피부 가려움증 진단

가려움증의 감별 진단 시, 비만세포증, 유천포창, 또는 듀링 피부병 포진은 임상적으로 건강한 피부에도 처음에는 가려움증으로 나타날 수 있고, 피부 환자의 피지 정체는 객관화하기 어렵다는 점을 고려해야 합니다.

가려움증을 피부 질환과 연관 짓는 것이 불가능한 경우, 다른 원인을 찾아야 합니다. 원발성 피부 질환이 없는 전신 가려움증은 내과 질환의 중요한 징후일 수 있습니다. 요독성 가려움증(신장 질환), 담즙 정체성 가려움증(기계적 황달, 담즙 정체성 간염, 원발성 담즙성 간경변), 내분비병성 가려움증(당뇨병, 임신 소양증), 부종양성 가려움증(호지킨병, 내장암), 신경원성 가려움증(신경 질환), 심인성 가려움증(정신 질환), 약물 유발 가려움증(특정 약물 복용) 등이 있습니다.

가려움을 호소하는 환자의 신체를 진찰할 때, 피부 증상이 있는 가려움증과 없는 가려움증을 더욱 세밀하게 구분해야 합니다. 그러나 피부 증상이 없다고 결론짓기 전에 발 피부부터 두피까지, 비강과 외이도, 항문, 음낭, 외음부, 손톱과 지간까지 환자의 신체를 면밀히 검사해야 합니다. 신체의 모든 부위에 변화가 없을 때만 피부 증상이 없는 가려움증이라고 할 수 있습니다. 다음으로, 림프절, 비장, 안구돌출증이 있는지, 당뇨병이나 건조증의 징후가 있는지 주의 깊게 살펴봐야 합니다.

가려움증을 정확하게 평가하는 것은 가장 어려운 일이며, 환자를 면밀히 진찰해야 합니다. 가려움증의 시작 시점, 경과, 강도에 대한 자세한 병력 조사가 필수적입니다. 가려움증의 다음과 같은 특징에 대한 설문 조사는 항상 필요합니다. 전신성 - 국소성; 지속성 - 발작성; 진행성 - 소실; 온도, 상황, 시간대에 따라 다름.

가려움증이 물, 열, 건조함이나 습도, 신체 활동, 피부 냉각 등의 요인에 의해 유발되거나 악화되는지 알아내는 것이 중요합니다. 열대 지방 체류, 동물 접촉, 약물, 식습관, 그리고 좋아하는 간식(염료, 첨가제, 방부제)에 대해 항상 문의하는 것이 중요합니다. 아토피에 대한 철저한 병력뿐 아니라 직업, 사회적 지위, 심지어 성생활에 대해서도 포함해야 합니다. 환자의 피부를 검사하지 않더라도 다른 가족 구성원이나 파트너가 가려움증을 앓고 있는지에 대한 간단한 질문만으로도 이미 감염성 기원을 나타낼 수 있습니다. 잠들면서 가라앉고, 수면을 방해하지 않으며, 일어날 때 강도가 현저하게 증가하는 가려움증은 심리적인 요인에 의한 긴장을 나타냅니다. 환자가 잠을 자지 못하게 하거나 밤에 깨게 하는 가려움증은 전신 질환으로 인해 발생할 가능성이 더 높습니다. 다양한 피부 질환은 지속적인 가려움증을 특징으로 하는데, 아토피 피부염과 같은 경우, 피로로 인한 수면만이 가려움증을 "가립니다". 가려움증과 관련된 야간 발한과 미열은 호지킨병의 거의 병인학적 특징이며, 종종 저녁 음주로 인해 유발됩니다. 이러한 몇 가지 사례는 특히 전형적인 피부 증상이 없는 가려움증 환자의 병력을 수집할 때 의사가 질문을 정확하게 구성하는 데 주의를 기울이도록 합니다.

피부 가려움증을 동반한 질병의 병력

• 발병(급격하고 점진적)
• 전류(연속, 간헐)
• 성격(피어싱, 화끈거림)
• 기간(일, 월)
• 시간(주기적, 낮, 밤)
• 고통의 정도(일상생활에 미치는 영향)
• 국소화(일반화, 제한적)
• 자극 요인(물, 온도, 마찰)
• 약 복용
• 환경적 요인(직업, 위생, 애완동물)
• 최근 과거의 정신적 외상 상황
• 알레르기, 아토피
• 여행 내역(출장, 휴가)
• 성적 역사
• 이전 치료

가려움증은 거의 지속되지 않습니다. 때로는 온도 변화에 따라, 예를 들어 차가운 공기에 노출되었다가 따뜻한 방에 들어갔을 때처럼요. 가려움증은 낮에 갑자기 발생할 수도 있지만, 대부분 밤에 심해집니다. 일부 피부 질환(예: 단순 아급성 양진)에서는 피부에 제한적인 염증이 생겨 긁으면 혈액이 흐르고, 그 후에야 가려움증이 멈춥니다. 습진의 경우, 긁으면 가려움증이 심해지고, 긁다가 지치면 가라앉는 경우가 많습니다. 가려움증은 낮에는 없다가 밤에 다시 나타나는 것으로 알려져 있는데, 이는 옴의 전형적인 특징입니다.

원인 미상의 가려움증을 감별하는 것은 감별 진단의 주요 문제입니다. 나이가 들면서 여러 질환(호르몬 장애와 동반된 연령 관련 피지 분비 증가, 영양 결핍, 악성 종양)이 동시에 발생할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 실제로는 지방을 기반으로 한 무차별 연고를 이용한 국소 치료를 시도하는 것이 좋습니다. 때로는 피부 가려움증의 이차적 증상과 원발성 피부 질환을 구분하기 어려울 수 있습니다. 장기간의 가려움증이 환자의 정신에 미치는 영향, 즉 장기간의 불면증이나 신경쇠약을 유발한다고 해서 정신 질환으로 오진해서는 안 됩니다. 림프종은 가려움증을 동반할 수 있으므로, 환자가 림프절 종대인지 간비장비대인지 확인하는 것이 중요합니다. 피부 발진이 없는 가려움증은 HIV 감염의 지표가 되기도 하며, 종종 구강 칸디다증과 림프절 종대를 동반합니다. 때로는 피부를 검사할 때 발진이 가려움증의 원인이라고 잘못 생각하는 경우가 있는데, 실제로는 발진이 가려움증의 결과입니다.

피부 가려움증 진단에는 돋보기(현미경 등), 유리 자, 작은 핀셋, 끝이 뭉툭한 도구(주걱), 탐침, 작은 해부학적 핀셋 등이 도움이 될 수 있습니다. 의사는 육안 검사 외에도 환자의 촉각(촉진, 일반 진찰)을 확인하고, 경우에 따라 손톱을 검사해야 합니다. 임상 검사 전에 환자의 병력을 최대한 자세히 조사해야 합니다. 검사 시에는 환자에게 옷을 완전히 벗으라고 요청합니다. 가려움증이 있는 경우, 환자가 눈에 보이는 피부 병변이 없다고 하더라도 피부의 구석구석을 꼼꼼히 검사하는 것이 중요합니다.

전신 질환의 징후가 나타나기 전에 가려움증이 나타날 수 있으므로, 병력 및 신체 검진 외에도 개별 환자에 대한 맞춤형 평가 프로그램을 시행해야 합니다. 이후 환자를 면밀히 모니터링해야 합니다.

전형적인 피부병 소견 없이 가려움증의 원인을 규명하기 위한 최소 검사 프로그램에는 염증 지표(적혈구침강속도(ESR) 및 C-반응성 단백질(C-RP) 측정 외에도 호산구 및 혈소판 수, 알칼리성 인산분해효소(ALP) 및 빌리루빈을 포함한 트랜스아미나제, 트랜스페린 및 철, 요소 및 크레아티닌, 요산 및 당, 칼슘 및 인산염을 측정하는 감별 혈액 검사가 포함되어야 합니다. 이 프로그램은 호르몬, 갑상선 및 부갑상선 검사, 장내 기생충 감염의 증거와 관련된 총 IgE 수치 측정으로 완료됩니다.

가려운 피부를 가진 환자를 위한 검사 계획

• 일반 검진(체온, 발한, 피로, 체중 감소)
• 피부(색소침착, 건조함, 황달, 찰과상 흔적)
• 손톱(변색, 영양실조, 조갑박리증)
• 눈(돌출안, 강막색 변화)
• 내분비계(떨림, 체온조절 장애, 다음증, 다뇨증)
• 혈액계(빈혈, 출혈, 림프절 종대)
• 위장관(메스꺼움, 구토, 대변, 점적 및 색실금)
• 비뇨생식기계(소변색, 요실금, 월경, 임신)
• 신경계(두통, 이상감각, 시각 장애)
• 정신 상태(기분, 수면 장애, 환각, 섬망)

피부 가려움증 환자의 검사 계획

• 전혈구검사
• 혈액 생화학(알칼리성 인산가수분해효소, 빌리루빈, 요소, 크레아티닌)
• T4(티록신), TSH(티록신 결합 글로불린)
• 철분, 페리틴 혈액 검사
• 총 단백질 및 단백질 분획(a1, a2, 베타, 감마)에 대한 혈액 검사
• HIV 혈청학(HIV ELISA)
• 대변 잠혈 검사
• 대변에서 선충 알 분석
• 소변 분석(5-하이드록시인돌아세트산, 17-케토스테로이드)
• 피부 생검(조직학, 면역형광, 전자현미경)
• 엑스레이 및 초음파 검사
• 내시경(섬유식도위십이지장내시경, 직장내시경, 대장내시경, 복강경)

종양성 부신생물과 관련된 가려움증이 의심되는 경우 종양 표지자를 이용한 적절한 조사와 흉부 엑스레이, 초음파 검사와 같은 최소 침습적 검사를 실시해야 합니다.

때로는 히스타민, 세로토닌, 트립타아제 수치(미만성 비만세포증, 신병증, 간병증)를 측정하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 태선모양 병변의 경우, 생검을 통해 육아종성 피부병을 배제할 수 있습니다. 감염 관련 검사는 항상 신중하게 수행해야 합니다.

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