편두통 증상

편두통 증상은 전형적인 편두통으로, 종종 박동성으로 압박감을 주며 머리의 절반을 침범하고 이마와 관자놀이, 그리고 눈 주변에 국한됩니다. 때로는 후두부 에서 시작하여 이마로 퍼져 나갈 수도 있습니다. 대부분의 환자에서 통증 부위는 발작마다 바뀔 수 있습니다.

편두통은 단순히 일방적인 통증으로 특징지어지지 않습니다. 편두통은 뇌의 유기적 손상을 배제하기 위한 추가 검사의 지표로 간주됩니다!

성인의 발작 지속 시간은 보통 3~4시간에서 3일까지이며, 평균 20시간입니다. 발작성 편두통의 경우, 발작 빈도는 2~3개월에 한 번에서 한 달에 15회까지 다양하며, 가장 일반적인 발작 빈도는 한 달에 2~4회입니다.

일부 환자는 편두통 증상이 나타나기 몇 시간 또는 며칠 전에 전구증상(두통의 전조 증상)을 경험할 수 있습니다. 전구증상에는 쇠약, 기분 악화, 집중력 저하 등 다양한 증상이 복합적으로 나타나며, 때로는 반대로 활동량 증가 및 식욕 증가, 목 근육 긴장, 빛, 소리, 후각 자극에 대한 민감도 증가 등이 나타날 수 있습니다. 발작 후 일부 환자는 졸음, 전신 쇠약, 피부 창백을 한동안 경험하며, 종종 하품(후두증상)을 보입니다.

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편두통의 관련 증상

편두통 발작은 대개 메스꺼움, 밝은 빛에 대한 민감도 증가(광선공포증), 소리(음성공포증), 냄새에 대한 민감도 증가, 그리고 식욕 부진을 동반합니다. 구토,현기증, 실신은 다소 드물게 발생할 수 있습니다. 심한 광공포증과 소리공포증으로 인해 대부분의 환자는 발작 중 어둡고 조용한 환경을 선호합니다. 편두통 통증은 걷기나 계단 오르기와 같은 정상적인 신체 활동으로 인해 악화됩니다. 어린이와 젊은 환자는 일반적으로 졸음을 경험하며, 수면 후에는 두통이 흔적도 없이 사라지는 경우가 많습니다.

편두통의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 머리 한쪽(관자놀이, 이마, 눈 주위, 머리 뒤쪽)에 심한 통증이 있고, 두통이 양쪽에서 번갈아 가며 나타납니다.
• 편두통의 전형적인 동반 증상: 메스꺼움, 구토, 광선공포증 및 소리공포증
• 정상적인 신체 활동으로 인해 통증이 증가함
• 통증의 맥박적 특성
• 전형적인 도발 요인
• 일상 활동의 심각한 제한
• 편두통 아우라(15%의 사례)
• 두통 발작은 기존 진통제로는 잘 완화되지 않습니다.
• 편두통의 유전적 특성(60%의 경우)

10~15%의 경우, 편두통 발작에 앞서 편두통 조짐이 나타납니다. 편두통 조짐은 편두통 직전 또는 발병 시 나타나는 복합적인 신경학적 증상입니다. 이러한 특징을 바탕으로 조짐이 없는 편두통(이전에는 "단순 편두통")과 조짐이 있는 편두통(이전에는 "연관 편두통")을 구분합니다. 편두통의 조짐과 전구 증상을 혼동해서는 안 됩니다. 조짐은 5~20분 이내에 발생하여 60분 이상 지속되지 않으며, 통증 단계가 시작되면 완전히 사라집니다. 대부분의 환자는 조짐이 없는 편두통 발작을 특징으로 하며, 편두통 조짐은 전혀 발생하지 않거나 매우 드물게 발생합니다. 동시에, 조짐이 있는 편두통 환자는 종종 조짐 없이 발작을 경험할 수 있습니다. 드물게 조짐 후 편두통 발작이 발생하지 않는 경우도 있습니다(소위 두통이 없는 조짐).

가장 흔한 것은 시각 또는 "고전적" 조짐으로, 광시증, 부유물, 일측 시야 소실, 깜빡이는 암점, 또는 지그재그 형태의 발광선("강화 스펙트럼") 등 다양한 시각 현상으로 나타납니다. 덜 흔한 증상으로는 일측 사지 근력 약화 또는 이상감각(반감각 이상 조짐), 일시적인 언어 장애, 사물의 크기와 모양에 대한 왜곡된 지각("이상한 나라의 앨리스" 증후군) 등이 있습니다.

편두통은 여성 호르몬과 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 월경은 여성의 35% 이상에서 편두통 발작의 원인이 되며, 월경 시작 후 48시간 이내에 발생하는 월경성 편두통은 환자의 5~10%에서 발생합니다. 여성의 3분의 2는 임신 초기에 편두통 발작이 다소 증가한 후, 임신 중기와 후기에 두통이 상당히 완화되어 편두통 발작이 완전히 사라지는 것을 경험합니다. 호르몬 피임약과 호르몬 대체 요법을 복용하는 경우, 환자의 60~80%는 더 심한 편두통 경과를 경험합니다.

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편두통 발작의 빈도와 과정

설명된 모든 형태의 편두통(군집 편두통 제외)은 일반적으로 일주일 또는 한 달에 1~2회부터 일 년에 1~2회까지 다양한 빈도로 발생합니다. 편두통 발작은 세 단계로 진행됩니다.

첫 번째 단계는 전구증상(환자의 70%에게 나타남)으로, 편두통의 형태에 따라 임상적으로 나타납니다. 간단한 편두통의 경우 몇 분 안에, 드물게는 몇 시간 안에 기분이나 활동이 감소하고, 무기력, 무관심, 졸음이 나타난 다음 두통이 심해집니다. 아우라 편두통의 경우, 아우라의 유형에 따라 통증 발작이 나타나기 전에 나타나거나 가장 심할 때 나타날 수 있습니다.

두 번째 단계는 전두엽, 눈 주위, 관자놀이, 드물게는 두정엽 부위에 강렬하고 주로 맥박치는 듯한, 덜 자주 터지는 듯한 통증으로 특징지어집니다. 일반적으로 편측성이지만 때로는 머리의 양쪽 반구에 영향을 미치거나 좌우로 번갈아 나타날 수도 있습니다.

동시에 통증의 양상에 따라 몇 가지 특징이 관찰됩니다. 좌측 통증은 더 심하고, 주로 밤이나 이른 아침에 발생하며, 우측 통증은 2배 더 흔하게 나타나며, 식물인간 위기(vegetative crisis)와 안면 부종을 동반하고 하루 중 언제든 발생합니다. 이 시기에는 안면 피부 창백, 특히 통증이 있는 쪽 결막 충혈, 메스꺼움(80%), 그리고 때때로 구토가 관찰됩니다.

세 번째 단계는 통증 감소, 전반적인 무기력, 피로, 그리고 졸음이 특징입니다. 때때로 발작 과정은 소위 편두통 상태(1~2%)를 보이는데, 이때 통증 발작은 낮이나 며칠 동안 이어질 수 있습니다. 반복적인 구토를 동반하면 신체의 탈수와 뇌의 저산소증이 발생합니다. 편두통과 발작의 국소 신경학적 증상이 종종 나타납니다. 이러한 모든 증상은 환자의 신속한 치료 및 입원을 필요로 합니다.

편두통과 긴장성 두통의 가장 중요한 임상적 차이점

증상	편두통	긴장성 두통
고통의 본질	맥동하다	짜다, 짜다
강함	키가 큰	약함 또는 중간
현지화	반두개증(전두측두엽 영역과 안와 주위 영역), 드물게 양측성	양측 확산성 통증
등장 시간	언제든지, 종종 깨어난 후; 종종 휴식 중(주말, 휴가, 스트레스 상황을 해결한 후)에 발작이 발생합니다.	하루 일과가 끝나면 종종 감정적 스트레스를 받습니다.
두통 지속 시간	몇 시간에서 하루까지	몇 시간, 때로는 며칠
공격 중 행동	환자는 움직임을 피하고 가능하면 눈을 감고 누워 있는 것을 선호하며 활동하면 통증이 증가합니다.	환자는 정상적인 활동을 계속합니다.
두통을 완화하는 요인	수면, 통증이 최고조에 달했을 때 구토	정신적 이완, 두개주위 근육 이완

편두통의 임상 유형

일부 환자는 발작 중 식물 편두통 증상을 경험할 수 있습니다. 심박수 증가, 얼굴 부기, 오한, 과호흡 증상(호흡곤란, 질식), 눈물 흘림, 실신 전조 증상, 다한증 등이 있습니다. 환자의 3~5%는 식물 편두통 증상이 매우 많고 강렬하여 불안과 공포를 동반한 전형적인 공황 발작 수준에 도달합니다. 이를 식물 편두통 또는 공황 편두통이라고 합니다.

대부분의 환자(60%)에서 발작은 낮에만 발생합니다. 즉, 깨어 있는 동안 발작이 발생하며, 환자의 25%는 각성 시 발작과 밤에 깨는 발작을 모두 경험합니다. 수면 중 편두통만 겪는 환자는 15% 미만입니다. 즉, 밤에 잠을 자거나 아침에 깨어났을 때 통증 발작이 발생합니다. 연구에 따르면 각성 시 편두통이 수면 중 편두통으로 변하는 주요 원인은 심한 우울증과 불안입니다.

편두통을 겪는 여성의 50%는 발작과 월경 주기 사이에 밀접한 관련이 있습니다. 월경과 관련된 발작은 대부분 무조짐 편두통입니다. 이러한 발작은 진성 월경성(월경주기) 편두통(발작이 "월경 전후" 기간에만 발생하는 경우)과 월경 관련 편두통(발작이 월경뿐만 아니라 날씨 변화, 스트레스, 알코올 등 다른 편두통 유발 요인에 의해 발생할 수 있는 경우)으로 구분하는 것이 제안되었습니다. 진성 월경성 편두통은 여성의 10% 이하에서 발생합니다. 월경성 편두통 발작의 주요 기전은 정상 월경 주기의 황체기 후반(대개 배란기)에 에스트로겐 수치가 감소하는 것으로 여겨집니다.

월경 편두통의 진단 기준은 다음과 같습니다.

• 진짜 월경 편두통이에요.
• 아우라가 없는 편두통의 진단 기준을 충족하는 월경 중인 여성의 두통 발작입니다.
• 발작은 3번의 월경주기 중 최소 2번의 1~2일(-2일에서 +3일 사이)에만 발생하고 주기의 다른 기간에는 발생하지 않습니다.
• 월경 관련 편두통.
• 아우라가 없는 편두통의 진단 기준을 충족하는 월경 중인 여성의 두통 발작입니다.
• 발작은 3번의 월경 주기 중 적어도 2번의 1~2일(-2일에서 +3일 사이)에 발생하며, 주기의 다른 기간에도 발생합니다.

만성 편두통. 발병 당시 발작성 편두통을 경험한 환자의 15~20%는 수년에 걸쳐 발작 빈도가 증가하여 매일 두통이 나타나며, 그 양상은 점차 변화합니다. 통증은 점차 약해지고 지속되며, 전형적인 편두통 증상이 일부 사라질 수 있습니다. 무전조 편두통의 진단 기준을 충족하지만, 한 달에 15일 이상, 3개월 이상 지속되는 이러한 유형의 편두통을 만성 편두통이라고 합니다(이전에는 "변형 편두통"이라는 용어가 사용되었습니다). 만성 편두통은 편두통 상태, 편두통 경색, 편두통 유발 발작 등 다른 질환과 함께 ICGB-2 "편두통 합병증" 섹션에 처음 포함되었습니다.

만성 긴장성 두통과 만성 편두통은 만성 매일 두통의 주요 임상 유형입니다. 발작성 편두통이 만성화되는 데에는 두 가지 주요 요인이 작용하는 것으로 나타났습니다. 진통제 남용(소위 약물 남용)과 우울증이 그 원인이며, 우울증은 일반적으로 만성 정신외상적 상황의 배경에서 발생합니다.

만성 편두통 진단을 내리는 데 가장 중요한 기준은 다음과 같습니다.

• 3개월 이상 매일 또는 거의 매일 두통(한 달에 15일 이상)이 발생하고 하루 4시간 이상 지속되는 경우(치료 없이);
• 20세 이전에 시작된 전형적인 편두통 발작의 병력
• 질병의 특정 단계(변환기)에서 두통 빈도가 증가합니다.
• 두통이 더 빈번해지면서 편두통 증상(메스꺼움, 빛공포증, 소리공포증)의 강도와 심각성이 감소합니다.
• 전형적인 편두통 유발 요인이 지속될 가능성과 통증이 일방적이라는 점입니다.

편두통은 밀접한 병인학적(동반 질환) 관계를 가진 다른 질환과 동반되는 경우가 많다는 것이 밝혀졌습니다. 이러한 동반 질환은 발작 과정을 심각하게 악화시키고, 발작간기 환자의 상태를 악화시키며, 전반적으로 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 이러한 질환에는 우울증과 불안, 자율신경계 장애(과호흡 증상, 공황발작), 수면 장애, 두개주위 근육의 긴장 및 통증, 위장관 질환(여성의 담관 운동 이상증, 남성의 위궤양)이 포함됩니다. 동반 편두통 질환에는 긴장성 두통이 동반되는 경우도 있는데, 이는 편두통 발작 사이에 환자를 괴롭히는 경우가 많습니다. 발작간기 환자의 상태를 악화시키는 동반 질환을 치료하는 것은 편두통 예방 치료의 목표 중 하나입니다. 또한, 편두통과 간질, 뇌졸중, 레이노 증후군, 본태성 진전과 같은 신경계 질환 사이에는 동반 질환이 의심됩니다.

별도의 "기저동맥 편두통"이 있는 경우 머리 뒤쪽에 맥박 같은 통증, 시각 장애, 언어 장애, 균형 장애, 메스꺼움, 의식 장애가 발생합니다.

안과적 형태에서 편두통은 측면 통증, 복시, 메스꺼움 및 구토와 함께 발생합니다.

편두통 유사 증상이라는 것이 설명되었는데, 이는 두통 자체가 발생하지 않고도 고통스러운 신경학적 또는 증상적 발작이 발생하는 것입니다.

아우라를 동반한 편두통의 증상은 병리학적 과정이 발생하는 혈관 분지에 따라 달라집니다.

1. 안과적(즉, 이전에는 고전적 편두통이라고 불렸던) 편두통은 좌측 또는 우측 시야에서 밝은 광시야(J. Charcot에 따르면 "깜박이는 암점")로 시작하여 단기적인 시야 소실 또는 단순히 시야 감소(급성 편두통 발생과 함께 눈앞이 "베일"처럼 보이는 현상)로 이어집니다. 시각 전조의 원인은 후대뇌동맥 분지의 혈액 순환 장애인 것으로 보입니다.
2. 망막 편두통은 중심 또는 중심주위 암점과 한쪽 또는 양쪽 눈의 일과성 실명으로 나타납니다. 시각 장애는 중심 망막 동맥 분지 계통의 순환 장애로 인해 발생하는 것으로 추정됩니다. 망막 편두통은 단독으로 발생하는 경우가 매우 드물며, 안과 편두통이나 무조짐 편두통 발작과 동반되거나 번갈아 나타날 수 있습니다.
3. 안구 운동 마비증은 두통이 가장 심하거나 동시에 발생할 때 다양한 안구 운동 장애가 발생합니다. 편측 안검하수, 부분적 외부 안구 운동 마비로 인한 복시는 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.
   1. 확장되고 부어오른 경동맥과 해면동에 의한 동안신경 압박(이 신경은 지형으로 인해 이러한 압박을 가장 받기 쉬운 것으로 알려짐) 또는
   2. 혈액을 공급하는 동맥의 경련과 그에 따른 붓기로 인해 동안신경의 허혈이 발생하고 위에서 설명한 증상이 나타납니다.
4. 영어: 이상감각증은 보통 한 손의 손가락에서 시작하여 상지 전체, 얼굴, 혀에 영향을 미치며 대부분의 저자가 편두통으로 간주하는 것은 혀의 이상감각증입니다[Olsen, 1997]. 발생 빈도 측면에서 감각 장애(이상감각증)는 일반적으로 안구 편두통 다음으로 두 번째입니다. 반신마비 편두통에서 반신마비는 전조의 일부입니다. 가족성 반신마비 편두통이 있는 가족의 약 절반이 19번 염색체와 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다[Joutel et al., 1993]. 결합된 형태가 관찰될 수 있습니다(반신마비, 때때로 반신마비와 함께, 두통과 반대쪽의 이상감각, 또는 매우 드물게 같은 쪽의 이상감각).
5. 실어증 - 다양한 성격의 일시적 언어 장애: 운동 실어증, 감각 실어증, 드물게 구어 장애가 있음.
6. 전정계(다양한 정도의 현기증)
7. 소뇌 (다양한 조정 장애)
8. 매우 드물게 발생하는 기저부 편두통으로, 대부분 10~15세 여아에게 발생합니다. 시각 장애로 시작하여 눈에 강한 빛이 들어오는 듯한 느낌, 몇 분 동안 양쪽 눈의 시력 상실, 이후 현기증, 운동실조, 구음장애, 이명 등이 나타납니다. 발작이 진행되는 동안 팔과 다리에 몇 분 동안 감각 이상이 발생하고, 그 후 날카로운 박동성 두통이 나타나며, 30%의 경우 의식 상실이 나타납니다.

증상은 기저동맥 및/또는 그 분지(후소뇌 또는 후소뇌, 내이 등)의 협착을 기반으로 하며, 의식 장애는 허혈 과정이 뇌간의 망상체로 확산되어 발생합니다. 진단은 일반적으로 가족력, 전형적인 두통의 발작성, 설명된 증상의 완전한 퇴행, 그리고 추가 검사에서 병리 소견이 없는 경우를 통해 도움을 받습니다. 이후 사춘기에 이르면 이러한 발작은 대개 무조짐 편두통으로 대체됩니다. 환자들은 종종 두통이 뒤따르지 않는 조짐을 호소합니다. 이러한 유형의 "무두질 편두통"은 남성에게 더 흔합니다.

최근 수십 년 동안 또 다른 특수한 형태의 편측 혈관성 두통인 군집 두통 또는 군집 증후군(동의어: 해리스 편두통 신경통, 호튼 히스타민 두통)이 보고되었습니다. 일반 편두통과 달리 이 두통은 남성에게 더 흔하며(남녀 성비는 4:1), 젊은층이나 중년층(30~40세)에서 나타납니다. 편두통 발작은 눈 주위의 심한 통증으로 시작하여 안와 주위와 측두부로 퍼지고, 두통이 있는 쪽, 특히 왼쪽에 눈물과 콧물(또는 코막힘)이 동반됩니다. 통증은 목, 귀, 팔로 방사될 수 있으며, 때로는 호너 증후군(안검하수, 동공 축소)을 동반하기도 합니다. 일반 편두통 환자가 눕고 평화롭고 조용한 어두운 방을 선호한다면, 군집 두통 환자는 정신운동성 불안 상태에 있는 것입니다. 발작은 몇 분(10-15분)에서 3시간까지 지속됩니다(통증 발작의 평균 지속 시간은 45분). 발작은 하루에 1회에서 4회까지, 최대 5회까지 연달아 발생합니다. 주로 밤에, 대개 같은 시간에 발생합니다. 2-4-6주 동안 지속된 후 몇 달 또는 몇 년 동안 사라집니다. 따라서 "군집" 두통이라는 이름이 붙었습니다. 메스꺼움과 구토는 20-30%의 환자에서만 나타납니다. 악화는 가을이나 겨울에 더 자주 발생합니다. 환자의 외모는 주목할 만합니다. 키가 크고 운동선수 같은 체격, 이마의 가로 주름, "사자" 같은 얼굴입니다. 이들은 본래 야심이 많고 논쟁을 좋아하며, 겉으로는 공격적이지만 속으로는 무력하고 소심하며 우유부단합니다("사자의 모습과 쥐의 마음"). 이러한 형태의 편두통에서 유전적 요인은 소수의 사례에서만 관찰됩니다.

군발 두통에는 두 가지 형태가 있습니다. 발작성 두통(완화 기간이 몇 개월 또는 몇 년이며, 80%의 사례에서 발생)과 만성성 두통(통증 발작 사이의 "가벼운" 간격이 2주 미만)입니다.

소위 "만성 발작성 편두통"(CPH)은 임상 양상이 기술된 형태와 매우 유사합니다[Sjaastad, 1974]. 매일 발생하는 강렬한 작열감, 둔통, 그리고 드물게는 박동성 통증이 항상 한쪽에 국한되어 안와-전두-측두엽 부위에 나타납니다. 한 번의 발작 지속 시간은 10~40분이지만, 빈도는 하루 10~20회에 달할 수 있습니다. 발작은 눈물, 눈의 충혈, 콧물 또는 통증 부위의 코막힘을 동반합니다. 군집 증후군과는 달리, 여성이 우세하며(8:1), 길고 "가벼운" 간격이나 "뭉치"가 없습니다. 인도메타신 사용 시 "극적인" 효과가 관찰됩니다. 수년간 지속된 발작은 치료 후 며칠 이내에 사라집니다.

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편두통의 합병증

초기 임상 관찰과 특히 최근 현대 연구 방법(컴퓨터 단층촬영, 유발 전위, 핵자기 공명)의 발전은 일부 사례에서 빈번하고 장기간 지속되는 편두통 발작이 뇌의 중증 혈관 병변, 특히 허혈성 뇌졸중의 전조 증상일 수 있음을 시사합니다. 본 증례에서 시행된 컴퓨터 단층촬영(CT) 데이터에 따르면, 해당 영역에서 저밀도 병소가 검출되었습니다. 혈관 손상은 후대뇌동맥 분지에서 가장 흔하게 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 저자들은 이러한 환자의 병력에서 급성 두통 발생과 그에 따른 허혈 과정을 동반한 빈번한 편두통 발작이 나타나는 것을 "재앙적" 형태의 편두통으로 간주합니다. 이러한 질환(편두통, 일과성 허혈 발작)의 공통적인 병인론적 가정의 근거는 혈관조영술과 CT 검사 결과, 뇌의 다양한 혈관 분지에서 나타나는 순환의 유사성입니다.

또한, 과거 편두통 발작을 경험했던 260명의 환자를 추적 조사한 결과, 이들 중 30%가 이후 고혈압을 발병한 것으로 나타났습니다. 편두통과 레이노 현상이 함께 나타나는 징후(최대 25~30%)가 있는데, 이는 미만성 신경 조절 혈관 기전의 장애를 반영합니다.

문헌에는 편두통 발작 후 드물게 간질 발작이 발생한 환자들에 대한 설명도 있습니다. 이후 위에서 언급한 발작성 상태가 번갈아 나타났습니다. 뇌파 검사에서 간질 활동이 관찰되었습니다. 빈번한 중증 편두통 발작으로 인한 뇌 저산소증은 어느 정도 중요한 의미를 지니지만, 이러한 상태의 발생 원인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 승모판 탈출증과 편두통 증상이 함께 나타나는 경우도 있습니다(20~25%). 위의 과정들이 복합적으로 나타날 경우 뇌혈관 질환의 위험 가능성에 대해서도 논의합니다. 편두통과 투렛병(투렛병 환자의 26%)이 함께 나타나는 현상에 대한 관찰 결과가 제시되는데, 이는 두 질환 모두에서 세로토닌 대사 장애가 존재하기 때문으로 설명됩니다.