편두통의 원인

이전에는 혈관 병리가 편두통의 원인으로 여겨졌습니다. 실제로 편두통 발작 중에는 경막 혈관이 확장되고, 이 혈관의 신경 지배에 삼차신경 섬유(소위 삼차신경혈관섬유)가 관여합니다. 편두통 발작 중 혈관 확장과 통증 감각은 이차적인 것으로, 삼차신경혈관섬유 말단에서 혈관 확장제인 통증 신경펩타이드가 방출됨으로써 발생합니다. 이 중 가장 중요한 것은 칼시토닌 유전자(CGRP)와 뉴로키닌 A 관련 펩타이드입니다. 따라서 삼차신경혈관계의 활성화는 편두통 발작을 유발하는 가장 중요한 기전입니다. 최신 자료에 따르면, 이러한 활성화 기전은 편두통 환자의 삼차신경혈관섬유 민감도(감작화)가 증가하고 대뇌 피질의 흥분성이 증가한다는 사실과 관련이 있습니다.

편두통을 유발하는 요인은 삼차신경혈관계를 활성화하고 편두통 발작을 일으키는 데 중요한 역할을 하는데, 가장 흔한 요인으로는 정서적 스트레스, 날씨 변화, 월경, 배고픔, 과로 등이 있습니다.

대부분의 경우, 편두통은 스트레스 자체가 아니라 스트레스 상황이 해소된 후에 발생합니다. 편두통은 수면-각성 리듬 장애로 인해 발생할 수 있으며, 수면 부족과 과도한 수면("주말 편두통") 모두 편두통 발작을 유발할 수 있습니다. 알코올(특히 레드 와인과 샴페인), 초콜릿, 감귤류, 일부 치즈, 효모 함유 제품 등 일부 식품도 편두통 발작을 유발할 수 있습니다. 일부 식품의 유발 효과는 티라민과 페닐에틸아민 함량으로 설명됩니다. 편두통 유발 요인에는 혈관 확장제, 소음, 답답함, 밝고 번쩍이는 불빛 등이 있습니다.

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편두통 발병 위험 요인

• 호르몬 변화
• 영양 요소
• 월경
• 임신
• 클라이맥스
• 피임약/호르몬 대체 요법
• 굶주림
• 술
• 식품첨가물
• 제품(초콜릿, 치즈, 견과류, 감귤류 등)
• 물리적 요인
• 환경적 요인
• 신체 활동
• 수면 부족
• 과도한 수면
• 스트레스/이완
• 불안
• 기상 요인
• 밝은 빛
• 냄새
• 답답함

편두통 발작을 일으키는 가장 흔한 위험 요인(트리거)

위험 요인
호르몬	월경, 배란, 경구 피임약, 호르몬 대체 요법
식이요법	알코올(드라이 레드 와인, 샴페인, 맥주); 아질산염이 풍부한 음식; 글루탐산나트륨; 아스파탐; 초콜릿; 코코아; 견과류; 계란; 셀러리; 숙성 치즈; 식사 건너뛰기
심인성	스트레스, 스트레스 후 기간(주말이나 휴가), 불안, 걱정, 우울증
수요일	밝은 빛, 깜박이는 빛, 시각적 자극, 형광등, 냄새, 날씨 변화
수면 관련	수면 부족, 늦잠
다양한	외상성 뇌 손상, 신체적 스트레스, 피로, 만성 질환
약	니트로글리세린, 히스타민, 레세르핀, 라니티딘, 히드랄라진, 에스트로겐

편두통의 병인

편두통의 발병 기전은 매우 복잡합니다. 이전에는 편두통이 두부 혈관의 병리학적 질환으로 여겨졌지만, 최근 몇 년 동안 그 초점은 뇌 자체로 옮겨갔습니다. 초기에는 뇌의 신경전달물질 대사가 교란되어 일련의 병리학적 과정이 촉발되어 극심한 두통 발작을 일으킵니다. 가족성 편두통 사례는 잘 알려져 있으며, 이는 유전자 침투도가 높은 상염색체 우성 유전형에 의해 유전되며, 특히 모계에서 그러합니다. 최근 가족성 편마비 편두통이 19번 염색체(4번과 13번 유전자좌) 결함과 관련이 있음이 밝혀졌습니다. 아마도 다른 유형의 편두통은 신경전달물질 교환을 담당하는 염색체의 다른 유전자와 관련이 있을 것입니다.

혈관활성 생체아민(세로토닌, 카테콜아민, 히스타민, 펩타이드 키닌, 프로스타글란딘 등)은 편두통 발작 발생에 중요한 역할을 합니다. 편두통이 발생하면 먼저 혈소판에서 세로토닌이 대량으로 방출됩니다. 세로토닌은 큰 동맥과 정맥을 좁히고 모세혈관을 확장시켜 혈류를 감소시키고 뇌허혈을 유발하는 환경을 조성합니다. 극심한 두통이 발생하기 전에 뇌내 혈류가 감소하며, 이는 다양한 유형의 조짐으로 임상적으로 나타납니다. 후대뇌동맥을 포함한 척추기저반 분지의 혈류가 감소하면 다양한 시각 장애(광선공포증, 광시증, 반맹증, 암점), 음성공포증, 구음장애, 전정 및 운동 장애가 편두통 조짐으로 나타납니다. 경동맥계의 혈류 감소와 함께 불쾌감, 언어 장애, 운동 장애(단안마비, 편마비) 또는 민감도(감각 이상, 무감각 등)의 임상적 징후가 나타납니다. 혈관 경련이 장기간 지속되고 식물성 무수초 혈관활성 섬유가 자극되면 신경펩타이드인 물질 P와 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드인 니트로키닌이 혈관벽으로 방출되어 혈관벽의 투과성을 증가시키고 신경성 무균성 염증을 유발합니다. 이는 혈관벽의 부종 및 신장을 동반합니다. 유리 세로토닌은 소변으로 대사산물로 또는 대사산물로 배출되며, 편두통 발작이 최고조에 달하면 그 함량이 감소하여 두정동맥의 이완을 증가시키고 혈관벽의 투과성을 증가시킵니다. 이러한 혈관 변화는 삼차신경 감각 수용체를 자극하고 해당 부위(안와, 전두엽-두정엽-측두엽)에 통증 증후군을 유발합니다. 통증은 혈관 확장으로 인한 것이 아니라 혈관벽에 있는 삼차신경의 구심성 섬유의 자극으로 인해 발생합니다. 혈관-삼차신경 이론은 최근 몇 년 동안 널리 연구되었습니다. 혈소판 시스템의 주요 병리에 대한 가설이 있습니다. 편두통에서는 혈소판 응집 증가가 관찰됩니다. 이 응집은 MAO(모노아민 산화효소) 효소의 활성 감소와 함께 증가하므로 MAO에 결합하는 티라민이 함유된 음식을 섭취하면 발작이 유발될 수 있습니다. 티라민은 또한 혈소판에서 세로토닌의 방출과 신경 종말에서 노르에피네프린의 방출에 영향을 미쳐 혈관 수축을 더욱 증가시킵니다. 동시에 조직에서 비만 세포의 대사가 느려지고 히스타민 방출이 증가하여 세로토닌과 마찬가지로 혈관벽의 투과성을 증가시킵니다. 이는 플라스모키닌(조직 호르몬, 특히 브라디키닌)의 통과를 촉진하는데, 브라디키닌은 측두동맥(맥동성 통증을 특징으로 함)을 둘러싼 연조직에서도 상당량 발견됩니다. 혈소판이 분해됨에 따라 프로스타글란딘, 특히 E1과 E2의 수치도 증가합니다.이는 내경동맥의 혈류 감소와 외경동맥의 혈류 증가로 이어집니다. 이러한 과정은 혈관의 통증 역치 감소에 기여합니다. 편두통 발작은 여성에게 우세하며 종종 월경 주기와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 편두통 발작과 혈장 에스트로겐 수치 사이에 연관성이 발견되었는데, 이는 세로토닌 함량 증가와 혈관벽의 통증 역치 감소에 기여합니다. 신경원성 조절의 변화는 또한 동정맥 단락의 확장으로 이어져 모세혈관 네트워크의 "도난"과 허혈성 저산소증, 정맥 혈관의 혈류 과잉 및 과도한 신장을 유발합니다. 편두통 환자는 또한 중추성 아드레날린성 부전을 경험하며, 이는 부교감 신경계 증상(동맥 저혈압, 전정 장애, 소화성 궤양, 변비, 알레르기 반응 등)으로 나타납니다.

일반적으로 편두통의 발병 기전에는 비특이적 요인(미토콘드리아 기능 부전, 뇌의 흥분성)과 특이적 요인(혈관 변화, 삼차신경계의 기능)이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다.

편두통 환자의 혈관성 두통 발생, 또는 오히려 유지에 있어 통증에 반응하는 두피와 경추 코르셋 근육(승모근, 흉쇄유돌근)의 반사적 긴장이 일정 역할을 한다는 점에 유의해야 합니다. 이는 편측 편두통 환자의 승모근 근전도(EMG) 측정 결과에서도 확인되었습니다. 발작이 발생하지 않은 상태에서도 환측의 EMG 진동은 건강한 쪽보다 거의 두 배 더 컸습니다.

이 질병의 발병 및 악화는 일반적으로 심인성 요인에 의해 선행되는 것으로 알려져 있으며, 병력에서 상당수의 유년기 및 현재의 정신외상적 상황이 드러납니다. 환자들은 상당히 두드러진 정서적 및 성격적 변화를 특징으로 합니다. 자신의 신체 구조에 대한 생각에서 머리의 중요성이 매우 높으며, 특정 수준의 주장, 즉 "자아 이상"에 대한 위협감이 나타나는 순간에 통증 발작이 발생합니다. 이 경우 통증은 가장 용인되는 사회적 "방어" 방식입니다. 편두통 환자에서 위에서 설명한 내인성 및 외인성 조건 신경전달물질 장애와 함께 뚜렷한 정신식물성 증후군이 발견되는 것, 즉 질병 발생 과정에서 정신식물성-내분비-신체성 연계가 존재하는 것은 편두통을 심신성 질환으로 간주할 근거를 제공합니다.

군발 두통의 기전에 대한 만족스러운 설명은 아직 없습니다. 여러 저자에 따르면, 이는 국소 교감신경 분포의 부족(아마도 유전적으로 결정될 수 있음)에 기인합니다. 이러한 주기는 혈관 작용 물질 수치의 변동을 동반한 항상성의 생체 리듬에 따라 달라집니다. 외부 요인의 작용은 체액 환경의 변화를 통해 매개되며, 그 결과 교감신경 분포가 손상된 부위의 보상 작용이 방해받습니다.

특히 흥미로운 것은 편두통과 간질에 대한 논의입니다. SN Davidenkov에 따르면, 이러한 질환들은 발작성, 충분히 전형적인 발작, 그리고 때로는 발작 후 졸음 등의 공통점을 가지고 있습니다. 주간 뇌파 검사 결과는 정상에서 간질성 활동의 징후가 발견되는 등 상반되는 결과를 보였습니다. 그러나 야간에 시행된 면밀한 다계측 검사는 뇌파에서 간질 현상을 발견하지 못했을 뿐만 아니라(수면은 간질 활동의 강력한 생리적 유발 요인임에도 불구하고), 이러한 환자들에서 활성화 요인(수면 시간 연장, 깊은 수면 단계 단축, 표층 수면 단계 증가)이 증가하는 경향을 보였습니다. 이는 수면 중 활성화 증가와 정서적 긴장감을 반영합니다. 편두통 환자에서 야간 두통 발생은 빠른 수면 단계와 관련이 있는 것으로 보입니다. 이 단계에서는 식물적 조절에 최대 변화가 발생하며, 이러한 변화는 편두통 환자에게 초기에 내재되어 있습니다. 이는 보상 체계의 붕괴와 두부 공격의 발생으로 나타납니다.

알레르기 질환은 편두통의 병인적 요인이 아닌 단지 '유발 요인'으로 작용할 수 있다는 사실도 밝혀졌습니다.

편두통 발작은 날씨 변화, 지자기 영향, 기압 변화, 업무 및 휴식 일정의 혼란(수면 부족, 과도한 수면), 신체적 또는 정신적 과로, 알코올 남용, 과열 등 여러 가지 요인으로 인해 발생합니다.

편두통: 무슨 일이 일어나고 있나요?

편두통의 발병 기전과 원인을 설명하는 주요 이론은 다음과 같습니다.

1. 볼프(Wolff)의 편두통 혈관 이론(1930). 이 이론에 따르면, 편두통은 두개내 혈관의 예상치 못한 협착으로 인해 발생하며, 이로 인해 뇌허혈과 전조 증상이 유발됩니다. 이어서 두개외 혈관이 확장되어 두통이 유발됩니다.
2. 편두통의 삼차신경-혈관성 이론(M. Moskowitz et al., 1989). 이 이론에 따르면, 편두통이 자발적으로 발작하는 동안 뇌간 구조에서 전위가 발생하여 삼차신경-혈관계가 활성화되고, 신경펩타이드(칼시토닌을 조절하는 유전자와 관련된 신경펩타이드인 물질 P)가 뇌혈관 벽으로 방출되어 혈관이 확장되고 투과성이 증가하며, 결과적으로 신경인성 염증이 발생합니다. 무균성 신경인성 염증은 혈관벽에 위치한 삼차신경 구심성 섬유의 통각 말단을 활성화시켜 중추신경계 수준에서 통증을 유발합니다.
3. 편두통의 세로토닌성 이론. 세로토닌 (5-하이드록시트립타민)은 다른 전달 물질(즉, 세포 간 상호작용을 담당하는 화학 물질)보다 편두통의 병태생리에 훨씬 더 많이 관여하는 것으로 알려져 있으며, 편두통 발생의 초기 단계 역할을 하는 것으로 추정됩니다.

편두통은 전조가 있는 편두통(전형적 편두통)과 전조가 없는 편두통(단순 편두통)으로 나뉩니다. 단순 편두통은 전체 편두통의 80%를 차지하며, 더 자주 발생합니다. 단순 편두통은 통증이 예고 없이 발생하고 보통 더 느리게 증가합니다. 전형적 편두통은 시각적 증상 또는 기타 증상으로 시작됩니다.

1948년 Wolff는 고전적 편두통에 대한 세 가지 주요 진단 기준을 설명했습니다.

1. 전구기 또는 아우라, 보통 시각적으로 나타남.
2. 일측성 두통.
3. 메스꺼움이나 구토.

오늘날 이러한 증상은 광선공포증과 소리공포증, 유발 요인의 존재, 유전적 요인에 의해 보완될 수 있습니다.

편두통의 임상적 증상으로는 시각 장애(시야 결함, 광시증, 깜빡이는 암점)가 나타나며, 때로는 실어증, 무감각, 이명, 메스꺼움과 구토, 광선공포증이 나타나고, 가끔 일시적인 반신마비가 나타나기도 합니다.

가족력과 발작과 일부 자극 요인 사이의 연관성이 일반적입니다. 즉, 특정 유형의 음식(초콜릿, 레드 와인), 배고픔, 신체적 또는 정서적 스트레스, 월경 등이 있습니다.

전조 편두통은 섬광, 맹점(암점), 또는 반맹(시야 제한)과 같은 시각적 증상으로 시작되는 경우가 가장 흔합니다. 편두통은 보통 시각 전조(몇 분 동안 지속)가 사라지거나 강도가 약해질 때 나타납니다. 편두통 발작의 다른 전조 증상은 훨씬 드물게 나타나지만, 때로는 서로 연관되어 나타나기도 합니다. 반맹 후 얼굴이나 팔다리가 저리는 증상이 나타납니다. 편두통 전조는 양성 증상이 음성 증상으로 바뀌는 것을 특징으로 합니다(예: 섬광 후 암점이 나타나고, 저린 증상 후 감각이 둔해집니다). 편두통의 특징적인 소화불량 증상은 두통이 최고조에 달했을 때 나타납니다. 대부분의 경우 구토를 하면 편두통이 완화되거나 발작이 중단되기도 합니다. 발작 중에는 두피 통증도 나타납니다.