인두 농양: 원인, 증상, 진단, 치료

후인두농양(후인두농양, 후인두농양)은 인두근막과 척추전근막 사이의 림프절과 느슨한 조직의 화농성 염증입니다.

ICD-10 코드

D39.0 인두후부농양.

후인두농양의 역학

이 질병은 이 부위의 림프절과 느슨한 조직이 4~5세까지 잘 발달한 후 퇴행적 변화를 겪기 때문에 거의 유년기에만 발생합니다.

성인의 경우 후두인두농양은 극히 드물며 보통 이차적인 성격을 띤다. 상부 경추의 결핵성 및 매독성 척추염의 경우 울혈성 성격을 띨 수 있으며 외상의 경우에도 그럴 수 있다.

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후인두농양의 원인

후인두농양의 병인은 편도염 의 병인과 동일합니다.

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후인두농양의 병인

소아의 경우, 급성 비인두염, 편도염, 급성 감염성 질환(홍역, 디프테리아, 성홍열)으로 인해 림프절로 감염이 확산되어 인두후부 농양이 발생합니다. 이 질환은 인두후벽 외상이나 선절개술과 관련이 있을 수 있습니다. 인두후부 감염의 원인은 이관과 고실의 화농성 과정일 수 있습니다. 심부 인두후부 림프절은 비강, 비인두, 이관, 중이의 후방 부위를 연결하는 첫 번째 장벽이며, 림프절의 역할을 합니다. 감염은 정맥이나 림프관을 통해 전파되거나 접촉을 통해 전파됩니다.

대사 장애, 면역 저하, 그리고 영양 부족이 이 질병의 발병 위험 요인입니다. 면역력이 약한 아이들은 인두후 농양에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 산모의 유두 균열과 초기 유방염은 영아의 인두후 공간 감염에 일정 부분 영향을 미칩니다.

후인두농양의 증상

인두후 농양은 급성이며, 드물게는 아급성 및 만성으로 진행됩니다. 이 질환은 중증이며, 체온이 크게 상승하는 것이 특징입니다(최대 38~39°C). 중독, 쇠약, 발한 증상이 나타납니다. 머리가 뻣뻣해지고, 아픈 쪽과 뒤쪽으로 기울어집니다. 후두 근육이 중등도로 경직되고, 염분이 과다하며, 통증이 있고 입을 벌리기가 제한됩니다.

증상은 후인두농양의 위치, 즉 상부, 중부 또는 하부 인두에 따라 다릅니다. 상부에 위치한 경우, 코로 호흡하는 데 어려움이 발생하고 비음과 함께 호흡 곤란이 나타나며, 영아의 경우 빨기 장애가 나타납니다. 후인두농양이 인두 구강에 국한된 경우, 삼키는 데 어려움이 있고 인두 협착음이 나타납니다. 농양이 인두 하부에 위치한 경우, 식도와 기관 입구가 압박되어 호흡 곤란이 나타나며, 특히 수평 자세에서 호흡 곤란이 심합니다. 호흡 시 쌕쌕거리는 소리가 나고 톱질하는 소리와 비슷하며, 때로는 목소리가 쉰 것처럼 들립니다.

후두인두농양의 지속적인 증상은 턱밑 부위의 림프절과 후경부 림프절이 붓고 아프다는 것인데, 이로 인해 머리가 강제로 기울어지는 현상(통증이 있는 쪽으로 기울어짐)이 발생합니다.

상영

경부 림프절염, 삼키기 어려움, 호흡 곤란, 코로 말하기, 강제적인 머리 위치 등의 증상을 보이는 어린이를 이비인후과 의사가 검사한 결과입니다.

후인두농양 진단

인두경 검사에서 후인두벽 점막의 충혈되고 둥글거나 타원형이며 비대칭적으로 위치한 돌출부가 관찰되며, 촉진 시 종종 변동하는 양상을 보입니다. 인두후농양이 상부 인두에 위치한 경우, 후인두경 검사 시 이러한 돌출부를 관찰할 수 있으며, 하인두경 검사 시 후두인두를 국소화할 때에도 관찰할 수 있습니다. 소아의 경우, 촉진이 유일한 검사 방법인 경우가 많습니다. 이 경우, 손가락 아래에서 탄력 있고 변동성이 큰 부종이 만져지는데, 이 부종은 대개 정중선에서 약간 옆으로 위치합니다.

돌출부를 촉진하면 매우 아프고, 이인성 원인에 의한 후두인두농양의 경우 촉진을 통해 해당 측 외이도에 고름이 나타난다.

만성 후두인두농양은 결핵성이나 매독성 척추염이 있는 성인에게 더 흔하게 발생하며, 장기간 지속되고 증상이 뚜렷하지 않습니다.

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실험실 연구

일반적으로 혈액의 염증 반응이 감지됩니다. 백혈구 증가가 10-15x10 ⁹ /l까지 증가하고, 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하며, ESR이 40-50mm/h까지 증가합니다.

또한, 침윤액에 대한 천자를 시행한 후, 내용물에 대한 미생물학적 검사와 바서만 반응을 이용한 혈액 검사를 실시합니다.

기기 진단

CT 스캔, 인두 엑스레이.

측면 투사법으로 인두를 검사할 때, 인두후 공간의 염증 과정은 그림자가 확장되는 특징이 있으며, 인두후 농양은 특정 부위에 제한된 그림자로 드러납니다.

후인두농양의 감별진단

대부분의 경우, 인두후 농양은 환측 편도와 편도궁의 변위로 인해 편도주위 농양과 감별해야 합니다. 인두후 농양의 경우 편도와 연구개에 염증이 없다는 점을 고려해야 합니다. 의심스러운 경우 인두 후벽과 연구개, 그리고 연구개궁을 면밀히 검사해야 합니다.

농양이 인두후두에 위치하는 경우 증상은 부종성 후두염, 성문하 후두염 및 후두에 이물질이 있는 임상 증상과 유사합니다.

나이가 많은 소아와 성인의 경우, 인두후 농양은 결핵성 원인의 "감기성" 농양과 감별해야 합니다. 결핵의 경우, 이 과정은 만성적이고 장기간 지속되며, 전신 결핵 중독, 미열, 그리고 경미한 전신 및 국소 증상을 동반합니다. 결핵성 농양의 경우, 소아는 후두하와(suboccipital fossa)에 통증을 호소하며, 머리를 움직이면 통증이 심해지고 머리를 움직이지 않으려고 노력합니다. 경추 방사선 촬영을 통해 척추체 손상을 확인할 수 있는 추가적인 정보를 얻을 수 있습니다.

후인두벽과 척추의 신생물을 동반한 후인두농양의 감별진단에서는, 체온 상승 없이 척추의 온도가 서서히 상승하는 것을 고려해야 합니다. 손가락 검사와 천자 생검이 필수적입니다.

어떤 경우에는 후인두농양이 후인두 림프절 종대, 척추 골수염, 상행 인두 동맥류와 구별됩니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

• 결핵이 의심되는 경우 결핵과 의사에게 가십시오.
• 경추의 골수염이 의심되는 외상학자.
• 악성 신생물이 의심되는 경우 종양학자에게 가십시오.

후인두농양 치료

치료 목표

염증 완화, 화농성 병변 배액.

입원에 대한 지표

이 질환을 앓은 환자는 응급 입원을 하게 되며, 이비인후과에서 입원 치료를 받게 됩니다.

비약물 치료

나이가 많은 어린이에게는 약한 소독액으로 따뜻한 물로 헹구는 것이 권장됩니다. 질병 초기 또는 증상이 가라앉는 단계에서는 열 치료, UHF(초고주파) 치료를 시행합니다.

약물 치료

광범위 항생제와 항히스타민제를 처방합니다.

수술적 치료

인두후부 농양의 자발적인 개방은 늦게 발생하여 질식으로 이어질 수 있습니다. 인두가 장기간 좁아지면 영양 공급과 호흡이 방해되어 탈진, 빈혈, 악액질을 유발합니다. 이러한 이유로 농양은 가능한 한 빨리 개방해야 합니다. 고름이 하부 기도로 흡인되는 것을 방지하기 위해 먼저 굵은 바늘로 농양을 천자하고 주사기로 고름을 흡인합니다. 개방은 국소 마취 또는 전신 마취 하에 입을 통해 시행합니다. 좁은 메스를 솜이나 접착 테이프로 감싸 끝부분(0.5~1.0cm)만 남겨둡니다.

아이를 눕히고 머리를 뒤로 젖힌 상태에서 부검을 실시하는 것이 좋습니다. 육안으로 확인하면서 주걱으로 혀를 누르고 가장 큰 돌출 부위를 절개하되, 정중선에서 3~4mm 이내로 절개합니다. 부검 중에는 흡입기를 사용하여 고름을 동시에 흡인하는 것이 좋습니다. 절개와 흡입 후 농양에서 고름을 완전히 제거하기 위해 하트만 겸자로 절개 부위 가장자리를 벌립니다. 부검 후에는 가글과 항생제 치료를 계속합니다.

2차 감염을 피하기 위해 특정 "차가운" 농양은 열지 않으며, 항결핵제 또는 항매독제 치료를 배경으로 고름을 흡입한 후 특정 약용액을 주입하여 반복적으로 천자를 시행합니다.

추가 관리

신체의 비특이적 저항 수준이 증가함.

후두인두농양을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

신체 전반의 저항력을 높이는 것을 목표로 어린이에게 활동을 실시합니다.

후두인두농양의 예후는 무엇입니까?

인두후 농양을 적시에 발견하고 수술적으로 치료하면 예후는 일반적으로 양호합니다. 작업 불능 기간은 대략 7~14일입니다.