파상풍

파상풍은 혐기성 포자 형성 간균인 클로스트리디움 테타니(Clostridium tetani)의 독소에 의해 발생하는 상처 감염으로, 긴장성 경련과 파상성 경련을 동반한 신경계 손상을 특징으로 합니다. 파상풍의 증상으로는 간헐적인 긴장성 수의근 경련이 있습니다. 진단은 임상 양상을 바탕으로 합니다. 파상풍 치료는 면역글로불린 투여와 집중적인 지원으로 이루어집니다.

ICD-10 코드

• AZZ. 신생아 파상풍.
• A34. 산부인과적 파상풍.
• A35. 기타 파상풍.

파상풍에 대한 단일 분류는 없습니다. 일반적으로 여러 위치를 포함하는 작업 분류가 받아들여지고 있습니다.

1. 진입 포털에 따르면 상처, 자궁 내막(낙태 후), 감염(화농성 과정과 함께), 주사(일회용 주사기로 전환되면서 최근에는 발생하지 않음), 배꼽(신생아 파상풍), 화상, 외상 및 기타 드문 형태(예: 요도, 직장, 질(이물질에 의한 점막 손상))가 있습니다.
2. 파상풍은 전파 경로에 따라 국소파상풍, 상행파상풍, 하행파상풍(일반파상풍)으로 구분됩니다.
3. 질병의 심각도에 따라 경미한 형태, 중간 형태, 심각한 형태, 매우 심각한 형태로 구분됩니다.

파상풍의 원인은 무엇입니까?

파상풍은 파상풍균에 의해 발생하는데, 이 균은 수명이 긴 포자를 형성하고 흙과 동물의 배설물에서 발견될 수 있으며, 수년 동안 생존할 수 있습니다. 전 세계적으로 파상풍은 매년 약 50만 명의 목숨을 앗아가며, 신생아와 어린아이의 사망률이 가장 높지만 모든 파상풍 사례가 감지되는 것은 아니므로 이러한 추정치는 대략적인 것으로 간주될 수 있습니다. 미국에서는 2001년에 이 질병의 사례가 37건만 등록되었습니다. 이 질병의 발생률은 인구의 면역 수준과 직접적인 관련이 있으며, 이는 예방 조치의 효과를 나타냅니다. 미국에서는 노인 환자의 절반 이상이 항체 수치가 부족합니다. 이 질병 사례의 33-50%가 이 연령대에서 등록되었습니다. 나머지 질병 사례는 주로 면역이 부족한 20-59세에서 등록되었습니다. 20세 미만의 사람들에게서 이 질병의 발생률은 10% 미만입니다. 화상, 수술 상처, 그리고 주사 부위 감염 병력이 있는 환자(마약 중독자)는 파상풍에 걸릴 가능성이 가장 높습니다. 파상풍은 사소하거나 심지어 알아차리지 못한 상처에서도 발생할 수 있습니다. 출산 후에도 감염될 수 있으며, 자궁(산모 파상풍)이나 신생아 배꼽(신생아 파상풍)에서 발생할 수 있습니다.

혐기성 환경이 조성되면 포자가 발아하여 신경세포에 작용하는 특정 파상풍 연축(tetanospasmin)을 분비하는 식물 형태를 형성합니다. 독소의 양에 따라 국소 조직, 신경줄기, 림프관 또는 혈액을 통해 전파될 수 있습니다. 이 질병의 임상 증상은 전파 경로에 따라 달라집니다.

극소량의 독소에 의해 근육을 통해 퍼져나가 신경 말단과 국소 신경 줄기를 손상시킵니다. 이 과정은 국소적으로 발생하며, 대부분 비경련성 수축과 세동을 유발합니다. 소량의 독소에 의해 근육을 통해 퍼지고 신경 말단, 신경에서 시냅스로, 척수 뿌리를 포함한 신경 주위로 퍼집니다. 이 과정은 사지 부분에 긴장성 발작과 강직성(간대성) 발작이 발생하는 경미한 상행성 발작의 특징을 보입니다.

중등도 및 중증 상행성 파상풍은 중등도 및 상당량의 독소를 동반하며 발생 빈도는 낮습니다. 파상풍은 신경주위 및 신경내막, 그리고 축삭 내로 확산되어 척수의 전각과 후각, 시냅스와 뉴런, 그리고 척수와 뇌신경의 운동핵에 영향을 미칩니다. 이와 함께 전신 강직성 발작이 발생하며, 이를 배경으로 파상풍 발작이 나타납니다.

독소가 혈액과 림프로 유입되면 전신으로 퍼져 모든 근육군과 신경줄기를 침범하고, 축내 신경을 따라 뉴런에서 뉴런으로 이동하며 다양한 운동 중추에 도달합니다. 확산 속도는 각 신경 경로의 길이에 따라 달라집니다. 가장 짧은 신경 경로는 안면 신경이므로, 안면 신경에서 경련 과정이 가장 먼저 발생하여 안면 근육과 씹는 근육에 영향을 미칩니다. 그 후 목과 등 근육의 중추가 영향을 받고, 나중에는 사지가 영향을 받습니다. 가슴과 횡격막의 호흡 근육은 이 과정에 가장 마지막으로 관여합니다.

이러한 요소들이 합쳐져 하행성(일반화된) 파상풍의 발병을 결정합니다.

뇌는 파상풍 독소의 영향을 받지 않으므로 환자는 가장 심각한 경우에도 의식을 유지합니다. 소위 두부 파상풍이라는 개념이 있는데, 이는 파상풍균(Clostridium tetani)이 뇌에 직접 침투하여 두부 관통상을 입히고 전신 경련을 일으키는 경우를 말하는데, 이는 파상풍의 특징적인 경련과는 아무런 관련이 없습니다.

파상풍의 증상은 무엇인가요?

파상풍의 잠복기는 평균 6~14일이며, 1시간에서 한 달까지 변동이 심하고 드물게는 그 이상일 수도 있습니다. 잠복기가 짧을수록 증상이 더 심해집니다. 질병의 중증도는 경련 증후군의 중증도, 질병 발병 시점부터 경련의 빈도와 속도, 지속 시간, 체온 반응, 심혈관계 상태, 호흡, 합병증의 존재 및 중증도에 따라 결정됩니다.

파상풍은 대개 급성으로 시작되며, 드물게는 최대 하루 정도의 짧은 전구증상으로 나타나며, 전신 권태감, 상처나 이미 형성된 흉터에 지속되는 통증, 주변 근육의 섬유성 연축, 특히 소리와 빛과 같은 외부 자극에 대한 환자의 반응 증가를 동반합니다. 상처나 주변 근육을 가볍게 건드리기만 해도 근육 긴장도가 급격히 증가하고 통증이 심해집니다. 이후 이러한 과정은 영향을 받은 신경이 지배하는 모든 근육으로 확산됩니다. 근육은 지속적인 긴장성 긴장으로 인해 매우 강렬하며, 파상풍 수축이 발생하면 말 그대로 참을 수 없을 정도로 통증이 심해집니다. 이것이 파상풍 손상의 가장 특징적인 징후입니다.

임상 증상은 매우 특징적이지만 파상풍은 드물고, 의사들은 파상풍에 대해 기억하더라도 종종 자신이 파상풍에 걸렸다고 가정하지 않으며, 대부분의 경우 흔한 질병의 비정형적 형태라고 믿습니다.

가장 흔한 것은 중등도(68%)의 하행성(전신성) 파상풍입니다. 전구 증상은 6~8일로 짧습니다. 체온이 38~39도까지 오르고, 심한 발한이 동반되며, 종종 심한 발한을 동반합니다. 목, 목, 얼굴에 통증이 나타납니다. 의사는 가장 먼저 협심증인지 의심합니다. 감별 진단을 위해서는 인두 검사만으로도 충분합니다. 하지만 환자의 얼굴을 자세히 살펴보면 병인학적 증상이 명확하게 드러납니다. 저작근의 긴장성 수축으로 인해 발생하는 개구장애(trismus)로 인해 환자가 입을 벌릴 수 없게 됩니다.

안면 근육 경련(이마가 주름지고, 눈꼬리가 가늘어지고, 입술이 늘어지고, 입꼬리가 내려감)으로 인한 비꼬는(조롱하는, 악의적인) 미소. 삼키는 동작에 관여하는 근육의 경련으로 인한 연하곤란. 이틀째 되는 날, 후두부 근육과 긴 등 근육의 경련이 합쳐져 머리가 뒤로 젖혀지고, 허리 부분이 굽어 허리 아래에 손을 넣을 수 있게 됩니다. 둘째 날이 끝날 무렵, 사지 근육이 이 과정에 관여합니다. 동시에, 강직성 경련이 강직성 경련에 추가됩니다. 이러한 경련은 하루 중 여러 번 또는 매시간 발생할 수 있으며, 근육의 날카로운 경련을 동반합니다. 이 경우, 전형적인 후두근 긴장증이 나타납니다. 근육의 급격한 수축으로 인해 환자는 머리 뒤쪽, 발꿈치, 팔꿈치에 기대어 호를 그리며 몸을 굽힙니다. 히스테리나 강경증과는 달리, 근육 경련은 소리(손뼉을 치는 정도)나 빛(불을 켜는 정도) 자극에 의해 더욱 심해집니다. 또한 파상풍의 경우, 큰 근육만 수축 과정에 관여하고 손과 발은 계속 움직이는데, 이는 히스테리나 강경증에서는 발생하지 않습니다. 오히려 손은 주먹을 쥐고 발은 쭉 뻗습니다. 얼굴과 목의 강직성 수축으로 인해 혀가 앞으로 움직이고 환자는 보통 혀를 깨물게 되는데, 이는 혀가 가라앉는 것이 특징인 간질, 수막염, 뇌수막염, 뇌외상에서는 발생하지 않습니다. 3~4일째부터 경련 증후군은 복부와 가슴 근육에 영향을 미쳐 "바위 같은" 형태를 보입니다. 횡격막 근육은 이 과정에 가장 늦게 관여합니다. 환자는 끊임없이 의식이 있고 통증으로 비명을 지릅니다. 골반저근육 경련으로 인해 배변과 배변이 어려워집니다.

내부 장기의 변화가 특징적입니다. 첫 주에는 빈맥, 고혈압, 그리고 심박수가 특징적입니다. 호흡은 얕고 빠르며, 기침이 억제되어 폐의 울혈성 변화가 증가합니다. 7~8일째부터는 대상부전 징후가 나타납니다. 즉, 심박수 감소, 저혈압, 부정맥이 나타나고, 폐에 염증성 및 심각한 울혈성 변화가 나타납니다. 호흡 및 심부전, 산증, 저산소증이 증가하여 심장 또는 호흡 마비로 이어질 수 있습니다. 물론 합병증이 발생하지만, 중등도의 경우 치명적이지는 않습니다.

중증의 경우, 전구증상은 24~48시간이며, 그 후 위에서 설명한 증상들이 빠르게 나타납니다. 강직성 경련은 심하고 지속 시간이 1~5분으로 길어지며, 매시간, 심지어는 1시간에 3~5회까지 발생합니다. 폐와 심장 관련 합병증은 빠르게 발생하며 중등도의 경우보다 더 심각합니다. 질식, 무기폐 발생, 심장 및 호흡 마비로 인해 사망률이 증가합니다.

매우 심각한 형태의 파상풍은 전구 증상이 몇 시간에서 하루까지 지속되며, 때로는 전구 증상 없이 번개처럼 빠르게 발병하기도 합니다. 심부전과 폐부전은 24시간 이내에 발생합니다. 파상풍성 경련은 거의 끊임없이 매우 강력하게 나타나며, 종종 뼈 골절과 근육 파열로 이어집니다. 사망률은 거의 100%에 달합니다.

상행성 파상풍의 임상 양상은 사지 말초 근육의 초기 병변이 특징이며, 이후 흥분 영역과 경련이 척수 신경과 운동 중추에 도달할 때까지 점진적으로 확대됩니다. 그 후에는 전형적인 하행성 파상풍의 임상 양상이 나타납니다. 전구 증상은 2~4주까지 더 길고, 더 순조롭게 진행되며, 경련 증후군은 급격히 나타나지 않고 드물게 발생하며, 지속 기간이 짧고, 후두근 긴장이나 호흡근 손상이 거의 나타나지 않습니다.

경증(국소) 파상풍은 드물고 전구 증상이 길며 상처가 아물 시간이 있습니다. 그러나 갑자기 이전 상처 부위에 경련성 연축(세동)이 나타나고, 그 후 파열음을 동반한 긴장성 경련이나 파상풍성 경련은 관찰되지 않습니다. 이 과정은 일반적으로 사지의 한 부분에 영향을 미칩니다. 증상은 근염과 유사하지만, 근염과는 달리 파상풍은 환부를 만지지 않고 외부 자극(빛, 소리)에 노출되면 경련과 통증이 심해지는데, 이는 근염에서는 발생하지 않습니다. 신경과 진료에서는 로즈 안면 마비성 파상풍이 발생할 수 있습니다. 삼킴 장애와 함께 환측 안면 근육, 때로는 안구 마비가 발생하고, 반대쪽 안면 근육이 긴장되고 눈 사이가 좁아집니다. 실제로 한쪽으로 비웃는 듯한 미소가 형성됩니다. 얼굴 신경염 증상과 다소 비슷하지만, 반대쪽의 삼킴 장애와 근육 긴장은 특징적이지 않습니다.

회복 및 역전은 보통 2~4주 이내에 천천히 진행됩니다. 10~14일째부터 파상풍 경련의 빈도와 강도가 약해지고 17~18일째에는 완전히 멈춥니다. 이 시점부터 회복기가 시작되고 파상풍 합병증의 증상이 나타나기 시작합니다. 강직성 경련은 22~27일까지 지속되며, 주로 복근, 종아리 근육, 등에 나타납니다. 개구장애는 보통 30일까지 지속되며, 더 길어질 수 있습니다. 심장 활동은 발병 후 2개월이 지나야 회복되며, 빈맥과 저혈압은 회복기 내내 지속됩니다. 파상풍 합병증

파상풍에만 특징적인 합병증은 없습니다. 모든 합병증은 경련 증후군의 강도와 지속 기간, 그리고 호흡근 손상에 따라 결정됩니다. 호흡 기능 장애와 기침 반사는 무엇보다도 기관지폐렴, 울혈성 폐렴, 폐부종, 기도 폐쇄를 동반한 무기폐와 같은 여러 폐 합병증을 유발합니다. 이러한 배경에서 화농성 합병증이 발생할 수 있으며, 감염이 패혈증으로 발전하여 사망 원인 중 하나가 될 수 있습니다. 환기 및 가스 교환 장애는 저산소증, 즉 호흡 곤란을 초래하고, 이후 대사성 산증을 유발하여 모든 장기와 조직, 특히 뇌, 심장, 간, 신장의 대사 과정을 교란시킵니다. 저산소성 뇌병증은 내부 장기 기능의 중추 조절 장애로 인해 발생합니다. 간신증후군은 대사 장애뿐만 아니라 골반저 근육 경련으로 인한 배뇨곤란으로 인해 발생합니다. 이러한 모든 요인은 심장 활동 장애로 이어집니다. 심장 전도계 자체는 영향을 받지 않지만, 저산소성 심염과 울혈성 심부전이 발생합니다.

심한 파상풍 경련은 근육 파열, 특히 장요근과 복벽 근육 파열, 탈구, 그리고 드물게는 골절을 초래할 수 있습니다. 후궁긴장증은 특히 소아에서 흉추의 압박 변형(테타노키포스)을 유발할 수 있습니다. 척추 구조는 1~2년 내에 회복되지만, 다양한 형태의 골연골병증(소아에서는 쇼이어만-마우병과 쾰러병이 더 흔함)이 발생합니다. 회복 후, 근위축, 근육 및 관절 구축, 그리고 뇌신경 3번, 6번, 7번 쌍의 마비가 종종 발생하여 환자의 재활을 상당히 어렵게 만듭니다.

신생아 파상풍

신생아 파상풍 감염은 주로 의료 시설 밖에서 출산할 때 발생합니다. 즉, 의료 교육을 받지 않은 사람이 비위생적인 환경에서 출산하고, 탯줄이 살균되지 않은 물건(더러운 가위나 칼로 자르고, 일반적인 처리되지 않은 실로 묶음)으로 묶일 때 발생합니다.

잠복기는 3~8일로 짧으며, 모든 경우에서 전신성 중증 또는 매우 중증의 형태로 나타납니다. 전구기(prodromal period)는 최대 24시간으로 매우 짧습니다. 아이는 삼킴 장애와 연하곤란으로 젖을 빨지 않고 울음을 터뜨립니다. 곧이어 강력한 강직성 경련과 파상풍 경련이 동반되며, 날카로운 울음소리, 무의식적인 소변과 대변 배출, 아랫입술, 턱, 혀의 떨림이 동반됩니다. 근육 약화로 인해 삼킴 장애가 나타나지 않을 수 있지만, 안검 경련(눈을 꽉 감는 것)이 필수 증상입니다. 경련 중에는 질식을 동반한 후두 경련이 자주 발생하며, 이는 대부분 사망으로 이어집니다.

아이의 외모는 특징적입니다. 청색증을 보이고, 온몸의 근육이 긴장되어 있으며, 머리가 뒤로 젖혀지고, 얼굴은 굳어 있으며, 이마에는 주름이 잡히고 눈은 꽉 감겨 있습니다. 입은 다물어져 있고, 입술은 쭉 뻗어 있으며, 입술 끝이 아래로 처져 있고, 팔자주름이 뚜렷하게 보입니다. 팔은 팔꿈치를 굽혀 몸에 밀착하고, 손은 주먹을 쥐고, 다리는 무릎 관절을 굽혀 교차합니다. 체온은 종종 상승하지만, 저체온증이 발생할 수도 있습니다.

사망률은 80%에서 100%에 달할 정도로 매우 높으며, 시기적절하고 질 높은 치료만이 소아 사망률을 50%까지 낮출 수 있습니다. 근육 경직은 2~4주 지속되고 이후 회복기는 1~2개월 정도 지속됩니다. 근육 경직의 급격한 감소는 매우 불리한 예후 징후이며 저산소증이 심해지고 있음을 시사합니다.

뇌파상풍, 즉 뇌와 뇌신경의 파상풍 감염은 국소성 파상풍의 한 형태입니다. 후자는 소아에서 가장 흔하게 발생하며 만성 중이염으로 나타날 수 있습니다. 이 질환은 아프리카와 인도에서 가장 흔하게 발생합니다. 모든 뇌신경, 특히 일곱 번째 쌍의 뇌신경이 병리 과정에 관여할 수 있습니다. 뇌파상풍은 전신성으로 진행될 수 있습니다.

급성 호흡부전은 가장 흔한 사망 원인입니다. 성문 경련, 전복벽, 흉부, 횡격막 근육의 경직 및 경련은 질식을 유발합니다. 저산소증은 또한 심정지를 유발할 수 있으며, 인두 경련은 구강 내용물의 흡인을 유발하여 폐렴을 유발하고, 이는 저산소증으로 인한 사망으로 이어집니다.

파상풍은 어떻게 진단하나요?

파상풍은 특징적인 임상 양상을 바탕으로 임상적으로 진단합니다. 최소 2주 안에 실험실 검사 결과가 나오므로 치료 시작을 늦출 필요가 없습니다. 하지만 진단은 법적으로 확정되어야 합니다. 상처, 염증 부위, 혈액에서 모든 혐기성 규칙을 준수하여 재료를 수집합니다. 재료를 식물성 기름 층 아래의 영양 배지(마틴 배지 또는 레그루-라몬 배지)에 넣습니다. 배양을 수행하고 2일, 4일, 6일, 10일째에 배양액의 현미경 검사를 수행합니다. 둥근 말단 포자를 가진 그람 양성 간균이 검출되었다고 해서 아직 파상풍에 속한다는 것을 확실히 할 수는 없습니다. 독소를 식별해야 합니다. 이를 위해 멸균 조건에서 배양액의 1 부분을 취하고 식염수 3 부분으로 희석한 후 1시간 동안 방치하여 큰 입자를 침전시킵니다. 1~2ml 용량의 상층액을 마이세린 황산염과 폴리믹신이 함유된 50ml 배지에 넣어 그람 음성균을 억제합니다. 이후 마우스(0.5ml) 또는 기니피그(3ml)에 근육 내 투여합니다. 투여 5일 후 동물에서 파상풍 증상이 나타나면 파상풍균(tetanospasmin)이 존재함을 나타냅니다.

파상풍은 어떻게 치료하나요?

전 세계적으로 파상풍의 사망률은 50%입니다. 성인은 15~60%, 소아는 80~90%이며, 치료를 받더라도 사망률이 높습니다. 사망률이 가장 높은 집단은 고령층과 정맥 주사 약물 사용자입니다. 잠복기가 짧고 증상이 빠르게 진행되며, 치료 시작이 늦어질수록 예후가 더 나빠집니다. 감염 부위가 명확하지 않은 경우 질병 경과 는 경미한 경향이 있습니다. 파상풍 치료에는 적절한 환기 유지가 필요합니다. 추가적인 치료 방법으로는 결합되지 않은 독소를 중화하기 위한 인간 면역글로불린 투여, 추가 독소 생성 방지, 진정, 근육 경련 및 고혈압 조절, 체액 균형 및 병발 감염 관리, 그리고 장기적인 지원이 있습니다.

파상풍 치료: 기본 원칙

환자는 조용한 방에 있어야 합니다. 모든 치료적 개입은 다음 세 가지 기본 원칙을 준수해야 합니다.

• 독소의 추가 방출을 예방합니다. 후자는 상처를 외과적으로 소독하고 메트로니다졸 500mg을 6~8시간마다 정맥 투여하여 달성합니다.
• 중추신경계 외부에 위치한 독소를 중화합니다. 이를 위해 인간 파상풍 면역글로불린과 파상풍 톡소이드가 처방됩니다. 항독소의 중화를 방지하기 위해 신체의 여러 부위에 주사해야 합니다.
• 중추신경계에 이미 유입된 독소의 영향을 최소화합니다.

상처 치료

오염되고 죽은 조직은 파상풍균(C. tetani)의 증식을 촉진하므로, 특히 깊은 자상 상처의 경우 신중한 외과적 변연절제술이 필수적입니다. 항생제는 신중한 변연절제술과 수동 면역을 대체할 수 없습니다.

항독소

인간 항독소의 효과는 시냅스 막에 이미 결합된 독소의 양에 따라 달라지는데, 이는 독소의 유리 분획만 중화될 수 있기 때문입니다. 성인의 경우 인간 면역글로불린은 3,000단위를 근육 내로 1회 투여합니다. 더 많은 양을 나누어 신체의 다른 부위에 투여할 수 있습니다. 면역글로불린의 용량은 상처의 심각도에 따라 1,500단위에서 10,000단위까지 다양합니다. 동물성 항독소는 훨씬 덜 선호됩니다. 후자는 환자 혈청에서 적절한 항독소 농도를 얻기 어렵고 혈청병이 발생할 위험이 있기 때문입니다. 말 혈청을 사용할 경우 항독소 용량은 근육 내 또는 정맥 내로 50,000단위여야 합니다. 필요한 경우 면역글로불린을 상처 부위에 주사할 수 있지만, 이 주사는 적절한 외과적 변연절제술만큼 효과적이지 않습니다.

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근육 경련 치료

경직과 경련을 조절하기 위해 벤조디아제핀이 표준 치료입니다. 이 약물은 내인성 억제성 신경전달물질인 알파-아미노부티르산(AABA) 수용체에서 재흡수를 차단합니다. 디아제팜은 경련을 조절하고, 경직을 줄이며, 원하는 진정 효과를 얻는 데 도움이 될 수 있습니다. 디아제팜의 용량은 다양하며, 환자의 반응을 주의 깊게 관찰하고 용량을 조절해야 합니다. 가장 급성적인 경우에는 3시간마다 10~20mg을 정맥 주사해야 할 수 있습니다(5mg/kg을 초과하지 않아야 함). 덜 급성적인 경우 발작 예방을 위해 디아제팜은 2~4시간마다 5~10mg을 경구로 투여합니다. 30일 이상 영아의 경우 1~2mg을 천천히 정맥 주사하고, 필요한 경우 3~4시간 후에 반복 투여합니다. 어린아이는 4~8시간마다 0.1~0.8mg/kg/일에서 0.1~0.3mg/kg의 용량으로 디아제핀을 투여받습니다. 5세 이상 어린이의 경우, 3~4시간마다 5~10mg/kg의 용량으로 정맥 주사합니다. 성인은 4~6시간마다 5~10mg을 경구로 투여받고, 시간당 40mg을 점적 주사로 정맥 주사합니다. 디아제팜이 가장 널리 사용되지만, 장기 치료에는 수용성 미다졸람(성인 용량 0.1~0.3mg/kg/시간 주입, 소아 용량 0.06~0.15mg/kg/시간 주입)이 더 바람직합니다. 미다졸람을 사용하면 디아제팜과 로라제팜을 제조하는 데 필요한 용매인 프로필렌 글리콜로 인한 젖산 산증 위험이 없습니다. 또한, 사용 시 장시간 작용하는 대사산물이 축적되지 않으므로 혼수상태가 발생하지 않습니다.

벤조디아제핀은 반사 경련을 완전히 없애지 못할 수 있습니다. 이 경우 효과적인 호흡을 위해 신경근 차단이 필요할 수 있습니다. 이는 베쿠로늄 브로마이드 0.1mg/kg 정맥 투여 및 기타 마비 약물과 인공호흡을 통해 달성됩니다. 판쿠로늄 브로마이드도 사용할 수 있지만, 자율신경 불안정성을 악화시킬 수 있습니다. 베쿠로늄 브로마이드는 심혈관계 부작용은 없지만, 단기 작용 약물입니다. 장기 작용 약물(예: 피페쿠로늄, 로쿠로늄)도 사용되지만, 이러한 약물에 대한 비교 무작위 임상 시험은 수행되지 않았습니다.

경막내 바클로펜(AABK 수용체 작용제)은 효과적이지만 벤조디아제핀보다 유의미하게 우월하지는 않습니다. 바클로펜은 지속 주입으로 투여됩니다. 유효 용량은 하루 20~2,000mg입니다. 먼저 50mg의 시험 용량을 투여하고, 반응이 불충분하면 24시간 후 75mg을 투여하고, 그래도 반응이 없으면 24시간 후 100mg을 추가로 투여합니다. 100mg에 반응하지 않는 환자는 지속 주입을 사용할 수 없습니다. 이 약물의 잠재적 부작용으로는 혼수상태 및 인공호흡이 필요한 호흡 억제가 있습니다.

단트롤렌(1~1.5mg/kg 정맥 투여 후 4~6시간마다 0.5~1mg/kg 정맥 주입, 최소 25일)은 경직을 완화합니다. 경구 단트롤렌은 60일 동안 정맥 주입 대체제로 사용할 수 있습니다. 간독성과 높은 가격으로 인해 사용이 제한됩니다.

모르핀은 자율신경 기능 장애, 특히 심혈관 기능 장애를 조절하기 위해 4~6시간마다 투여할 수 있습니다. 1일 총 용량은 20~180mg입니다. 프로프라놀롤과 같은 지속형 약물을 사용한 베타 차단제는 권장되지 않습니다. 파상풍은 급성 심장사(sudden heart death)를 유발할 수 있으며, 베타 차단제는 그 위험을 증가시킬 수 있습니다. 그러나 속효성 차단제인 에스몰롤은 성공적으로 사용되어 왔습니다. 고용량의 아트로핀도 사용되었는데, 부교감신경계를 차단하면 발한과 분비물 생성을 유의미하게 감소시킵니다. 클로니딘은 기존 요법에 비해 사망률이 낮다고 보고되었습니다.

혈청 농도가 4~8 mEq/L에 도달하는 용량(예: 4 g 볼러스 후 2~3 g/h)으로 황산마그네슘을 투여하면 안정화 효과가 있으며 카테콜아민 자극 효과를 없앨 수 있습니다. 무릎 반사를 이용하여 과다 복용 여부를 평가합니다. 호흡량에 영향을 미칠 수 있으므로 인공호흡기 지원이 가능한 병동에서 치료를 시행해야 합니다.

피리독신(100mg 1일 1회)은 영아 사망률을 감소시킵니다. 도움이 될 수 있는 새로운 약물로는 AABK 전이효소를 차단하여 AABK 분해대사를 억제하는 발프로산나트륨, 신경 말단에서 안지오텐신 II와 노르에피네프린 방출을 억제하는 ACE 억제제, 강력한 알파-2-아드레날린 수용체 작용제인 덱스메데토미딘, 그리고 시냅스 전 노르에피네프린 방출을 억제하고 카테콜아민의 수축작용을 길항하는 아데노신이 있습니다. 글루코코르티코이드는 효과가 입증되지 않았으므로 권장되지 않습니다.

파상풍 치료: 항생제

항생제의 효과는 외과적 변연절제술 및 일반적인 지지 요법에 비해 미미합니다. 일반적인 항생제로는 벤질페니실린 600만 단위를 6시간마다 정맥 주사, 독시사이클린 100mg을 하루 두 번 경구 투여, 메트로니다졸 500mg을 8시간마다 경구 투여하는 것이 있습니다.

지원하다

중등도 또는 급성 질환의 경우, 환자는 기관내 삽관을 받아야 합니다. 자발적 호흡을 방해하는 근육 경련을 조절하기 위해 신경근 차단이 필요한 경우 기계적 환기가 필수적입니다. 정맥 영양 공급은 튜브 영양 공급으로 인해 발생할 수 있는 흡인 합병증의 위험을 제거합니다. 파상풍 환자는 변비가 흔하므로 환자의 변은 연하게 유지해야 합니다. 직장 튜브는 장 팽창을 조절하는 데 유용할 수 있습니다. 급성 요폐가 발생하면 요도 카테터를 삽입해야 합니다. 폐렴 예방을 위해 흉부 물리 치료, 잦은 배변, 그리고 강제적인 기침이 필요합니다. 마약성 진통제가 종종 필요합니다.

파상풍을 예방하려면?

파상풍은 4회 접종하는 기본 예방 접종 시리즈를 통해 예방할 수 있으며, 이후 10년마다 흡착(기본) 및 액상(추가 접종) 톡소이드를 사용하여 추가 접종을 실시합니다. 이는 부상 발생 시 항독소를 투여하는 것보다 더 바람직한 예방 방법입니다. 파상풍 톡소이드는 단독으로 투여하거나, 디프테리아 톡소이드와 병용하여(소아 및 성인 모두), 또는 디프테리아 및 백일해(DPT)와 병용하여 투여할 수 있습니다. 성인은 면역 유지를 위해 10년마다 추가 접종이 필요합니다. 면역이 없거나 면역이 부족한 임산부에게 파상풍 예방 접종을 하면 태아에게 능동 면역과 수동 면역이 모두 생성되므로 접종해야 합니다. 임신 5~6개월에 접종하고, 임신 8개월에 추가 접종을 합니다. 임신 6개월 미만의 기간에 톡소이드를 접종하면 수동 면역이 형성됩니다.

부상 후 파상풍 예방 접종은 부상의 종류와 예방 접종 이력에 따라 달라집니다. 파상풍 면역글로불린이 처방될 수도 있습니다. 이전에 예방 접종을 받지 않은 환자는 1개월 간격으로 파상풍 독소이드를 2~3회 접종합니다.