두통

두통은 신경과 전문의가 직면하는 가장 빈번한 불만 중 하나입니다. 국제 사회 IHS는 160 종 이상의 두뇌를 식별합니다.

두통은 의학적 도움을 찾는 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 대부분의 재발 성 두통은 일차 성 두통으로 분류 할 수 있습니다 (즉, 명백한 구조적 이상과는 관련이 없음). 차 두통 - (아우라 또는없이) 두통, 빔 두통 (에피소드 또는 만성), 긴장성 두통 (에피소드 또는 만성), 만성 발작성 반 두통 및 편두통 상수 편두통)을 계속한다. 이전에 알 수없는 지속적인 두통으로 인해 다양한, 두개 내 두개 외 전신 질환에 보조 할 수있다, 다시.

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원인

뇌에서 통증이 볼트 (및 목덜미 눈썹로부터 위쪽)과 cephalalgia라는 두개, 내부 cranialgia. 얼굴 통증  prosopalgia - - 신경통 의한과 별 모양, 정맥 두염, 관절증, 관절염 측두-하악 관절 외부 경동맥 혈관 병변을 포함한 뇌 신경 (삼차, 설인), 자율 신경 (모양체, pterygopalatine, 청각) 자궁 교감 신경을 신경 돌기 동맥, 치아와 잇몸 (치성 prosopalgia)의 질병.

두통은 별도의 질병이 아니라 심각한 병리를 경고하는 매우 중요한 신호 인 증상입니다. 때로는 두통은 실험실 검사 또는 신경 영상 검사로 확인할 수 있습니다. 이런 이유가있는 경우, 머리에 통증이 자주 (그러나 항상 그런 것은 아니지만) 근본적인 질병의 적절한 치료로 제거 될 수 있습니다. 통증을 유발하는 원인이 밝혀지지 않았거나 치료가 후유증을 일으키지 않으면 증상이있는 약물 요법 및 관련 질환이 필요합니다. 약물 요법은 주로 경험적 성격을 지니 며 다양한 수단을 사용합니다. 만성 형태의 두통은 통증 발작을 막을 목적의 치료 조치뿐만 아니라 발작의 빈도와 중증도를 줄이기위한 예방 치료를 요구할 수 있습니다. 많은 치료제의 작용 메카니즘은 충분히 연구되지 않았다. 두통은 새로운 상태이며 기본 형태의 병인에 대한 이해가 심화됨에 따라 더 효과적이고 안전한 약물을 개발하기위한 조건이 만들어집니다.

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무슨 일 이니?

두통과 그것의 병인은 충분히 연구되지 않았습니다. 이것은 머리와 목의 민감한 구조가 긴장, 압력, 변위, 스트레칭 및 염증으로 인해 자극을받을 수 있습니다. 머리 통증 민감도의 부드러운 부분 이외의 신경 및 혈관과 함께 경막의 일부를 가지고, 자신의 큰 지류, 경막의 대형 선박 및 두개골 감각 신경과 정맥 부비동. 뇌, 연조직 및 작은 혈관의 조직은 통증에 민감하지 않습니다.

두통은 경련, 팽창 또는 혈관의 견인으로 인해 발생할 수 있습니다. 부비동의 견인 또는 변위; 압축, 견인 또는 염증이 뇌 신경; 경련, 염증 또는 머리와 목의 근육과 힘줄에 대한 외상; 메니 에르의 자극 및 증가 된 두개 내압. 현지화뿐만 아니라 공격의 심각도와 지속 기간은 진단을위한 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다.

머리의 통증은 기능적이거나 유기적 일 수 있습니다. 유기 두통은 신경 학적 징후와 증상, 구토, 발열, 마비, 마비, 발작, 혼란, 약화 의식, 기분 변화, 시각 장애와 연관되는 경향이있다.

어린 시절부터 두통은 모두에게 알려져 있습니다. 유일한 예외는 선천적으로 민감한 뉴런이 부족한 사람들입니다.

통각 수용기 감각 뉴런이 경질에 위치, 시상 정맥동의 경막, dublication 쉘의 부비동은 소뇌 혈관을 설명합니다. 뇌, ependyma, choroidal plexuses 및 뇌의 실질의 대부분 영역의 연약한과 arachnoid 껍질에 통증이 수용체가 없습니다.

피부, 건막, 머리, 코, 입, 점막과 골막 턱, 코의 근육, 눈의 섬세한 구조 : 통증 수용체와 두개 외 조직에 있습니다. 머리, 뼈 및 diploe의 정맥에는 통증 수용기가 거의 없습니다. 머리 조직에 통증 수용체가있는 뉴런은 뇌 신경 (V, V, X, X)의 민감한 가지와 처음 3 개의 척수 신경 신경을 구성합니다.

신경계 (염증, 혈관, 종양, 외상), 동맥 고혈압과 저혈압 다양한 기원 (신원 성 유기 병변 : 두통은 전문의 의사에게 환자를 참조하고 선도적 인 45 개 이상의 서로 다른 질병에서 유일한 불만은 가장 일반적인 불만이다 내분비, 심인성), 신경증, 우울증 및 다른 사람. 권. 전자는. Polyetiology 증후군이다.

동시에 통증 증후군의 특이성에 대한 자세한 설명은 국소 진단 및 병리학 진단에 도움이됩니다. 두통에 관하여 불평 할 때, 그것의 본질, 강세, 지방화, 외관의 내구 및 시간, 도발, 증진 또는 완화 요인을 지정할 필요가있다.

지방화 및 두통의 특성

환자는 종종 통증의 성격을 알 수 없습니다. 따라서, 의사가 ",", "압축", ""촬영 ","폭발 "을", "갉아 활 모양", mozzhaschaya "는"억압 ","지루한 "의 정의를 사용하여 기능을 명확히하기 위해 구체적인 질문을 공식화하는 것이 중요하다"긴장 " 그래서 "펄스"와. N을. 두통은 최소한의 심리적 불편 함을 야기 장애, 삶의 낮은 품질로 이어질 수 있습니다.

현지화를 명확히하는 것이 중요합니다. 두개 외 혈관을 따르는 강렬한 두통은 동맥염 (예 : 일시적)의 특징입니다. 부비동 부비동, 치아, 눈, 상 경추부의 부비동이 영향을 받으면 통증이 덜 분명하게 국소화되어 이마, 위턱, 궤도에 투사 될 수 있습니다. 후두 두개골에 병리가 있으면 두통은 후두 부위에 국한되어 일방적 일 수 있습니다. 병적 인 과정의 주된 위치는 해당면의 전두엽 영역에 통증을 유발한다.

그러나, 위치는 병적 인 과정의 항목과 일치하지 않을 수 있습니다. 예를 들면, 마에 두통 녹내장 수있다, 부비동염, 척추 또는 기저 동맥 압축 또는 자극 소뇌 tentorium (종양 농양 소뇌 Burdenko - 크레이머 증후군 혈전증 : 안구, 눈부심, 안검 경련, 눈물 흘림, 결막염 통증 증가 코에서 점액 분리). 귀에 통증이 귀 질병을 나타낼 수 또는 인두, 자궁 경부 근육, 경추의 후두의 구조의 병변에 반영 될 수 있습니다. 눈 주위와 supraorbital 두통은 로컬 프로세스를 표시하지만, 목 수준의 내 경동맥의 혈종을 해부하는 경우도 반영 할 수있다. 크라운 또는 모두 정수리 영역 두통은 뇌 혈관의 주요 부비동염 사골 뼈 및 혈전증에서 일어난다.

현지화와 영향을받는 선박 간의 관계가 있습니다. 따라서 중간 뇌막 동맥의 확장으로 두통은 안구 뒤쪽과 정수리 부위로 투사됩니다. 경동맥 및 전방 중간 대뇌 동맥 두통의 기단부의 병리 intrakraiialnoy 부분에서 눈과 orbitovisochioy 영역에 편재된다. 삼차 신경의 제 1 및 제 2 분기의 신경 분포의 영역 내에서, 상기 헤드, 즉 앞쪽 2/3 발산 천막 상부 구조에서 통증 .. : 지역화 algezii 보통 특정 감각 뉴런의 자극에 따라 infratentorial 구조에서 고통은 위 자궁 경관 뿌리를 통해서 머리와 목의 크라운 그리고 뒤에서 반영된다; V, X 및 X가 뇌 신경을 자극하면 통증이 귀, 비강 지대 및 인두에 발산합니다. 치아 또는 악관절 관절 통증의 질병이 두개골에 조사 될 수있을 때.

고통 감각의 시작, 그 강도 변화의 시간 및 지속 시간의 변형을 알아내는 것이 필요합니다. 갑자기 발생하고 강렬한 두통이 열을 내뿜는 느낌으로 몇 분 안에 성장하여 지주막 하 출혈에 전형적입니다 (혈관 파열시). 편두통이 갑자기 발생하고 수십 분이나 몇 시간 동안 두통이 증가합니다. 두통이 성장하는 성격을 갖고 몇 시간 또는 며칠 동안 지속되는 경우 - 뇌막염 의 징후.

지속 시간 및 흐름 특성면에서 4 가지 변형이 있습니다.

1. 급성 두통 (단일, 짧은);
2. 급성 반복 (가벼운 간격의 존재와 함께, 편두통의 특징이다);
3. 만성 진행성 (예를 들어, 종양, 수막염으로 증가하는 경향이있는);
4. 만성 비 진행성 두통 (일일 또는 수 차례 발생, 시간 경과에 따라 심각하지 않음 - 이른바 긴장성 두통).

가장 흔한 두통은 병리학 적 과정으로 인해 주로 뇌를 기반으로하는 뇌경막의 혈관이나 구조물의 변형, 변위 또는 팽창으로 이어집니다.

지주막 또는 뇌실 주위에 살균 된 생리 학적 용액을 주입하여 두개 내압을 증가 시키면 다른 메커니즘이 포함될 때까지 공격을 유도하지 않는다는 것이 흥미 롭습니다. 두통은 가능한 민감도를 배경으로 두개강 내 혈관 확장의 결과입니다. 이것은 히스타민, 알코올, 질산염 및 기타 유사한 약물의 투여에서 관찰됩니다.

혈관 확장은 갈색 세포종, 악성 동맥 고혈압 및 성적 활동에 대한 혈압의 유의 한 증가로 관찰됩니다. 이러한 경우의 치료 효과는 모노 아민 산화 효소의 억제제를 갖는다.

통증 임계 값 혈관 기저 수용체의 감소와 경막 (감작 선박)과 확장, 위반 신경 전달 물질 대사를 일으킬 수 있습니다, 특히 뇌의 혈관과 삼차 신경의 세로토닌 수용체 (5HT)뿐만 아니라 수로 주변의 아편 유사 제 수용체의 불균형 통각 시스템의 일부이며 내인성 통증의 형성에 대한 제어를 제공 핵 우레아. 혈관 확장을 통해 두통 공통 감염 (P. 등 인플루엔자, SARS)의 다양한 발생한다.

1988 년에는 의사가 환자의 검사와 치료를 올바르게 지향하는 데 도움이되는 국제 분류가 채택되었습니다. 이 분류에서의 두통은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다 :

1. 편두통 ( 전조가 없고 전조가 없음);
2. 긴장 두통 (에피소드, 만성);
3. 클러스터 (번들) 두통;
4. 두통, 구조상 병변과 관련 없음 (외부 압박, 기침, 신체 활동 등으로 인한 감기로 인한 것);
5. 머리 외상 (급성 및 만성 외상 후 두통)과 관련된 두통;
6. 두통은 혈관 질환과 관련된 (대뇌 허혈성 혈관 질환, 지주막 하 출혈, 동맥염, 뇌 혈관, 고혈압, 그리고 다른 사람의 혈전증.)
7. 뇌 혈관이없는 혈관 과정을 가진 두통 (뇌척수액의 높거나 낮은 압력, 감염, 종양 등);
8. 화학 물질 (질산염, 알콜, 일산화탄소, 에르고 타민, 진통제 등)의 복용 또는 폐지와 관련된 두통;
9. extra-cerebral infection diseases (바이러스, 박테리아 및 다른 감염)의 경우 두통;
10. 대사 장애 (저산소증, 고칼슘 혈증, 투석 등)와 관련된 두통;
11. 목, 눈, 귀, 코, 부비강염, 치아 및 기타 안면 구조의 병리학에서 두통.

두통이 있다면 어떨까요?

진단 검사와 객관적인 검사의 결과는 대부분의 경우 진단을 추정하고 환자의 검사의 추가 전술을 결정할 수 있습니다.

Anamnesis

두통은 두통의 발병 연령을 포함하여 진단에 중요한 매개 변수로 특징 지어 져야합니다. 주파수, 지속 시간, 위치 파악 및 강도; 통증을 유발, 악화 또는 완화시키는 요인; 관련 증상과 질병 (예를 들어, 발열, 목이 뻣뻣 해짐, 메스꺼움, 구토, 정신 상태 변화, 광선 공포증), 이전의 질병 및 이벤트 (즉, 두부 외상, 암, 면역 억제).

사춘기 또는 초기 성인기부터 시작되는 일시적, 재발 성, 강렬한 두통이 가장 중요합니다. 견딜 수없는 (번개가 빠른) 통증은 지주막 하 출혈을 나타낼 수 있습니다. 매일 아 급성 및 진행성 두통은 부피 형성의 징후 일 수 있습니다. 두통은 50 세 이후에 시작하고 씹는 동안 하악 관절 통증에서 두피의 촉진에 압통을 동반 인해 측두 동맥염에 비전과 가능성을 감소시켰다.

혼란, 경련 발작, 열 또는 국소 신경 증상은 추가 검사가 필요한 심각한 원인을 나타냅니다.

Anamnesis에서 부수적 인 병리학의 존재는 두통의 원인을 설명 할 수 있습니다 : 예를 들면, 최근 두부 외상, 혈우병, 알코올 중독 또는 항응고제 치료는 경막 하 혈종을 유발할 수 있습니다.

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임상 시험

검안경 검사, 정신 상태 평가 및 수막 증상 검사를 포함한 신경 학적 검사를 수행해야합니다. 얼핏보기에 건강에 좋고 신경학적인 이상이없는 환자의 반복적 인 일시적인 두통은 심각한 원인으로 인해 거의 발생하지 않습니다.

굴곡 중 목 근육의 강성 (회전 중에는 아님)은 감염 또는 지주막 하 출혈로 인한 뇌막염의 징후를 나타냅니다. 증가 된 체온은 감염을 나타내지 만, 온도의 약간의 증가는 출혈을 수반 할 수 있습니다. 대부분의 경우 측두엽의 혈관의 촉촉함 (> 50 %)은 일시적인 동맥염을 의미합니다. 시신경 유두의 부종은 악성 고혈압, 신 생물 또는 시상 부비강염의 혈전증으로 인한 두개 내압 증가를 나타냅니다. 형태 학적 변화 (예 : 종양, 뇌졸중, 농양, 혈종)는 보통 신경 학적 증상이나 정신 상태의 변화를 동반합니다.

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기악 검열

이미징 방법 및 실험실 검사는 병력이 있는지 또는 병력이 의심되는 경우에만 필요합니다.

출혈과 두통을 일으키는 다른 형태 학적 변화를 감지하기 위해 긴급 CT 나 MRI를 필요로하는 환자는

• 갑자기 두통이 생겼다.
• 경련 발작을 포함한 정신 상태의 변화;
• 국소 신경 증상;
• 시신경 유두의 부종;
• 심한 동맥성 고혈압.

종래의 CT 완전히 예컨대 지주막 하 출혈, 수막염, 뇌염 또는 염증 반응과 같은 조건을 제외 할 수 없기 때문에, 나열된 의심되는 질병은 요추 채 도시.

즉시, 그러나 두통 50 년 후 자신의 평소 캐릭터, 새로운 발병 두통을 변경 한 경우 비상 사태가, CT 또는 MRI가 필요하지, (예 : 체중 감소 등) 전신 증상의 존재, 암과 같은 차 위험 요소 (의 존재, HIV, 외상 두통) 또는 만성적 인 원인 불명의 두통. 바람직 가돌리늄 MRI 자기 공명 조영술 또는 조영술 이러한 환자와; MRI는 머리에 통증이 많은 중요한 발생 원인을 시각화 할 수 있습니다, CT 액세스 (예를 들어, 경동맥 동맥, 뇌 정맥 혈전증, 뇌하수체 뇌졸중, 혈관 기형, 뇌 혈관염, 아놀드 - 키 아리 증후군의 분리 벽).

집중 지속성 두통은 만성 뇌막염 (예 : 전염성 육아 종성 종양)을 배제하기위한 요추 천자의 징후입니다.

다른 진단 방법은 불만 확인 혹은 특정 요소 (예를 들어, ESR의 측정은 측두 동맥염, 의심 녹내장, 농양 치아 펄프 의심 치과 방사선와 안압 측정을 방지하기 위해) 배제를위한 임상 그림에 따라 사용된다.