편도선 제거 (편도선 절제술) - 적응증 및 금기 사항

편도절제술(편도선 제거)의 적응증은 매우 다양하지만, 이 수술적 개입에 대한 금기 사항 또한 그에 못지않게 많습니다. 편도절제술(편도선 제거)에 대한 엄격한 적응증(금기 사항)을 준수하지 않고 시행하는 경우, 비교적 양호한 경과를 보이는 만성 편도선염 환자(주기적인 악화는 있지만 편도선 합병증은 없음)가 종종 "인후 질환", 암 공포증, 신경증 증후군을 지속적으로 앓는 환자로 전락하는 경우가 많습니다.

편도절제술(편도 제거)의 적응증과 관련하여 모든 환자는 세 가지 범주(그룹)로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 그룹은 환자 수가 가장 많으며, 인후통, 편도 주위 농양 등의 형태로 만성 편도염이 주기적으로 악화되어 업무 능력을 저하시키고 전반적인 상태를 점차 악화시키는 환자들을 포함합니다. 두 번째 그룹은 만성 편도염과 그 주기적 합병증과 관련된 다양한 질환을 가진 환자들로 구성됩니다. 이러한 질병에는 편도선염, 부비동염, 결막염, 눈물낭염, 경부 림프절염, 인두염, 후두염, 기관지염, 위장염, 충수염, 대장염 등이 포함될 수 있습니다. 세 번째 그룹에는 구개 편도에 감염성 알레르기 감염 초점이 존재하여 "원거리에서" 발생하는 중편도 합병증이 있는 환자가 포함되며, 감염성 다발관절염, 심혈관 및 신장 합병증, 신경계 손상 등이 발생합니다.

"류마티스" 합병증 발생 시 편도절제술(편도선 제거)의 적응증을 결정할 때는 진성 류마티스(원발성, 결합 조직의 아토피 질환)와 편도선유발 감염성 다발관절염을 구분해야 합니다. 그러나 실제 진료에서는 이 두 질환을 구분하지 않고, 만성 편도염의 징후와 "류마티스 인자"의 존재가 편도절제술(편도선 제거)을 처방하는 근거가 됩니다. 전자의 경우에만 이러한 수술적 개입이 류마티스 과정을 완화시키지 못하고 오히려 악화시키는 경우가 많습니다. 후자의 경우, 수술 후 몇 시간 만에 관절통이 사라지고 관절 운동성이 향상되며, 편도선과 함께 독성 감염성 감염 부위가 제거된 후 회복됩니다.

만성 편도염이 악화되고 심혈관 질환이 있는 경우, 심혈관계 상태를 철저히 검사하고, 필요한 경우 심혈관계에 대한 재활 조치를 취한 후에 편도절제술(편도선 제거)을 처방할 수 있습니다.

편도선성 신장 질환의 경우, 신장 질환을 치료할 때 감염의 주요 원인을 보존하는 것은 효과가 없고, 편도선을 제거한 후에야 특별한 치료 없이도 신장에서 회복 및 회복 과정이 시작되어 기능 상태가 정상화되기 때문에 편도선 절제술(편도선 제거)을 먼저 시행합니다.

내분비 질환(갑상선 기능 항진증, 통경증, 당뇨병 등)이 만성 편도염의 독성-알레르기 영향으로 인해 발생하는 경우, 구개 편도선을 제거하면 편도절제술(편도선 제거) 시 발생하는 '스트레스'로 인해 부신 피질이 강하게 자극되어 히알루로니다제 활동이 억제되어 간접적으로 내분비 상태가 어느 정도 개선될 수 있습니다.

다양한 피부 질환(연쇄상구균 감염, 습진, 만성 두드러기, 홍피증, 건선 등)의 경우 편도절제술(편도선 제거)을 통해 약 64%의 경우 질병이 치료되거나 심각도가 크게 감소합니다.

구개 편도선 비대증의 경우, 감염보다는 부피가 결정적인 역할을 하기 때문에 편도선 절제술(편도선 제거) 또는 편도선 절개술의 적응증은 주로 구개 편도선이 커져서 발생하는 기계적 장애(수면 호흡 장애, 코골이, 삼키기 및 발성 장애, 다양한 유형의 반사 장애, 그리고 덜 흔하게는 청각관과 청력의 기능 장애)에 따라 결정됩니다.

편도선 절제술(편도선 제거)은 편도 구조의 카르시노이드 변화에 적응됩니다. 이러한 경우, 확장 편도선 절제술(편도선 제거)이라고 하는 수술 후 제거된 편도선의 조직학적 검사를 시행합니다.

편도선 절제술(편도선 제거)의 적응증을 결정할 때 다음과 같은 기준이 사용됩니다.

병력: 전반적인 상태, 만성 편도염의 악화 빈도, 악화 정도, 국소적 또는 전반적인 합병증의 존재 여부, 인후 질환과 관련된 장애 등.

인두경 검사 결과: 만성 편도염의 객관적 징후로 구개 편도에 뚜렷한 유기적 변화가 있음을 나타내며, 기타 이비인후과 기관과 국소 림프절에 대한 검사 결과입니다.

내부 장기(심혈관계, 혈액계, 비뇨기계, 류마티스 인자 등) 검사 결과는 중추성 좌골신경 합병증의 존재를 시사할 수 있습니다. 수술 전 특정 감염성 질환, 혈액응고계 금기증 등을 배제하기 위해 의무적인 실험실 검사를 시행해야 합니다.

편도선 절제술에 대한 금기 사항은 절대적 금기 사항과 상대적 금기 사항으로 나뉩니다.

절대 금기증에는 혈액 응고계 및 혈관벽 상태에 악영향을 미치는 질환(혈우병, 백혈병, 무과립구증, 악성 빈혈, 괴혈병, 오슬러병)이 포함됩니다. 편도선 절제술(편도선 제거)은 광범위한 죽상동맥경화증, 중증 고혈압, 고질소혈증, 급성 간부전, 심혈관계 비대상성 상태, 급성 심폐기능 부전, 그리고 최근 활동기 매독 및 결핵 환자에서 금기입니다. 편도절제술(편도선 제거)은 심각한 내분비 기능 장애(갑상선 기능 항진증, 흉선-림프 상태, 췌장 섬계 기능 부전 및 부신 피질 기능 저하)의 경우에도 금기입니다. 편도절제술(편도선 제거)의 금기 사항으로는 급성 소아 감염, 독감, 아데노바이러스 감염, 헤르페스 질환, 급성기의 류마티스 질환이 있습니다.

상대적 금기증에는 현재 계획된 수술적 개입(편도절제술(편도선 제거) 포함)을 불가능하게 하는 환자의 상태가 포함되며, 적절한 치료를 통해 이러한 상태를 제거하는 데 필요한 기간 동안 편도절제술(편도선 제거)을 연기할 수 있습니다. 이는 우선 환자의 완전한 회복에 최소 1~1.5개월이 필요한 급성 감염성 질환 후의 상태에 적용됩니다. 이러한 상태에는 혈액 응고계 기능 저하, 경미한(소화성) 빈혈, 월경, 임신 첫 3개월과 마지막 3개월의 임신, 신경계의 일부 기질적 질환(신경과 전문의의 동의 필요), 정신병적 상태 및 일부 정신 질환(심리치료사 및 정신과 전문의의 동의 필요)이 포함됩니다. 편도원성 패혈증의 경우, 대량 항생제 치료 및 기타 패혈증 치료 방법과 함께 편도절제술(편도선 제거)을 시행할 수 있습니다. 만성 편도염이 악화되는 경우(완화성 협심증), 편도절제술(편도선 제거)은 질병의 급성 증상이 사라진 후 10~14일이 지나서야 가능합니다.

편도절제술(편도 제거)의 상대적 금기증은 침윤 단계의 편도주위 농양입니다. 그러나 최근 농양-편도절제술이 보편화되어 중편도 농양 형성으로 인한 예측 불가능한 합병증(인두, 경부 가래, 종격동염, 패혈증 등) 발생 가능성을 예방할 수 있습니다. 이러한 수술은 농양이 형성된 "온기" 또는 농양 절개 후 3~7일 후 "온기" 지연 기간에 시행할 수 있습니다. 농양 절개와 동시에 또는 절개 후 2일째에 시행하는 편도절제술(편도 제거)은 외과의나 환자 모두에게 어려움이 없습니다. 마취는 기존의 계획 편도절제술(편도 제거)만큼 효과적이며, 농양 측 편도를 쉽게 적출할 수 있고 출혈은 최소화하거나 전혀 없습니다. 체온은 2~3일째에 감소합니다. 이러한 수술 후에는 농양을 절개할 때 절개 부위의 가장자리를 벌릴 필요가 없으며, 틈새의 치유는 "추위" 기간에 시행되는 편도선 절제술과 동일한 시간 내에 이루어집니다. 농양 부위의 편도선 절제술은 농양강을 넓게 절개한 후 24시간 동안 환자의 전반적인 상태가 호전되지 않고 체온이 높게 유지되며 농양강에서 고름 배출이 멈추지 않는 경우에 필수적입니다. 이러한 임상 양상을 보일 경우, 화농성 과정이 편도 주위 공간을 넘어 확산될 가능성이 있으며, 이는 주요 감염원을 긴급히 제거하고 필요한 경우 배농을 위해 인두 주위 공간을 절개해야 함을 의미합니다.

편도절제술(편도 제거)의 상대적 금기증은 편도의 해당 동맥 박동과 후구개궁 부위에서 나타나는 편도 주위 혈관 이상입니다. 이 경우, 편도절제술(편도 제거)은 큰 박동 혈관의 위치와 구개 편도 분리 시 혈관을 보존하는 방법에 대한 지식을 고려하여 숙련된 외과의가 시행할 수 있습니다. 이러한 모든 수술의 경우, 외경동맥의 응급 결찰에 대비해야 하며, 편도절제술(편도 제거)이 긴급하게 필요하고 구개 편도 근처에 거대하고 비정상적인 혈관이 있는 경우, 외경동맥에 임시 결찰을 적용할 수 있습니다. 편도절제술(편도 제거)의 상대적 금기증에는 상기도의 아위축성 및 위축성 과정이 포함됩니다. 만성 편도염이 원인인 경우도 있는데, 이 경우 금기증 범주에서 적응증 범주로 넘어갑니다. 그러나 상기도 점막 위축증 환자의 편도절제술은 이러한 질환을 악화시키는 경우가 많으므로, 편도절제술 시행 여부는 환자와 충분히 상의하여 균형 잡힌 대안을 선택해야 합니다. 편도절제술의 적응증과 금기증을 결정할 때는 전문적인 측면, 즉 가수, 낭독 예술가, 교사 등의 발성 기능을 손상시키지 않고 수술을 수행할 수 있는지 여부가 매우 중요합니다. 동시에, 드문 경우를 제외하고는 음성에 대한 예후 예측은 사실상 불가능합니다. 음성 전문가의 편도절제술 문제를 고려할 때는 수술적 개입의 의무성과 그 결과에 대한 세 가지 선택지, 즉 발성 기능 개선, 변화 없는 보존, 그리고 악화를 고려해야 합니다. 모든 경우에, 환자는 수술적 개입의 가능한 결과를 충분히 인지한 상태에서 음성 전문의와 함께 결정을 내려야 합니다. 의무성 측면을 고려할 때, 우선 구개 편도의 병리학적 상태, 악화 빈도, 음성 기능에 미치는 영향, 환자의 직업 활동에 부정적인 영향을 미치는 중대한 편도 합병증의 존재 여부, 그리고 후자의 완전 중단까지의 진행 상황을 평가해야 합니다. 이러한 요인들이 복합적으로 작용할 경우, 편도절제술(편도 제거)의 직접적인 적응증이 분명히 존재합니다. 편도절제술은 대부분의 경우 환자의 음성 기능을 최적화하고 일정 기간 동안 음성 음색을 변화시킵니다. 그러나 이러한 환자의 구개 편도 수술적 개입은 매우 경험이 풍부한 외과의에 의해 특별히 신중하게 시행되어야 합니다.가수와 구술 장르 전문가의 편도선 절제술(편도선 제거) 적응증을 결정할 때는 개인의 심리·정서적 특성을 고려해야 합니다. 많은 예술가들이 목소리의 미세한 변화에도 매우 민감하고 발성 기관 기능에 부정적인 영향을 미치는 다양한 외부 요인에 더욱 민감하기 때문입니다. 이러한 환자들은 기질적 음성 장애뿐만 아니라, 흔히 발생하는 것처럼 기능적 음성 장애를 유발하는 특정 정신 무력증에 걸리기 쉽습니다. 이러한 환자의 편도선 절제술(편도선 제거) 시에는 구개열궁, 연구개, 그리고 인두 후측벽 근육에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 특히 인두를 들어 올리는 근육의 섬유가 위치한 후구개열궁에서 편도를 분리하는 데 특히 주의해야 합니다. 이 섬유들은 구개열편도의 가성낭과 밀접하게 접촉하며, 종종 함께 제거됩니다. 따라서 이 부위의 구개편도를 분리할 때는 건조한 환경에서 시각적인 통제 하에 캡슐과 직접 접촉하는 것이 필요합니다.

편도낭에서 후궁을 분리하는 것은 편도의 상극에서 하극까지 비교적 쉽게 이루어지며, 그 아래에는 인두 운동 기능에 관여하는 근섬유를 덮고 있는 흉터가 있습니다. 편도의 이 부위에서 피막 외 제거를 시행하면 해당 근섬유의 손상이 불가피하므로, 숙련된 외과의는 가수 수술 시 편도의 하극을 의식적으로 보존합니다. 이를 통해 두 가지 목표를 달성할 수 있습니다. 첫째, 음성의 개별적인 음색을 유지하는 데 필수적인 인두 근육을 보존하고, 둘째, 보호 및 영양 기능 수행에 필요한 림프절 실질의 일부를 보존하는 것입니다. 이러한 방식으로 수술받은 환자의 경우, 수술 후 인두 및 후두 점막의 아위축이 현저히 감소하고 만성 편도염의 임상 경과가 최소화되거나 완전히 사라집니다.

3~4세 미만 어린이의 경우 구개편도 제거는 권장되지 않습니다. 선천적으로 편도선이 심하게 비대되어 호흡, 삼키기, 발성 장애 등의 기계적 어려움을 유발하는 경우, 구개편도 실질 일부를 보존하면서 편도절개술을 시행할 수 있습니다.

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