Osteochondrosis의 진단 : 근육 시스템의 상태

외부 검사와 함께, 근육 발달의 정도와 균일 성, 그것의 경감이 주목됩니다. 근육 조직의 발달 정도는 양호하고 만족스럽고 약한 것으로 평가됩니다.

근육 소량 (없는 피부를 통해 윤곽 "패턴"근육) 및 감소 된 근육 (플라스틱 감소 근육 성 및 압착 촉진) 근육 발달이 불량한 평가 아니 릴리프가 없을 때.

근육의 평균 발달은 중간 발현 체적, 근육의 만족스러운 음색, 약간의 현저한 완화로 결정됩니다.

좋은 근육 발달은 잘 정의 된 완화, 볼륨 및 근육 톤입니다.

임상 시험에서, 근육 조직이 고르게 발달했는지, 근육의 어떤 그룹이 더 잘 발달되었는지는 주목해야합니다.

시각적 따라 골격근의 상태를 평가할들은 근육 (T), 영양 불량 (GT), 촉지 통증 노쥴 수 (KU), 통증 (B), 통증 기간 (BP)에서 방사 통증의 정도를 결정하는 근 감각 연구해야 촉진 (SI). 데이터 연구에서 얻은 데이터를 정량화하기 위해 F. A. Khabirov와 공동 저자. (1995)은 주관적 및 객관적 특성의 점수의 합으로 결정되는 근육 증후군 지수 (IMS)를 제안했다. 스코어의 수치의 양적 표현은 근육 증후군 클리닉의 가장 중요한 징후에 근거한 표 3.1에 나와 있습니다.

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

규범 또는 비율에서 IMS = 1 (건강한 사람에서 근육의 톤은 1 포인트). IMS를 기준으로 3 가지 정도의 근육 증후군이 확인되었습니다 : 1 회 (가벼운) - 최대 8 회; 2 위 (중간) - 9 점에서 15 점; 3 위 (무거운) - 15 점 이상 (Salikhov IG 외., 1987).

근육이 부착 점의 rapproachement의 순간에, 그러나 오히려 그들이 기지개 할 때, 몸을 떨어지기에서 지키기 위하여 긴장하지 않는다 고있다. 몸통 또는 머리가 20-30 °로 기울어 짐에 따라, paravertebral 근육이 더 긴장됩니다. 병리학 적 충동, 특히 후방 종파 인 수용체, 관절 또는 다른 조직의 캡슐에서 근육 밀도 (음색)가 이미 감지 될 수 있습니다. 이러한 수용체 또는 반사 아크의 다른 부분의 흥분성은 휴식시 및 긴장 상태에서 근육의 밀도로 판단 할 수 있습니다. 근육과 섬유 조직의 긴장에 대한 반응은 근육 영양 상태의 가장 중요한 지표입니다 (Popelyansky Ya.Yu., 1989). 증가 된 밀도 이외에, 이러한 조직의 신장은 또한 통증으로 나타납니다.

따라서, 압축 반응 (근음)에 의해, 스트레칭에 대한 통증 반응에 의해, 먼저 근육 및 섬유 조직 (신경 조직 섬유 아세포)의 척추 동물 성 이영체 장애를 판단 할 수있다; 둘째, 촉진시 통증. 촉진 동안 통증은 다른 심각도 일 수 있습니다.

Paravertebral 지역의 통증을 결정하고 일반적으로 그것의 촉진은 해당 근육을 이완시킴으로써 수행됩니다. 이것은 IP에서 가능합니다. 환자는 중력에 의해 뒤쪽으로 추력이 가해질 때, 환자가 누워서 서있는 상태로 - 내 위치에 서있다.

지지 및 운동 기관의 기능 용량 결정에는 근육의 힘과 지구력에 대한 연구가 포함됩니다. 연구중인 근육의 강도에 대한 첫 인상은 환자가 수행 한 활동적인 운동의 본질을 평가할 때 의사가 만듭니다. 임상 실습에서 근육 상태의 6 점 평가는 일반적으로 허용됩니다.

환자의 근육의 힘은 또한 그가주고있는 반대 운동의 강도와 특정 질량의 무게를 들거나 움직일 수있는 능력에 의해 판단됩니다.

근력은 동력학 및 동력학의 도움을 받아 결정됩니다. 손의 작업 능력 평가의 가장 큰 가치는 손의 손가락 굴곡근 인 근육의 강도를 측정하는 것입니다. 이를 위해 다양한 설계의 동력계가 사용됩니다. 가장 정확한 데이터는 수동 스프링로드 동력계 (DRP)를 사용하여 얻을 수 있습니다. 그것은 0에서 90 사이의 수치 (kg 단위)를 제공합니다.

6 점 척도로 근육 상태 평가

실행 된 모션	포인트 점수
근육 기능의 완전한 손실	0
근육 긴장, 모터 효과를 동반하지 않음.	1
기능을 촉진하는 조건에서 연구중인 근육과 관련된 특정 운동을 수행 할 수있는 능력	2
정상적인 조건에서 이동이 수행됩니다.	3
운동은 반작용 조건 하에서 수행된다.	4
근력은 정상입니다.	5

의 근육 연구 할 때 가장 큰 관심이없는 절대 휴식 근육에 관한 데이터, 긴장과 이완 된 근육의 증언 톤의 비율은 그것이 어느 정도이며, 그것은 근육의 수축 기능이 특징. 긴장 상태에있는 근육의 색조 지수와 이완 상태에있는 근육 색조의 지표 사이의 간격이 클수록 긴장과 긴장 능력이 커지며 수축성이 높아집니다.

Tonusometrov 제공하는 다양한 설계 공부 -. UV가 lyanda 등이 장치의 작동 원리는 상기 조직의 금속 핀의 침지 깊이에 기초 tonusometr, Serman 및 겔러의 elektrotonusometr, sclerometer 에피 모바 tonusometr 스프링을 더 부드럽고 유연한 조직, 잠수 깊이가 커. 이것은 장치의 규모에 반영됩니다.

조사 방법은 다음과 같습니다. 장치를 연구중인 근육 또는 근육 그룹에 배치하고 눈금 판독 값을 결정합니다 (근육 상태 또는 근육 이완 상태). 그런 다음, 환자는 근육 (근육 긴장 상태)을 계약하고 다시 장치의 척도에 대한 판독 값 (근전도)을 결정하도록 제안됩니다. 지표의 차이의 크기에 따라 근육의 수축 능력을 판단합니다. 획득 된 데이터를 역학에서 비교하면 근육의 기능 상태 변화를 판단 할 수 있습니다.

근육 톤이 정의되고 촉미 할 수 있습니다.

• 1도 - 근육은 부드럽다.
• 2도 정도 - 근육이 고밀하고 손가락이 만져지고 만져서 부분적으로 어려움을 겪습니다.
• 세 번째 학위는 돌 밀도의 근육입니다.

지구력 , 즉 다양한 하중 하에서 작업 용량의 보존을 연장하고 피로 저항을 증가시키는 능력은 육체적 인 노력의 영향으로 향상됩니다. 신경근 장치의 내구성은 근육 긴장 유지 기간 또는 특정 근육 운동으로 역동적 인 작업을 수행하여 판단됩니다. 정적 작업의 내구성은 다이나모 그래프 (VNIIMP-CITO 등)를 사용하여 조사합니다. 먼저 검사 할 근육의 최대 강도를 결정한 다음 피로감이 시작되기 전에 가능한 최대 노력의 50-75 %를 유지하도록 제안하십시오. 건강한 개인의 경우 유지 기간은 근력의 크기에 반비례합니다. 역동적 인 작업에 대한 내구성은 인체 공학적 분석 (ergograph)의 도움을 받아 결정됩니다. 팔다리의 특정 부분의 움직임은 일정한 크기의 하중에 의해 무게가 나뉘어지고, 움직임의 리듬은 메트로놈을 통해 설정되고, 에르고 그램은 피로의 시작을 판단합니다. 동작이 부담없이 수행되면, 에르고 그램에 따라 임의의 동작의 빈도 또는 속도를 추정 할 수 있습니다. 특정 시간 내에 최대 운동 횟수가 사지의 세그먼트에 의해 이루어진 다음 건강 지수의 지표와 건강 사지 연구 결과가 비교됩니다.

electromyographic 조사 방법 은 또한 신경 근육 학 장치를 특성화하는 데 사용됩니다. 이 방법은 손상 정도, 고정 유형에 따라 근육의 생체 전기 활동의 변화를 결정할 수 있으며 근육 운동기구에 대한 신체 운동의 긍정적 인 효과를 객관적으로 판단하는 기준으로도 사용됩니다.

수동 근육 테스트 (MMT), 근육의 상태를 평가하기위한 현대적이고 tenzodinamometricheskih 전기 진단 방법의 도입에도 불구하고 본 세기 R. 로베의 시작 부분에 연습에 도입은, 특히 재생 치료에, 병원에 대한 중요성을 상실하지 않았다.

근육 테스트에서 각 근육 또는 근육 그룹에 대해 테스트 동작이라는 특정 동작이 사용됩니다. MMT 방법은 개개의 근육과 근육 그룹을 위해 개발되고 체계화 된 운동이며, 각 운동은 정확하게 정의 된 시작 위치 인 테스트 위치에서 발생합니다. 시험 동작의 특성상, 극복 된 저항은 검사되는 근육의 강도와 기능을 판단합니다.

MMT의 기본 원칙 - 위반 정도 (6 도의 척도) 평가, 중력 및 수동 저항의 기준 사용이 현재까지 보존되었습니다. 동시에 MMT는 새로운 근육 그룹, 적당한 초기 위치 및보다 정확한 시험 움직임을 포함한 검사로 보충되었습니다. 이 모든 것은 주어진 근육이나 근육 그룹의 힘의 약화 또는 전체 손실 정도를 아주 정확하게 결정할 수있는 기회를 제공했으며, 가장 작은 대체 운동을 구별 할 수있는 기회를 제공했습니다.

MMT에서 사용 된 주요 조항 :

• 시험 중 환자의 초기 위치 (시험 위치);
• 시험 동작;
• 조사중인 근육에 의해 움직이는 신체 부위의 중증도;
• 의사의 수동 저항에 의해 적용;
• 근력 평가.

A. 초기 위치 (테스트 위치)는 테스트 된 모션의 고립 된 실행을위한 조건을 제공하는 방식으로 선택됩니다. 검사 대상 근육의 상태를 정확하게 평가하려면 부착 점 중 하나를 고정해야합니다 (항상 근위). 이것은 여러 가지 방법을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 우선, 신체의 시험 위치와 중증도는 때로는 연구되는 근육의 근위 부착 점 (예 : 고관절의 굴곡) 인 부분을 안정시키기에 충분합니다. 안정화하는 또 다른 방법은 의사의 손에 의해 신체의 근위 부분을 추가로 고정하는 것입니다 (예 : 고관절의 납치, 무릎 관절의 연장 성). 어깨와 엉덩이 관절의 회전을 시험하는 데 사용되는 추가 안정화의 세 번째 방법은 소위 반대로 수축이라고합니다. 도움을 받아 테스트 된 세그먼트는 올바른 위치에 유지되어 수동 회전을 적용하여 초기 위치 위반 가능성을 수정하여 축 회전을 허용합니다.

B. 시험 운동은 엄격하게 정의 된 운동 방향과 진폭으로 사지의 특정 부분에 작용하는 조사중인 근육의 작용입니다. 예를 들어, 일반적으로 단일 관절 근육에 대한 검사 이동량은 일반적으로 관절이 움직이는 총 운동량입니다. 테스트는 전체 화면에서 원하는 동작을 수행 할 수없는 그러한 부적당 관절 표면과 다른 사람과 인대 길항제 근육의 단축, 섬유 성 캡슐 같은 기계적 결함으로도뿐만 아니라 근육 약화와 연관 될 수 있지만 것을 유념해야 할 때. 그 이유 검사를 시작하기 전에 의사는 관절이 자유 롭다는 수동적 움직임을 검사해야합니다.

B. 시험 중 근육 (중력)에 의해 움직이는 신체 부위의 중증도. 환자의 초기 위치에 따라, 테스트 이동은 중력에 대해 수직 상향으로, 즉 반기독증. 따라서 그 위치를 반 중력이라고합니다. 이 경우, 테스트 근육은 운동이 일어나기 위해 움직이는 세그먼트의 중력보다 큰 힘을 발달시켜야합니다.

전체 화면의 움직임에 무중력 근육을 구현하는 시험의 능력을 평가 MMT위한 주요 조건 중 하나로 간주된다 - 양호도 (3 점) 근육 기능 정상 근육층의 손실 사이의 중간 위치를 차지하도록, 기능 액에 나타낸다. 그러나, 무게 계수는 프로 디텍터 supinator 팔뚝 (여기서 의미 흉내 없기 때문에 관절 운동 및 진폭을 갖는다) 개인 등의 근력의 범위를 결정하는 결정하지 않을 수있다.

G. 의사가 실험 중에 렌더링하는 수동 저항은 근력을 평가하는 또 다른 기본 기준입니다. 전형적으로, 저항의 장소는 시험 근육이 움직이는 부분의 말초 부분입니다 (예를 들어, 무릎 관절의 굴곡을 시험 할 때, 신의 말단 부분). 이렇게하면 의사는 가장 긴 레버 암을 사용할 수 있으므로 테스트 된 근육을 극복하는 데 더 적은 힘을 사용할 수 있습니다.

수동 저항을 적용하는 세 가지 방법이 있습니다.

• 전체 시험 동작의 볼륨에서 지속적인 균일 한 저항; 그것은 강성, 관절염, 통증 증후군 등에 사용할 수 없습니다.
• "prevarication"테스트. 환자는 초기 운동을 방해하고 의사의 입장에서 점차적으로 카이로 프랙틱 저항을 증가시키는 시험 운동을합니다. 미래에는 저항력이 증가하여 테스트 된 근육의 힘을 극복하고 극복 할 수 있습니다. 그것은 근력의 기준 인 그것을 극복하기 위해 필요한 저항입니다.
• 아이소 메트릭 테스트. 환자는 의사의 적절한 고정 저항에 대항하여 시험 동작을 시도합니다. 저항력은 검사 할 근육의 강도보다 약간 커야하므로 후자는 등척성 수축이됩니다.

D. 근력의 평가는 6도에 따라 이루어진다.

중력이 테스트의 주요 기준 인 근육 그룹의 경우 평가는 다음과 같이 수행됩니다.

• 5 등급, 정상, 정상 (N), 해당 정상 근육의 강도를 결정합니다. 그것은 중력과 최대 수동 저항에 반하는 동작의 전체 볼륨을 완료 할 수 있습니다.
• 학위 4, 유리한, 좋은 (G). 근육은 전체 운동량을 완결시켜 중력을 완화하고 수동 저항을 완화 할 수 있습니다. 정상적인 근력의 약 75 %에 해당합니다.
• 학위 3, 만족, 공정 (F). 근육은 중력을 중화시키는 운동의 전체 양을 만들 수 있습니다 (추가 저항은 사용되지 않습니다). 정상 근력의 약 50 %에 해당합니다.
• 2 급, 약함, 가난 (P). 근육은 전체 운동량을 완료 할 수 있지만 중력은 제거됩니다. 신체의 테스트 부분의 중력을 극복 할 수 없습니다. 정상적인 근력의 약 25-30 %에 해당합니다.
• 학위 1, 운동의 흔적, 경련, 추적 (T). 움직임을 만들려고 할 때 눈에 띄는 근육의 수축이 보이지만 시험 부위에 의한 어떤 종류의 움직임도 만들기에는 힘이 없습니다. 정상적인 근력의 약 5-10 %에 해당합니다.
• 학위 0, 룰라 (Nu). 움직임을 만들려고 할 때, 근육은 눈에 보이는 촉촉함을주지 않습니다.

학위 5, 4 및 3은 기능적이라고도합니다.

중력이 평가에서 결정적인 요인이 아닌 근육 그룹의 경우 5 번과 4 번 단계는 의사가 제공 한 수동 저항의 양이 특징입니다. Degree 3은 전체 운동량의 성취를 표현하고 2의 차수는 불완전합니다.

안면 근육 조직, 특히 관절이없고 따라서 움직임의 양이없는 경우, 유일한 기준은 검사되는 근육의 특정 모방입니다. 객관적인 평가가 어렵다는 사실 때문에, 평범하고, 만족 스러우며, 흔적 (trace)과 제로 (zero)라는 평가 계획이 제안되었다.

MMT 점수가 상대적이며, 가장 중요한 것은 기능적이라는 점을 잊지 말아야합니다. 그것은 다른 두 근육 그룹의 절대적으로 보존 된 근육 강도의 레벨을 직접 비교하지 않습니다. 예를 들어 상지와하지 또는 다른 환자의 근육.

근막 통증 증후군. 골격근은 사람의 체중의 40 % 이상인 것으로 알려져 있습니다. Basel 해부학 명칭의 데이터를 기반으로 한 대부분의 연구자는 696 개의 근육을 할당하고 그 중 347 개가 쌍을 이루고 2 개는 쌍을 이루지 않습니다. 이 근육들 중 어느 곳에서나 근막 자극 유발 인자 (myofascial trigger point, TT)가 형성 될 수 있으며 통증과 다른 증상이 일반적으로 신체의 먼 부분으로 전달됩니다.

일반적으로 근육은 TT를 포함하지 않으며, 물개가 없으며, 촉진시 알 수없고 경련 반응을 일으키지 않으며 압박 중 통증을 반영하지 않습니다.

Myofascial trigger point 는 과민성이 증가 된 부위입니다 (대개 골격 근육의 근육이나 근육 근막 부위). 그것은 압박 중에 고통스럽고 통증, 감수성 및 식물 표출을 특성 지대에 반영 할 수 있습니다. 능동태 및 잠재 성 TT가 있습니다.

• 활성 TT는 통증을 유발합니다.
• 잠복 성 TT는 ODC가 패혈 한 후 수년 동안 지속될 수 있으며 근육의 과도한 스트레칭, 과부하 또는 저체온으로조차도 급격한 통증을 주기적으로 유발합니다.

특정 근육에서 반사 된 근 농흉통에는이 근육에 특유한 분포 (패턴) 영역이 있습니다.

• 자발적인 통증은 그 원인이되는 TT에 거의 국한되지 않습니다. 통증은 지루하고 오래갑니다.
• 근막 TT에서 반영된 통증은 비 분절성입니다. 친숙한 신경 학적 영역 또는 내장 기관의 통증이있는 조사 영역에 따라 분포하지 않습니다.

반사 된 통증 패턴의 강도 및 유행은 TT의 과민성 정도에 달려 있지만 근육의 부피에는 의존하지 않습니다.

TT는 다음과 같은 경우에 직접 활성화됩니다.

• 급성 과부하;
• 육체적 인 과로;
• 직접적인 피해;
• 냉각 근육;

TT는 간접적으로 활성화됩니다.

• 다른 트리거 포인트;
• 내장 질환 (내장 기관의 질병);
• 관절염, 관절염;
• 정서적 장애;

이차 CT 분명히이 단축하여 과민의 부하를 줄여 "방어"경련에있는 바와 같이, 지속적으로 과부하 인접 또는 상승적 근육 형성 및 기본 TT를 포함하는 근육 약화

근막 CT는 영향을받는 근육의 뻣뻣함과 약점을 유발합니다.

환자 검사 :

• 근육의 활동성 TT가있는 상태에서 능동적이거나 수동적 인 스트레칭은 고통을 증가시킵니다.
• 영향을받는 근육의 스트레칭과 관련된 움직임은 제한적입니다. 이 운동의 진폭을 증가 시키려고 할 때 강한 고통이 있습니다.
• 근육이 수축 된 저항을 극복 할 때 통증이 심해집니다 (예 : 의사의 손).

영향을받는 근육의 촉진시 :

• TT 바로 근처에있는 근육 섬유의 강도가 드러납니다.
• TT는 급한 아픔이있는 명확히 제한된 영역으로 느껴지며,이 점의 경계에서 몇 밀리미터조차 덜 발음됩니다.
• 활성 TT에서 손가락을 밀면 일반적으로 "점프 현상"이 발생합니다.
• 다소 과민성 TT에 대한 중간 정도의 지속적인 압력은 반사 통증의 영역에서 통증을 유발하거나 심화시킵니다.

촉진 방법 :

• 똑딱 거리는 자극 - 근육의 복부는 엄지 손가락과 다른 손가락 사이에 끼어 들고 쥐어 짜내고 손가락 사이에 섬유를 굴려서 단단한 밴드를 확인합니다. 스트랜드를 드러낸 후, 최대 아픔의 지점을 결정할 목적으로 전체 길이에 걸쳐 느껴집니다. TT;
• 촉진 슬라이딩 - 근육 섬유를 가로 질러 피부의 손가락 끝을 움직입니다. 이 운동을 통해 기본 조직의 변화를 확인할 수 있습니다. 의사는 손가락 끝을 만져서 촉촉한 섬유의 한쪽으로 피부를 옮긴 다음 섬유를 슬라이딩시켜 섬유의 다른면에 피부 주름을 만듭니다. 이러한 촉각을 가진 근육의 조밀 한 구조 (꽉 조이는 코드)는 "손가락 아래에서 회전하는 것"으로 느껴집니다.
• 핀치 촉진 - 손가락의 끝이 그 방향과 직각으로 변형 된 코드에 대고 조직의 깊이로 급격히 내려간 다음 손가락이 빠르게 들어 올려지고 후크가 "구부"됩니다. 손가락의 움직임은 기타 줄의 경련과 동일합니다. 이러한 촉진은 국부적 인 경련 반응을 유발하는 데 가장 효과적입니다.

주의! 꽉 짜여진 코드를 짜기 위해서는 근육이 정상 확장의 2/3만큼 뻗어 있어야합니다. 만져진 인후는 일반적으로 약화 된 섬유 중에서 꽉 조이는 것으로 느껴집니다.

• 지그재그 모양의 촉진 - 의사가 근육의 섬유의 한쪽 또는 다른 쪽을 손가락 끝으로 교대로 움직여서 근육을 따라 움직입니다.

주의! 지그재그 촉진은 TT를 포함하는 꽉 조여진 코드를 보여 주며,이 섬유를 따라 심한 촉진이 CT 자체의 결절을 결절로 나타냅니다.

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