폐렴 진단

폐렴 진단은 임상적, 검사실적, 기기적 징후 중 가장 간단하고 유익한 5가지 징후를 식별하는 데 기초하며, 이를 진단의 "골드 스탠다드"라고 합니다.

1. 체온이 38°C 이상으로 상승하면서 질병이 급성으로 발병합니다.
2. 가래가 주로 섞여 나오고 기침이 갑자기 시작되거나 눈에 띄게 심해지는 증상으로, 주로 화농성 및/또는 출혈성입니다.
3. 이전에는 없었던 타진음의 국소적 둔감함(짧아짐)과 위에서 설명한 청진 현상(호흡 약화, 기관지 호흡, 삐걱거리는 소리, 촉촉한 미세 기포음과 같은 천명음, 흉막 마찰음)이 나타나는 현상입니다.
4. 백혈구 증가증 또는 (덜 흔하게) 백혈구 감소증이 중성구 변화와 함께 나타나는 증상입니다.
5. 폐렴의 방사선적 징후는 이전에 발견되지 않았던 폐의 국소적 염증 침윤입니다.

폐렴의 감별진단

그러나 폐렴 환자의 병인학적 치료에 대한 현대적 접근법은 병원균 식별, 폐 손상의 감별 진단, 호흡기 기능 상태 평가, 그리고 질병 합병증의 적시 진단을 위해 여러 가지 추가적인 실험실 검사 및 기기 검사를 필요로 합니다. 이를 위해 흉부 X선 검사, 일반 혈액 검사 및 생화학 검사 외에도 다음과 같은 추가 검사가 제공됩니다.

• 객담 검사(염색된 시료를 현미경으로 검사하고 배양하여 병원균을 식별하는 것)
• 외부 호흡 기능 평가
• 혈액 가스 및 동맥혈 산소 포화도 연구(경우에 따라)
• 중환자실에서 치료가 필요한 심각한 폐렴
• (균혈증과 패혈증이 의심되는 경우) "무균성"에 대한 반복적인 혈액 검사
• 엑스레이 컴퓨터 단층촬영(전통적인 엑스레이 검사로 충분한 정보를 얻을 수 없는 경우)
• 흉막 천자(흉막 삼출액이 있는 경우) 및 기타.

각 방법을 선택하는 것은 개별적이며, 질병의 임상적 특징과 진단, 감별 진단 및 치료의 효과에 대한 분석을 기반으로 해야 합니다.

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폐렴의 X선 진단

폐렴 진단에 있어 X선 검사 방법은 매우 중요합니다. 현재 투시 검사, 흉부 X선 촬영, 단층촬영, 컴퓨터단층촬영 등의 검사 방법이 임상에서 널리 사용되고 있습니다. 임상 의사는 각 질환의 특정 사례에 가장 유용한 검사 방법을 선택하고, 가능하면 환자의 방사선 부하를 줄이기 위해 이러한 검사 방법의 기능을 잘 이해해야 합니다.

엑스레이

가장 접근하기 쉽고 널리 사용되는 엑스레이 검사 방법 중 하나인 흉부 엑스레이에는 다음과 같은 몇 가지 중요한 단점이 있다는 점을 명심해야 합니다.

1. X선 이미지 해석에 있어서 어느 정도 주관성이 있다는 특징이 있습니다.
2. 반복 연구 동안 얻은 방사선 데이터의 객관적인 비교를 허용하지 않습니다.
3. 환자와 의료진에게 많은 양의 방사선 부하가 발생합니다.

따라서 임상에서 투시법을 적용하는 범위는 흉부 장기가 움직이는 동안의 연구(예를 들어, 횡격막의 이동성 연구, 심장이 수축하는 동안의 움직임의 특성 등)와 다양한 환자 자세를 이용한 폐의 병리학적 변화 지형을 밝히는 데 국한되어야 할 것으로 보인다.

엑스레이

호흡기 X선 검사의 주요 방법은 직접 촬영과 측면 촬영의 두 가지 투사법을 이용한 방사선 촬영으로, 흉부 장기의 상태에 대한 객관적이고 문서화된 정보를 얻을 수 있습니다. 이 경우, 가능하다면 병리학적 과정의 본질을 파악하는 것뿐만 아니라 폐의 특정 엽과 폐 분절의 투사법에 따라 병변의 위치를 정확하게 파악하는 것이 중요합니다.

폐렴의 방사선학적 진단은 다음을 포함한 폐 영역 검사 결과를 바탕으로 합니다.

• 폐 패턴의 특징
• 폐의 뿌리의 상태;
• 폐야가 넓게 또는 제한적으로 어두워지는 현상(폐 조직의 압축)
• 폐 조직의 환기가 제한적이거나 확산된 상태(통풍량 증가).

또한 가슴 골격의 상태를 평가하고 횡격막의 위치를 결정하는 것도 매우 중요합니다.

제2늑골과 제4늑골 앞쪽 끝 사이의 폐야 중간 영역에 위치한 폐근은 폐동맥과 폐정맥 분지, 그리고 큰 기관지의 그림자에 의해 형성됩니다. 화면 평면을 기준으로 한 위치에 따라 X선 영상에서 분지 줄무늬 또는 선명한 원형 또는 타원형 형태로 나타납니다. 폐근을 형성하는 혈관의 그림자는 폐야에서 폐근을 넘어 폐야까지 이어져 폐 패턴을 형성합니다. 일반적으로 중앙 근 영역에서는 명확하게 보이고, 주변부에서는 몇 개의 매우 작은 혈관 분지로만 나타납니다.

아래는 폐렴의 두 가지 임상적, 형태적 변형(엽형과 국소형)의 방사선적 사진 특징에 대한 간략한 설명과 다양한 원인에 따른 폐렴의 방사선적 변화의 몇 가지 특징을 설명합니다.

단층촬영

단층촬영은 폐렴 환자의 폐 패턴, 폐 실질과 폐 간질의 병리학적 과정의 특성, 기관지 나무의 상태, 폐의 뿌리, 종격동 등을 보다 자세히 연구하는 데 사용되는 "계층별" X선 검사의 또 다른 방법입니다.

이 방법의 원리는 X선관과 필름 카세트가 반대 방향으로 동기적으로 움직이기 때문에, X선관과 카세트의 중심 또는 회전축과 같은 높이에 위치한 장기 부분("층")만 필름에 충분히 선명한 이미지가 형성된다는 것입니다. 이 평면 밖에 있는 다른 모든 부분("코끼리")은 마치 "번져" 이미지가 흐릿해지는 것처럼 보입니다.

다층 영상을 얻기 위해 특수 카세트를 사용하는데, 이 카세트 안에 여러 장의 필름을 필요한 간격으로 배치합니다. 분리할 층이 세로 방향일 때는 소위 종단면 단층촬영(longitudinal tomography)이 더 자주 사용됩니다. 튜브(및 카세트)의 "스윙 각도"는 일반적으로 30~45°입니다. 이 방법은 폐혈관을 검사하는 데 사용됩니다. 대동맥, 폐동맥, 하대정맥 및 상대정맥을 평가하려면 횡단면 단층촬영을 사용하는 것이 더 좋습니다.

모든 경우에 있어서 단층촬영 검사의 깊이, 노출값, 스윙 각도 및 기타 검사의 기술적 매개변수의 선택은 이전에 촬영한 X선 이미지를 분석한 후에만 수행됩니다.

호흡기 질환의 경우, 단층촬영법은 폐의 병리학적 과정의 특성과 개별적인 세부 사항을 밝히고 기관, 기관지, 림프절, 혈관 등의 형태학적 변화를 평가하는 데 사용됩니다. 이 방법은 특히 폐, 기관지, 흉막에 종양이 있는 것으로 의심되는 환자를 검사하는 데 중요합니다.

의심되는 폐렴에 대한 검진 프로그램

러시아 폐의학회(1995)의 합의에 따르면, 폐렴에 대한 연구량은 다음과 같이 권장됩니다.

1. 모든 환자를 대상으로 한 연구가 필요합니다.
   • 환자의 임상 검사
   • 임상 혈액 검사
   • 두 개의 투사면에서 본 폐의 엑스레이;
   • 그람염색된 객담의 세균검사
   • 객담 배양을 통한 세균총의 정량적 평가 및 항생제에 대한 민감도 결정
   • 일반 소변 분석.
2. 지시에 따라 수행된 연구
   • 환기 장애의 경우 외부 호흡 기능에 대한 연구
   • 심각한 호흡부전 환자의 혈액 가스 및 산염기 균형에 대한 연구
   • 흉막강에 체액이 있는 환자의 경우 흉막 천자 후 흉막액을 검사함
   • 폐 조직 파괴나 폐 신생물이 의심되는 경우 폐 단층촬영을 실시합니다.
   • 혈청학적 검사(병원균에 대한 항체 검출) - 비정형 폐렴에 대한 검사
   • 60세 이상 개인의 중증 폐렴에 대한 생화학적 혈액 검사
   • 섬유기관지경 검사 - 종양이 의심되는 경우, 객혈이 있는 경우 또는 폐렴이 장기화된 경우
   • 면역 상태에 대한 연구 - 장기 폐렴의 경우와 면역 결핍 징후가 있는 개인의 경우
   • 폐 신티그래피 - 폐색전증이 의심되는 경우.

엽성 폐렴의 엑스레이 징후

조수의 단계

대엽성 폐렴 첫날(플러시 단계)에 나타나는 가장 초기 방사선학적 변화는 폐혈관으로의 혈액 공급 증가와 폐 조직의 염증성 부종으로 인해 영향을 받는 폐엽의 폐 패턴이 증가하는 것입니다. 따라서, 플러시 단계에서는 폐 패턴의 혈관계와 간질계 구성 요소 모두 증가가 관찰됩니다.

또한, 환측 폐의 뿌리가 약간 넓어지고 구조가 덜 뚜렷해집니다. 동시에 폐야의 투명도는 거의 변하지 않거나 약간 감소합니다.

폐엽성 폐렴이 발생하는 부위가 하엽에 위치하면 횡격막의 해당 돔의 이동성이 감소하는 것이 관찰됩니다.

간화 단계

간화 단계는 질병 발병 2~3일째에 환부 폐엽의 돌출부에 해당하는 강렬한 균질한 흑화가 나타나는 것이 특징입니다. 음영의 강도는 주변부에서 더욱 두드러집니다. 환부 폐엽의 크기는 약간 증가하거나 변화가 없으며, 폐엽 부피 감소는 비교적 드물게 관찰됩니다. 병변 측 폐근이 확장되고, 근은 비구조적으로 변합니다. 흉막은 압축됩니다. 대엽성 폐렴에서 큰 기관지의 내강은 유리된 상태로 유지됩니다.

해결 단계

해결 단계는 음영 강도와 파편화의 점진적인 감소를 특징으로 합니다. 합병증이 없는 폐렴에서는 침윤물이 2.5~3주 안에 완전히 흡수됩니다. 다른 경우에는 폐 패턴의 증가와 변형 부위가 환엽 부위에 남아 있는데, 이는 폐섬유증의 방사선학적 징후입니다. 동시에 흉막이 약간 두꺼워지는 현상도 나타납니다.

국소성 폐렴의 엑스레이 징후

국소성 기관지폐렴은 폐포와 간질 조직의 침윤과 염증 과정에서 환측 폐근의 침윤을 특징으로 합니다. 질병 초기에는 폐 패턴의 국소적인 조영 증강과 폐근의 경미한 확장이 관찰됩니다. 시간이 지나면서 폐야에 비교적 작고(직경 0.3~1.5cm) 다양한 모양의 침윤 병소(어두워짐)가 나타나기 시작합니다. 이러한 병소는 다발성, 다양한 크기, 약한 음영 강도, 흐릿한 윤곽을 특징으로 하며, 일반적으로 폐 패턴의 조영 증강을 동반합니다. 폐근은 확장되고 구조가 불량하며 윤곽이 불분명해집니다.

기관지주위 림프절이 약간 비대해지는 경우가 흔합니다. 횡격막 돔의 이동성 제한도 관찰됩니다.

합병증이 없는 경우, 항염증 치료의 영향으로 일반적으로 X선 사진에서 양성 역학이 관찰되며, 1.5~2주 후 폐 침윤물이 흡수됩니다. 때때로 기관지폐렴은 반응성 흉막염이나 폐 조직 파괴로 인해 악화될 수 있습니다.

포도상구균 폐렴의 엑스레이 징후

포도상구균 폐렴의 X선 사진은 대부분 양쪽 폐에 위치한 여러 개의 염증성 침윤물이 특징입니다. 염증성 침윤물은 종종 합쳐지며, 그림자를 배경으로 수평적인 액체 수위를 가진 제한된 밝기의 빛을 형성하며 붕괴되는 경향이 있습니다. "수포성 형태"의 폐렴에서는 공동이 어떤 곳에서는 흔적 없이 사라지고 다른 곳에서는 나타날 수 있습니다. 흉막강 내 삼출액이 종종 관찰됩니다.

포도상구균 폐렴이 해결된 후에도 증가된 폐 패턴이 오랫동안 지속되고, 어떤 경우에는 흉막 경화 영역이 형성되고, 공동 대신 낭종이 남아 있으며, 흉막 시트의 압축(유착)이 지속됩니다.

클렙시엘라균에 의한 폐렴의 엑스레이 소견

클렙시엘라균에 의한 프리드랜더 폐렴의 특징적인 소견은 폐 조직 손상의 광범위한 범위이며, 이는 질병 초기부터 방사선학적으로 명백하게 드러납니다. 여러 개의 크거나 작은 염증성 침윤물이 빠르게 합쳐져 폐의 넓은 영역을 침범하는데, 이는 종종 폐엽 전체가 돌출된 것과 같습니다("가성엽성" 폐렴). 침윤물 내에 매우 빠르게 여러 개의 부패 공동이 나타나며, 이 공동들은 합쳐져 수평적인 액체층을 가진 큰 공동을 형성하는 경향이 있습니다. 이 질환은 종종 삼출성 흉막염으로 인해 악화됩니다.

프리드랜더 폐렴은 경과가 깁니다(최대 2~3개월). 회복 후에도 일반적으로 심한 흉막 경화증과 폐의 육화 부위가 남아 있습니다. 기관지확장증이 흔히 발생하고 흉막강이 부분적으로 폐쇄됩니다.

세포 내 병원균에 의한 폐렴의 X선 소견

레지오넬라 폐렴에서는 방사선학적 변화가 다양하게 나타납니다. 대부분 양쪽 폐에서 여러 개의 침윤물이 발견되며, 이는 나중에 광범위한 폐엽 흑화로 합쳐집니다. 조직 붕괴와 농양 형성은 매우 드뭅니다. 합병증이 없는 경우 침윤물의 재흡수와 방사선학적 정상화는 8~10주 후에 나타납니다.

마이코플라스마 폐렴의 경우, 방사선 사진에서 폐 패턴의 국소적인 조영 증강 및 변형만 보일 수 있으며, 이는 간질 조직의 침윤을 반영합니다. 일부 환자에서는 이 부위에 저강도의 국소 음영이 나타나며, 이는 합쳐지는 경향이 있습니다. 방사선 사진은 2~4주 후에 정상화됩니다.

클라미디아 폐렴에서는 폐 패턴의 국소적 조영 증강 및 변형, 폐근의 확장, 그리고 흉막 압박 반응 등이 초기에 관찰됩니다. 이후, 이러한 배경에서 윤곽이 불분명한 저강도 염증 병소들이 다수 나타날 수 있습니다. 치료 중 이러한 병소들이 사라진 후에도 폐 패턴의 조영 증강은 오랫동안 지속되며, 때로는 원반상 무기폐가 관찰됩니다. 방사선 사진은 3~5주 후에 정상화됩니다.

폐렴에 대한 컴퓨터 단층촬영

컴퓨터 단층촬영(CT)은 환자를 검사하는 데 매우 유용한 엑스선 검사 방법으로, 임상에서 점점 더 널리 보급되고 있습니다. 이 방법은 고해상도를 특징으로 하며, 최대 1~2mm 크기의 병소까지 시각화할 수 있고, 조직 밀도에 대한 정량적 정보를 얻을 수 있으며, 검사 대상 장기의 얇은(최대 1mm) 연속적인 횡단면 또는 종단면 형태로 엑스선 사진을 제공하는 편의성을 제공합니다.

각 조직층은 슬릿 콜리메이터가 장착된 X선관을 사용하여 펄스 모드로 조사됩니다. 이 콜리메이터는 환자 신체의 세로축을 중심으로 회전합니다. 이러한 조사 각도는 360회 또는 720회에 이릅니다. X선이 조직층을 통과할 때마다 방사선은 검사 대상 층의 개별 구조 밀도에 따라 약해집니다. X선 약화 정도는 여러 개의 특수 고감도 검출기로 측정되며, 이후 수신된 모든 정보는 고속 컴퓨터로 처리됩니다. 결과적으로 각 좌표점의 밝기가 조직의 밀도에 해당하는 장기 단면 영상이 얻어집니다. 영상 분석은 컴퓨터와 특수 프로그램을 사용하여 자동으로 수행되며, 시각적으로도 수행됩니다.

연구의 구체적인 목적과 폐의 병리학적 과정의 특성에 따라, 작업자는 축 방향 슬라이스의 두께와 단층 촬영 방향을 선택할 수 있으며, 세 가지 연구 모드 중 하나를 선택할 수 있습니다.

1. 연속 CT는 장기의 모든 단면을 예외 없이 순차적으로 촬영하는 방법입니다. 이 단층촬영법은 형태학적 변화에 대한 최대의 정보를 얻을 수 있지만, 방사선 부하가 높고 검사 비용이 높다는 단점이 있습니다.
2. 슬라이스 사이에 비교적 큰 간격을 둔 개별 CT는 방사선 부하를 크게 줄이지만 일부 정보가 손실되는 단점이 있습니다.
3. 표적 CT는 의사가 관심 있는 장기의 한 개 이상의 영역을 층층이 철저히 검사하는 방식으로, 일반적으로 이전에 확인된 병리학적 형성 영역을 검사합니다.

폐의 연속 CT는 장기의 병리학적 변화에 대한 최대의 정보를 얻을 수 있게 해주며, 주로 폐의 용적 변화, 특히 폐암이나 장기의 전이성 병변의 존재를 배제할 수 없는 경우에 사용됩니다. 이러한 경우 CT는 종양 자체의 구조와 크기를 자세히 관찰하고 흉막, 종격동 림프절, 폐근, 그리고 복막후 공간(복부 장기 및 복막후 공간 CT의 경우)의 전이성 병변의 존재를 명확히 밝힐 수 있게 해줍니다.

수술적 치료가 필요하다고 가정할 때, 폐의 확산된 병리학적 과정(폐포진, 폐포염, 만성 기관지염 등)에 대해 개별 CT가 더 적합합니다.

표적 CT는 주로 확립된 진단과 병리학적 과정의 확립된 특성을 가진 환자에게 사용되며, 예를 들어 체적 형성의 윤곽, 괴사의 존재, 주변 폐 조직의 상태 등을 명확히 하는 데 사용됩니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)은 병리학적 과정의 미세한 부분까지 파악할 수 있다는 점에서 기존 X선 검사에 비해 상당한 장점을 가지고 있습니다. 따라서 임상에서 CT 검사의 적용 범위는 원칙적으로 매우 넓습니다. 이 검사법의 사용을 제한하는 유일한 주요 요인은 높은 비용과 일부 의료기관에서의 낮은 접근성입니다. 이러한 점을 고려할 때, "폐 CT 검사의 가장 일반적인 적용 범위는 기존 X선 검사의 정보 내용이 확진을 내리기에 불충분하고 CT 결과가 치료 전략에 영향을 미칠 수 있는 경우"라는 여러 연구자들의 의견에 동의할 수 있습니다.

폐렴 환자의 경우 CT 검사가 필요한 비율은 약 10%입니다. CT를 이용하면 폐의 침윤성 변화를 질병 초기 단계에서 발견할 수 있습니다.

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폐렴에 대한 일반적인 임상 혈액 검사

모든 입원 및 외래 폐렴 환자의 의무 검진 계획에는 일반 임상 혈액 검사가 포함됩니다. 가장 큰 진단적 가치는 백혈구 수, 백혈구 조성, 그리고 적혈구 침윤 속도(ESR) 측정입니다.

백혈구 수

정상적으로 백혈구의 총 수는 (4.0-8.8) x 10 ⁹ /l입니다.

백혈구 증가증은 대부분의 세균성 폐렴 환자에게서 흔히 나타납니다. 이는 조혈 기관에서 백혈구의 성숙이 가속화되는 것을 의미하며, 이는 백혈구 생성을 촉진하는 수많은 자연적 자극인자, 즉 염증 매개체를 포함한 물리적 및 화학적 요인, 조직 부패 산물, 저산소증, 면역 복합체 형성, 일부 독성 물질, 백혈구 성숙 과정을 조절하는 뇌하수체-부신계의 기능 증가 등에 의해 발생합니다. 이러한 요인들은 대부분 백혈구의 보호 기능을 활성화하는 자연적 신호입니다.

폐렴 환자의 백혈구 증가증은 대부분 골수 조혈계의 외부 및 내부 백혈구 생성 자극에 대한 반응성이 양호함을 나타냅니다. 동시에 백혈구 증가증은 폐 염증 과정의 심각성을 나타내는 매우 민감한 지표입니다.

클라미디아로 인한 폐렴에서는 대부분의 경우 중등도의 백혈구 감소증(백혈구 수가 4.0 x 10⁻/L 미만으로 감소)이 관찰된다는 점을 기억해야 합니다. 마이코플라스마 폐렴에서는 총 백혈구 수가 일반적으로 정상(약 8.0 x 10⁻ ^/ L)을 유지하지만, 10~15%의 경우 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증이 관찰됩니다. 마지막으로, 바이러스 감염은 일반적으로 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가와 정상 또는 감소된 백혈구 수(백혈구 감소증)를 동반합니다.

폐렴구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 인플루엔자균, 레지오넬라균, 클렙시엘라균, 녹농균 등에 의한 다른 모든 세균성 폐렴에서 백혈구 감소증이 나타나는 것은 일반적으로 조혈 기관의 백혈구 생성이 현저히 억제되었음을 나타내며, 매우 불리한 예후 징후입니다. 이는 고령, 피로 및 쇠약 환자에게서 더 자주 관찰되며, 면역력 및 전반적인 신체 저항력 감소와 관련이 있습니다. 또한, 백혈구 감소증은 특정 약물(항생제, 세포 증식 억제제, 비스테로이드성 항염증제 등) 사용 및 특히 폐렴의 진행을 복잡하게 만드는 자가면역 과정과 관련될 수 있음을 기억해야 합니다.

백혈구 증가증은 대부분의 세균성 폐렴 환자에게서 흔히 나타납니다. 클라미디아와 마이코플라스마로 인한 폐렴, 그리고 대부분의 바이러스 감염은 예외이며, 이 경우 중등도의 백혈구 감소증이나 정상 백혈구 수치가 관찰될 수 있습니다.

세균성 폐렴 환자에서 백혈구 감소증이 나타나는 것은 백혈구 생성의 현저한 억제를 시사할 수 있으며, 신체의 면역력과 전반적인 저항력 감소를 나타내는 매우 불리한 예후 징후입니다. 또한, 항생제, 세포 증식 억제제, 비스테로이드성 항염증제 치료 중에도 백혈구 감소증이 발생할 수 있습니다.

백혈구 공식

백혈구 수는 말초 혈액에서 여러 유형의 백혈구가 차지하는 비율입니다. 백혈구 수는 로마노프스키-김자 염색법이나 다른 방법으로 염색된 도말 표본의 침지 현미경 검사를 통해 계산됩니다.

다양한 유형의 백혈구를 감별하고 백혈구식을 계산하려면 다양한 백혈구의 형태학적 특징과 조혈의 전반적인 구조에 대한 깊은 지식이 필요합니다. 골수계열의 조혈 세포는 과립구, 거핵구, 단핵구, 적혈구의 조혈 계통으로 대표됩니다.

과립구는 혈액 세포로, 가장 특징적인 형태적 특징은 세포질의 뚜렷한 과립성(호중구, 호산구, 호염기구)입니다. 이 세포들은 공통 조상을 가지고 있으며, 전골수구 단계까지 단일 진화 과정을 거칩니다. 이후 과립구는 호중구, 호산구, 호염기구로 점진적으로 분화하는데, 각 세포는 구조와 기능 면에서 상당한 차이를 보입니다.

호중구는 분홍빛이 도는 보라색의 풍부하고 미세한 먼지 같은 과립을 가지고 있습니다. 성숙한 호산구는 과립이 크고 세포질 전체를 차지하며 진홍색("고래 캐비어")을 띠는 것이 특징입니다. 호염기구의 과립은 크고 이질적이며, 짙은 보라색 또는 검은색입니다.

젊은 미성숙 과립구(골수모세포, 전골수구, 호중구, 호산구, 호염기구, 거대골수구)는 크기가 더 크고, 크고 둥글거나 약간 오목한 핵을 가지며, 더 섬세하고 미세한 무늬와 밝은 색을 띱니다. 핵에는 종종 핵소체가 포함되어 있습니다.

성숙한 과립구(띠형 및 분절형)는 크기가 더 작고, 핵의 색깔이 더 어둡고, 휘어진 막대 모양 또는 핵질의 "실"로 연결된 분리된 분절처럼 보입니다. 핵에는 핵소체가 없습니다.

단핵구 계통의 세포는 옅은 파란색 또는 회색을 띠는 세포질을 특징으로 하며, 과립구의 특징인 뚜렷한 과립성은 없습니다. 세포질에는 작은 호아주리성 과립과 액포만 존재합니다. 단핵구 계열의 미성숙 세포(단핵구, 전단핵구)에서는 핵이 크고 세포 대부분을 차지합니다. 성숙한 단핵구의 핵은 크기가 더 작고 나비 모양이나 버섯 모양을 띠지만, 종종 매우 기괴한 모양을 띠기도 합니다.

림프계 조혈세포(림프모세포, 전림프구, 림프구)는 매우 크고 둥글며, 때로는 콩알처럼 생긴, 조밀한 구조의 핵이 특징이며, 세포 거의 전체를 차지합니다. 파란색 또는 연한 파란색의 세포질은 핵 주위의 좁은 띠 모양으로 위치합니다. 세포질에는 특정 과립이 없기 때문에 림프구와 단핵구를 합쳐 무과립구라고 합니다. 일반적으로 말초혈액에는 성숙한 백혈구만 존재합니다.

• 분할된 호중구, 호산구 및 호염구
• 띠형 호중구(때로는 호산구)
• 단핵구
• 림프구.

백혈구의 변성 형태

위에서 설명한 세포들 외에도, 소위 전생성 형태의 백혈구가 폐렴, 감염 및 화농성 염증성 질환에서 발견됩니다. 가장 자주 발견되는 형태는 다음과 같습니다.

1. 독성 과립상과 세포질의 공포화를 보이는 호중구. 호중구의 독성 과립상은 감염성 또는 독성 물질의 영향으로 세포질 단백질이 응고되어 발생합니다. 이러한 경우, 호중구의 미세하고 섬세한 과립상 특징 외에도, 크고 거칠며 호염기구염색된 과립과 공포가 세포질에 나타납니다. 호중구와 단핵구의 독성 과립상과 세포질의 공포화는 중증 폐렴, 예를 들어 중증 폐렴구균성 대엽성 폐렴 및 중증 중독을 동반하는 기타 화농성 염증성 질환에서 흔히 나타납니다.
2. 6개 이상의 분절로 구성된 핵을 가진 과분절 호중구는 B12-엽산 결핍 빈혈, 백혈병, 일부 감염 및 화농성 염증성 질환에서 발견되며, 이는 호중구의 오른쪽으로의 소위 핵 이동을 반영합니다.
3. 때때로 2엽 구조를 가지며 세포질이 약하게 발달하거나 없는 농축핵 형태의 림프구의 퇴행성 변화
4. 비정형 단핵구는 림프구와 단핵구의 형태적 특징을 결합한 세포입니다. 정상 림프구보다 크지만, 단핵구 크기에는 미치지 못하며 단핵구 핵을 가지고 있습니다. 형태학적으로 림프단핵구는 모세포와 유사하며 감염성 단핵구증에서 흔히 발견됩니다.

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결과 해석

건강한 사람의 백혈구 공식

	과립구				무과립구
	호중구		호산구	호염기구	림프구	단핵구
	막대핵	분절핵
총 백혈구 수의 %	1-6%	47-72%	0.5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
절대량(nx 10 9 /l)	0.04-0.3	2.0-5.5	0.02-0.3	0-0.65	1.2-3.0	0.09-0.6

폐렴을 포함한 다양한 병리학적 상태에서는 다음이 발생할 수 있습니다.

• 백혈구 공식의 변화(모든 유형의 백혈구의 증가 또는 감소)
• 성숙한 백혈구 세포(호중구, 림프구, 단핵구)의 핵과 세포질에 다양한 퇴행성 변화가 나타나는 것
• 말초혈액에 젊고 미성숙한 백혈구가 나타나는 현상입니다.

백혈구 수식의 변화를 정확하게 해석하려면 다양한 유형의 백혈구의 백분율뿐만 아니라 혈액 1리터당 절대 함량도 평가해야 합니다. 이는 각 유형의 백혈구 백분율 변화가 실제 증가 또는 감소와 항상 일치하는 것은 아니기 때문입니다. 예를 들어, 호중구 수 감소로 인한 백혈구 감소증의 경우, 혈액 내 림프구와 단핵구의 백분율이 상대적으로 증가할 수 있지만, 절대 수치는 정상일 수 있습니다.

각 백혈구 유형의 백분율 증가 또는 감소와 함께 혈액 1리터 내 백혈구의 절대 함량에도 상응하는 변화가 관찰될 때, 우리는 이를 절대 변화라고 부릅니다. 혈액 내 정상 절대 함량을 가진 백혈구의 백분율 증가 또는 감소는 상대적 변화라는 개념에 해당합니다.

폐렴 환자를 포함하여 임상에서 가장 자주 접하는 백혈구 공식의 몇 가지 변화의 진단적 의의를 고려해 보겠습니다.

호중구증가증(호중구 수가 6.0 x 10 ⁹ /L 이상 증가)은 다양한 외인성 및 내인성 요인에 대한 신체의 고유한 방어 기전을 반영합니다. 호중구증가증의 가장 흔한 (유일한 원인은 아님) 원인은 대부분 백혈구증가증과 함께 나타납니다.

1. 급성 감염(박테리아, 기생충, 진균, 리케차 등).
2. 급성 염증 및 화농성 과정(폐렴, 패혈증, 농양, 삼출성 흉막염, 흉막농흉 등).
3. 조직의 괴사, 부패, 손상을 동반하는 질병입니다.
4. 취함.

호중구 이동의 진단적 및 예후적 유의성을 평가할 때, 미성숙 호중구와 성숙 호중구의 비율을 파악하는 것이 중요합니다. 이를 위해 호중구 이동 핵 지수(Nuclear Index of neutrophil Shift)를 계산합니다. 이는 골수구, 후골수구, 그리고 띠형 호중구의 함량을 분절형 호중구에 대한 비율입니다.

핵 이동 지수 = 골수구 + 중골수구 + 밴드/분할

일반적으로 핵 이동 지수는 0.05~0.1입니다.

• 혈액 공식의 좌측 이동은 말초혈액 내 띠형 호중구 수의 증가와 (덜 흔하게) 소수의 미성숙 과립구(중골수구, 골수구, 심지어 단일 골수모세포)의 출현을 의미하며, 이는 골수의 심각한 자극과 백혈구 생성 촉진을 시사합니다. 이 경우 호중구 이동 핵지수는 0.1을 초과합니다.
• 혈액 공식이 오른쪽으로 이동하면 말초혈액 내 성숙 분절 호중구 수가 증가하고, 과분절 호중구가 나타나며, 띠형 호중구가 감소하거나 사라집니다. 핵 이동 지수는 0.05 미만입니다.

폐렴, 급성 감염, 화농성 염증 및 호중구 증가를 동반한 기타 질환이 있는 대부분의 환자에서 혈액 공식이 왼쪽으로 이동하는 것은 밴드 호중구 수의 증가(저생성 핵 이동)에만 국한되며, 이는 중등도 백혈구 증가와 함께 나타나는 경우 일반적으로 비교적 가벼운 감염이나 제한된 화농성 염증 과정 및 신체의 양호한 저항력을 나타냅니다.

질병이 심각하고 신체 저항력이 유지되는 경우, 혈액 성분의 변화가 후골수구, 골수구, 그리고 (덜 흔하게는) 골수모세포로의 변화(과재생성 핵의 좌측 이동)가 관찰되며, 이는 높은 백혈구 증가증 및 호중구증가증과 함께 골수형 백혈병양 반응으로 정의되는데, 이는 골수백혈병의 혈액 양상과 유사하기 때문입니다. 이러한 변화는 일반적으로 저호산구증가증, 무호산구증가증, 상대적 림프구 감소증, 그리고 단핵구감소증을 동반합니다.

미성숙한 형태의 호중구가 증가하고 말초 혈액에서 변성적으로 변형된 분할 호중구(독성 과립, 핵의 농축, 세포질의 공포화)가 나타나는 퇴행성 핵 이동을 동반한 호중구증은 심각한 폐렴, 화농성 염증성 질환 및 내인성 중독에서도 관찰되며 골수의 기능적 활동이 억제되었음을 나타냅니다.

혈액 성분의 좌측으로의 현저한 이동을 동반한 호중구증가증과 경미한 백혈구증가증 또는 백혈구감소증은 일반적으로 병리학적 과정의 심각한 경과와 신체의 저항력 저하를 나타냅니다. 이러한 혈액 양상은 노령 및 노인, 그리고 쇠약하고 지친 환자에게서 흔히 관찰됩니다.

오른쪽으로 핵이 이동하는 호중구증(분절형 및 과색소형 호중구의 증가, 띠형 호중구의 감소 또는 사라짐)은 일반적으로 골수 조혈이 감염이나 염증에 대해 양호하고 적절한 보호 반응을 보이며 질병이 양호한 경과를 나타냅니다.

많은 폐렴의 심각한 경과와 감염성, 일반화된 화농성 염증성, 퇴행성 질환 및 신체 저항력이 보존된 다른 질환은 종종 심한 호중구 증가, 백혈구 증가 및 혈액 공식의 좌측으로의 과재생적 이동을 동반합니다.

말초 혈액에서 중성구의 퇴행성 형태(독성 과립성, 핵의 농축증 및 기타 변화)가 나타나고, 현저한 중성구 증가증과 좌측으로의 핵 이동이 가벼운 백혈구 증가증이나 백혈구 감소증과 함께 나타나는 대부분의 경우 골수의 기능적 활동이 억제되고 신체의 저항력이 감소한 것을 나타내며 매우 불리한 징후입니다.

호중구 감소증(호중구 수가 1.5 x 10 ⁹ /L 미만으로 감소하는 증상)은 골수 조혈 기능의 기능적 또는 기질적 억제 또는 백혈구 항체, 순환 면역 복합체 또는 독성 요인(자가면역 질환, 종양, 백혈병성 백혈병, 특정 약물의 효과, 비장기능항진증 등)의 영향으로 호중구가 심하게 파괴되는 것을 나타냅니다. 또한, 쇼크 등에서 관찰될 수 있는 혈관 내 호중구의 일시적인 재분포 가능성도 고려해야 합니다. 호중구 감소증은 일반적으로 총 백혈구 수 감소, 즉 백혈구 감소증과 동반됩니다.

호중구감소증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

1. 감염: 바이러스성 감염(독감, 홍역, 풍진, 수두, 전염성 간염, 에이즈), 일부 박테리아성 감염(장티푸스, 파라티푸스, 브루셀라증), 리케차성 감염(발진티푸스), 원생동물성 감염(말라리아, 톡소플라스마증).
2. 심각한 형태로 발생하거나 일반화된 감염의 특성을 갖는 기타 급성 및 만성 감염 및 염증성 질환
3. 일부 약물(세포독성제, 설파제, 진통제, 항경련제, 항갑상선제 등)의 효과.

호중구감소증은 특히 호중구의 좌측 이동과 함께 발생하고, 호중구증가증이 전형적인 화농성 염증 과정을 배경으로 하는 경우, 신체 저항력의 현저한 감소와 질병의 예후 불량을 시사합니다. 폐렴 환자에서 골수 조혈 반응은 피로하고 허약한 환자, 고령 및 노인에게 가장 흔하게 나타납니다.

^{호산구증가증 - 말초 혈액에서 호산구 수가 0.4 x 10 e} / l 이상 증가하는 증상 - 은 대개 항원-항체 복합체 형성에 따른 병리학적 과정이나 자가면역 과정 또는 호산구성 조혈세포의 골수 증식을 수반하는 질병의 결과입니다.

1. 알레르기 질환(기관지 천식, 두드러기, 꽃가루열, 혈관 부종, 혈청병, 약물병).
2. 기생충 감염(트리키노시스, 에키노코쿠스증, 오피스토르키아증, 회충증, 디필로보트리아증, 지아르디아증, 말라리아 등).
3. 결합 조직 질환(결절성 동맥주위염, 류마티스 관절염, 경피증, 전신성 홍반 루푸스).
4. 비특이성 궤양성 대장염.
5. 피부 질환(피부염, 습진, 천포창, 지의류 등).
6. 혈액 질환(림프종증, 홍반, 만성 골수성 백혈병).
7. 폐의 호산구성 침윤물.
8. 뢰플러 섬유성 벽내막염.

중등도 호산구증가는 폐렴 및 기타 급성 감염성 및 염증성 질환 환자의 회복기에 흔히 발생합니다("진홍빛 회복의 새벽"). 이러한 경우, 호산구증가증은 일반적으로 이전에 관찰되었던 호중구증가증 및 백혈구증가증의 감소와 함께 나타납니다.

호산구감소증(말초 혈액에서 호산구가 감소하거나 사라지는 현상)은 감염성 및 화농성 염증성 질환에서 흔히 발견되며, 백혈구 증가, 호중구 증가, 혈액 핵 공식의 좌측 이동과 함께 활성 염증 과정과 골수 조혈의 염증에 대한 정상적(적절한) 반응을 나타내는 중요한 실험실 신호입니다.

폐렴과 화농성 염증성 질환을 앓는 환자에게서 발견되는 호산구감소증은 호중구감소증, 백혈구감소증, 혈액 공식이 좌측으로 이동하는 증상과 함께 나타나는데, 이는 일반적으로 신체 저항력의 감소를 반영하며 매우 불리한 예후 신호입니다.

호염기구증(혈중 호염기구 수 증가)은 폐렴을 포함한 임상에서 매우 드뭅니다. 호염기구증과 가장 흔하게 동반되는 질환으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

1. 골수증식성 질환(만성 골수성 백혈병, 골수형성 변성을 동반한 골수섬유증, 진정한 적혈구증가증 - 바케스병)
2. 갑상선 기능 저하증(점액수종)
3. 림프절종증
4. 만성 용혈성 빈혈.

말초혈액 내 호염기구 결핍(호염기구 감소증)은 진단적 가치가 없습니다. 갑상선기능항진증, 급성 감염, 코르티코스테로이드 복용 후 때때로 발견됩니다.

림프구 증가증은 말초 혈액 내 림프구 수의 증가를 의미합니다. 임상에서는 상대 림프구 증가증이 더 흔하게 나타나는데, 이는 정상(또는 약간 감소된) 절대 림프구 수를 가진 림프구의 비율이 증가하는 것을 의미합니다. 상대 림프구 증가증은 바이러스 감염(독감), 신체 저항력 감소 및 호중구 감소증으로 인해 발생하는 화농성 염증성 질환, 그리고 장티푸스, 브루셀라증, 리슈마니아증, 무과립구증 등을 포함하여 절대 호중구 감소증 및 백혈구 감소증을 동반하는 모든 질환에서 발견됩니다.

혈액 내 림프구 수가 3.5 x 10 ⁹ /l 이상 절대적으로 증가하는 것(절대 림프구증)은 여러 질병의 특징입니다.

1. 급성 감염(소위 소아 감염: 백일해, 홍역, 풍진, 수두, 성홍열, 전염성 단핵구증, 볼거리, 급성 전염성 림프구증, 급성 바이러스성 간염, 거대세포바이러스 감염 등).
2. 결핵.
3. 갑상선 기능 항진증.
4. 급성 및 만성 림프구 백혈병.
5. 림프육종.

일반적인 생각과는 달리, 화농성 염증성 질환 및 폐렴에서 림프구 증가증은 면역 체계의 보상 반응 및 회복 시작을 나타내는 신뢰할 수 있는 실험실적 징후로 간주될 수 없습니다. 림프구 감소증은 말초 혈액 내 림프구 수의 감소입니다. 상대적 림프구 감소증은 이러한 질환 및 병리학적 과정의 진행 단계에서 관찰되며, 호중구 수의 절대적 증가(호중구증가증)를 특징으로 합니다. 다양한 감염, 화농성 염증성 질환, 폐렴 등이 있습니다. 따라서 대부분의 경우 이러한 상대적 림프구 감소증은 독립적인 진단 및 예후적 가치를 지니지 않습니다.

^{림프구 수가 1.2 x 10 9} /l 이하로 감소한 절대적 림프구 감소증은 T 면역 체계의 결핍(면역결핍)을 나타낼 수 있으며, 체액성 세포 면역 지표와 백혈구의 식세포 활동을 평가하는 등 혈액에 대한 보다 철저한 면역학적 검사가 필요합니다.

단핵구증은 상대적일 수도 있고 절대적일 수도 있습니다.

상대적 단핵구증은 절대적 호중구감소증과 백혈구감소증이 동반된 질병에서 흔히 발견되며, 이런 경우 상대적 단핵구증의 독립적인 진단적 가치는 작습니다.

일부 감염과 화농성 염증 과정에서 발견되는 절대적 단핵구증은 단핵구-대식세포 계열의 주요 기능이 다음과 같다는 점을 염두에 두고 먼저 평가해야 합니다.

1. 특정 종류의 미생물에 대한 보호.
2. 면역 반응의 각 단계에서 항원과 림프구와의 상호 작용.
3. 손상되거나 노화된 세포를 제거합니다.

절대적 단핵구증은 다음과 같은 질병에서 발생합니다.

1. 일부 감염(전염성 단핵구증, 아급성 패혈성 심장내막염, 바이러스, 진균, 리케차 및 원생동물 감염).
2. 장기적인 화농성 염증성 질환.
3. 과립종성 질환(활동성 결핵, 브루셀라증, 사르코이드증, 궤양성 대장염 등).
4. 혈액 질환: 급성 골수성 백혈병, 만성 골수성 백혈병, 골수종, 림프종증, 기타 림프종, 재생불량성 빈혈.

처음 세 가지 경우(감염, 화농성 염증성 질환)에서 절대적 단핵구증은 신체에서 뚜렷한 면역 과정이 발달했음을 나타낼 수 있습니다.

단핵구증(말초 혈액에서 단핵구가 감소하거나 전혀 없는 상태)은 심각한 폐렴, 감염성 및 화농성 염증성 질환에서 종종 발생합니다.

백혈병양 반응은 조혈계의 병리학적 반응으로, 말초 혈액에 어린 미성숙 백혈구가 출현하는 것을 동반하며, 이는 골수의 심각한 자극과 백혈구 생성 촉진을 나타냅니다. 이러한 경우 혈액 소견은 외견상 백혈병에서 관찰되는 변화와 유사합니다. 백혈병양 반응은 종종 심한 백혈구 증가증을 동반하지만, 드물게는 정상적인 백혈구 수 또는 백혈구 감소증에도 불구하고 발생할 수 있습니다.

백혈병유사반응은 1) 골수형, 2) 림프계(또는 단핵구-림프계)형, 3) 호산구성형으로 구분된다.

골수형 백혈병양 반응은 혈액 내 구성이 후골수구, 골수구, 골수모세포로 이동하는 것을 동반하며, 중증 감염성, 화농성 염증성, 패혈성, 퇴행성 질환 및 기타 질환과 중독에서 관찰되며, 이러한 질환들은 호중구의 좌측으로의 과재생성 핵 이동을 특징으로 합니다. 이러한 질환에서 특히 심각하고 예후가 불량한 징후는 백혈병양 반응과 함께 정상 또는 감소된 백혈구 및 호중구 수(백혈구감소증 및 호중구감소증)가 동반되는 것입니다.

적혈구 침강 속도(ESR)

ESR 측정은 중력의 영향으로 적혈구가 용기 바닥에 가라앉는 특성을 기반으로 합니다. 이를 위해 일반적으로 TP Panchenkov의 미세 방법을 사용합니다. ESR은 검사 시작 1시간 후, 가라앉은 적혈구 위의 혈장 기둥의 크기를 측정하여 측정합니다. 일반적으로 남성의 ESR은 시간당 2~10mm, 여성의 ESR은 시간당 4~15mm입니다.

적혈구의 응집 및 침전 메커니즘은 매우 복잡하며, 주로 혈장의 정성적, 정량적 구성과 적혈구 자체의 물리화학적 특성 등 여러 요인에 따라 달라집니다.

알려진 바와 같이, ESR 증가의 가장 흔한 원인은 혈장 내 분산도가 큰 단백질(피브리노겐, α-, β-, γ-글로불린, 파라단백질) 함량 증가와 알부민 함량 감소입니다. 분산도가 큰 단백질은 음전하를 띠고 있습니다. 음전하를 띤 적혈구에 흡착되면 표면 전하가 감소하고 적혈구의 수렴과 응집이 촉진됩니다.

ESR 증가는 폐렴의 특징적인 검사실 소견 중 하나이며, 그 직접적인 원인은 글로불린(일반적으로 α, β, γ 분획), 피브리노겐 및 기타 급성 염증기 단백질의 조대 분산 분획이 혈액에 축적되는 것입니다. 이 경우, 폐 조직 염증의 심각도와 ESR 증가 정도 사이에 일정한 상관관계가 관찰됩니다.

동시에 ESR의 증가는 비록 매우 민감하기는 하지만 비특이적 혈액학적 지표이며, 이러한 증가는 염증뿐만 아니라 심각한 이상단백혈증(결합 조직 질환, 혈모세포증, 종양, 빈혈, 조직 괴사, 간 및 신장 질환 등)으로 이어지는 병리학적 과정과도 관련될 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

반면 폐렴 환자의 경우 적혈구 응집 감소를 유발하는 것으로 알려진 혈액의 점도 증가(점성 증가)나 pH 감소(산증)가 동시에 발생하는 경우 ESR이 증가하지 않을 수 있습니다.

또한 일부 바이러스 감염의 초기 단계에서는 ESR이 증가하지 않는 경우도 있는데, 이는 바이러스-세균성 폐렴 환자에 대한 연구 결과를 어느 정도 왜곡할 수 있습니다.

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폐렴에 대한 생화학적 혈액 검사

폐렴 환자의 생화학적 혈액 검사 결과 평가, 특히 질병 진행 과정의 역학적 분석은 진단 및 예후에 큰 가치를 지닙니다. 대부분의 경우 비특이적인 다양한 생화학적 지표의 변화를 통해 전신 및 개별 장기의 대사 장애의 특성과 정도를 판단할 수 있습니다. 이러한 정보를 질병의 임상적 소견 및 다른 실험실 및 기기 연구 결과와 비교함으로써 간, 신장, 췌장, 내분비 기관, 지혈계의 기능 상태를 평가하고, 종종 병리학적 과정의 특성, 염증 활동성을 파악하고 여러 폐렴 합병증을 신속하게 진단할 수 있습니다.

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단백질 및 단백질 분획

폐렴 환자의 단백질 및 단백질 분획 측정은 특히 중요하며, 주로 염증 과정의 활성도를 평가하는 데 중요합니다. 건강한 사람의 혈장 내 단백질 농도는 65~85g/L입니다. 총 혈장 단백질의 대부분(약 90%)은 알부민, 글로불린, 피브리노겐입니다.

알부민은 단순 단백질 중 가장 균질한 분획으로, 거의 전적으로 간에서 합성됩니다. 알부민의 약 40%는 혈장에, 60%는 세포간액에 존재합니다. 알부민의 주요 기능은 콜로이드 삼투압(종양)을 유지하고, 다양한 내인성 및 외인성 물질(유리지방산, 빌리루빈, 스테로이드 호르몬, 마그네슘 이온, 칼슘, 항생제 등)의 운반에 관여하는 것입니다.

혈청 글로불린은 4가지 분획(a1, a2, 베타, 감마)으로 표현되며, 각 분획은 균질하지 않으며 기능이 다른 여러 단백질을 포함합니다.

α1-글로불린의 구성에는 일반적으로 가장 큰 임상적 중요성을 갖는 두 가지 단백질이 포함됩니다.

• α1-안티트립신은 다수의 프로테아제(트립신, 키모트립신, 칼리크레인, 플라스민)의 억제제입니다.
• 프로게스테론과 테스토스테론의 운반에 관여하는 α1-글리코단백질로, 이들 호르몬의 소량을 결합합니다.
• α2-글로불린은 다음 단백질로 표현됩니다:
• α2-마크로글로불린은 간 외부에서 합성되는 다수의 단백질 분해 효소(트립신, 키모트립신, 트롬빈, 플라스민, 칼리크레인)의 억제제입니다.
• 합토글로빈은 자유 헤모글로빈 A에 결합하여 이를 망상내피세포계 세포로 운반하는 단백질입니다.
• 세룰로플라스민 - 산화효소 활성을 가지고 있으며 2가 철을 3가 철로 산화시켜 트랜스페린을 통한 철의 운반을 보장합니다.
• 지단백질의 일부인 아포단백질 A, B, C.

글로불린 분획에는 또한 여러 단백질이 포함되어 있습니다.

• 트랜스페린은 3가 철의 운반에 관여하는 단백질입니다.
• 헤모펙신은 자유 헤모와 포르피린의 운반체로, 헤모를 함유하는 색소단백질(헤모글로빈, 미오글로빈, 카탈라제)에 결합하여 이를 간세포(RES)에 전달합니다.
• 지단백질
• 면역글로불린의 일부
• 보체의 일부 단백질 성분.

감마 글로불린은 항원 활성을 지닌 다양한 물질의 도입에 반응하여 신체에서 생성되는 항체 역할을 하는 면역글로불린입니다. 현대적 방법을 통해 여러 종류의 면역글로불린(IgG, IgA, IgM, IgD 및 IgE)을 구별하는 것이 가능해졌습니다.

피브리노겐은 혈액 응고 시스템(제1인자)의 핵심 구성 요소입니다. 피브리노겐은 혈액 세포가 갇힌 3차원 그물망인 혈전의 기반을 형성합니다.

건강한 사람의 총 혈청 단백질 함량은 65~85g/L, 알부민은 35~50g/L 사이입니다. 단, 임상 검사실마다 자동 분석기와 단백질 분획 측정 방법이 다르므로 표에 제시된 표준 수치와 약간 다를 수 있습니다.

혈청 단백질 분획의 정상 값(%)

단백질 분획	셀룰로스 아세테이트 필름에 대한 전기영동		종이에 대한 전기영동
	착색
	크림슨 C	브로모페놀 블루
알부민	52(46.9-61.4)	58(53.9-62.1)	50~70세
A1-글로불린	3.3 (2.2-4.2)	3.9 (2.7-5.1)	3-6
A2-글로불린	9.4 (7.9-10.9)	8.8 (7.4-10.2)	9시 15분
베타 글로불린	14.3(10.2-18.3)	13.0(11.7-15.3)	8-18
Y-글로불린	21.4(17.6-25.4)	18.5(15.6-21.4)	15-25

알부민-글로불린 비율(A/G)은 일반적으로 1.2-1.8입니다.

급성 또는 만성 염증의 매우 특징적인 글로불린 분획 함량의 변화는 일반적으로 폐렴 환자에서도 발견됩니다.

대부분의 경우, a1 및 a2 글로불린 분획의 함량 증가가 관찰됩니다. 이는 a-글로불린이 소위 급성기 단백질(a1 항트립신, a1 당단백질, a2 마크로글로불린, 합토글로불린, 세룰로플라스민, 혈청형, C-반응성 단백질)을 포함하기 때문이며, 이러한 단백질은 신체의 모든 염증 과정과 함께 자연적으로 증가합니다. 또한, a-글로불린 함량 증가는 심각한 조직 손상 및 부패(이영양성, 괴사성 과정)와 함께 관찰되며, 세포 파괴 및 조직 단백질 분해효소, 칼리크레인, 트롬빈, 플라스민 등의 방출을 동반합니다. 이는 자연적으로 이들의 천연 억제제(a1 항트립신, a1 당단백질, a2 마크로글로불린 등) 함량 증가로 이어집니다. 조직 손상은 또한 세포 분해의 산물이자 글로불린의 a1 분획의 일부인 병적인 C-반응성 단백질의 방출로 이어집니다.

베타글로불린 분획의 증가는 일반적으로 급성 및 만성 질환에서 관찰되며, 여기에는 혈액 내 면역글로불린 함량이 증가(일반적으로 γ글로불린 함량 증가와 동시에)하는 것이 동반됩니다. 이러한 질환에는 감염, 기관지의 만성 염증 과정, 간경변, 결합 조직 질환, 악성 신생물, 자가면역 및 알레르기 질환이 포함됩니다.

γ-글로불린 분획의 증가는 면역 과정의 강화를 동반하는 질환에서 발견되는데, γ-글로불린 분획은 주로 면역글로불린으로 구성되어 있기 때문입니다. 만성 감염, 만성 간 질환(만성 간염 및 간경변), 자가면역 질환(류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스 등 결합 조직 질환 포함), 만성 알레르기 질환(기관지 천식, 재발성 두드러기, 약물 질환, 아토피 피부염, 습진 등)에서 γ-글로불린 분획의 증가가 관찰됩니다. 특히 장기간 지속되는 폐렴에서도 γ-글로불린 분획의 증가가 나타날 수 있습니다.

급성기 단백질

단백질 분획의 변화에 더하여, 폐렴 환자는 소위 급성기 염증 단백질, 즉 피브리노겐, 세룰로플라스민, 합토글로불린, α2-마크로글로불린, C-반응성 단백질 등의 함량이 증가하는 특징이 있는데, 이는 또한 염증 과정의 비특이적 마커에 속합니다.

당단백질

진단에 중요한 탄수화물 함유 화합물 중에는 당단백질이 있습니다. 당단백질은 10~20개의 단당류로 구성된 비교적 짧은 탄수화물 사슬을 가진 단백질입니다. 혈액 내 당단백질 농도는 염증 과정과 조직 손상(괴사) 중에도 크게 증가합니다.

대부분의 진단 검사의 기초가 되는 정량적 측정을 위한 당단백질의 탄수화물 성분은 다음과 같습니다.

1. 헥소스(갈락토스, 만노스, 드물게는 포도당)
2. 펜토스(자일로스 및 아라비노스)
3. 디옥시당(푸코스 및 람노오스)
4. 아미노당(아세틸글루코사민, 아세틸갈락토사민)
5. 시알산은 노이라민산(아세틸노이라민산과 글리콜릴노이라민산)의 유도체입니다.

임상에서 가장 널리 사용되는 방법은 시알산과 단백질 결합 헥소스의 총량을 결정하는 것입니다.

혈청유사체(seromucoid)와 관련된 6탄당(hexose)의 측정 또한 진단에 매우 중요합니다. 혈청유사체는 탄수화물을 함유하는 특수 단백질군으로, 일반적인 당단백질과는 달리 과염소산에 잘 녹습니다. 혈청유사체의 이러한 특성 덕분에 6탄당을 함유하는 다른 당단백질과 혈청유사체를 구별할 수 있습니다.

일반적으로 혈장이나 혈청 내 단백질 관련 헥소스의 총 함량은 5.8~6.6mmol/L입니다. 이 중 혈청유사체는 1.2~1.6mmol/L를 차지합니다. 건강한 사람의 혈액 내 시알산 농도는 2.0~2.33mmol/L를 초과하지 않습니다. 총 단백질 관련 헥소스, 혈청유사체, 시알산의 함량은 염증 과정이나 조직 손상(폐렴, 심근경색, 종양 등)이 있을 때 유의하게 증가합니다.

젖산 탈수소효소(LDH)

젖산 탈수소효소(LDH)(EC 1.1.1.27)는 해당과정에 관여하는 가장 중요한 세포 효소 중 하나이며, 피루브산(피루브산)을 젖산(젖산)으로 환원하는 가역적 반응을 촉매합니다.

아시다시피, 피루브산은 해당과정의 최종 산물입니다. 호기성 조건에서 피루브산은 산화적 탈탄산 반응을 거쳐 아세틸-CoA로 전환된 후, 트리카르복실산 회로(크렙스 회로)에서 산화되어 상당한 양의 에너지를 방출합니다. 무산소 조건에서 피루브산은 젖산(락트산)으로 환원됩니다. 이 반응은 젖산 탈수소효소에 의해 촉진됩니다. 이 반응은 가역적입니다. 산소가 존재하면 젖산은 다시 피루브산으로 산화됩니다.

전기영동이나 크로마토그래피를 통해 물리화학적 특성이 서로 다른 5가지 LDH 동종효소를 검출할 수 있습니다. 가장 중요한 두 가지 동종효소는 LDH1과 LDH5입니다. 대부분의 장기는 LDH2, 3, 4 분획을 포함하여 완전한 LDH 동종효소 세트를 가지고 있습니다.

일반적으로 혈청 내 LDH 활성도는 0.8-4.0 mmol/hxl을 초과하지 않습니다. 폐렴에서 관찰되는 손상을 포함하여 LDH가 다량 함유된 조직 세포가 손상되면 혈청 내 LDH와 그 동종효소의 활성이 증가합니다.

폐렴 환자의 염증 과정에 대한 비특이적 생화학적 기준은 다음과 같습니다.

• 혈청 내 알파 및 베타 글로불린 함량이 증가하고, 면역 체계가 더 크게 활성화되거나 과정이 만성화되면 감마 글로불린 함량도 증가합니다.
• 혈액 내 급성기 단백질 수치 증가: 피브리노겐, 세룰로플라스민, 합토글로불린, C-반응성 단백질 등
• 총 단백질 관련 헥소스, 혈청유사산 및 시알산 함량 증가
• 젖산 탈수소효소(LDH)와 그 동효소인 LDH3의 활동이 증가합니다.

항생제 감수성 검사

항생제 감수성 평가는 항생제가 존재하는 고체 또는 액체 영양 배지에서 배양된 미생물의 성장을 평가하는 데 기반합니다. 가장 간단한 방법은 분리된 배양액의 미생물 현탁액을 페트리 접시의 고체 영양 배지(한천) 표면에 뿌리는 것입니다. 표준 농도의 항생제가 담긴 디스크를 페트리 접시 표면에 놓고 37.5°C에서 18시간 동안 배양합니다. 결과는 자를 사용하여 미생물 성장 억제대의 직경을 측정하여 평가합니다.

항생제의 최소 억제 농도(MIC)를 측정하는 정량적 방법을 사용하면 더욱 정확한 데이터를 얻을 수 있습니다. 이를 위해 액체 영양 배지(배지)에 항생제를 2배 희석하여 여러 번 희석하고, 10 ⁵ ~10 ⁶ mt/ml 농도의 연구 대상 미생물 배양액 현탁액 0.2ml를 첨가합니다. 항생제를 포함하지 않는 대조군을 포함한 모든 시료는 37.5°C에서 24시간 동안 배양합니다. 배양액 성장이 완전히 억제된 마지막 시험관의 항생제 최소 농도는 약물의 MIC에 해당하며, 미생물의 항생제 감수성을 나타냅니다.

항생제에 대한 민감도에 따라 미생물은 세 그룹으로 나뉩니다.

1. 민감성 - 약물의 일반적인 치료적 복용량을 사용할 때 혈청 내 약물 농도에 해당하는 MIC에서 성장이 억제되는 미생물입니다.
2. 중간 정도의 내성 - 항생제의 최대 치료 용량을 처방했을 때 MIC에 도달하는 미생물 균주입니다.
3. 최대 허용 약물 용량에 의해 성장이 억제되지 않는 내성 미생물입니다.

액체 영양 배지에서 정량적 희석법을 사용하면 항생제 감수성 정도를 측정할 수 있습니다. 그러나 항생제가 포함된 종이 디스크를 사용할 경우, MIC 값과 미생물 성장 억제 영역의 크기 사이에는 일정한 상관관계가 있으며, 이는 감수성 정도를 대략적으로 정량적으로 설명하기 위해 이 간단하고 편리한 방법을 사용할 수 있는 근거를 제공합니다.

그러나 시험관 내 항생제 감수성 검사 결과가 항상 실제 임상 상황과 일치하는 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다. 특히 혼합 감염, 신체의 면역 반응성 감소, 주요 병원균 배양을 분리할 때 발생하는 어려움 등의 경우에는 더욱 그렇습니다.

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진단의 공식화

폐렴 진단을 내릴 때 다음 사항을 반영해야 합니다.

• 병인학적 변이;
• 염증 과정의 국소화 및 유병률(분절, 엽, 단측 또는 양측 병변)
• 폐렴의 심각성
• 합병증의 존재
• 질병의 단계(최고점, 해소, 회복, 장기간의 경과)
• 동반 질환.

진단 공식화의 예

1. 우측 폐 하엽의 폐렴구균성 대엽성 폐렴, 중증 경과, 급성기. 급성 아대상성 호흡부전.
2. 우측 폐 6, 8, 10번 구역에 발생한 중등도의 급성 연쇄상구균 폐렴. 급성 호흡부전 초기. 삼출성 흉막염.

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