프로포폴

프로포폴 (Propofol)은 마취약의 임상 실습에 마지막으로 도입 된 것 중 하나입니다. 이것은 10 % 대두유, 2.25 % 글리세롤 및 1.2 % 달걀 포스 파티 타이드를 함유하는 1 % 에멀젼으로서 제조 된 알킬 페놀 유도체 (2,6- 디 이소 프로필 페놀)이다. Propofol은 이상적인 마취제는 아니지만 독특한 약물 동태 학적 성질로 인해 전세계 마취 전문의를 인정 받아 왔습니다. 그것의 더 넓은 사용은 높은 비용에 의해서만 제한됩니다.

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Propofol : 치료의 장소

이상적인 마취를 찾기 위해 프로포폴을 만들었습니다. 그것은 최면 효과의 신속하고 부드러운 시작, 마스크 환기, 후두경 검사 및 후두기도의 설치를위한 최적 조건의 생성으로 구별됩니다. 프로포폴 바르 비탈 달리 DB는 케타민은 나트륨 oxybate은 환제 (바람직 적정) / 전용 도입 또는 주입 (점적 주입 또는 펌프). 다른 마취제와 마찬가지로, 복용량의 선택과 프로포폴의 관리는 900 mg을 경구 투여의 존재, 투여 속도, 노인 연령, 환자의 상태의 심각성, 다른 약물과 조합 등의 요인에 의해 영향을 받는다 후 수면의 발병 속도. 소아에서는 propofol의 유도 용량이 약물 동태 학적 차이로 인해 성인보다 높습니다.

마취를 유지하기 위해 propofol은 흡입 또는 다른 정맥 마취 (TBBA)와 함께 기본 최면술로 사용됩니다. 그것은 임상 적 요구에 따라 수분마다 10-40 mg의 소량으로 볼 루스를 투여하거나, 혈액 내에서 안정한 농도의 약물을 생성하고 더 편리하게하기 때문에 주입하는 것이 바람직합니다. 1980 년대 도입을위한 고전적 계획은 10-8-bmg / kg / h이다 (10 mg / kg / h의 속도로 10 분 동안 1 mg / kg의 주입을 한 후, 다음 10 분이 8 mg / kg / h이다). 추가로, b mg / kg / h)은 현재 혈액 내 propofol의 농도가 급격히 증가하지 않기 때문에 덜 자주 사용되며, bolus 양은 항상 결정하기 쉽지 않으며 필요한 경우 주입을 중지하여 마취 깊이를 줄입니다. 재개를위한 적절한 시간을 결정하는 것은 어렵습니다.

마약에 대한 다른 약물과 비교하여, propofol의 약물 동력학은 잘 모델링됩니다. 이 임베디드 마이크로 주사기 펌프 신뢰도를 생성하여 혈액 (ITSK)에서 프로포폴 목표 농도의 주입 방법을 실시하기위한 전제 조건이었다. 이러한 시스템 (즉, 속도 주입 선택) 투여, 속도들의 넓은 범위를 허용 적정의 효과를 보여주고 주입의 종료 타이밍 각성을 배향을 사용 편의성 및 깊이 제어를 결합한 혈액에서 약물의 목적하는 농도를 만드는 복잡한 산술 연산에서 마취 없어 마취.

Propofol은 허혈성 에피소드의 발생률을 줄여서 수술 중 혈압 역학 안정성으로 인해 심장 마비 학에서 입증되었습니다. 뇌, 척추 및 척수 수술과 함께 propofol을 사용하면 필요시 흡입 검사를 수행 할 수 있으므로 흡입 마취의 대안이됩니다.

프로포폴 때문에 각성 복구 방향 및 흡입 마취제의 가장 대표 필적 활성화 특성의 신속성뿐만 아니라 PONV의 낮은 확률의 외래 마취위한 첫번째 선택의 약물이다. 삼키는 반사의 신속한 회복은 조기 안전한 식사를 촉진합니다.

비 바르비 투르 성 수면제의 또 다른 적용 영역은 국소 마취, 단기 의학 및 진단 조작, ICU에서의 수술 중 진정 작용이있다.

Propofol은 진정제로 사용하기에 가장 적합한 약물 중 하나입니다. 특성은 오랜 기간 주입 한 경우에도 적정 수준의 진정 작용과 의식의 신속한 회복으로 신속하게 달성됩니다. 미다 졸람보다 장점이 있지만 환자 조절 진정 작용에도 사용됩니다.

Propofol은 유도제의 좋은 특성, 유지 관리 단계에서의 최면 조절 및 마취 후 가장 좋은 회복 특성을 가지고 있습니다. 그러나, BCC 및 혈액 순환 저하가있는 환자에서의 사용은 위험합니다.

작용 기작과 약리 작용

프로포폴은 GABA- 수용체의 베타 - 서브 유닛을 자극하여 클로라이드 이온 채널을 활성화시키는 것으로 생각된다. 또한 NMDA 수용체를 억제합니다.

Etomidate의 주요 작용 기작은 아마도 GABA 시스템과 관련이있다. 특정 감도 알파, 감마, 또한 GABA 수용체의 조절과 관련된 GABAA 수용체기구 진정과 최면 작용 steroiodov의 beta1- 베타 서브 유닛을 검출한다.

중추 신경계에 미치는 영향

Propofol은 진통제가 없으므로 주로 최면술로 간주됩니다. 상대적으로 높은 용량에서도 다른 약물 (오피오이드, 이완제)이 없을 때, 특히 모든 외상성 자극과 함께 무의식적 인 사지 움직임이 관찰 될 수 있습니다. 환자의 50 %가 피부 절개에 반응하지 않는 프로 포폴 (propofol)의 농도는 매우 높으며 16μg / ml 혈액입니다. 비교를 위해 : 일산화 질소의 66 %가 존재하면 2.5μg / ml로 감소하고, 모르핀 전처리는 1.7μg / ml까지 감소합니다.

복용량에 따라 propofol은 진정, 기억 상실 및 수면을 일으 킵니다. 잠자는 일은 흥분의 무대없이 부드럽게 발생합니다. 각성 후, 환자들은 마취에 만족하고, 만족감을 나타내며 때로는 환각과 성적 꿈을보고합니다. 기억 상실증을 일으킬 수있는 능력에 의해 propofol은 미다 졸람에 접근하고 thiopental sodium을 초과합니다.

뇌 혈류에 미치는 영향

정상적인 두개강 내압 환자에서 propofol을 투여 한 후 약 30 % 감소하여 CPD가 10 % 감소합니다. 증가 된 두개 내압을 가진 환자에서, 그 감소는 더 현저하다 (30-50 %); 또한, CPD의 감소는 더욱 두드러진다. 기관 삽관 중 이러한 매개 변수의 증가를 막기 위해서는 아편 유사 제제의 도입이나 propofol의 추가 투여가 필요합니다. Propofol은 전신 혈압의 변화와 이산화탄소의 수준에 따라 대뇌 혈관의 자동 조절을 변경하지 않습니다. 주요 대뇌 대사 상수 (포도당, 젖산)의 불변 성으로 PMO2는 평균 35 % 감소합니다.

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뇌파 사진

Propofol을 사용하면 EEG는 리듬이 초기에 증가하고 y와 9-wave 활동이 우위를 보입니다. 혈중 약물 농도가 유의하게 증가하면 (8 μg / ml 이상), 파동의 진폭이 현저히 감소하고 억제 성 섬광이 주기적으로 나타납니다. 일반적으로 뇌파의 변화는 바르비 튜 레이트의 변화와 유사합니다.

혈액 내 propofol의 농도, 자극에 반응하는 능력 및 기억의 존재는 BIS 수치와 잘 연관되어 있습니다. Propofol은 초기 피질 반응의 진폭을 감소시키고 SSEP 및 MVP의 지연을 다소 증가시킵니다. Propofol MVP에 대한 효과는 etomidate보다 더 두드러집니다. Propofol은 용량 의존적으로 진폭이 감소하고 중간 잠복기 SVP의 잠복기가 증가합니다. 그것은 마약 중 뇌의 전기적 활동 신호를 처리하기 위해 이러한 옵션의 정보 내용을 사용할 때 가장 높다는 것을 상기 마약 중 하나임에 유의해야합니다.

경련과 epileptiform EEG 활동에 propofol의 효력에 정보는 크게 모순이다. 여러 연구자들은 그것을 항 경련제 특성과 반대로 큰 간질 발작을 유발할 수있는 능력으로 생각했다. 일반적으로 propofol의 사용 배경에 대한 경련성 활동의 가능성은 낮으며, 간질 환자.

많은 연구에 따르면 프로포폴 (propofol)을 포함한 최면 요법 (sub-hypnotic) 약제의 항염 성질이 확인되었습니다. 화학 요법을 할 때. 이것은 모든 사용 된 마취제와 구별됩니다. Propofol의 항염 효과의 메커니즘은 완전히 명확하지 않습니다. B2- 도파민 수용체에 대한 효과의 결여 및이 지방 에멀젼 효과의 비 관련에 대한 데이터가있다. Propofol은 다른 정맥 내 수면제 (예 : thiopental sodium)와 달리 피질 하부 중심을 압박합니다. Propofol이 피질 연결을 변화 시키거나 구토 센터를 직접적으로 우울하게한다는 제안이 있습니다.

물론, 오피오이드 사용시 특히 다 성분 마취로 propofol의 POT 예방 능력은 감소합니다. 많은 것은 또한 POTR의 발생에 대한 다른 위험 요소 (환자 특성, 외과 적 개입의 유형)에 의해 결정됩니다. PONV 증후군의 다른 조건의 paribus 입사 최면 도심 포폴를 사용할 때 훨씬 낮지 만 오피오이드 프로포폴 마취 제거해의 연장은 티 오펜 탈 이소 플루 란 마취를 통해 활용했다.

담즙 정체에 가려움증이 약화되고 아픈 사람이 최면 요법으로 복용하는 프로포폴 (propofol)을 배경으로 오피오이드를 사용하는 것으로보고되었습니다. 아마도이 효과는 약물이 척수의 활동을 억제하는 능력과 관련이 있습니다.

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심혈 관계에 미치는 영향

마취를 유도하는 동안 propofol은 혈관 확장과 심근 경색을 유발합니다. 상관없이 프로포폴 투여시 수반되는 심혈관 질환의 존재의 혈압의 유의 한 감소 (수축기, 확장기 및 평균), 심 박출량의 감소 (SLD) (약 20 %), 심장 지수 (SI) (대략 15 %) 인, OPSS (15-25 %), 좌심실 충격 요법 색인 (IURLC) (약 30 %). 판막 심장 질환 환자에서는 사전 및 사후 하중을 줄입니다. 세동맥과 정맥의 평활근 섬유의 이완은 교감 신경 혈관 수축의 우울증으로 인한 것입니다. 음성의 변성 효과는 세포 내 칼슘 농도 감소와 관련이 있습니다.

저혈압보다 저 혈량, 좌심실 심부전 환자 및 고령자에서 발음하고, 또한 투여 량 및 혈장 약물 농도, 투여 속도 및 coinduction 다른 약물 900 mg을 경구 투여 병용의 존재에 의존 할 수있다. 프로포폴의 피크 혈장 농도가 볼 루스 후 이렇게 혈압을 일시 투여를 추정 할 때 더욱 현저 하였다 감소 주입 공정의 도입으로보다 실질적 고용량.

기관의 직접적인 후두경 검사와 기관 삽관에 반응하여 혈압은 증가하지만이 압력 반응의 정도는 바르비 튜 레이트가 사용되는 경우보다 적습니다. Propofol은 후두 마스크 설치에 대한 혈역학 적 반응을 경고하는 최면술 / 최면제입니다. 마취 유도 직후, 안압은 현저하게 (30-40 %) 감소하고 기관 삽관 후에 정상화된다.

프로 포폴 (propofol)을 사용하면 저압에 반응하여 방 사형 압 반사의 억압이 일어나는 것이 특징입니다. Propofol은 부교감보다는 교감 신경계의 활동을 더 현저하게 억제합니다. 그것은 부비동과 방실 결절의 전도도와 기능에 영향을 미치지 않습니다.

Propofol을 사용한 후 명백한 서맥 및 수축기의 드문 경우가 설명됩니다. 이들은 항콜린 성 예방법을 시행 한 건강한 성인 환자 였음에 유의해야합니다. 서맥과 관련된 치사율은 propofol이 1.4 : 100 000입니다.

마취를 유지하는 동안 혈압은 기준보다 20-30 % 낮습니다. Propofol의 단독 사용으로 OPSS는 초기 값의 30 %로 감소되는 반면 VOC와 SI는 변하지 않습니다. 오히려 일산화 질소 나 아편 유사 제제를 병용하면 OPSS가 약간 변화하면서 UOS와 SI가 감소했다. 따라서 저혈압에 대한 반응으로 교감 신경 반사 반응의 억제가 지속됩니다. Propofol은 관상 동맥 혈류량과 심근 산소 소비량을 줄이는 반면 전달 / 소비 비율은 변하지 않습니다.

혈관 확장으로 인해 propofol은 체온 조절의 가능성을 억제하여 저체온증을 유발합니다.

호흡기에 미치는 영향

Propofol 투여 후 DO의 현저한 감소와 BH의 단기적인 증가가 있습니다. 프로포폴 (Propofol)은 호흡 정지를 일으키며, 그 확률 및 지속 기간은 복용량, 투여 비율 및 사전 투여의 존재 여부에 달려 있습니다. 유도 선량 도입 후 무호흡은 25-35 %의 경우에서 발생하며 30 초 이상 지속될 수 있습니다. Opioids가 사전 투여 또는 유도에 추가되면 무호흡 기간이 길어집니다.

Propofol은 BH보다 DO에 오래 지속되는 효과를 발휘합니다. 다른 마취제처럼, 이산화탄소의 수준에 대한 호흡 기관의 반응이 감소합니다. 그러나 흡입 마취제와 달리 혈장에서 propofol의 농도를 두 배로 늘리면 PaCOa가 더 이상 증가하지 않습니다. 바르비 튜 레이트와 마찬가지로 PaO2도 크게 변하지 않지만 저산소증에 대한 환기 반응은 억제됩니다. Propofol은 단일 폐 환기에서 저산소 혈관 수축을 억제하지 않습니다. 장기간 주입시, incl. 진정제 복용량에서 DO와 BH는 계속 감소합니다.

Propofol은 기관지 확장 효과가 있습니다. COPD 환자에서. 그러나 이것에서 그는 halothane보다 두드러지게 열등합니다. 후두 경련은있을 수 없습니다.

위장관과 신장에 미치는 영향

Propofol은 위장관의 운동성과 간 기능을 크게 변화시키지 않습니다. 간 혈류의 감소는 전신 혈압의 감소로 인한 것입니다. 장기간 주입을하면 소변 (페놀의 존재로 인한 녹색 색조)과 투명성 (요산 결정으로 인한 흐림)을 바꿀 수 있지만 신장의 기능은 바뀌지 않습니다.

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내분비 반응에 미치는 영향

Propofol은 ACTH의 농도 변화에 대한 반응뿐만 아니라 코티솔, 알도스테론, 레닌의 생성에도 큰 영향을 미치지 않습니다.

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신경근 전달에 미치는 영향

Thiopental 나트륨과 마찬가지로 propofol은 근육 완화제에 의해 차단되는 신경근 전달에 영향을 미치지 않습니다. 근육 긴장을 일으키지 않고 인두 반사를 억제하여 후두 마스크를 설치하고 propofol 단독 투여 후 기관 삽관에 좋은 조건을 제공합니다. 그러나 이것은 구토와 역류의 위험이있는 환자에서 흡기의 가능성을 증가시킵니다.

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기타 효과

Propofol은 비타민 E와 비슷한 항산화 특성을 가지고 있습니다.이 효과는 부분적으로 약물의 페놀 구조와 관련이 있습니다. 프로포폴 페놀 라디칼은 지질 과산화 과정에 지연 효과가있다. Propofol은 칼슘 이온의 세포 내로의 흐름을 제한하여 칼슘 유도 세포 세포 사멸에 대한 보호 효과를 제공합니다.

나트륨 옥시 바테이트는 전신성 저산소 성, 방사선 보호 성을 나타내며, 산증 및 저체온에 대한 내성을 증가시킵니다. 이 약물은 국소 저산소증, 특히 망막 저산소증에 효과적입니다. 소개 후에, 적극적으로 세포의 신진 대사에 들어가기 때문에 대사성 수면제라고 불립니다.

Propofol은 악성 고열을 일으키지 않습니다. 유전성 반 포르피어 병 환자에서 propofol과 etomidate를 사용하는 것은 안전합니다.

공차 및 의존성

진정제로 propofol에 대한 내성은 반복적 인 마취 또는 다 일간의 주입으로 발생할 수 있습니다. Propofol 의존성의 발달에 대한보고가 있습니다.

약동학

Propofol을 IV 투여하면 혈중 농도가 빠르게 높아집니다. 매우 높은 지방 용해도는 약물이 뇌에 빠르게 침투하고 평형 농도가 달성되는 것을 결정합니다. 행동의 시작은 팔의 순환의 한 원, 즉 뇌에 해당합니다. 유도 복용 후 최대 효과는 약 90 초에 발생하고 마취는 5-10 분 동안 지속됩니다.

대부분의 IV 수면제의 효과 기간은 투여 량에 따라 크게 달라지며 뇌와 혈액에서 다른 조직으로의 재분배 속도에 따라 결정됩니다. 상이한 투여 량을 사용 프로포폴의 약동학 관계없이 덩어리의 크기의 2 차원 또는 3 섹터 (세 실) 모델을 이용하여 설명한다. 1 내지 3 시간 동안 세 개의 섹터 동역학 모델 treheksponentsialnym 방정식을 보이고 초기 신속한 분포 느린 재분배 크로스 섹터 분포를 포함 -. 두 구획 모델을 사용하는 경우, 유통 단계에서 프로포폴의 초기 T1 / 2이 제거 단계의 T1 / 2는 2 내지 8 분이다 피할 수없는 마약 누적을 감안할 때 30-70 분 / 2보다 정확하게 느린 제거 단계를 반영하는 긴 T1 후 4 내지 23 시간의 제거 위상 범위에서 - T1 / 2 프로포폴 초기 신속한 분배 단계는 1~8 분 지상 위상 분포에서 변화. 경미하게 관류 된 조직에서 이후의 제거를 위해 중앙 부문으로의 약물 반환. 그러나 이것은 각성의 속도에 영향을 미치지 않습니다. 장기 주입의 경우, 상황에 민감한 T1 / 2 약물을 고려하는 것이 중요합니다.

주사 직후 propofol의 분포 양은 그리 높지 않고 약 20-40 리터지만, 평형 상태에서는 건강한 자원 봉사자의 경우 150-70 리터까지 증가하고 노인의 경우 1,900 리터에 도달 할 수 있습니다. 약물은 중앙 부문으로부터의 높은 허가 및 심하게 관류 된 조직으로부터의 느린 복귀를 특징으로합니다. 주요 신진 대사는 프로포폴이 수용성 불활성 대사 물질 (글루 쿠로 니드 및 설페이트)을 형성하는 간에서 발생합니다. 배설물과 변하지 않은 형태로, 소변에서 약물의 1 % 미만인 2 %까지 배설됩니다. Propofol은 간장 혈류를 초과하는 높은 전반적인 간극 (1.5-2.2 l / min)을 특징으로하며, 간장을 통한 신진 대사 경로 (폐를 통한 가능성이 있음)를 나타냅니다.

따라서 프로포폴의 최면술 효과의 초기 단계는 큰 약리학 적으로 비활성 인 조직의 급속한 분포와 집중적 인 신진 대사로 인해 느린 진입이 중앙 부문으로 다시 들어가기 때문입니다.

Propofol의 약물 동력학은 나이, 성별, 수반되는 질병, 체중 및 공유 약물과 같은 요인에 의해 영향을받습니다. 노인 환자의 경우 중앙 챔버의 부피와 propofol의 클리어런스가 성인보다 낮습니다. 어린이의 경우 반대로 중앙 챔버의 체적이 50 % 더 크고 몸무게를 계산할 때 클리어런스가 25 % 더 높습니다. 따라서 노인 환자에서 propofol의 용량을 줄이고 소아에서 투여해야한다. 비록 노인에서 propofol의 유도 복용량의 변화에 대한 데이터는 benzodiazepines의 경우처럼 설득력이 없다는 것을 유의해야합니다. 여성의 경우, T1 / 2가 남성의 것과 다르지 않지만 분포 및 클리어런스의 양은 더 높습니다. 간 질환이 있으면 중앙 챔버의 부피와 프로 폴폴 분포량이 증가하고 T1 / 2는 약간 늘어나고 간극은 변하지 않습니다. 간장 혈류를 낮추면 propofol이 자체의 클리어런스를 늦출 수 있습니다. 그러나 더 중요한 것은, CB를 줄임으로써 조직 간의 자체 재분배에 미치는 영향. IR 장치를 사용할 때, 중앙 챔버의 체적이 증가하고, 따라서 필요한 조기 투여 량이 고려되어야한다.

Propofol kinetics에 대한 opioids의 효과는 대부분 모순적이고 개인적이다. Fentanyl의 단일 bolus가 propofol의 약물 동태를 변화시키지 않는다는 증거가있다. 다른 데이터에 따르면, 펜타닐은 프로 폴폴의 분포 및 전체 클리어런스의 양을 감소시킬 수 있으며, 또한 폐에 의한 프로포폴의 소비를 감소시킬 수있다.

8 시간 주입 후 2 회 propofol의 농도를 감소시키는 시간은 40 분 미만입니다. 그리고 깨어있는 임상 적으로 사용되는 주입 속도는 일반적으로 마취 또는 진정 작용을 유지하는 데 필요한 농도의 50 % 미만으로 propofol의 농도를 감소시켜야하기 때문에 장기간 주입 후에도 의식 회복이 빠르게 발생합니다. 따라서,에 토미 데이트 프로 포폴 (etomidate propofol)은 마취 또는 진정의 목적으로 장기 주입에 적합한 다른 수면제보다 우수하다.

금기 사항

Propofol의 사용에 대한 절대 금기는이 약물 또는 그 구성 요소의 불내성입니다. 상대 금기는 관상 동맥 및 대뇌 죽상 동맥 경화증을 나타내는 상이한 기원의 저 혈량 (hypovolmia)이며, CPD를 바람직하지 않게 감소시키는 상태이다. 임신 중 산과 산부인과에서 마약 복용을 권장하지 않습니다 (낙태 제외).

Propofol은 3 세 미만의 어린이에게는 마취제로, 모든 연령대의 어린이에게는 ICU에서 진정제로 사용하지 않습니다. 이 연령대의 몇 가지 치명적인 결과에 대한 그의 연구를 계속 연구하고 있습니다. 장기 및 중쇄 트리글리 세라이드 혼합물을 함유하는 새로운 복용법 propofol의 사용은 아동의 생명의 달로부터 시작하는 것이 허용됩니다. Etomidate의 사용은 부신 기능 부전 환자에서 금기입니다. 코르티코 스테로이드와 미네랄 코르티코이드의 생성을 억제하기 때문에 ICU에서의 진정 작용이 장기간 지속될 수 없다. POT의 위험이 높은 환자에서에 토미 데이트를 사용하는 것이 비효율적이라고 생각됩니다.

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공차 및 부작용

Propofol과 etomidate는 일반적으로 환자가 잘 견딜 수 있습니다. 그러나, 많은 경우에있어서, 환자는에 토미 데이트로 마취 한 후 얼마 동안 약점과 약함을 경험한다. Propofol의 바람직하지 않은 영향의 대부분은 과량 투여와 초기 혈액량 감소와 관련이 있습니다.

투여시 통증

Propofol과 pregnenolone은 중등도의 통증을 유발합니다.

Propofol의 투여로 통증은에 토미 데이트의 투여보다 적지 만 thiopental sodium의 투여보다 더 큽니다. 통증 대직 경부 정맥 투여 전 ((20-30) 초)으로 1 % 리도카인 및 다른 국소 마취제 (prilocaine, 프로 카인) 속효성 또는 오피오이드 (alfentanilla, remifentanilla)를 사용하여 감소된다. Propofol과 lidocaine (0.1 mg / kg)을 혼합하는 것이 가능합니다. 약간의 효과는 추정 투여 구역에 2.5 % 리도카인과 2.5 % 프리로 카인을 함유 한 프로포폴 크림의 예비 (1 시간당) 적용이다. 10 mg의 labetalol 또는 20 mg의 케타민의 예비 투여로 통증 감소가 나타납니다. Thrombophlebitis는 드물게 발생합니다 (1 % 미만). 프로포폴에 대한 비 지질 용매의 생성 시도는 용매로 인한 혈전 정맥염의 빈도 (93 %)로 인해 지금까지 성공적이지 못했습니다. 약물의 파라바 살 (paravasal) 투여는 홍반을 일으키며 치료없이 통과합니다. 우발적 인 propofol의 동맥 내 투여는 심한 통증을 동반하지만 혈관의 내피 손상을 일으키지 않습니다.

호흡 억제

프로포폴 (propofol)을 사용할 때, 무호흡증은 바르비 튜라 테이트 (barbiturate) 이후와 동일한 빈도로 발생하지만, 특히 오피오이드와 병용하면 특히 30 초 이상 지속됩니다.

혈역학 적 변화

프로포폴 (propofol) 마취의 유도로 가장 큰 임상 적 이점은 혈압이 낮아지는 것으로, 저혈당 환자, 노인 환자 및 복합 약물 투여 환자에서 더 높습니다. 그리고 후속 경 검사와 삽관 법은 바르비 튜 레이트에 의한 유도와 같은 뚜렷한 과다 반응을 일으키지 않습니다. 저혈압은 주입 부하로 예방하고 제거합니다. 항콜린 성 약물로 인한 효과의 비효율적 인 예방의 경우, isoproterenol이나 epinephrine과 같은 sympathomimetics를 사용할 필요가 있습니다. ICU 소아에서 propofol을 장기간 진정하면 대사성 산증, 즉 "지질 혈장"이 진행성 심장 마비가있는 내성 서맥으로 설명되며, 이는 일부 경우 치명적인 결과를 초래합니다.

알레르기 반응

Propofol 투여 후 면역 글로불린, 보체 및 히스타민 수준의 변화는 발견되지 않았지만 약물은 피부 발진, 저혈압 및 기관지 경련의 형태로 아나필락시이드 반응을 일으킬 수 있습니다. 이러한 반응의 빈도는 1 : 250 000 미만이라고보고되어있다. 아나필락시스의 확률은 anamnesis에서 알레르기 반응이있는 환자에서 더 높다. 근육 이완제. 알레르기 반응에 대한 책임은 지방 유제가 아니라 프로 폴폴의 페놀 코어와 디 이소 프로필 측쇄입니다. 첫 번째 사용에 대한 아나필락시는 일부 피부과 약물 (finalgon, zinerit)에있는 디 이소 프로필 라디칼에 민감한 환자에게 가능합니다. 페놀 코어는 또한 많은 약물의 구조의 일부입니다. Propofol은 알부민 분획을 통해 알기 때문에 알레르기 환자에게 금기 사항이 아닙니다.

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수술 후 오심 및 구토 증후군

Propofol은 POT의 도발과 관련이 거의 없습니다. 반대로, 많은 연구자들은 방미 제형을 가진 최면술이라고 생각합니다.

각성 반응

프로포폴 (propofol)을 이용한 마취에서는 깨어남이 명확한 방향, 의식 및 정신 기능의 명확한 회복으로 가장 빠르게 발생합니다. 희소 한 경우에, 흥분, 신경 및 정신 장애, 무력증이 가능합니다.

면책에 대한 영향

Propofol은 다형 핵 백혈구의 주 화성을 변화시키지 않지만, 특히 Staphylococcus aureus와 Escherichia coli와 관련하여 식균 작용을 억제합니다. 또한, 용매에 의해 생성 된 지방성 매질은 무균 규칙이 관찰되지 않으면 병원성 미생물의 급속한 성장을 촉진한다. 이러한 상황으로 인해 propofol은 잠재적으로 장기간의 관리로 전신 감염에 책임이 있습니다.

기타 효과

Propofol은 체외 실험에서 지방 유화제의 작용으로 혈소판 응집이 감소하지만 지혈과 섬유소 용해에 임상 적으로 유의 한 영향을 미치지 않습니다.

상호 작용

프로포폴은 대부분 마취에 대한 다른 약물 (다른 I / 마취제, 아편 흡입 마취제, 근육 이완제, 보조 HP)와 함께 최면으로 사용됩니다. 마취제 간의 약물 동력 학적 상호 작용은 혈역학 적 이동, 효소의 활성화 또는 억제로 인한 단백질 결합 또는 대사의 변화로 인한 분포 및 제거의 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 그러나 마취제의 약동학 적 상호 작용은 임상 적으로 훨씬 중요합니다.

미리 계산 된 용량은 공동 유도 (co-induction)와 함께 감소합니다. 케타민과의 조합은 혈류 역학의 propofol 우울증을 피할 수있게하고 부정적인 혈역학 적 영향을 중화시킵니다. 미다 졸람과의 동시 유도는 propofol 투여 량을 줄여주기 때문에 propofol이 혈역학에 미치는 영향을 감소시키고 각성기를 늦추지는 않습니다. DB와 프로포폴의 조합은 자발적인 근육 활동을 예방합니다. Thiopental sodium이나 DB가 함유 된 propofol을 사용하면 진정 작용, 최면 작용, amnestic 효과와 관련하여 상승 작용이 관찰됩니다. 그러나, 분명히, propofol을 혈류 역학 (barbiturates)과 유사한 효과를 갖는 약물과 공유하는 것은 바람직하지 않습니다.

일산화 질소와 isoflurane의 사용은 또한 propofol의 소비를 감소시킵니다. 예를 들어, 60 % 일산화 질소를 함유 한 흡입 혼합물의 배경에 대해 EC50 프로 포폴은 14.3에서 3.85 mkg / ml로 감소합니다. 이것은 경제적 관점에서 중요하지만 TWVA의 주요 이점을 박탈합니다. 유도 단계에서 propofol의 필요성은 또한 esmolol을 감소시킵니다.

Fentanyl 그룹의 강력한 opioids (sufentanil, remifentanil)를 함께 사용하면 propofol의 분포와 제거가 줄어 듭니다. 이것은 심각한 저혈압 및 서맥의 위험 때문에 숨은 참조가 부족한 환자에서 신중히 병용해야합니다. 같은 이유로 프로 포폴 (propofol)과 식물성 안정제 (vegetotabilizing drugs) (클로니딘 (clonidine), 드로 페리 드로 (droperidol))의 병용은 제한적이다. 유도 동안 suxamethonium을 사용할 때, propofol의 vagotonic 효과를 고려해야합니다. 오피오이드와 프로 포폴 (propofol)의 상승 작용은 투여 된 프로포폴 (propofol)의 양을 감소 시키며, 짧은 개입으로 마취 후 회복 매개 변수를 악화시키지 않는다. 계속 주입하면 알펜 타닐, 수 펜타닐 또는 펜타닐과 함께 프로포폴 (propofol)을 복용 한 경우보다 remifentanil이 빨리 깨어납니다. 이것은 propofol의 상대적으로 낮은 주입 속도와 높은 remifentanil 비율의 사용을 허용합니다.

Propofol은 용량에 따라 cytochrome P450의 활성을 억제하여 생체 변형률을 감소시키고이 효소 시스템의 참여로 대사되는 약물의 효과를 향상시킵니다.

주의 사항

비 바르비 투 리식 진정제 - 최면제의 확실한 분리 된 장점과 상대적 안전성에도 불구하고 다음과 같은 요소를 고려해야합니다.

• 나이. 적절한 마취를 보장하기 위해 노인 환자는 혈액 내 propofol 농도를 25 ~ 50 % 낮춰야합니다. 소아에서는 propofol의 유도 및 유지 투여 량이 체중을 기준으로 성인보다 높아야합니다.
• 개입 기간. Propofol의 독특한 약물 동력학 특성은 장기간의 의식 저하를 거의 일으키지 않으면 서 장기간 마취를 유지하기 위해 최면 성분으로 사용할 수 있습니다. 그러나 어느 정도까지는 약물의 축적이 여전히 발생합니다. 이것은 개입 시간이 연장됨에 따라 주입 속도를 줄여야 할 필요성을 설명합니다. ICU 환자의 장기 진정제로 propofol을 사용하려면 정기적으로 혈중 지질 농도를 모니터링해야합니다.
• 수반되는 심혈관 질환. 심혈관 질환 및 쇠약 질환 환자에게 propofol을 사용하려면 혈역학에 대한 우울 효과와 관련하여주의가 필요합니다. 심장 박동수의 보상 빈도는 propofol의 일부 vagotonic activity 때문이 아닐 수 있습니다. Propofol의 투여로 혈역학의 억압 정도를 감소시키는 것은 사전 수화, 적정에 의한 느린 투여 일 수있다. 쇼크 상태에 있고 대량의 출혈이 예상되는 환자에게 propofol을 사용하지 마십시오. 소아에서 심방 반사를 강화시킬 가능성과 관련하여 사시 교정을 위해 수술 중 propofol을 사용해야합니다.
• 호흡기의 수반되는 질병은 프로포폴의 투여 요법에 유의 한 영향을 미치지 않는다. 기관지 천식은 프로포폴 (propofol)의 사용에 대한 금기가 아니지만 케타민 (ketamine) 사용에 대한 표시 역할을합니다.
• 수반되는 간 질환. 간경화는 propofol의 약물 동력학에서 변화를 나타내지 않는다는 사실에도 불구하고, 그러한 환자에서의 사용 후 회복은 더 느립니다. 만성 알코올 의존은 항상 propofol의 증가 된 복용량을 요구하지 않습니다. 만성 알코올 중독은 propofol의 약물 동태에 약간의 변화만을 일으키지 만, 회복은 어느 정도 지연 될 수 있습니다.
• 수반되는 신장 질환은 propofol의 약동학 및 용량 요법을 크게 변화시키지 않는다;
• 노동하는 동안 통증이 태아에 대한 영향은 GHB는 태아에 무해, 자궁 능력을 저해하지 않는, 그것은 그녀의 목의 공개를 용이하게, 그래서 그것은 노동의 통증 완화에 사용할 수 있습니다. Propofol은 자궁의 기저와 그 수축을 감소시키고 태반 장벽을 관통하며 태아 우울증을 유발할 수 있습니다. 따라서 출산 중 임신 및 마취 중에는 사용하지 않아야합니다. 임신 초기에 임신을 종결시키는 데 사용할 수 있습니다. 모유 수유를하는 신생아 약의 안전성은 알려져 있지 않습니다.
• 두개 내 병리학. 일반적으로 propofol은 관리 성, 뇌 보호 특성, 수술 중 신경 생리학 모니터링의 가능성으로 인해 신경 마취과 의사의 동정을 얻었습니다. Parkinsonism, t.의 처리에있는 그것의 사용법 추천되지 않는다. 그것은 stereotactic 수술의 효과를 왜곡 할 수있다;
• 오염 위험. (H 8.12 이상), 특히 장시간 작업시 또는 진정제, 프로포폴을 사용하여 미생물 배양의 성장에 유리한 환경 intralipid (FAT 용매 프로포폴)로 감염의 위험이있다 연관된다. 가장 일반적인 vozbuditelyamii 표피 포도상 구균, 곰팡이 칸디다 알비, 녹농균, 클레 브시 엘라, 혼합 식물 성장 드물게 발견된다. 따라서 무균 료 규칙을 엄격하게 준수해야합니다. 개방형 앰풀이나 주사기에 주사기를 반복적으로 사용하는 것은 물론 약물을 저장할 수 없습니다. 12 시간마다 주입 및 3 방향 밸브로 시스템을 변경해야합니다. 이러한 요구 사항을 엄격하게 준수하면 propofol 사용으로 인한 오염 빈도가 적습니다.

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