인두 진균증

인두진균증(편도진균증, 구강 진균 감염, 진균성 인두염, 진균성 편도염, 인두 진균 감염, 아구창)은 진균에 의해 발생하는 인두염(편도염)입니다. 인두염은 구인두 점막의 염증입니다. 편도염은 인두 결장, 특히 구개 편도의 하나 이상의 림프 조직에 발생하는 염증입니다. 대부분의 경우 이 질환은 효모 유사 진균에 의해 발생하며, 드물게는 곰팡이 진균에 의해 발생합니다.

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역학

인두진균증 발생률은 지난 10년간 급격히 증가하여 인두 및 편도 감염성 병변의 30~45%를 차지합니다. 이 병리 환자 수의 증가는 발병 위험 요인의 상당한 증가에 기인하며, 그중에서도 주요 원인은 대량 항생제 치료, 종양 질환, 혈액 질환, HIV 감염, 내분비 질환에서 글루코코르티코이드 및 면역억제제의 장기 사용으로 인해 발생하는 의원성 면역결핍증입니다. 이러한 상황에서는 인두진균증이 발생하기 위한 모든 전제 조건이 충족되는데, 이 질병의 원인균은 구인두 점막과 환경에서 부생하는 기회성 진균이기 때문입니다.

인두진균증 문제는 유병률이 계속 증가하고 있을 뿐만 아니라, 구인두의 진균 감염이 해당 부위의 다른 염증 과정보다 더 심각하기 때문에 중요한 사회적 중요성을 얻고 있습니다. 구인두의 진균 감염은 파종성 내장 진균증의 주요 원인이 되거나 진균 패혈증의 원인이 될 수 있습니다.

아동기에는 인두진균증 발병률이 높습니다. 특히 신생아(아구창)에서 구강 점막 칸디다증이 흔합니다. 칸디다증의 발생은 신생아의 진균 감염에 대한 면역 방어 체계가 불완전하게 형성되어 발생합니다. 나이가 많은 소아는 인두진균증에 더 자주 시달립니다. 많은 소아에서 인두진균증의 발병은 어린 나이에 진균 감염을 경험하고 감염원에서 병원균이 완전히 제거되지 않은 것과 관련이 있습니다.

성인 인구의 경우 인두 진균증은 16세에서 70세 사이에 동일한 빈도로 진단되며, 어떤 경우에는 더 나이가 들어서도 진단됩니다.

원인 인두 진균증

인두진균증의 주요 원인균은 칸디다속(Candida)의 다양한 효모 유사 진균으로 여겨집니다(93%의 경우): 칸디다 알비칸스(C. albicans), 칸디다 트로피칼리스(C. tropicalis), 칸디다 크루세이(C. krusei), 칸디다 글라브라타(C. glabrata), 칸디다 파라프실로시스(C. parapsillosis), 칸디다 스텔라토이데아(C. stellatoidea), 칸디다 인터미디어(C. intermedia), 칸디다 브럼티(C. brumpti), 칸디다 사케(C. sake) 등. 주요 원인균은 칸디다 알비칸스(C. albicans)(50%의 경우)로 여겨지며, 발생 빈도 면에서 두 번째로 높은 것은 칸디다 스텔라토이데아입니다. 이 종은 형태학적 및 생화학적 특성이 칸디다 알비칸스와 유사하며, 많은 연구자들이 칸디다 알비칸스를 동정하고 있습니다.

5%의 경우, 구인두의 진균 감염은 Geotrichum, Aspergillus, Penicillium 등의 곰팡이 균류에 의해 발생합니다.

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위험 요소

이 질병은 항생제, 코르티코스테로이드, 세포독성제, 인후의 부상 및 만성 염증 과정, 당뇨병, 결핵, 비타민 결핍증 및 결핍증의 장기간 사용으로 인해 발병하기 쉽습니다.

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병인

인두진균증의 주요 원인균은 칸디다속(Candida)의 다양한 효모 유사 진균으로 여겨집니다(93%의 경우): 칸디다 알비칸스(C. albicans), 칸디다 트로피칼리스(C. tropicalis), 칸디다 크루세이(C. krusei), 칸디다 글라브라타(C. glabrata), 칸디다 파라프실로시스(C. parapsillosis), 칸디다 스텔라토이데아(C. stellatoidea), 칸디다 인터미디어(C. intermedia), 칸디다 브럼티(C. brumpti), 칸디다 사케(C. sake) 등. 주요 원인균은 칸디다 알비칸스(C. albicans)(50%의 경우)로 여겨지며, 발생 빈도 면에서 두 번째로 높은 것은 칸디다 스텔라토이데아입니다. 이 종은 형태학적 및 생화학적 특성이 칸디다 알비칸스와 유사하며, 많은 연구자들이 칸디다 알비칸스를 동정하고 있습니다.

5%의 경우, 구인두의 진균 감염은 Geotrichum, Aspergillus, Penicillium 등의 곰팡이 균류에 의해 발생합니다.

조짐 인두 진균증

인두진균증 환자는 인후의 불편함, 작열감, 건조함, 통증, 자극감을 호소하며, 이러한 증상은 세균성 인두 감염보다 더 심합니다. 통증은 중등도이며, 삼키거나 자극적인 음식을 섭취할 때 더욱 심해집니다. 환자들은 통증이 턱밑, 목 앞쪽, 그리고 귀로 방사되는 것을 느낍니다. 인두진균증의 특정 징후로는 플라그 검출, 점막 부종, 그리고 심한 중독이 있습니다. 인두진균증은 또한 잦은 악화(1년에 2~10회)와 모든 연령대에서 발병하는 것이 특징입니다.

인두진균증의 임상 경과는 급성과 만성으로 구분할 수 있습니다. 이 과정은 주로 구개편도, 구개궁, 그리고 인두 후벽에 국한됩니다. 환자는 목의 긁힘, 작열감, 불편함, 권태감, 두통, 그리고 미열을 경험합니다. 효모균에 의한 인두진균증의 경우, 인후에 다양한 크기의 희끄무레한 반점이 발견되는데, 이는 쉽게 제거되어 점막의 충혈 부위를 노출시키고, 드물게는 출혈성 궤양을 유발합니다. 곰팡이균에 의한 인두진균증은 반점이 황색을 띠고 제거하기 어렵다는 특징이 있어 인두 디프테리아를 의심할 수 있습니다. 곰팡이는 후두, 식도로 확산되어 편도 주위 농양을 형성할 수 있습니다.

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양식

진균 병변의 위치에 따라 다음과 같은 특징이 구별됩니다.

• 입술염
• 설염;
• 구염;
• 치은염;
• 편도염;
• 인두염.

임상 경과에 따라 다음과 같은 형태의 인두진균증이 구별됩니다.

• 심각한:
• 만성병 환자.

많은 경우, 잘못된 진단과 비합리적인 치료로 인해 급성 질환이 만성화됩니다.

인두진균증의 임상적 및 형태적 변이:

• 위막성. 흰색의 치즈 같은 침전물이 특징이며, 이 침전물이 벗겨지면 밝은 붉은색 바탕이 드러나고, 때로는 피가 나는 표면이 나타납니다.
• 홍반성(카타르성). 매끈한 "니스칠한" 표면을 가진 홍반이 특징이며, 환자는 구강 내 통증, 작열감, 건조감을 호소합니다.
• 과형성. 구강 내에 흰 반점과 플라크가 발견되며, 이는 하부 상피와 분리하기 어렵습니다.
• 침식성-궤양성.

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진단 인두 진균증

조사 시에는 다음 자료를 고려해야 합니다. 질병 발병 시점, 경과 특징. 환자가 이전에 편도염 및 편도 주위 농양을 앓은 적이 있는지, 편도염 악화 빈도, 기간 및 양상을 파악해야 합니다. 이전에 시행된 치료(국소 또는 전신 치료)의 효과도 고려해야 합니다. 환자가 항생제, 글루코코르티코이드, 세포증식억제제(치료 기간 및 강도), 산업 및 가정 환경의 특성, 이전 질환, 알레르기 병력 등을 파악해야 합니다. 인두진균증 환자는 악화가 잦고, 표준 치료로는 효과가 없거나 미미하다는 점을 유념해야 합니다.

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신체 검사

진찰 중 다음과 같은 형태학적 변화가 관찰됩니다. 점막 침윤, 혈관 확장 및 혈관 주입, 상피 박리. 진균성 만성 인두염의 특징적인 임상 징후는 인두 후벽의 불균일한 충혈 및 점막 침윤으로 간주됩니다. 아위축의 배경에서 측방 융기의 증가가 관찰됩니다. 종종 상술한 병리학적 변화의 배경에서 점막 침윤 부위 아래에서 희끄무레하고 치즈 같은 쉽게 제거되는 플라크가 관찰됩니다. 궤양성 괴사성 진균성 편도염에서는 플라크가 구개 편도를 넘어 구개궁과 연구개, 때로는 경구개까지 확장됩니다. 플라크의 발견과 편측 손상은 인두진균증의 병인학적 진단 징후로 간주됩니다.

만성 편도염의 경우, 악화 기간 외에 검사를 시행합니다. 구인두 점막, 편도선, 플라그의 종류(색깔, 유병률), 편도선 크기, 부종 정도, 경도(밀도 또는 느슨한 정도), 편도궁 유착, 편도강 내 화농성 내용물 존재 여부에 주의를 기울여야 합니다. 혀 편도선(색깔, 크기, 플라그 존재 여부에 주의)과 림프절을 검사해야 합니다.

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실험실 연구

인두의 진균 감염은 내시경 검사 소견을 바탕으로 의심될 수 있지만, 정확한 진단을 위해서는 진균학적 검사 방법이 매우 중요합니다. 또한, 단일 음성 결과가 진균 질환의 부재를 의미하는 것은 아니므로, 이러한 경우 병적인 분비물에 대한 반복적인 검사를 시행해야 합니다. 또한, 배양액에서 진균이 한 번만 증식했다고 해서 항상 진균 감염을 의미하는 것은 아닙니다.

진균학적 검사는 현미경 검사 후 영양 배지에 병적인 분비물을 파종하는 과정을 포함합니다. 정확한 진단을 위해서는 검사를 위해 병적인 물질을 정확하게 채취하는 것이 중요합니다. 편도선 표면의 플라크는 일반적으로 쉽게 제거됩니다. 크고 빽빽한 플라크는 귀 집게를 사용하여 슬라이드 위에 놓고 도말하지 않고 다른 슬라이드로 덮습니다. 적은 양의 플라크는 Volkmam 스푼을 사용하여 조직이 손상되지 않도록 조심스럽게 제거합니다.

편도 칸디다증에서는 원균과 염색 검체 모두의 현미경 검사가 중요합니다. 로마노프스키-김사 염색은 칸디다속 효모 유사 진균의 포자를 보여줍니다. 진균 세포는 둥글거나 길쭉하며, 출아 과정과 위균사체(pseudomycelium)의 실이 명확하게 보입니다. 칸디다속 효모 유사 진균의 균사체는 길쭉한 세포 다발이 사슬 형태로 연결되어 있어 진짜 균사체와 유사합니다. 진짜 균사체는 단일 막으로 이루어진 가로 격벽으로 나뉜 긴 관 모양입니다. 위균사체는 공통 막이 없습니다. 칸디다속 진균의 위균사체의 형태학적 특징은 다른 진균과 구별되는 확실한 특징 중 하나로 간주됩니다.

질병 초기 단계에서는 플라크를 현미경으로 검사하면 곰팡이 포자낭이 덩어리져 있고, 위균사체는 하나이거나 없습니다. 질병이 가장 심할 때는 도말표본에서 출아하는 곰팡이 세포 덩어리와 수많은 위균사체가 관찰됩니다. 따라서 현미경 검사 결과를 바탕으로 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

배양 검사는 칸디다증 진단의 중요한 방법 중 하나로 간주됩니다. 이러한 방법을 통해 진균 감염 질환의 진단을 확정할 뿐만 아니라 병원균의 종류를 확인하고 치료 효과를 판단할 수 있습니다.

인두진균증 환자를 선택적 배지에 접종할 때 칸디다속 효모 유사 진균이 가장 자주 분리됩니다. 고체 사부로 배지에 접종할 경우, 각 접종 지점에서 칸디다속 효모 유사 진균의 균일한 성장이 관찰됩니다(오류 방지를 위해 2~4개의 시험관에서 접종합니다).

만성 편도염에서 플라그가 없는 경우, 파종은 다음과 같이 진행됩니다. 파종 재료는 멸균 면봉을 사용하여 양쪽 편도선과 인두 후벽에서 채취합니다. 면봉을 액상 사부로 배지가 담긴 멸균 시험관에 넣고, 주변 온도가 27~28°C인 항온조에서 24시간 동안 배양합니다. 이후, 재료를 3개의 시험관에 동시에 넣어 고형 사부로 배지에 다시 접종합니다. 접종 후, 시험관을 다시 항온조에서 8~10일 동안 배양합니다. 4~5일째 되는 날, 칸디다 진균은 둥글거나 흰색 또는 희끄무레한 회색을 띠는 특징적인 군집을 형성합니다. 군집의 표면은 볼록하고 매끄럽고 광택이 나며, 치즈 같은 질감을 보입니다.

편도선 검사에서 진균이 발견되면 순수 배양액을 사용하여 분리할 수도 있습니다. 일반적으로 지속적인 증식이 관찰됩니다(1ml당 3만~4만 5천 개의 집락).

또한 임상 혈액 검사(HIV 감염, 간염 표지자, 매독 검사 포함), 소변 검사, 혈당 수치 측정, 면역학 지표가 필요합니다.

따라서 인두의 진균 감염 진단은 다음을 기준으로 합니다.

• 임상 데이터
• 점막의 도말 표본을 현미경으로 검사하여 진균을 검출합니다.
• 선택적 영양배지에서 배양하면 긍정적인 결과가 나타납니다.

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상영

인두진균증을 검출하기 위한 선별 방법은 인두 점막과 편도선 표면에서 채취한 천연 도말 표본을 현미경으로 검사하는 것입니다.

감별 진단

급성 세균성 인두염 및 편도염, 홍열, 디프테리아, 결핵, 매독, 전염성 단핵구증의 협심증, 시마노프스키-플로트-뱅상 협심증 및 악성 신생물에 대해서는 감별 진단을 실시해야 합니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

면역학자와의 상담은 면역 결핍 질환을 파악하고 교정하는 데 필요합니다. 내분비학자는 내분비 병리를 파악하고 내분비병을 교정하는 데 필요합니다. 종양학자는 구강과 인두의 신생물을 배제하는 데 필요합니다. 감염병 전문의는 디프테리아와 단핵구증을 배제하는 데 필요합니다.

치료 인두 진균증

치료는 원인 곰팡이를 제거하고 면역 결핍 상태를 바로잡는 것을 목표로 합니다.

입원에 대한 지표

인두진균증의 복잡한 형태.

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인두진균증의 약물 치료

구인두 진균 감염에 대한 약물 치료의 일반 원칙:

• 전신 항진균제를 사용하는 것과 동시에 감염원에 대한 국소적 조치를 병행해야 합니다.
• 항진균 약물 치료는 사용된 약물에 대한 진균의 민감성에 대한 실험실 검사 결과에 근거해야 합니다.

인두진균증 치료는 다음과 같은 약물을 처방하는 것으로 구성됩니다. 니스타틴 정제를 씹어서 혀의 움직임과 삼키는 동작을 통해 인두 표면에 도포합니다. 효과가 없으면 레보린, 데카민을 사용합니다. 병변은 1% 젠티안 바이올렛 용액, 10% 사붕산나트륨 글리세린 용액, 루골 용액으로 윤활합니다.

표준 용량의 플루코나졸 치료가 효과가 없는 경우, 이트라코나졸을 하루 100mg 또는 케토코나졸을 하루 200mg씩 한 달 동안 처방합니다. 이트라코나졸은 칸디다속의 효모균뿐만 아니라 곰팡이균에도 작용합니다.

다른 항진균제에 내성을 보이는 인두진균증의 경우, 암포테리신 B를 3~7일 동안 하루 0.3mg/kg의 용량으로 정맥 투여합니다. 암포테리신 B와 케토코나졸을 이용한 인두진균증 치료는 간 및 신장 기능의 생화학적 지표를 조절하여 시행해야 합니다. 특히 암포테리신 B는 신독성 및 간독성이 강하기 때문입니다.

인두진균증의 전신 치료에서는 다음 항진균제 그룹의 약물이 사용됩니다.

• 폴리엔: 암포테리신 B, 니스타틴, 레보린, 나타마이신:
• 아졸계 약물: 플루코나졸, 이트라코나졸, 케토코나졸
• 알릴아민: 테르비나핀.

인두진균증에 가장 효과적인 약물은 플루코나졸로, 1일 1회 50mg 또는 100mg, 중증의 경우 200mg을 투여합니다. 치료 기간은 7~14일입니다.

인두진균증에 대한 대체 치료 요법은 7~14일간 지속되며 다음과 같습니다.

• 레보린 현탁액(20,000 U/ml), 10-20 ml씩 하루 3-4회; 나타마이신 현탁액(2.5%), 1 ml씩 하루 4-6회;
• 니스타틴 현탁액(100,000 U/ml), 5-10 ml씩 하루 4회 복용합니다.

표준 용량의 플루코나졸 치료가 효과가 없는 경우, 이트라코나졸을 하루 100mg 또는 케토코나졸을 하루 200mg씩 한 달 동안 처방합니다. 이트라코나졸은 칸디다속의 효모균뿐만 아니라 곰팡이균에도 작용합니다.

다른 항진균제에 내성을 보이는 인두진균증의 경우, 암포테리신 B를 3~7일 동안 하루 0.3mg/kg의 용량으로 정맥 투여합니다. 암포테리신 B와 케토코나졸 치료는 간 및 신장 기능의 생화학적 지표를 조절하여 시행해야 합니다. 특히 암포테리신 B는 신독성 및 간독성이 강하기 때문입니다.

곰팡이균증에는 이트라코나졸과 테르비나핀이 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 이트라코나졸은 100mg을 하루 한 번 복용하여 14일 동안, 테르비나핀은 250mg을 하루 한 번 복용하여 8~16일 동안 치료합니다.

국소 치료의 경우, 방부제와 항진균제(미라미스틴, 옥시퀴놀린, 클로트리마졸, 글리세린에 녹인 붕사, 나타마이신 현탁액)를 사용하여 편도 공동을 윤활, 헹굼, 관개 및 세척합니다.

항진균제는 호중구 감소증, 의치의 신중한 관리 등 위험 요소를 제거하는 목적으로 사용됩니다.

추가 관리

인두진균증이 악화되는 경우, 병원균의 약물 감수성을 고려하여 아졸 계열 약물을 7~14일 동안 경구 또는 국소적으로 투여합니다. 위험 요인을 제거하는 것이 중요합니다. 관해가 되면 전신 항진균제 또는 국소 항진균제를 사용하여 재발 방지 치료를 시행합니다.

예방

인두진균증을 예방하기 위한 주요 대책은 진균총 활성화에 기여하는 요인을 제거하는 데 목표를 두어야 한다. 즉, 항생제와 글루코코르티코이드의 사용 중단, 혈당 수치 교정, 전반적인 강화 치료가 필요하다.

예보

시기적절한 치료와 적절한 항진균 치료를 통해 예후는 양호합니다. 인두진균증 악화 시 업무 수행에 필요한 시간은 대략 7~14일입니다.