피부염

피부염은 다양한 요인(화학적, 물리적 요인 등)으로 인해 발생하는 피부의 염증으로, 종종 알레르기성 질환입니다.

피부염은 일상생활과 대규모 산업 생산 및 농업 환경에서 다양한 환경 요인에 지속적으로 노출되어 발생하는 가장 흔한 피부 질환입니다. 일시적인 피부 기능 저하를 초래하는 피부 질환의 전체 구조에서 피부염은 37~65%를 차지하며, 그 심각도와 발생 원인은 다양합니다.

새로운 화학 물질, 합성 물질, 탄화수소 및 다양한 생산 요소로 인해 상황이 악화되어 특히 알레르기성 피부염 질환이 급격히 증가하는 데 기여하고 있습니다.

피부염은 물리적, 화학적, 생물학적 특성을 지닌 외인성 자극물에 반응하여 발생하는 피부의 염증 반응입니다.

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피부염의 원인

대부분의 피부염은 지연형 과민증의 증상에 기초합니다. 즉, 염증 부위가 면역 체계의 영향을 받아 미세 순환계와 이 부위에서 발달하는 복잡한 생물학적, 조직적, 세포적 과정에 관여합니다.

외부에서 피부에 영향을 미치는 요인은 그 원인에 따라 물리적, 화학적, 생물학적 요인으로 나뉩니다. 각 요인의 영향 특성에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

• 무조건적(의무적)으로, 사람마다 특정 강도와 노출 기간으로 피부염을 일으킬 수 있음(기계적 손상, 고온 및 기타 물리적 요인, 농축된 산 및 알칼리).
• 조건부(선택 사항), 세척제 및 세정제, 테레빈유, 니켈염, 포르말린, 크롬 화합물, 디니트로클로로벤젠, 푸라실린, 리바놀 등에 대한 민감성이 높은 개인에게만 피부염을 유발합니다.

무조건적인 자극 물질의 영향으로 발생하는 피부염을 단순 피부염, 인공 피부염이라고 하며, 조건부 자극 물질-감작 물질의 영향으로 발생하는 인공 피부염을 알레르기 피부염이라고 합니다.

피부염은 질병의 진행 과정에 따라 급성과 만성으로 나뉜다.

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피부염의 병인학적 메커니즘

1. 무조건적(의무적) 자극 물질의 작용에 반응하여 발생하는 단순 접촉성 피부염의 경우, 손상 요인의 강도와 지속 시간이 주요 요인으로 작용합니다. 이로 인해 피부 손상 부위와 깊이가 상당히 증가할 수 있습니다. 피부의 개별적인 반응성은 보조적인 역할만 하며, 피부 건강의 회복 속도나 염증 반응 완화에 영향을 미칩니다(신체의 연령 관련 특성, 피부의 개별 재생 능력).
2. 알레르기성 피부염은 피부가 외알레르겐(화학 감작제, 폴리머, 합성 수지, 식물성 저분자 물질, 항생제, 설폰아미드, 리바놀, 푸라실리움, 노보카인 등의 약물)과 접촉하여 발생하며, 피부 감작, 즉 해당 알레르겐에 대한 민감도가 증가하는 현상이 나타납니다. 감작 과정에서 특정 항체 또는 감작된 림프구가 생성되는 면역 반응이 나타납니다. 랑게르한스 세포(백색 수지상 표피세포)는 일차 면역 반응 형성에 중요한 역할을 합니다.

신경계, 내분비계, 면역계의 활동에 복잡하게 의존하는 표피 장벽의 상태는 이 질병의 발병에 매우 중요합니다. 지연형 과민증의 증상으로 나타나는 알레르기성 피부염은 모든 유형의 접촉성 알레르겐이 피부 단백질과 결합할 수 있는 능력으로 인해 발생합니다.

피부염 발병의 주요 단계

단순 접촉성 피부염 발생에 기여하는 위험 요인은 특히 산업 환경에서 안전 규정 미준수와 작업 환경 위반으로, 이는 노출된 피부 부위의 손상을 초래합니다. 염증 반응의 정도는 손상 요인에 대한 노출 강도와 기간에 직접적으로 좌우됩니다.

알레르기성 피부염의 발생은 주로 특정 산업이나 농업 종사자들의 과거 알레르기 질환 이력을 고려하지 않은 부실한 전문가 선정, 그리고 작업 환경(생산 기술 미준수) 및 일상생활(가정 내 알레르기 유발 물질에 대한 민감성)의 특수성으로 인해 발생합니다. 또한, 신체 전체, 특히 피부의 반응성을 변화시키는 만성 질환의 존재 또한 알레르기성 피부염 발생에 영향을 미칩니다.

피부염의 병태생리

모든 임상 형태의 피부염에서 표피와 진피가 관여합니다. 조직학적 소견은 특이적이지 않아 진단이 복잡하지만, 특정 염증 요소의 우세는 피부염 유형을 판단하는 기준점이 될 수 있습니다. 급성 피부염의 경우, 미세순환계의 심각한 장애와 혈관벽 투과성의 급격한 교란으로 인해 삼출성 요소가 두드러집니다. 진피 상층부에서는 모세혈관의 급격한 확장, 부종 및 단핵구증, 주로 혈관주위 침윤이 관찰됩니다. 표피에서는 심한 부종으로 인해 일반적으로 물집과 소포, 심한 해면화, 물집 근처의 세포내 부종이 관찰됩니다. 부종이 심해지면 표피의 망상 이영양증과 물집의 수가 증가합니다. 이들은 합쳐져 크고 여러 개의 방으로 이루어진 물집을 형성하는데, 이 물집에는 장액성 삼출액이 들어 있으며, 질병 초기에는 단핵구가, 질병 후기에는 호중구 과립구가 섞여 있습니다. 각질층에 가피가 형성될 수 있습니다.

아급성 피부염의 조직학적 소견은 해면화, 세포내 부종, 그리고 표피 내 물집의 존재를 특징으로 합니다. 물집은 보통 크기가 작고 부종 세포들 사이에 표피의 구분 가능한 부분에 위치합니다. 이후 물집 주변의 표피세포가 증식하여 표피 상층으로 이동하여 배아층 상부에 정착하는 것으로 보입니다. 극세포증과 부전각화증이 때때로 관찰됩니다. 진피 내 염증성 침윤물은 급성 피부염과 구성이 유사하며, 부종과 혈관 반응은 다소 감소합니다.

만성 피부염에서는 표피 돌기의 신장을 동반한 중등도의 극세포증, 부각화증을 동반한 과각화증, 그리고 경미한 해면상이 관찰되지만 수포는 관찰되지 않습니다. 염증성 침윤물은 주로 진피 상층의 혈관주변에 국한되며, 세포 구성은 아급성 피부염과 동일하고 세포외 유출은 대개 나타나지 않습니다. 혈관이 다소 확장되고 모세혈관 수가 증가하며, 유두를 포함한 진피 상층부에서 콜라겐 섬유의 증식이 관찰됩니다.

피부염의 증상

단순 접촉성 피부염은 다음과 같은 증상을 특징으로 합니다.

1. 병변의 경계가 더 뚜렷한데, 이는 개방된 구역에서 더 뚜렷하며, 손상 요인의 영향 경계와 일치합니다.
2. 손상 요인의 영향 강도와 지속 시간에 상응하는 피부의 염증 반응으로, 단형 발진으로 나타나며, 이와 관련하여 과정의 단계를 추적할 수 있습니다.
   • 홍반성 단계는 염증성 충혈과 부종을 특징으로 함
   • 수포성-수포성 단계 - 긴장된 물집이 나타나고, 물집에는 漿液性 내용물이 들어 있으며, 드물게 浆液性-출혈성 내용물이 들어 있음
   • 궤양성-괴사성 단계 - 괴사 부위가 형성되고 그에 따라 궤양과 흉터가 생겨 피부가 심하게 변형되는 단계입니다.
3. 손상 요인과의 접촉이 중단되면 염증 변화는 병변의 깊이와 환자의 피부 재생 능력(나이, 질병 발생 전 피부 상태)에 따라 해소됩니다.

알레르기성 피부염은 민감한 환자에게 발생하며 다음과 같은 증상이 특징입니다.

1. 병변의 경계가 불분명하고, 특히 주변 피부 주름이 영향을 받는 경우 접촉 구역에 인접한 부위로 퍼질 가능성이 있음
2. 발진 다형성(진실 및 거짓)은 알레르겐 요인의 영향 강도와 관련된 단계를 식별할 수 없지만, 감작 정도에 따라 중증도로 발생합니다. 발진은 대부분 둔탁한 홍반 부위로 나타나며, 그 배경에 구진, 수포, 그리고 수포성 요소가 있습니다. 비말성 삼출물이 발생할 수 있으며, 장액성 삼출물이 더욱 건조해지고 작은 겹겹이 딱지가 형성되어 마치 벗겨지는 듯한 느낌을 줍니다.
3. 알레르겐과의 접촉이 중단되면 피부의 염증 반응이 가라앉을 수 있지만, 드물게는 감작 정도에 따라 악화될 수 있습니다. 추후 알레르겐의 특정성이 불분명한 경우, 자격을 갖춘 의료 처치를 받지 못할 경우 급성 질환이 만성화되어 습진으로 악화될 수 있습니다.

피부염은 경과에 따라 급성, 아급성, 만성으로 나뉩니다. 임상 양상은 발진의 다형성이 특징입니다. 증상은 제한적인 부종성 홍반부터 심한 수포성, 심지어 괴사성 변화, 전신성 홍반성, 홍반성 결절성, 구진수포성, 수포성 발진까지 다양하며, 다양한 정도의 가려움증이 동반됩니다. 알레르기성 피부염은 재발이 잦기 때문에 병변에 침윤이 발생하고, 이는 종종 습진성으로 나타나 습진 발생의 원인이 됩니다.

피부염의 감별진단

단순 피부염의 진단은 일반적으로 어렵지 않지만, 정신 상태가 불안정한 사람들은 피부에 자해(병증성 피부염)를 할 가능성이 있다는 점을 알아야 합니다.

알레르기성 피부염은 더 지속적인 경과, 유병률, 그리고 다가 감작, 그리고 뚜렷한 진화적 다형성(미세소포, 미세미란, 미세딱지)을 특징으로 하는 습진과 감별해야 합니다. 또한, 직업병리학자의 확진이 필요한 전문적 원인에 의한 알레르기성 피부염의 발생 가능성도 고려해야 합니다.

환자의 입원 지표는 피부 병변의 범위, 뚜렷한 주관적 감각(가려움증, 통증), 수포성 요소로 표현되는 임상적 증상, 괴사 병소입니다.

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피부염 치료

단순 접촉성 피부염에는 대증 치료가 필요합니다. 홍반 단계에서는 로션(1-2% 탄닌 용액, 붕산, 0.25% 질산은 용액)이나 단기 스테로이드 연고(셀레스토덤, 프레드니돌론, 시나플란)를 사용합니다. 물집이 생기고 물집이 생기는 단계에서는 상기 용액을 함유한 습윤-건조 드레싱을 사용합니다. 물집을 터뜨린 후, 침식된 표면을 아닐린 염료 수용액(1-2% 브릴리언트 그린 용액, 메틸렌 블루, 카스텔라니 액상)으로 처리하고, 상피화 작용 연고(5% 메틸우라실 연고, 솔코세리움 콜드 크림)로 피부를 윤활합니다.

괴사 단계에서는 수술적 절제나 로션 형태의 주요 효소(트립신, 키모트립신) 투여가 지시되고, 그 후 상피형성제를 사용합니다.

알레르기성 피부염 치료를 위해 초기 단계의 환자에게는 외부 치료 방법(5% 데르마톨 에멀젼, 라놀린 에멀젼, 아연 연고, 3% 나프탈렌 페이스트, 콜드 크림)과 함께 감작 완화제(항히스타민제, 칼슘 제제)를 처방해야 합니다.