골 연골 병증
최근 리뷰 : 04.07.2025
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골연골병증은 장기간의 주기적 경과, 뼈 조직 영양 공급 중단 및 그에 따른 무균성 괴사를 특징으로 하는 질병군입니다.
이 병리는 이영양증적 특성을 지니며 유전적 요인과 밀접한 관련이 있습니다. 국제질병분류(ICD) 10에 따르면, 이 질환은 근골격계 및 결합조직 질환(M00-M99)인 제13군에 속합니다.
M80-M94 골수치료 및 연골병증:
- M80-M85 뼈 밀도 및 구조 장애.
- M86-M90 기타 골수치료.
- M91-M94 연골병증.
방사선학적 소견 및 이차 임상 징후에 따르면, 이 질환은 파괴된 골 부위의 흡수 및 대체와 관련이 있습니다. 무균성 골연골괴사는 다음과 같은 과정의 주기적인 변화를 특징으로 합니다.
- 비염증성(무균성) 뼈 괴사.
- 영향을 받은 부위에 병적인 골절이 있음.
- 뼈의 괴사된 부분이 흡수되거나 거부되는 현상입니다.
- 손상된 부분을 복구합니다.
관절 연골이 병리학적 과정에 관여하면 기능 장애 위험이 높습니다. 이 질환은 장기간 만성적으로 진행되는 것이 특징입니다. 시기적절하고 적절한 치료를 받으면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
원인 골 연골 병증
현재까지 특정 뼈 부위의 퇴행성 괴사성 병변 발생의 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 연구에 따르면 골연골병증은 다음과 같은 요인과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.
- 유전적 소인.
- 호르몬 불균형.
- 내분비 질환.
- 대사 장애.
- 부상과 미세 외상이 잦음.
- 감염성 질환.
- 불균형한 식단.
- 뼈 조직과 혈관 사이의 상호작용 위반.
- 신경 영양 장애와 혈류 조절 장애.
- 사지와 척추가 장시간 부자연스러운 자세를 취합니다.
- 허벅지 근육 위축.
- 특정 약물군의 장기간 사용.
진단 과정에서는 위에서 언급한 모든 이유가 고려되며, 치료는 장래에 이러한 문제가 발생하지 않도록 예방하는 것을 목표로 합니다.
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위험 요소
뼈 영양 장애의 위험을 크게 증가시키는 요인은 여러 가지가 있습니다.
- 어린 시절과 청소년기.
- 근육량이 증가했습니다.
- 초과 중량.
- 남성.
- 유전적 요인
- 내분비병리학.
- 영양 실조.
- 비타민과 칼슘 대사 장애.
- 과도한 신체 활동, 부상.
- 전신성 결합 조직 질환.
- 코르티코스테로이드 사용.
- 호중구증가증.
- 연령에 따른 변화.
- 장기 및 시스템 발달의 선천적 이상.
- 신발을 잘못 선택했습니다.
위의 요인들이 많이 조합될수록 골연골병증이 발생할 위험이 커집니다.
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병인
뼈와 관절 손상의 발생 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 골연골병증의 발병 기전은 과도한 신체 활동 및 부상과 관련이 있습니다. 또한 이 질환의 발생과 관련이 있을 수 있는 여러 가지 소인도 존재합니다.
- 대사증후군(필수 물질의 대사 장애).
- 내분비 질환으로 인한 호르몬 불균형.
- 뇌하수체, 갑상선, 난소, 부신의 질병.
- 다양한 감염병.
- 신체에 마그네슘, 칼슘 및 기타 유용한 물질이 부족합니다.
- 뼈 조직으로의 혈액 공급 장애.
- 모든 단계의 비만.
- 프로 스포츠 활동과 잦은 미세 외상.
뼈의 퇴행성-이영양증 과정은 유전적 요인과 밀접한 관련이 있습니다. 부모 중 한 명이 뼈와 관절 손상을 앓고 있는 경우, 위에서 언급한 요인들의 영향으로 자녀에게 이 질환이 유전될 수 있습니다.
조짐 골 연골 병증
골연골병증에는 여러 유형이 있으며, 각 유형마다 고유한 증상이 있습니다.
가장 흔한 병리의 증상을 살펴보겠습니다.
- 고관절 손상:
- 환자는 4~9세입니다.
- 관절의 움직임이 제한됨.
- 하퇴와 허벅지 근육 위축.
- 대퇴골두 손상.
- 부상 부위에 심한 통증이 있습니다.
- 무릎 통증.
- 영향을 받은 사지가 1~2cm 짧아짐.
- 결절성 경골:
- 환자는 12~15세, 남성입니다.
- 영향을 받은 부위가 부어오름.
- 격렬한 움직임으로 인해 통증이 심해진다.
- 관절의 기능 장애.
- 중족골:
- 환자의 어린 시절 연령.
- 영향을 받은 부위에 통증이 체계적으로 나타납니다.
- 발 뒤쪽 피부가 붓고 붉어짐.
- 운동 기능의 제한.
- 영향을 받은 사지의 2번째와 3번째 손가락이 짧아짐.
- 척추와 척추뼈의 병변:
- 흉추 중간부와 하부 흉추의 척추후만증.
- 허리가 불편해요.
- 척추간 신경통.
- 허리가 빨리 피로해진다.
- 영향을 받은 부분의 변형.
통증 증후군의 국소화는 전적으로 영향을 받는 부위에 따라 다르며, 통증의 정도는 병리학적 과정의 심각도에 따라 달라집니다. 모든 경우에서, 신체 활동과 함께 불편함이 증가하여 여러 가지 추가 증상이 나타납니다.
무균성 괴사 발생을 나타내는 여러 증상이 있습니다. 이 질환의 초기 징후는 다음과 같습니다.
- 신체 활동은 해당 부위의 통증을 악화시킨다.
- 영향을 받은 조직의 붓기.
- 움직일 때 관절이 딱딱거린다.
- 운동기능 제한과 절름발이.
- 구조 변화와 근위축.
위에 언급된 징후들을 무시하는 것은 용납할 수 없습니다. 적절한 치료를 받지 않으면 증상이 빠르게 진행되어 급성 통증과 합병증을 유발합니다.
무대
뼈의 특정 부위에 발생하는 퇴행성 괴사 질환은 여러 단계로 나뉘며, 각 단계마다 특정한 증상이 나타납니다.
- 골조직 괴사 - 환부에 경미한 통증이 나타나고 사지 기능 장애가 발생합니다. 국소 림프절은 정상이며, 촉진 시 아무런 소견이 없습니다. 방사선학적 변화는 없습니다. 수개월에서 6개월까지 지속됩니다.
- 압박 골절 – 뼈가 처지고 손상된 부위가 서로 쐐기처럼 뭉쳐지는 상태입니다. X선 촬영 결과, 환부가 균일하게 어두워지고 구조적 특징이 나타나지 않습니다. 이 단계는 2개월에서 6개월 이상 지속됩니다.
- 골편화는 죽은 뼈 부위가 흡수되는 현상입니다. 환부는 육아조직과 파골세포로 대체됩니다. X선 촬영 결과, 골 높이가 감소하고 환부가 밝은 부분과 어두운 부분이 번갈아 가며 조각나는 모습이 관찰됩니다. 지속 기간은 6개월에서 2~4년입니다.
- 회복 – 뼈의 모양과 구조가 점진적으로 회복되는 과정입니다. 몇 개월에서 몇 년까지 지속됩니다.
모든 단계의 지속 기간은 2~4년입니다. 의학적 도움 없이 질병을 방치하면 회복 과정이 잔류 변형과 함께 진행되어 변형성 관절염이 발생합니다.
양식
무균성 괴사는 모든 뼈의 해면질 부분에서 발생할 수 있습니다. 이 병리학적 상태는 여러 유형으로 나뉘며, 각 유형은 고유한 경과와 치료 방식을 가지고 있습니다.
- 관형 뼈(골단):
- 대퇴골두 - 레그-칼베-페르테스병.
- I-III 중족골 머리, 쇄골 흉골 끝, 손가락 - 켈러병 II.
- 짧은 관형 뼈:
- 발의 배상골 - 쾰러 I병.
- 손의 월상골 - 키엔보크병.
- 주상골 수근골 - 프레이저병.
- 척추체 - 종아리병.
- 종말론:
- 관절 표면 - 코에니히병.
무균성 골연골괴사는 약물 치료가 필요한 경우와 수술적 처치가 필요한 경우로 나뉩니다. 수술적 처치가 필요한 경우의 예는 다음과 같습니다.
- 쾨니히병(대퇴골 과절)
- 디아즈병(거골)
- 레그-칼베-페르테스병(대퇴골두).
- 라르센병(슬개골 아랫부분).
- 루벤병(슬개골의 관절면)
병리학적 상태의 유형에 따라 치료 방법과 회복 예후가 결정됩니다.
뼈의 퇴행성-이영양증 과정은 여러 단계로 진행됩니다. 각 단계는 고유한 종류와 특징을 가지고 있습니다.
골연골병의 분류를 자세히 살펴보겠습니다.
- 세뇨관골(골단)의 이영양성 및 괴사성 질환. 이 범주에는 다음이 포함됩니다.
- 중족골의 머리.
- 쇄골(흉추의 뼈 일부).
- 상지 손가락의 지골.
- 짧은 관형 뼈의 병변:
- 발의 배상골.
- 손의 월상골.
- 손목의 비골.
- 척추체.
- 암석의 병리학적 과정:
- 경골의 결절.
- 발꿈치 결절.
- 척추의 골단고리.
- 쐐기뼈와 표재 관절 표면 손상:
- 팔꿈치 관절.
- 발목.
- 무릎 관절.
대부분의 경우, 퇴행성 괴사 질환은 소아와 청소년에게 발생하며 뼈와 관절에 영향을 미칩니다. 모든 형태의 질환은 양성 만성 경과를 보이며 양호한 예후를 보입니다.
루벤 골연골병증
슬개골 관절면 병변은 루벤 지방에서 발생하는 퇴행성 괴사성 질환입니다. 슬개골의 무균성 괴사와 연골 손상을 기반으로 합니다. 이 질환은 12~14세 환자에게 발생하며 편측성입니다. 슬개골 부위의 만성 미세외상, 탈구, 그리고 대퇴사두근 생체역학의 손상으로 인해 발생합니다.
증상은 무릎 관절에 간헐적인 중등도의 통증이 나타나는 것으로 나타납니다. 이러한 통증이 항상 신체 활동과 연관되는 것은 아닙니다. 동시에 관절 운동은 통증이 없고 완전히 유지됩니다.
진단은 병력 청취, 다양한 검사 및 기기 검사로 이루어집니다. 가장 유용한 방법으로는 CT, MRI, 방사선 촬영이 있습니다. 관절경 검사를 통해 최종 진단을 내립니다. 치료는 보존적입니다. 의사는 약물 치료, 물리 치료, 운동 치료를 처방합니다. 적절한 시기에 치료하면 예후가 좋습니다.
진단 골 연골 병증
뼈의 특정 부위에 퇴행성 괴사 질환이 의심되는 경우, 일련의 실험실적, 기기적 방법과 감별진단법이 시행됩니다.
골연골병증 진단은 병력 청취 및 임상 소견 검사로 시작됩니다. 그 후 혈액 검사와 류마티스 검사를 시행합니다. 특히 방사선 촬영에 주의를 기울입니다.
질병 초기에는 엑스레이 사진만으로는 충분한 정보를 얻을 수 없으므로, 뼈 구조의 미세한 변화까지 확인하기 위해 MRI와 CT 검사를 시행합니다. 치료 효과를 확인하기 위해 치료 중 진단 검사도 시행합니다.
테스트
무균성 괴사에서 실험실 진단은 혈중 미네랄 수치, 체액 내 골 형성 및 골 흡수 지표를 확인하는 데 필수적입니다. 일반적인 혈액 및 소변 검사는 뼈의 퇴행 과정에 대한 정보를 제공하지는 않지만, 신체의 전반적인 상태를 평가하고 염증 과정을 확인하기 위해 시행됩니다.
- 혈액 내의 미네랄을 확인하기 위한 분석입니다.
- 칼슘은 뼈의 주요 구성 요소이며 골격 형성에 관여합니다. 정맥혈의 칼슘 농도는 2.15~2.65mmol/L입니다. 이 수치가 정상 범위보다 낮으면 미네랄 부족분이 뼈에서 용출되어 보충됩니다. 이로 인해 뼈가 점진적으로 파괴되고, 신체의 눈에 띄는 건강 상태에는 반영되지 않습니다.
- 인과 마그네슘은 칼슘과 상호작용하여 뼈 조직으로의 침투를 향상시킵니다. 인 수치가 증가하면 칼슘이 체외로 배출됩니다. 정상적인 칼슘과 인의 비율은 2:1입니다. 혈중 인 수치는 0.81~1.45 mmol/L, 마그네슘 수치는 0.73~1.2 mmol/L입니다. 해면골 성장대에 장애가 있는 경우, 인 수치가 감소하거나 정상 범위 내에 있을 수 있습니다.
- 뼈 조직 파괴의 생화학적 지표
뼈 조직에 강도와 탄력을 제공하는 단백질 콜라겐은 골판 사이에 위치한 골간질의 주요 구성 요소입니다. 뼈가 손상되면 콜라겐과 마찬가지로 이 단백질도 파괴되어 여러 가지 표지자로 분해됩니다. 이러한 물질은 혈액으로 유입되어 소변으로 변함없이 배출됩니다.
무균성 괴사의 주요 지표로는 데옥시피리도놀린(DPID), 피리디놀린, 그리고 크로스랩스(Cross-Laps)가 있습니다. 크로스랩스는 콜라겐을 구성하고 단백질 생성에 관여하는 8개의 아미노산으로 구성되어 있습니다.
진단 과정에서 골 형성 증진 지표도 분석됩니다. 가장 유용한 정보는 오스테오칼신입니다. 이 물질은 골 조직 형성 과정에서 조골세포에 의해 생성되며, 부분적으로 전신 혈류로 침투합니다. 뼈가 손상되면 오스테오칼신 수치가 증가합니다.
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기기 진단
골연골병증이 의심되는 경우 진단의 필수 요소는 일련의 기구 검사입니다. 하드웨어 검사는 다음과 같은 여러 가지 적용 가능성을 가지고 있습니다.
- 최근 부상.
- 급성, 만성 통증이 신체의 다른 부분으로 퍼지는 증상입니다.
- 치료의 효과를 모니터링합니다.
- 수술 준비.
- 뼈와 혈관 상태 평가.
- 방사선 촬영 – 영향을 받은 뼈의 상태를 대략적으로 파악할 수 있습니다. 혈액 순환 장애는 나타나지 않습니다. 일반적으로 더 정확한 분석을 위해 여러 개의 투사 영상을 촬영합니다.
- 컴퓨터 단층촬영은 뼈와 연조직을 층층이 촬영하여 검사하는 검사입니다. 조영제를 사용하여 손상된 뼈의 구조와 혈관 상태를 확인합니다.
- 자기공명영상(MRI) – 초기 단계의 병리학적 변화를 보여줍니다. 전자파를 이용하여 환부를 시각화합니다.
- 신티그래피(scintigraphy) – 뼈의 이상 징후를 X선 촬영 전에 조기에 발견합니다. MRI나 CT 촬영의 보조적인 방법으로 주로 사용되며, 소아과에서는 거의 사용되지 않습니다.
- 관절경 검사 – 무릎 관절의 상태를 최대한 정확하게 평가하고 추가적인 치료 전략을 개발할 수 있도록 합니다. 진단과 치료 기능을 결합한 검사입니다. 대퇴골 과두 손상인 쾨니히병을 진단하는 데 가장 많이 사용됩니다.
엑스레이에서 보이는 골연골병증
퇴행성 괴사성 골 질환이 의심될 때 방사선 검사는 검사의 표준입니다. 방사선 검사에서 국소적으로 나타나는 골연골병증의 주요 징후를 살펴보겠습니다.
- 해면골과 골수의 괴사. 관절 연골은 괴사되지 않습니다.
- 병적 골절 - 괴사된 뼈 조직이 기능을 하지 못하고, 해면질 골주가 가해지는 하중을 견뎌내지 못합니다. X선 촬영에서 뼈 변형, 단축, 압착의 징후가 보입니다. 이 단계는 약 6개월 동안 지속됩니다.
- 괴사성 종괴가 용해에 의해 재흡수되는 단계. 방사선 사진에서 괴사성 종괴는 파골세포에 둘러싸여 있습니다. 골단은 불균일한 구조를 가지고 있으며, 출혈과 그에 따른 석회화, 낭성 변화가 나타날 수 있습니다.
- 복구 단계, 즉 뼈 구조의 회복 단계에서는 방사선 사진에서 낭포성 변화로 인해 새로 생성된 뼈 조직에 밝은 영역이 나타납니다.
질병의 단계를 결정하기 위해 방사선 촬영 결과를 질병의 임상 증상과 비교합니다.
치료 골 연골 병증
진단 결과를 바탕으로 정형외과 의사는 무균성 괴사에 대한 치료 계획을 수립합니다. 먼저 환자에게 다음과 같은 약물을 포함한 약물을 처방합니다.
- 진통제.
- 비스테로이드성 항염제.
- 혈액순환을 개선합니다.
- 비타민 복합체.
예방
해면골 성장대 질환의 예방은 신체 전반의 강화, 면역 체계의 보호 특성 증가, 유용한 미량 및 거시적 원소 공급을 목표로 하는 일련의 방법으로 구성됩니다.
골연골병증의 예방을 위한 권장 사항은 다음과 같습니다.
- 근육 코르셋을 만들고 강화하기 위한 균형 잡힌 신체 활동.
- 신체 활동 증가를 제한하세요.
- 부상 예방.
- 합리적인 영양 섭취.
- 비타민과 미네랄 복합제를 복용하세요.
- 바이러스성, 감염성 및 기타 신체 질병의 시기적절한 치료.
- 정형외과용 깔창이 달린 제대로 맞는 신발을 착용하세요.
- 정기적으로 의사의 진찰을 받으세요.
예방 조치에는 팔다리와 신체 다른 부위를 정기적으로 마사지하는 것도 포함됩니다. 뼈와 관절에 처음 통증이 느껴지면, 통증의 원인을 진단하고 제거하기 위해 의사의 도움을 받아야 합니다.
예보
골연골병증은 시기적절한 진단과 치료를 통해 양호한 예후를 보입니다. 중증 무균성 괴사는 교정이 어려워 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 합병증이 발생하면 예후가 현저히 악화됩니다.
골연골병과 군대
특정 뼈 부위의 퇴행성 괴사 질환은 군 복무 면제 사유가 되지 않습니다. 군 복무를 피하려면 군 의료 검진을 받아야 하며, 이를 통해 복무에 지장을 주는 기능 장애가 있는지 확인해야 합니다.
군 복무가 금지될 수 있는 병리 목록에는 골격계 질환과 그 합병증이 포함됩니다.
- 고정형 척추의 선천적 굽음.
- 심각한 호흡 부전을 동반한 심각한 흉벽 변형.
- 척추의 회전으로 인해 척추가 굽어짐.
- 골격 변형으로 인해 똑바로 서 있는 자세를 유지할 수 없음.
- 척추 부분의 불안정성.
- 사지의 근육이 약해지고, 보상 기능이 저하된 근육 마비가 발생합니다.
- 운동기능 장애.
위에 언급된 질환이 있는 경우, 징집병은 병리학적 변화를 확인하기 위한 일련의 검사를 받게 됩니다. CT, MRI, X-ray, 방사성 동위원소 검사 등이 포함됩니다. 연구 결과와 의료 자문 위원회의 결론에 따라, 징집병은 골연골병증 또는 그 합병증으로 인해 군 복무가 면제됩니다.