뇌 혈관 질환이있는 환자에서 나타나는 실신의 비특이적 자극 원인 일 수있는 상황을 필요로합니다. 이 경우 기침 실신과 임상 증상은 다르지만 기침은 실신의 원인이되는 유일한 요인은 아니지만 그러한 요인 중 하나 일뿐입니다.

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실신 (실신)은 삼키는 경우

반사 신경 병증의 증상은 미주 신경 활동의 증가 및 뇌 기능 및 심혈관 계통의 미주 신경계 민감도 증가로 음식물 섭취에 의한 실신이 포함됩니다.

혈관 미주 신경 반사 트리거링 리드 미주 신경 시스템의 구 심성 감각 섬유의 자극과 관련된 가장 저자 실신의 병인은 t. E.는 원심성 방전 미주와 일으키는 심정지 모터 신경 섬유에서 일어난다 발생한다. 실신의 상황에서 이러한 조직의 더 복잡한 병리학 적 메커니즘의 생각도 있습니다 삼키는 경우 - 즉, 중간 뇌 구조의 기능 장애의 배경에 mezhorgannogo multineyronalnogo 병적 반사의 형성.

Vasovagal 실신의 클래스는 매우 크다 : 그들은 식도, 후두, 종격동의 병, 내장 기관의 팽창, 흉막 또는 복막의 자극과 함께 관찰됩니다; 식도 내시경 검사, 기관지 내시경 검사, 삽관 법과 같은 진단 조작을 수행 할 때 발생할 수 있습니다. 연하와 관련된 실신 조건의 발생과 실제적으로 건강한 개인에 대해 설명합니다. 삼키는 동안의 성기능 상태는 식도 게실증, 심근 경색, 식도 협착증, 선천성 탈장, 식욕 이완 불능증 (analalia cardia) 환자에서 가장 흔하게 발견됩니다. Glossopharyngeal 신경통 환자에서 삼키는 것은 실신을 동반 한 통증 발작을 일으킬 수 있습니다. 유사한 상황이 적절한 절에서 별도로 고려 될 것입니다.

증후는 vasodepressor (단순한) 실신의 발현과 유사합니다. 차이점은 식사와 삼키는 것과 명확한 관계가 있으며, 특별한 연구 (또는 자극되었을 때)에서 혈압이 감소하지 않고 수축기 (심장 마비)가 있음을 알 수 있습니다.

삼키는 행위와 관련된 실신의 두 가지 변종을 구분해야합니다. 첫 번째 변종은 다른 시스템의 질병이없는 위장관 병리학 적 병리학 자, 특히 심혈관 질환자의 실신의 출현입니다. 더 자주 발생하는 두 번째 변종은 식도와 심장의 결합 된 병리학의 존재입니다. 일반적으로 협심증, 전염 된 심근 경색증의 문제입니다. 일반적으로 실신은 디지털 제재 처방에 위배됩니다.

삼키는 행위와 성기의 증상이 명확하게 연관되어있을 때 진단은 큰 어려움을 일으키지 않습니다. 이 경우, 한 환자는 식도의 프로빙 동안 그 영역의 자극으로 인해 다른 도발 요인을 가질 수 있으며, 그 연장 등이 가능합니다. 이러한 경우 ECG의 동시 등록으로 원칙적으로 유사한 조작이 수행됩니다.

큰 진단 적 가치는 아트로핀 제제를 미리 처방함으로써 성기능 장애를 예방할 수 있다는 사실입니다.

중풍구 실신증 (실신)

소변과 졸도는 polyfactor의 pathogenesis와 syncopal 조건의 주요 예입니다. Nicturic syncopation은 병인 성 요인의 다양성으로 인해 상황에 따른 기절이나 밤에 졸도에 기인합니다. 대개 배뇨 실조 후 실신이 나타나거나 배설 중 빈번히 발생합니다.

배뇨와 연관된 실신의 병인은 완전히 이해되지 않았다. 그럼에도 불구하고, 명백한에 관한 요인의 역할이는 숨을 잡고 (특히 배변 및 배뇨시) 긴장의 결과로 미주 효과의 활성화 및 동맥 저혈압의 발생 방광의 비우는의 결과로 (이 반응 건강을위한 전형이다), 활성화 pressosensitive 반사를 포함 트렁크의 신전근 설정, 정맥혈을 심장으로 되돌리기 어렵게 만든다. 밤 및 기타 요인에 보급 giperparasimpatikotonii (본질적 후 수평 위치를 확장로드 기립 인) 현상이 일어나고으로 의미가. 자주 마지막 외상성 뇌 손상을 전송 경동맥 동 과민 반응의 징후에 의해 결정되는 등 환자의 검사에서 최근 체세포 질병을 asteniziruyuschie 생물, 종종 표시 수신 알코올 이브 실신을 겪었다. 대부분의 경우, 이전의 동통 발현은 없거나 약간 표현됩니다. 일부 연구자들은 무력증과 불안 장애 후 환자에서 실신의 존재를 언급하고 있지만 동일, postsinkopalnom 기간에 대해 말할 수있다. 대부분의 경우 의식 상실의 기간은 짧으며 경련은 거의 없습니다. 대부분의 경우, 성상 회의는 40 세 이후 남성에서 주로 밤이나 이른 아침에 진행됩니다. 언급 된 환자의 일부는 전날 술의 섭취를 나타냅니다. 성기능 상태가 소변뿐만 아니라 배변과 연관 될 수 있다는 것을 강조하는 것이 중요합니다. 종종 이러한 행위의 구현 동안 실신의 발생은 배뇨 및 배변 배경이있는 희미한 존재 여부의 질문은, 또는 우리가 기운의 모습을 보여주기 위해, 간질 맞는 얘기, 배뇨를 표명했다.

야행성 실신으로 간질 발생 가능성을 의심하는 경우에만 진단이 어렵습니다. 도발 (광 자극,과 호흡, 수면 박탈)과 함께 임상 증상, 뇌파 연구의 신중한 분석은 야행성 실신 운동의 본질을 명확히하는 것을 가능하게합니다. 수행 된 연구 후에 진단상의 어려움이 남아있는 경우, 야간에 EEG 연구가 표시됩니다.

신경 인두 신경통에 대한 실신

이 실신의 근본적인 두 가지 병리학 적 기전으로는 vasodepressor와 cardioinhibitory가 있습니다. Glossopharyngeal 신경통과 vagotonic 방전의 출현 사이의 특정 연결 이외에,이 환자에서 종종 발생하는 경동맥 부비동의 과민 반응 또한 중요합니다.

임상 사진. 대부분의 실신은 glossopharyngeal 신경통의 공격의 결과로 발생하며, 이는 자극적 인 요소이자 특유의 초회전 상태의 표현입니다. 통증이 강하고 타지 만 편도선, 연약한 입천장, 인두에있는 혀의 뿌리에 국한되어 때로는 아래턱의 목과 각도에 발산합니다. 갑자기 갑자기 통증이 사라집니다. 방아쇠 영역의 존재 특성, 그 자극은 고통스러운 공격을 유발합니다. 가장 흔히 공격의 시작은 씹거나, 삼키는 것, 말 또는 하품과 관련이 있습니다. 진통의 지속 기간은 20-30 초에서 2-3 분입니다. 그는 실신으로 끝나고, 경련이 없거나 경련이 동반 될 수 있습니다.

통증이없는 경우 환자는 만족스럽고 드문 경우이지만 심한 둔한 통증이 지속될 수 있습니다. 이 망원경은 드물지만 주로 50 세 이상의 사람들에게서 흔합니다. 몇 가지 경우에 경동맥 마사지는 환자의 단기적인 빈맥, 무 수축 또는 혈관 확장, 고통스러운 공격없이 졸도를 유발합니다. 방아쇠 영역은 외이도 또는 비 인두의 점막에 위치 할 수 있으므로이 영역에서의 조작은 고통스러운 공격과 실신을 유발합니다. 마약 atropine 시리즈의 예비 임명은 실신의 출현을 방지합니다.

진단은 일반적으로 어려움을 야기하지 않습니다. 실신과 녹내장 신경통의 연관성, 경동맥 과민성 징후의 존재는 신뢰할만한 진단 기준입니다. 문헌에 보면 성기는 삼차 신경통에서 거의 나타나지 않는다고하는 의견이 있습니다.

저혈당 실신 (실신)

설탕 농도를 1.65 mmol / l 이하로 낮추면 일반적으로 의식이 손상되고 뇌파가 느려지 게됩니다. 저혈당은 일반적으로 뇌 조직의 저산소 상태와 결합되며 신체의 고 인슐린 혈증 및 고 아드레날린 혈증의 반응은 다양한 식물 발현을 일으 킵니다.

가장 자주 혈당 실신은 유기 또는 기능 인슐린 혈증 영양 결핍의 존재, 양성 및 악성 종양 환자에서 선천성 과당 불내성에, 당뇨병 환자에서 관찰. 시력 충실 및 식물성 불안정성이있는 환자의 경우, 혈당 변동이 관찰 될 수 있으며, 이는 표시된 변화로 이어질 수 있습니다.

저혈당에서 발생할 수있는 두 가지 주요 유형의 성기능 장애가 있습니다 :

• 주요한 병인 기전이 저혈당증 인 진정한 혈당 실신
• 혈소판 감소증 실신, 저혈당의 배경에 발생할 수 있습니다.

외관상으로는, 임상 연습에서는, 수시로 우리는이 2 개의 유형의 성기능 상태의 조합에 대해 이야기하고 있습니다.

진정한 저혈당 실신 (실신)

이 그룹의 조건에 대한 "실신"또는 실신 (silope)이라는 이름은 저혈당의 임상 적 증상이 매우 다양 할 수 있기 때문에 조건이 있습니다. 이것은 앞 졸음, 방향 감각 상실, 기억 상실, 또는 그 반대로, 정신 교반 침략, 정신 착란과 t의 상태. D.이 변경된 의식의 정도가 다를 수있는 변형 된 의식에 갈 수 있습니다. 전형적인 식물 장애 : 심한 발한, 내부 진동, oznobopodobny hyperkinesis, 약점. 특징적인 증상은 급성 굶주림입니다. 상대적으로 빠른되지 발생 방해 의식의 배경에 대해, 맥박과 혈압, 신체 위치의 독립적 인 장애 의식의 정상 수치를 말한다. 이 경우, 신경 학적 증상이 발생할 수 복시 반 부전 마비, 혼수 상태로 점진적 "실신". 이러한 상황에서 저혈당은 혈액에서 발견됩니다. 포도당의 도입은 극적인 효과를 일으 킵니다 : 모든 징후가 사라집니다. 의식 상실의 기간은 다를 수 있지만 저혈당 상태의 경우 일반적으로 더 오래 지속됩니다.

저혈당 실신의 혈관 - 이뇨제 변형

의식 (졸음, 혼수)의 상태를 변경하고 표현 식물 증상 (피로, 발한, 배고픔, 떨림) 평소에 박힌 vasodepressor 실신의 출현에 대한 실제 조건을 형성한다. 중요한 도발적인 순간은 식물성 발현의 구조에서과 호흡 현상이 존재 함을 강조해야합니다. 과 호흡과 저혈당의 병용은 성기능 장애의 가능성을 극적으로 증가시킵니다.

또한 당뇨병 환자의 경우 주변 식물성 섬유 (진행성 진행성 영양 장애 증후군)가 손상되어 기립 성 저혈압 유형에 의한 혈관 조 절 조절 장애를 일으킬 수 있음을 기억해야합니다. 자극 요인으로 가장 자주 육체적 인 스트레스, 금식, 음식이나 설탕을 먹은 후 (즉시 또는 2 시간 후), 인슐린 치료에 과다 복용 나타납니다.

저혈당성 실신의 임상 진단을 위해서는 사전 증상을 분석하는 것이 매우 중요합니다. 중요한 역할이 어떤 경우에는 뚜렷한없이 일반적인 식물 장애와 관련하여 (심각한 약점, 기아, 발한 및 발음 떨림)에서 변경된 의식 (심지어 행동)에 의해 재생, 혈역학 적 변화와 같은 상태의 상대적인 시간. 의식 상실, 특히 진정한 저혈당성 실신의 경우, 경련, 편 마비, 저혈당 성 혼수 상태로의 전환 가능성으로 수 분간 지속될 수 있습니다.

대부분의 경우 의식이 점진적으로 회복되고, 후기 성기는 발음이 심한 무력감, 역 동성, 식물성 증상으로 특징 지어집니다. 환자가 당뇨병을 앓고 있는지 여부와 인슐린으로 치료 받고 있는지 여부를 알아내는 것이 중요합니다.

히스테리 성을 지닌 동성애 상태

히스테리 성 긴장은 진단 된 것보다 훨씬 흔하며, 빈도가 단순한 (혈관 확장증) 실신의 빈도에 다가 섰습니다.

용어 "실신"또는 "희미한"이 특별한 경우에는 매우 일반적이지만, 그러한 환자에서 혈관 내압 증후군이 매우 자주 발생할 수 있습니다. 이와 관련하여 히스테리 성 (hysterical) 동공 상태에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 히스테리 성 pseudosyncope (의사 실신) 및
• Syncopal은 복잡한 변환의 결과로 나타납니다.

현대 문학에서 "의사 적합"이라는 용어가 확립되었습니다. 이것은 환자가 감각, 운동, 자율 신경 장애뿐만 아니라 간질 발작을 상기시키는 의식 장애를 유발한다는 사실을 의미합니다. 용어 "의사 적합"과 유사하게, "의사 실신"또는 "의사 실신"이라는 용어는 간단한 졸도의 임상상과 함께 현상 자체의 특정 정체성을 나타냅니다.

히스테리 성 의사 동요

히스테리 psevdosinkop는 -, 환자의 행동을 의식적 또는 무의식적 인 형태는 기본적으로 통신의 물리적, 상징적, 비언어적 형태입니다 실신 실신의 깊이와 명백한 심리적 갈등 종종 신경질 유형과 "외관"을 가지고, "형태"를 반영한다. 어떤 시대의 심리적 표현과 자기 표현의 이러한 겉보기에 특이한 방법 ( "공주는 기절") 강한 감정의 공공 표현의 형태로 채택되었다라고 말할 수 있어야합니다.

Presyncopal 기간은 기간이 다를 수 있으며 때로는 결석 할 수 있습니다. 히스테리 성 실신의 경우, 상황 (갈등, 드라마 등)과 청중이 적어도 두 가지 조건이 필요하다는 것이 일반적으로 인정됩니다. 우리가 생각하기에 가장 중요한 것은 필요한 사람의 "기절"에 대한 신뢰할 수있는 정보의 구성입니다. 그러므로, 실신은 "저소득"상황, 즉 자녀 또는 어머니 등이있는 상황에서 가능합니다. 진단에 가장 중요한 것은 실신의 분석입니다. 의식 상실의 기간은 초, 분, 시간과 다를 수 있습니다. 시계와 관련해서는 "히스테리 성 동면 (hysterical hibernation)"에 대해 이야기하는 것이 더 정확합니다. 불안한 의식 (불완전한 상태 일 수 있으며, 종종 "졸도"를 떠난 후 환자에게 알려줍니다)에는 종종 여러 가지 경련적인 징후가 나타나며, 종종 사치스럽고 허식이됩니다. 환자의 눈을 여는 시도는 때때로 폭력적인 저항을 만난다. 일반적으로 위에서 언급 한 운동 현상이 없으면 정상적인 색과 습기의 피부, 심박수와 혈압, 심전도 및 뇌파가 정상 범위 내에 있습니다. 일반적으로 "무의식 상태"에서 빠져 나오는 것은 급속합니다. 포도당을 정맥 내 투여 한 후 저혈당 실신을 피하는 방법과 비슷합니다. 환자의 전반적인 상태가 가장 만족스럽고 때로는 실신을 관찰 한 사람의 상태 (가장 자주 닫는 상태)와 대립하는 이벤트에 대한 환자의 차분한 태도 (완벽한 무관심의 증후군)가 관찰되는 경우가 있습니다.

히스테리 성 pseudosyncope의 진단을 위해, 환자의 psychogenesis을 확인하기 위해 깊은 심리 분석을 수행하는 것이 매우 중요합니다. 환자가 역사상 비슷한 전환율을 보였는지 (소위 말하는 히스테리 성의 징후 : 음성의 감정적 소멸, 시각 장애, 감수성, 움직임, 허리 통증 등) 여부를 알아내는 것이 중요합니다. 나이, 질병의 시작 (신생 질환은 대개 청소년기부터 시작됨)을 확립하는 것이 필요합니다. 대뇌 및 체세포 유기 병리학을 배제하는 것이 중요합니다. 그러나 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 기준은 위의 기능을 식별하여 실신 자체를 분석하는 것입니다.

치료에는 정신병 치료제와 병행하여 정신 치료제를 사용하는 것이 포함됩니다.

복잡한 전환의 결과 인 Syncopal 상태

환자가 희미한 히스테리를 앓고있는 경우, 이는 졸도가 항상 히스테릭하다는 것을 의미하지 않습니다. 히스테리 성 장애 환자에서 단순 (혈관 확장증) 실신의 가능성은 다른 건강한 사람이나 자율 신경 기능 장애가있는 환자와 분명히 동일합니다. 그러나, 히스테리 성 기전은 여러 가지면에서 히스테리 성 가짜 돌연변이 환자에서 설명한 것 이외의 다른 기전에 의해 여러 가지 증상을 일으킬 수있다. 요점은 뚜렷한 자율 신경 장애를 동반 한 전환 운동 (시범) 발작이 자율 신경 장애의 결과 인 성기능 장애의 출현으로 이어진다는 것입니다. 따라서 의식의 상실은 이차적으로 발생하고 히스테리 성 행동의 일반적인 시나리오의 프로그램에 따르는 것이 아니라 식물 적 메커니즘과 관련되어있다. "복잡한"전환의 전형적인 변형은과 호흡으로 인한 성기능 장애입니다.

임상 실습에서 한 명의 환자는 두 종류의 실신의 조합을 가질 수 있습니다. 다른 메커니즘의 고려는보다 정확한 임상 분석과보다 적절한 치료를 가능하게합니다.

간질

의사가 간질과 성기능 장애 사이의 감별 진단 문제에 직면하는 경우가 있습니다.

이러한 상황은 다음과 같습니다.

1. 환자는 경련 (경련성 실신) 중에 경련을 경험합니다.
2. 간헐적 인 기간 동안 성기능 장애가있는 환자에서 뇌파의 발작 활동이 밝혀졌습니다.
3. 간질 환자는 졸도의 "프로그램"에 따라 진행하면서 의식 상실을 경험합니다.

성기능 장애로 인한 의식 상실 중 경련은 대개 심각하고 지속적인 발작으로 나타납니다. 성기능 검사에서 간질 발작 기간은 간질 발병 기간보다 짧고, 명확성, 중증도 및 강장 및 간헐성 상태의 변화가 덜 명확합니다.

때 발작에 대한 임계 값의 저하를 나타내는 비 특정 성격의 실신 매우 자주 변경, 환자의 발작이없는 기간에 EEG 연구. 이러한 변화는 간질의 잘못된 진단으로 이어질 수 있습니다. 이 경우 전날 밤 수면 박탈이나 야간 수면 검사 후에 추가적인 뇌파 검사가 필요합니다. 낮과 밤 뇌파 polygrammes에서 감지 할 때 특정 간질 증상 (복합 피크 - 웨이브) (증상 발작 준수) 환자에서 간질의 존재 생각할 수 있습니다. 낮이나 실신 환자에서 밤 동안의 연구는 비정상적인 활동의 다양한 형태 (양자 높은 진폭과 시그마 델타 활동 gipersinhronnye 수면 스핀들, 날카로운 파도, 피크 플래시) 뇌 저산소증의 효과를 논의 할 수있는 기회해야을 발견 다른 경우에서는, 특히 빈번하고 심한 졸도 환자에게 특히 그렇습니다. 이러한 현상 감지 자동 간질의 진단 결과 것으로보기는 간질 초점이 중앙 자율 규제의 중단을 추진, 실신의 병인에 관여 할 수 있음을 주어, 잘못된 것 같다.

어렵고 어려운 질문은 간질 환자가 발작을 일으키고 현상 학적 실신을 연상시키는 상황입니다. 세 가지 옵션이 있습니다.

첫 번째 옵션 은 환자의 의식 상실이 경련을 수반하지 않는다는 것입니다. 이 경우의 연설은 간질 발작의 비 경련성 형태에 대해 갈 수 있습니다. 그러나, 다른 기능의 포함은 (역사, 트리거, 문자 장애는 의식 상실하기 전에, 의식의 반환 후 건강 상태는 뇌파 연구는) 발작이 유형의 실신에서, 성인에서는 드문 구별 할 수 있습니다.

두 번째 옵션은 실신 발작은 (현상 학적 특성) 형상 의식이다. 질문 퍼팅하는 개념, 가장 정교한 LG 에로 킨 (1987)은 "간질의 obmorokopodobnoy 형태"로 표현된다. 이 개념의 본질은 실신은 (간단한 실신 자신 현상 근접에도 불구하고, 간질 환자에서 발생하는 것입니다 예를 들어, 트리거 요인의 존재, 통풍이 나쁜 방, 오랜, 통증 자극, 앉아 채택하여 실신을 방지 할 수있는 능력에 머무는 등 수평 위치, 의식 상실 등) 동안 혈압 강하, 간질 기원을 갖는 것으로 가정된다. 기준의 수는 간질의 형태를 obmorokopodobnoy에 할당된다 불일치 문자가 대량 누출 발작적에 대한 요인 심각도 발생하는 발작, 침전 요인없이 발작적의 숫자의 출현, 환자의 위치 및 하루 중 시간에 의식의 손실 가능성, 존재 postparoksizmalnoy의 혼미, 방향 감각 상실, 성향을 자극. 이 강조된다 EEG 모니터링을 수행하는 동적 관찰에서만 가능 obmorokopodobnoy 간질의 진단.

간질 환자 의 졸도 발작 의 세 번째 변형은 간질이 단순 (혈관 확장) 실신의 발생을위한 특정 조건을 형성한다는 사실 때문일 수 있습니다. 간질 초점이 다른 요인, 즉 심한 환기 및 저혈당과 정확히 같은 방식으로 규제 중심 성 식물 센터의 상태를 상당히 불안정하게 만들 수 있다고 강조되었습니다. 원칙적으로 간질을 앓고있는 환자는 실신의 고전적인 "프로그램"에 따라 성기능 상태를 가지며 "성기능"이 있고 간질 성 기원이없는 사실에는 아무런 모순이 없습니다. 물론, 간질 환자의 간단한 실신이 간질 발작을 일으킨다 고 가정하는 것도 용인 될 수 있습니다. 그러나 이것은 특정 "간질"뇌 준비를 필요로합니다.

결론적으로 다음 사항을주의해야합니다. 간질과 실신 사이의 감별 진단의 문제를 결정할 때, 이들 또는 다른 의사 또는 연구자가 서있는 초기 전제 조건은 매우 중요합니다. 두 가지 접근법이있을 수 있습니다. 첫 번째는 매우 자주, 간질의 가능성에 관해서는 어떤 졸도에 대한 고려입니다. 널리 임상 신경과에서 사용할 수있는 매체, 이것은 실신의 문제에 훨씬 적은 연구에 비해 분명히 더 정교한 간질 개념 때문이다 간질 현상의 이러한 확장 치료. 두 번째 접근법은 실제 임상 사진이 병리학 적 추론의 기초가되어야하며 뇌파의 발작적 변화 만이 병인 기작과 질병의 본질에 대한 유일한 설명이 될 수 없다는 것이다.

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심장 성 실신

Neurogenic syncopation과는 달리, 심장 성 실신의 아이디어는 최근 몇 년 동안 큰 발전을했습니다. 이것은 새로운 연구 방법 (24 시간 모니터링, 심장의 전기 생리학 연구 등)의 출현으로 실신의 기원에서 심장 병리의 역할을보다 정확하게 확립 할 수있게 해준 사실 때문입니다. 또한, 최근 몇 년 동안 매우 광범위하게 연구 되어온 심장 성 (cardiogenic) 성의 다수의 성기능 상태가 갑작스런 사망의 원인이라는 것이 명백 해졌다. 장기간의 전향 적 연구에 의하면 성기능 성 성기능 증 환자의 예후는 실신의 다른 변이종 환자보다 현저히 나 빠진다 (원인 불명). 1 년 안에 cardiogenic 실신 환자의 사망은 다른 실신의 환자보다 3 배나 높습니다.

심인성 실신에 대한 의식 상실은 뇌 혈관의 효과적인 혈액 흐름에 필요한 임계 수준 이하의 심 박출량의 결과로 발생합니다. 심장 출력의 일시적 감소의 가장 흔한 원인은 혈류에 기계적 장애를 일으키는 것과 심장 리듬 장애를 일으키는 것과 같은 두 가지 종류의 질병입니다.

혈류에 기계적 방해

1. 대동맥 협착은 혈압의 급격한 감소와 실신의 발병으로 이어지며, 특히 운동 중에는 근육에서 혈관 확장이 일어납니다. 대동맥 구멍의 협착은 심장 출력의 적절한 증가를 방지합니다. 이 경우의 동공 상태는 수술을받지 않은 환자의 수명이 3 년을 초과하지 않기 때문에 외과 적 개입의 절대 지표가됩니다.
2. 장애물 (특발성 비후성 대동맥 협착)과 비대성 심근증 그러나 폐쇄 자연에서 동적이며 수신 및 혈관 확장제, 이뇨제에 의해 야기 될 수 있고, 동일한 기전에 의해 실신을 일으킨다. 비대증 성 심근 병증이있는 환자에서도 졸도가 발생할 수 있으며, 부하시에는 발생하지 않지만 종료시에는 발생합니다.
3. 일차 및 이차 폐동맥 고혈압을 동반 한 폐동맥 협착은 운동 중 성기능 증세를 유발합니다.
4. 선천적 인 심장 결함은 실 운동에서 실신을 일으킬 수 있는데, 이는 오른쪽에서 왼쪽 심실쪽으로 혈액이 배출되는 것과 관련이 있습니다.
5. 폐동맥 혈전 색전증은 종종 폐색 혈류의 50 % 이상을 차단하는 심한 색전증과 같은 성기능 증세를 유발합니다. 비슷한 상황이 발생하는 골절, 또는 낮은 사지의 수술과 골반 뼈, 순환 장애 및 심방 세동의 존재 고정, 장기간의 침상 안정 후.
6. 심방 점액종과 승모판 협착증 어떤 경우에는 환자에서 좌심방의 구형 혈전은 일반적으로 신체 위치의 변화로 발생하는 실신을 일으킬 수 있습니다.
7. 심박동 및 심낭 내압의 증가는 심장의 이완 충만을 복잡하게하는 반면, 심 박출량은 감소하고 성기능 상태가 발생합니다.

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심장 리듬 장애

서맥. 동방 결절 장애의 발생 원인으로는 소위 심각한 부비동 서맥을 명시하고 일시 정지 - 치아의 부재 기간을 무 수축시에 거행 된 ECG에. ECG 모니터링의 기준 동방 결절 기능 부전은 부비동 (낮 50 미만 분 또는 1)를 1 분에서, 적어도 30 일 동안 최소 심박수 서맥, 부비동 2 초 이상 정지 간주된다.

부비동 결절 부위의 심방의 심근의 유기 병변은 부비동 결절의 약한 증후군으로 지정됩니다.

무 수축 5-10 초 이상 지속되는 경우 방실 블록 II 및 III 정도 실신 원인이 때 갑자기 urezhenii HR 1 ~ 20 분 이하이다. Arrhythmic 근원의 syndopal 국가의 고전적인보기는 Adams-Stokes-Morganya 공격이다.

최근에 얻은 데이터는 성기능 장애가있는 경우에도 서맥 성 부정맥이 갑작스런 사망의 원인이되는 경우는 드물다는 사실이 밝혀졌습니다. 대부분의 경우 갑작스런 사망의 원인은 심실 빈맥이나 심근 경색입니다.

빈맥 성 부정맥

졸도 증은 발작 빈맥과 함께 관찰됩니다. 상심 실성 빈맥 성 부정맥 경우, 실신 증후군과 여자 심실 환자에서 심방 세동의 결과로 대부분의 경우, 1 분 인사 (200)에서 일반적으로 발생합니다.

대부분의 실신 상태는 ECG에 심실 복합체의 극성과 진폭의 파동 같은 변화가 기록 될 때 "pirouette"또는 "dots of dots"와 같은 심실 빈맥 성 부정맥이 관찰됩니다. Interteral 기간에, 그러한 환자는 QT 간격의 연장을 가지고 있으며, 어떤 경우에는 선천적 일 수 있습니다.

갑작스런 사망의 가장 흔한 원인은 정확히 심실 성 빈맥으로 심실 세동으로 해석됩니다.

따라서 심장 성 원인은 성기능 문제의 큰 부분을 차지합니다. 신경과 의사는 항상 심장 성성의 성기능 조건을 가진 환자의 최소 확률조차도 인식해야합니다.

신경 원성 실신의 잘못된 평가는 신경 인성을 지니고 있기 때문에 비극적 인 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서, 심장 성 실신 자연의 가능성에 높은 "의심의 인덱스는"심지어 환자가 외래 상담 심장을받은 기존 ECG 연구 결과가 경우에 따라서는 신경을 떠난 안된다. 항상 명확하게, 상담의 목적을 명시해야 심장 전문의와 상담하는 환자의 방향이 어떤 "의심"임상 불확실성을 식별 할 때 실신 환자의 심장 원인의 의심을 야기하는.

실신의 심장 성 원인을 가진 환자의 의심은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다 :

1. 심장 과거의 역사와 최근합니다 (심장 전문의에 의해 류마티스 열, 사후 관리 및 예방 적 치료, 심장 혈관 시스템에 불만을 가진 환자의 존재, 치료의 역사의 존재, 등등. D.).
2. 40 세에서 50 세 사이의 성기능 장애가 만료되었습니다.
3. 기립 성 저혈압의 가능성이 배제 될 때 특히 사전 - 성기능 반응없이 의식 상실의 갑작스러운 발생.
4. 유두 이전 기간에 심장의 "중단"에 대한 감각. 이는 성기능 장애의 부정맥 기원을 나타낼 수 있습니다.
5. 실신 발병과 신체 활동과의 연관성, 신체 활동의 중지 및 신체의 위치 변화.
6. 의식 상실의 에피소드 기간.
7. 의식의 상실과 그 이후의 피부의 청색증.

이러한 간접 증상과 다른 간접 증상의 존재는 신경 학자가 성기능 상태의 가능한 심장 성 성격을 의심하게해야합니다.

성기능 장애의 심장 성 원인을 제거하는 것은 갑작스런 사망의 위험이 높기 때문에 실신의이 부류가 가장 바람직하지 않기 때문에 실용적으로 중요합니다.

두뇌의 혈관 병변에서 실신

노인들의 의식의 단기적인 상실은 뇌를 공급하는 혈관의 패배 (또는 압박)와 가장 관련이 있습니다. 이 경우 실신의 중요한 특징은 수반되는 신경 증상이없는 매우 드문 격리 실신이다. 이 문맥에서의 "동시성 (syncopation)"이라는 용어는 다시 조건부이다. 본질적으로 이것은 뇌 순환의 일시적인 장애이며, 그 중 하나는 의식의 상실 (일시적인 뇌 혈류 장애의 희미한 형태)입니다.

그러한 환자들에서 식물 규제에 관한 특별 연구는 우리가 그들 내의 식물의 윤곽이 피험자의 것과 동일하다는 것을 확증했다; 외관상으로는, 이것은 의식의이 종류의 병의 원인의 다른, 주로 "식물성이 아닌"기계 장치를 나타냅니다.

의식의 가장 흔한 상실은 주 혈관 - 척추 및 경동맥의 패배에서 발생합니다.

Vascular vertebrorobasilar insufficiency는 혈관 질환 환자에서 실신의 가장 흔한 원인입니다. 주된 이유는 척추 동맥이나 동맥 (osteochondrosis)의 압축으로 이어지는 동맥 경화 프로세스의 파괴, 변형 척추증, 경추의 척추 이상 개발 척추 전방 전위증이다. 대단히 중요한 것은 척추 체형의 혈관의 발달의 이상입니다.

실신의 발생 임상 특징 - 상기 측면 헤드의 이동 (Unterharnshteydta 증후군) 또는 후방 ( "시스틴 성당"증후군) 후 실신 갑작스런. 사전 초점 기간은 없거나 매우 짧을 수 있습니다. 심한 어지러움, 목과 후두 통증, 현저한 약화가 있습니다. 중 또는 실신 줄기 장애, 쉽게 타블로이드 장애 (연하 곤란, 구음 장애), 안검 하수, 복시, 안진, 운동 장애, 감각 장애의 징후를 관찰 할 수 후 실신 환자에서. 가벼운 hemi 또는 tetraparesis의 모양으로 피라미드 장애는 희소하다. 위의 기능은 종종 표시 전정 기능 장애 - 줄기 (불안, 현기증, 메스꺼움, 구토를) 우세 동안 부드러운 징후와 간기 기간의 형태로 보존 할 수 있습니다.

척추 염의 유사 실신의 중요한 특징은 소위 낙하 공격 (의식의 손실없이 환자의 자세의 음색과 갑작스러운 감소)과의 가능한 조합입니다. 동시에, 환자의 낙상은 현기증이나 불안정성 때문이 아닙니다. 환자는 절대적으로 분명한 의식을 잃습니다.

임상 증상, 양자 간 줄기 증상, 일방적 관련 실신 신경 학적 증상의 경우 신경 학적 증상의 변화의 변화는 paraclinical 연구 방법의 결과 (도플러 초음파, 척추 방사선 촬영, 혈관 조영술)과 함께 뇌 혈관 부전의 징후의 존재는, -이 모든 것이 정확한 진단을 할 수 있습니다.

경동맥 동맥에 혈관이 부족하면 (대부분 폐색의 결과로 인해) 어떤 경우에는 의식 상실로 이어질 수 있습니다. 또한, 환자들은 의식이 약화되어 현기증으로 잘못 묘사됩니다. Essential은 환자에게 존재하는 광산의 "환경"분석입니다. 의식 상실과 함께 가장 흔히 일시적인 편 마비, hemi-hemesthesia, hemianopsia, 간질 발작, 두통 등이 있습니다.

진단의 열쇠는 마비의 반대편에있는 경동맥 맥동의 약화입니다 (질식 피라미드 증후군). 반대쪽 (건강한) 경동맥의 초점 증후가 증가 할 때. 원칙적으로, 경동맥의 병변은 고립되어있는 경우가 거의 없으며 척추 동맥 병리와 종종 결합됩니다.

단기간의 의식 상실은 고혈압 및 저온 성 질환, 편두통, 전염성 알레르기 성 혈관염에서 발생할 수 있음에 유의해야합니다. G.Akimov et al. (1987)는 비슷한 상황을 골라서 "비뇨기 이상 성"으로 지정했다.

노인 의식의 상실, 뇌의 비정상적인 혈관 시스템을 나타내는 관련된 신경 학적 증상, 데이터 paraclinical 연구의 존재는, 경추 퇴행성 변화의 징후는 실신과 반대로 신경이 뇌 혈관 메커니즘에 주로 관련으로 실신의 본질을 생각 할 수있는 주요한 병리학 적 기전은 자율 신경계의 연결 장애이다.