폐렴 진단

폐렴의 진단은 진단의 "황금 표준"이라고하는 5 가지 가장 간단하고 충분히 유익한 임상 및 실험실 및 도구 표지의 확인을 기반으로합니다.

1. 질병의 급성 발병. 체온이 38 ℃ 이상 상승 함.
2. 가래가 주로 화농성 및 / 또는 출혈성으로 분리되면 갑작스런 출현 또는 기침의 현저한 증가.
3. 이전 로컬 평활화 (단축) 및 타악기 음향 특성 청진 공유 (엽성) 전술 한 현상이나 초점 폐렴 (호흡 억제, 기관지 호흡 염 발음 촉촉한 미세 울리는 수포음, 흉막 마찰)를 놓치는 모습.
4. 백혈구 증가 또는 백혈구 감소증 (백혈구 감소증).
5. 폐렴의 X- 선 징후 - 이전에는 발견되지 않았던 폐의 국소 염증성 침윤.

폐렴의 감별 진단

그러나 폐렴 환자의 원인 치료에 대한 현재의 접근 방식은 병원체, 폐 손상, 호흡기 질병의 합병증의 적시 진단 기능 상태의 평가의 감별 진단의 가능성 확인을위한 추가 실험 및 악기 테스트 번호가 필요합니다. 이를 위해 흉부 엑스레이, 일반 및 생화학 적 혈액 분석 외에도 다음과 같은 추가 연구가 필요합니다.

• 객담 검사 (착색 된 제제의 현미경 검사 및 병원체를 확인하기위한 파종);
• 외부 호흡의 기능 평가;
• 혈액 가스 및 동맥혈 산소 포화도에 대한 연구
• 중환자 실에서 치료해야하는 심각한 폐렴;
• 균혈증과 패혈증의 의심이있는 "불임"에 대한 반복 혈액 검사;
• X- 레이 컴퓨터 단층 촬영 (전통적인 X- 선 조사에 대한 정보 부족);
• 흉막 천자 (삼출물 존재시) 및 일부 다른 환자.

이 방법들 각각의 선택은 개별적이며 질병의 임상 적 그림과 진단, 감별 진단 및 치료의 효과에 근거해야합니다.

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폐렴의 방사선 진단

조사의 X 선 방법은 폐렴의 진단에 중요합니다. 현재이 클리닉은 X 선 및 흉부 X 선, 단층 촬영, 컴퓨터 단층 촬영과 같은 널리 사용되는 방법입니다. 실용적인 의사는 질병의 각 경우에 가장 유익한 정보를 선택하고 가능한 경우 환자의 방사선 부하를 줄이기 위해 이러한 방법의 가능성을 잘 나타내야합니다.

X 선 검사

가장 접근하기 쉽고 일반적인 X 선 검사 방법 중 하나 인 흉부 X 선 검사에는 다음과 같은 몇 가지 중요한 단점이 있음을 명심해야합니다.

1. 방사선 사진의 해석에있어 잘 알려진 주관성이 다르다.
2. 반복적 인 연구에서 얻어진 방사선 학적 데이터를 객관적으로 비교할 기회를 제공하지 못한다.
3. 환자와 의료진에게 큰 방사선 부담을 수반한다.

따라서 임상에서 투시 방법의 범위는 자신의 운동의 과정에서 가슴의 연구로 제한 표시 (예를 들면, 다이어프램, 그것의 감소 등을하는 동안 심장 운동의 자연의 이동성 연구) 폐, 그리고 병리학 적 변화의 지형의 사양 환자의 다른 위치를 사용할 때.

방사선 촬영

호흡기 시스템의 방사선 촬영 검사의 주요 방법은 흉부 장기의 상태에 대한 객관적이고 문서화 된 정보를 얻을 수있는 직접 및 측면의 두 가지 투사법의 방사선 촬영입니다. 이 경우 가능한 한 병리학 적 과정의 성질을 둘러 쌀뿐만 아니라 폐 지방과 폐분의 비율에 따라 돌연변이를 정확하게 결정할 필요가있다.

폐렴의 X 선 진단은 다음과 같은 평가를 포함하여 폐장 연구 결과를 기반으로합니다.

• 폐 패턴의 특징;
• 폐의 뿌리 상태;
• 폐 영역의 광범위하거나 제한된 어두움의 존재 (폐 조직의 압축);
• 폐 조직의 제한된 표백 또는 확산 표백 (증가 된 통풍)의 존재.

또한 중요한 것은 흉부의 골격 상태와 횡경막의 위치 결정을 평가하는 것입니다. 

II와 IV 늑골의 앞쪽 끝 사이의 폐 영역의 중간 영역에 위치한 폐의 뿌리는 폐동맥과 폐정맥의 가지뿐만 아니라 큰 기관지의 그림자에 의해 형성됩니다. 스크린의 평면과 관련한 위치에 따라 X 선에서 분기 스트립 또는 선명한 원형 또는 타원형으로 표시됩니다. 폐의 뿌리를 형성하는 혈관의 그림자는 폐 영역에서 한계를 넘어 계속되고 폐 패턴을 형성합니다. 일반적으로 중앙 기저부에는 잘 표시되어 있으며, 주변부에는 매우 작고 약간의 혈관 가지가 있습니다.

다음은 폐렴의 두 가지 임상 및 형태 학적 변이 (크룹 및 국소)의 방사선 학적 패턴의 특징과 다른 원인의 폐렴에서 방사선 학적 변화의 일부 특징에 대한 간략한 설명입니다.

단층 촬영

단층 촬영 -이 폐 패턴, 폐 실질 조직과 간질의 병리 과정의 성격은 기관지의 상태, 폐의 뿌리, 종격동 등의 더 자세한 연구를위한 폐렴 환자에 사용되는 방사선 연구 기관의 "레이어"의 추가 방법

방법의 원리는 그 X 선관의 동기 이동 충분히 선명한 화상을 얻어 필름의 반대 방향으로 필름 카세트의 결과로서 만 그 중심 레벨에 배치되는 본체 부 (그것의 "층"), 또는 회전 및 카세트의 관축. 이 비행기 외부에있는 다른 모든 세부 정보 ( "코끼리")는 그대로 "번지기"때문에 이미지가 흐려집니다.

다층화 된 이미지를 얻기 위해 여러 개의 필름이 서로 적당한 거리에 배치 된 특수 카세트가 사용됩니다. 보다 일반적으로 사용되는 것은 종단 단층 촬영이며, 분리 된 층은 종 방향으로있다. 튜브 (및 카세트)의 "스윙 각도"는 보통 30-45 °입니다. 이 방법은 폐 혈관을 연구하는 데 사용됩니다. 대동맥, 폐동맥, 위턱과 아래턱의 중공을 평가하려면 횡자 단층 촬영을 사용하는 것이 좋습니다.

모든 경우에서, 단층 촬영 검사의 깊이, 노출 값, 스윙 각 및 연구의 다른 기술적 매개 변수의 선택은 미리 만들어진 X 선의 분석 후에 만 수행됩니다.

호흡기 계통의 질병에서 단층 촬영 법은 기관지, 기관지, 림프절, 혈관 등의 형태 학적 변화를 평가할뿐만 아니라 폐의 병리학 적 과정의 성격과 개별적인 세부 사항을 명확히하는 데 사용됩니다. 이 방법은 폐, 기관지 및 흉막에 종양이 의심되는 환자를 대상으로하는 연구에서 특히 중요합니다.

폐렴 의심 검사 프로그램

러시아 Pulmonology Congress of Consulus (1995)에 따르면, 폐렴에 대해서는 다음과 같은 연구가 권장된다.

1. 모든 환자에게 필수적인 연구
   • 환자의 임상 시험;
   • 임상 혈액 검사;
   • 2 개의 투상에서 폐의 X 선;
   • 그램에 의해 염색 된 가래의 세균 현미경 검사;
   • 식물의 양적 평가와 항생제에 대한 감수성의 정의와 함께 가래 배양;
   • 소변의 일반적인 분석.
2. 적응증에 따라 수행 된 연구
   • 환기 장애의 경우 외부 호흡 기능 연구;
   • 심한 호흡 부전 환자의 혈액 가스 및 산 - 염기 균형 연구;
   • 흉막 천자 후 흉강 내에 액체가있는 환자의 흉수 검사;
   • 폐 조직 또는 폐 종양의 파괴가 의심되는 폐의 단층 촬영;
   • 혈청 검사 (병원균에 대한 항체 검출) - 비정형 폐렴;
   • 60 세 이상 환자의 심한 폐렴에서 혈액의 생화학 적 분석;
   • fibrobronchoscopy - 부종이 의심되는 경우, 객혈, 장기간 폐렴;
   • 장기간의 폐렴 및 면역 결핍 증상이있는 사람의 면역 상태에 대한 연구;
   • 폐의 신티그라피 - 의심되는 체육.

크룹 성 폐렴의 X- 레이 징후

조수의 무대

첫날 엽성 폐렴 (핫 단계)에서 발생하는 최초의 방사선 학적 변화로 인해 폐 혈관 충혈, 부종 및 폐 조직의 염증의 증가에 영향을받는 엽에서 폐 패턴을 증가시킨다. 따라서, 조수 단계에서 폐 패턴의 혈관 및 간질 성분 모두가 강화된다.

병변쪽에 폐 뿌리가 약간 팽창되어 구조가 덜 명확 해집니다. 이 경우, 폐장의 투명도는 실질적으로 변하지 않거나 약간 감소합니다.

성형 소엽 성 폐렴의 초점이 하부 엽 (lower lobe)에있는 경우, 해당 돔의 횡격막의 이동성 감소가 관찰됩니다.

양육권 단계

선별 단계는 강렬한 균질 한 암흑의 병이 발병 한 2 ~ 3 일째의 모습으로 특징 지어 지는데 이는 폐의 영향을받은 엽의 투영과 일치합니다. 그림자의 강도는 주변에서 더 두드러진다. 영향을받는 엽의 크기가 약간 확대되거나 변경되지 않습니다. 상대적으로 드물게 점유율의 감소가 관찰된다. 병변쪽에 폐 루트가 확장되어 있고 뿌리가 구조화되지 않습니다. 늑막은 압축되어 있습니다. 크룹 폐렴이있는 큰 기관지의 관강은 자유 롭다.

해상도 단계

해상도 단계는 그림자의 강도와 조각화의 점진적인 감소로 특징 지워집니다. 합병증이없는 폐렴에서는 2.5-3 주 후 침윤이 완전히 해소됩니다. 다른 경우에는 변형 부위가있는 폐 패턴의 보강이 폐렴 섬유증의 방사선 학적 증거 인 감염된 부위의 부위에 보존됩니다. 동시에, 늑막의 작은 인감이 남아 있습니다.

국소 폐렴의 X- 레이 징후

국소성 기관지 폐렴은 폐포 및 간질 조직의 침윤과 병변 측의 폐부 염증 과정에 관여하는 특징이 있습니다. 이 질병의 초기 단계에는 폐 패턴의 국소적인 향상과 폐 루트의 약간의 확장이 있습니다. 잠시 후 폐장에서 0.3 ~ 1.5cm의 비교적 작은 크기와 다양한 형태의 침윤 (조광) 초점이 나타납니다. 그들은 다양성, 다른 크기, 그림자의 낮은 강도, 윤곽선이 흐려지는 것을 특징으로하며, 원칙적으로 폐 패턴의 강화를 동반합니다. 폐의 뿌리는 불규칙한 윤곽으로 확대되고, 약간 구조화됩니다.

종종 여러 가지의 기관지 림프절이 있습니다. 다이어프램의 돔 (dome)의 이동성에도 한계가 있습니다.

합병증이없는 경우에는 항 염증 치료의 영향으로 방사선 사진의 양성 반응이 관찰되며 1.5-2 주 후에 폐 침투가 용해됩니다. 때때로 기관지 폐렴은 반응성 흉막염이나 폐 조직 파괴로 복잡해질 수 있습니다.

포도상 구균 성 폐렴의 X- 레이 징후

포도상 구균 성 폐렴의 X 선 사진은 여러 개의 염증성 침윤 물의 존재를 특징으로하며 대부분 두 폐 모두에 있습니다. 염증성 침윤은 종종 합병됩니다. 그림자의 배경과 수평 액체 레벨의 제한된 표백의 형성과 함께 분해되는 경향이 있습니다. 폐렴의 "덩어리 형태"로, 충치는 한 곳에서 흔적도없이 사라져 다른 곳에서 나타날 수 있습니다. 종종 흉막에 삼출액이 있습니다.

포도상 구균 폐렴의 분해능 길이 증가 폐 패턴, 및 부 ppevmoskleroza을 형성하는 어떤 경우에는 후 PA 위치 캐비티 낭종, 유지 시일 흉막 시트 (류).

Klebsiella로 인한 폐렴의 X- 레이 징후

간균에 의한 폐렴의 Fridlenderovskoy 기능은 질병의 첫번째 일에서 방사선 학적으로 분명 폐 조직의 광범위한 파괴입니다. 여러 개의 크거나 작은 염증성 침투 물이 서로 병합되어 폐의 넓은 부분을 포착하고 종종 폐의 전체 엽 ( "pseudoblacial"폐렴)의 투영과 일치합니다. 침투가 매우 빨리 진행되면서 다수의 붕괴 충치가 나타나고 병합되어 수평 액체 레벨의 큰 공동을 형성하는 경향이 있습니다. 종종이 질환은 삼출성 흉막염의 발달로 복잡합니다.

프리드 랜더 (Friedlander) 폐렴의 경과는 오래갑니다 (최대 2 ~ 3 개월). 회복 후, 원칙적으로 뚜렷한 흉막 경화증 및 폐 내벽의 영역으로 남습니다. 흔히 기관지 확장이 형성되며, 흉강은 부분적으로 제거됩니다.

세포 내 병원균에 의한 폐렴의 X 선 증상

Legionellosis 폐렴에서 방사선 학적 변화는 다양합니다. 대부분의 경우, 두 개의 폐에서 여러 개의 침윤이 검출되며, 나중에 큰 공유 어두운 곳으로 병합됩니다. 조직이 붕괴되고 농양이 형성되는 경우는 거의 없습니다. 복잡하지 않은 병변에서의 침윤의 퇴행 및 방사선 학적 패턴의 정상화는 8-10 주 후에 발생합니다.

마이코 플라스마 폐렴에서는 간질 조직의 침윤을 반영하여 방사선 패턴에서 국소 증강과 폐 패턴의 변형 만 감지 할 수 있습니다. 이 휴게실에있는 일부 환자는 병합되는 경향이있는 낮은 강도의 초점 그림자를 가지고 있습니다. 방사선 촬영 패턴의 정상화는 2-4 페블을 통해 발생합니다.

클라미디아 폐렴에서는 폐 패턴의 국소적인 보강과 변형, 폐렴의 확장과 합병 형태의 흉막 반응이 초기에 결정됩니다. 이 배경에 더하여, 불명료 한 등고선을 가진 많은 강도의 염증성 병소가 나타날 수 있습니다. 오랜 기간 동안 치료의 배경에 대한 그들의 실종 후, 폐 패턴의 향상이 지속되고, 때로는 원위없는 무기폐가 보인다. 방사선 촬영 패턴의 정상화는 3-5 주 후에 발생합니다.

폐렴이있는 전산화 단층 촬영

전산화 단층 촬영 (CT)은 환자의 X 선 검사에 매우 유익한 방법으로 임상 실습에서 점차 보편화되고 있습니다. 방법 1-2 mm의 연속적인 가로 또는 검사 기관의 길이 "슬라이스"의 얇은 (1mm)와 같은 조직 밀도 표현 X 선 화상의 용이성에 대한 정량적 인 정보를 얻을 가능성 병변 크기를 시각화 할 수 있도록, 높은 해상력을 특징으로한다.

각 조직 층의 투과는 환자의 몸의 종축을 중심으로 회전하는 슬롯 콜리메이터 (slot collimator)가있는 X 선 튜브를 사용하여 펄스 모드로 수행됩니다. X 선이 각기 다른 각도에서 360 또는 720에 이릅니다. X 선이 조직 층을 통과 할 때마다 연구중인 층의 개별 구조 밀도에 따라 방사선이 감쇠합니다. X 선 방사의 감쇠 정도는 특수 고감도 검출기의 다수에 의해 측정되고, 그 후에 얻어진 모든 정보는 고속 컴퓨터에 의해 처리됩니다. 그 결과, 각 좌표 점의 밝기가 조직의 밀도와 일치하는 장기의 절단 이미지가 얻어진다. 이미지 분석은 컴퓨터 및 특수 프로그램을 사용하는 자동 모드와 시각적으로 수행됩니다.

연구의 특정 임무와 폐의 병리학 적 과정의 특성에 따라 수술자는 세 가지 조사 모드 중 하나뿐 아니라 축 단면의 두께와 단층 촬영의 방향을 선택할 수 있습니다.

1. 연속 CT : 장기의 모든 섹션의 모든 이미지가 연속적으로 획득됩니다. 이 단층 촬영 방법은 형태 학적 변화에 대한 최대 정보를 얻을 수 있지만 방사선 부하가 크고 연구 비용이 다릅니다.
2. 슬라이스 사이에 비교적 큰 간격이있는 별도의 CT로 방사선 부하가 현저히 감소하여 일부 정보가 손실됩니다.
3. 조준 된 CT 스캔은 이전에 확인 된 병리학 영역에서 일반적으로 의사에게 관심이있는 기관의 하나 이상의 영역을 면밀히 레이어별로 검사합니다.

연속 CT 검사는 신체의 병리학 적 변화에 대한 최대의 정보를 얻을 수 있으며 주로의 폐 또는 장기 손상의 전이성 암의 존재를 제외 폐 볼륨에 대해 표시됩니다. CT 상세히 종양의 크기 및 구조를 연구하고 전이성 병변 늑막 종격동 림프절, 폐 뿌리 복막의 존재를 확인할 수 있도록 이러한 경우 (RT 복강과 복막 공간).

이산 CT는 수술 적 치료가 예상되는 폐에서의 병적 인 병리학 적 과정 (pyevmoconiosis, 폐포 염, 만성 기관지염 등)에 더 많이 사용됩니다.

Sighting CT는 주로 진단이 확립 된 환자와 병리학 적 과정의 성격이 확립 된 환자, 예를 들어 부피 형성의 윤곽, 괴사의 존재, 주변 폐 조직의 상태 등을 명확히하기 위해 사용됩니다.

컴퓨터 단층 촬영은 병리학 적 과정의 더 미세한 세부 사항을 탐지 할 수 있기 때문에 기존의 X- 레이 검사에 비해 상당한 이점이 있습니다. 따라서 임상 실습에서 CT 사용에 대한 징후는 원칙적으로 매우 광범위합니다. 이 방법의 적용을 제한하는 유일한 중요한 요소는 높은 비용과 일부 의료기관의 낮은 가용성입니다. 이를 염두에두고, 우리는 "폐의 CT에 대한 가장 일반적인 표시는 기존의 X 선 검사의 정보 내용은 진단 및 싶어서 치료 전략에 영향을 미칠 수 나른한 CT 소견을 준비하기위한 충분하지 않은 경우에 발생한다."고, 일부 연구자의 의견에 동의 할 수

폐렴 환자에서 CT의 필요성은 약 10 %입니다. CT의 경우, 폐의 침윤성 변화가 질병의 초기 단계에서 감지됩니다.

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폐렴에 대한 일반 임상 혈액 검사

혈액의 일반적인 임상 분석은 폐렴이있는 모든 입원 환자 및 외래 환자의 의무적 인 계획에 포함됩니다. 가장 큰 진단 값은 백혈구 수와 백혈구 수식 및 ESR을 계산하는 것입니다.

백혈구 수

일반적으로 백혈구의 총 수이다 (4,0-8,8)가 10 × ⁹ / l를.

백혈구 증가증 그것은 수많은 천연 각성제 leykopoeza의 영향 조혈 기관에서 백혈구 세포의 성숙의 가속을 보여줍니다 세균성 폐렴 환자의 대부분 전형적인 : 염증의 물리적, 화학적 요인, 염증 매개, 조직 붕괴 저산소 혈증 형성된 면역 복합체의 제품을 포함하여, 일부 독성 물질이 증가 백혈구의 성숙을 조절하는 뇌하수체 - 부신 시스템의 기능 및 다른 것들. 이 요인의 대부분은 백혈구의 보호 기능의 활성화에 자연 신호입니다.

대부분의 경우 폐렴 환자의 백혈구 증가증은 백혈구 생성의 외부 및 내부 자극제의 작용에 대한 골수 조혈 시스템의 반응성을 반영합니다. 동시에 백혈구 증은 폐의 염증 과정의 중증도에 상당히 민감한 지표입니다

동시에 이는 클라미디아에 의한 폐렴, 대부분의 경우 (백혈구 수의 감소보다 4.0 × 106 ° / l 인) 중간 백혈구 감소증이 관찰 것을 기억해야한다. 백혈구 mycoplasmal 폐렴 총 수는 통상적으로 정상 (약 8.0 × 10 남은 경우 ⁹ 비록 결정 백혈구 또는 백혈구 감소증 사례 10~15 %가, / 리터). 마지막으로 바이러스 감염은 대개 ESR의 증가와 정상 또는 감소 된 백혈구 수 (백혈구 감소증)를 동반합니다.

폐렴 구균, 연쇄상 구균, 포도상 구균, 헤모필루스 인플루엔자, 레지오넬라 균, 클레 브시 엘라, 녹농균 등.에 의한 세균성 폐렴의 다른 모든 경우에, 백혈구 감소증의 발생은 일반적으로 조혈 기관에 상당한 억제 leykopoeza을 나타내며 매우 좋지 않은 예후 기호입니다. 대부분의 경우는 면역의 감소와 유기체의 전체 저항과 연결된, 노인 영양 실조 및 쇠약 환자에서 발생합니다. 더욱이, 폐렴은 특히 복잡 프로세스 (. 항생제 cytostatics, 비 스테로이드 성 소염제 등) 백혈구 감소증은 특정 약물의 사용과 관련 될 수 있다는 것을 기억해자가 면역한다.

백혈구 증은 대부분의 세균성 폐렴 환자에게 전형적입니다. 클라미디아와 마이코 플라즈마에 의한 폐렴과 중등도의 백혈구 감소 또는 정상 백혈구 수가 관찰되는 대부분의 바이러스 감염은 예외입니다.

세균성 폐렴 환자에서 백혈구 감소증의 출현은 백혈구 감소증의 유의 한 억제를 나타낼 수 있으며, 매우 바람직하지 않은 예후의 징후이며, 유기체의 내성 및 전반적인 내성의 감소를 나타냅니다. 또한 백혈구 감소증은 항생제 치료, 세포 분열 억제제 및 비 스테로이드 성 소염 진통제의 배경으로 발전 할 수 있습니다.

백혈구 수식

백혈구 수식은 말초 혈액에서 여러 종류의 백혈구의 백분율입니다. 백혈구 수 계산은 Romanovsky-Giemsa 또는 다른 방법으로 염색 된 염색 된 얼룩의 침지 현미경 검사로 수행됩니다.

백혈구 및 백혈구의 다양한 유형의 차별화는 백혈구의 다른 형태 학적 기능과 조혈의 일반적인 체계의 좋은 지식이 필요합니다. 골수 형성은 과립구, 거핵 세포, 단핵 세포 및 조혈 모세포로 대표된다.

과립구는 - 명확 세포질 과립 (호중구, 호산구 또는 호 염기성)을 표현하는 가장 특징적인 형태 학적 특징으로하는 혈액 세포이다. 이러한 세포들은 공통의 전구체 및 골수성 단계까지 하나의 발전이 후 과립구 호중구, 호산구 및 호염기구의 점진적 분화가, 구조와 기능에서 서로 크게 다르다.

호중구는 분홍빛이 도는 바이올렛 컬러의 풍부하고 미세한 분진과 같은 세분성을 가지고 있습니다. 성숙한 호산구는 크기가 다르며 주홍 색 (케토 바야 캐비아)이있는 전체 세포질, 세분성을 차지합니다. 호염기구의 입상 성은 크고, 이질적이며, 진한 자색 또는 검은 색입니다.

젊은 미성숙 과립구 세포 큰 치수 (myeloblast, progranulocyte, 호중구, 호산구 및 염기성 myelocytes 및 megamielotsity)은 부드러운 코어 미세 패턴 및 밝은 색으로 큰 원형 또는 약간 오목한 형상을 갖는다. 그들의 핵은 종종 핵 (nucleoli)을 포함합니다.

성숙한 과립구 (막대 및 분열 된 핵)는 크기가 작고, 더 진한 색의 핵은 곡선의 막대 또는 핵 물질의 "실 (thread)"로 연결된 개별 세그먼트의 모양을 가지고 있습니다. 핵에는 핵이 들어 있지 않습니다.

단핵구 콩나물의 세포는 과립 세포의 특징 인 뚜렷한 세분성이 결여 된 엷은 청색 또는 칙칙한 세포질 색을 특징으로한다. 세포질에서, 작은 작은 azurophil 과립뿐만 아니라 vacuoles을 감지 할 수 있습니다. Monocytic 시리즈 (monoblast, promonocyte)의 미숙 한 세포에서 핵은 세포의 큰 부분을 차지하고, 크다. 성숙한 단핵 세포의 핵은 작고 모양이 나비 나 곰팡이와 비슷하지만 종종 기괴한 형태를 취할 수 있습니다.

거의 모든 셀을 차지하는 매우 큰 둥근 때때로 bobovidioe 코어 조밀 한 구조, 특징 림프 조혈 줄기 세포 (lymphoblasts의 prolymphocytes 림프구)를 참조. 파란색 또는 파란색 세포질은 핵 주위의 좁은 밴드에 있습니다. 그것은 특별한 세분성이 없기 때문에 단핵구와 함께 임파구를 무과립구라고 부릅니다. 일반적으로 알려진 바와 같이, 말초 혈액에서만 성숙한 백혈구 세포가 검출된다 :

• 분열 된 호중구, 호산구 및 호염기구;
• 찔린 호중구 (때로는 호산구);
• 단핵구;
• 림프구.

퇴행성 형태의 백혈구

폐렴, 감염 및 화농성 염증성 질환과 함께 위에 설명 된 세포 외에도 이른바 사전 생성 형 백혈구가 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 형식은 다음과 같습니다.

1. 독성 세분화와 세포질의 공포가있는 호중구. 호중구의 독성 세분성은 감염성 또는 독성 물질의 영향을받는 세포질 단백질의 응고에서 유래한다. 이 경우 호중구에 전형적으로 나타나는 미세하고 미세한 입상성에 더하여 큰 거친 호 염색 과립과 액포가 세포질에 나타난다. 호중구와 단핵구의 세포질의 독성 과립과 공포 화는 심한 폐렴 구균 엽성 폐렴 심한 중독을 동반 다른 만성 염증성 질환으로 심한 폐렴, 드문 일이 아니다.
2. 코어는 6 개 이상의 세그먼트로 구성된다 Gipersegmentirovannye 호중구는 B12-folievodefitsitnoy 빈혈, 백혈병의 발생, 어떤 감염, 만성 염증성 질환으로, 오른쪽으로 호중구 소위 핵 시프트를 반영.
3. picnotically 변경 핵, 때로는 bilobate 구조의 형태로 lymphocytes의 퇴행성 변화, 그리고 약한 발달이나 세포질의 부재
4. 그들이 정상 림프구보다 큰,하지만 폭발 세포를 생각 나게 단핵구 형태에 따르면 limfomonotsity의 코어를 포함하고 종종 전염성 단핵구증에서 발견되는 반면, 단핵구의 크기에 도달하지 않습니다 - 비정형 단핵 세포는 림프구 및 단핵구의 형태 학적 특징들을 결합하여 세포이다.

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결과의 해석

건강한 사람의 백혈구 수식

	과립구				agranulocytes
	호중구		Eozino-philes	Bazo-philes	림프구	단조로운
	로드 핵	세그먼트 핵
백혈구 총 수의 %	1-6 %	47-72 %	0.5-5 %	0-1 %	19-37 %	3-11 %
절대량 (nx 10 9 / l)	0.04-0.3	2.0-5.5	0.02-0.3	0-0.65	1.2-3.0	0.09-0.6

폐렴을 비롯한 다양한 병리학 적 증상이 발생할 수 있습니다.

• 백혈구 공식의 변화 (백혈구의 모든 유형의 증가 또는 감소);
• 성숙한 백혈구 세포 (neutrophils, lymphocytes 및 monocytes)의 핵 및 세포질에있는 각종 퇴보적인 변화의 외관;
• 젊은 미성숙 백혈구의 말초 혈액에 나타난

백혈구 수식의 변화를 정확하게 해석하려면 여러 종류의 백혈구 비율 비율뿐 아니라 혈액 1 리터당 절대 함유량도 평가해야합니다. 이것은 백혈구의 개별 유형 백분율 변화가 항상 실제 증가 또는 감소에 해당하지 않기 때문입니다. 예를 들어, 호중구 수가 감소하여 백혈구 감소증이있는 경우, 혈액에서 림프구와 단핵구의 비율이 상대적으로 증가 할 수 있지만, 절대 수치는 사실 정상이됩니다.

백혈구의 개별 유형의 백분율 증가 또는 감소와 함께, 1 리터의 혈액에서 절대적 함량의 상응하는 변화가 관찰되는 경우, 절대적 변화에 대해 말해진다. 혈중 정상 절대 함유량을 가진 세포의 비율의 증가 또는 감소는 상대적인 변화의 개념에 해당합니다.

폐렴 환자를 포함하여 임상에서 가장 흔한 백혈구 조제의 일부 변화의 진단 적 중요성을 고려하십시오.

호중구는 -보다 6.0 × 10보다 호중구의 수를 증가 ⁹ / L -하는 반사 특유의 보호 신체 반응에 많은 내인성 및 외인성 요인. 호중구 증가의 가장 빈번한 (그러나 유일한 것은 아닌) 원인은 대부분 백혈구 증과 함께 다음과 같습니다 :

1. 급성 감염 (박테리아, 기생충, 곰팡이, 리케차르트 등).
2. 급성 염증 및 화농성 과정 (폐렴, 패혈증, 농양, 삼출성 흉막염, 흉막 농흉 및 많은 다른 사람들).
3. 괴사, 부패 및 조직 손상을 수반하는 질병.
4. 중독.

호중구 교대의 진단과 예후의 중요성을 평가할 때, 중성구의 미성숙과 성숙한 형태의 비율을 결정하는 것이 중요합니다. 이를 수행하기 위해 핵 호중구 쉬프트 지수, 즉 분열 된 핵에 대한 골수 세포, 메타 모세포 및 맹공 호중구의 비율을 계산하십시오.

핵 전단 색인 = myelocytes + metamyelocytes + stab-stem / segment-nuclear

일반적으로 핵 전단 지수는 0.05-0.1입니다.

• 왼쪽 혈액 시프트 - 이것은 골수 가속도 leykopoeza 상당한 자극을 나타내는 대역 호중구의 말초 혈액에서 증가하고 (심지어 단일 metamyelocytes, myelocytes 및 골수성) 미성숙 과립구 소수의 (자주)이 출현한다. 핵 호중구 쉬프트 지수는 0.1을 초과한다.
• 혈액 제형의 오른쪽으로의 이동은 말초 혈액의 성숙한 부분 호중구 수의 증가, 과민 증 된 모양의 출현 및 찔린 호중구의 감소 또는 사라짐이다. 핵 전단 지수는 0.05 미만이다.

폐렴, 급성 감염, 화농성 염증 및 호중구와 관련된 다른 질병을 가진 대부분의 환자는 왼쪽으로 혈액의 변화는 일반적으로 비교적 쉽게 흐르는 감염을 나타내는 중간 백혈구와 결합, 밴드 호중구 수의 증가 (hyporegenerative 핵 변화)로 제한됩니다 염증 프로세스 좋은 바디 저항 제한된.

심각한 질병과 유기체의 저장 고 저항 백혈구 및 호중구 표시 leukemoid 반응 골수성 종류와 함께 시프트 metamyelocytes, myelocytes에 hemogram 및 (드물게) 골수성 (왼쪽 giperregenerativny 핵 시프트)로 관찰하고, 사람 mieloleykoze에서 혈액 포토 리콜 . 이러한 변화는 일반적으로 저혈압과 aneozinofiliya 상대 lymphocytopenia 및 monocytopenia 함께 제공됩니다.

호중구의 미성숙 형태의 증가도 심각한 폐렴으로 관찰 분할 퇴행성 변화 호중구 (독성 세분성 pyknosis 핵, 세포질의 공포 화)의 말초 혈액에서 출현하여 각성 왼쪽 퇴행성 핵 시프트 호중구. 화농성 염증성 질환 및 내인성 중독 및 골수 기능적 활동의 억압을 나타냅니다.

작은 백혈구 증가증이나 백혈구 감소증과 함께 혈액 제제가 왼쪽으로 두드러지게 이동 한 호중구 증가증은 일반적으로 병적 인 과정의 심각한 과정과 유기체의 내약성을 나타냅니다. 종종 그러한 혈액 사진이 노인과 노인 환자, 약화되고 고갈 된 환자에서 관찰됩니다.

호중구 핵 오른쪽 쉬프트 (증가 및 색소 침착 분할 호중구, 감소 또는 자상 호중구의 실종은) 보통 감염이나 염증과 질병의 유리한 물론 좋은, 적절한 골수 조혈 보호 응답을 나타냅니다.

또한 저장된 본체 저항 감염성, 일반적인 만성 염증성 퇴행성 질환 등의 여러 심각한 폐렴은 종종 현저한 호중구, giperregenerativnym의 백혈구 및 hemogram의 좌측 시프트를 수반한다.

호중구의 퇴행성 형태 (독성 과립 화, 핵 및 기타 변경 pyknosis)뿐만 아니라 현저한 호중구 대부분의 경우에 약간의 백혈구 또는 백혈구와 함께 왼쪽으로 핵 시프트의 말초 혈액에서의 외관은 골수의 기능적 활성의 억제를 나타내는 유기체의 저항 감소 및 높은 아르 이상 징후.

호중구 감소증 - 이하 1.5 × 10보다 호중구의 수가 감소 ⁹ / L은 - 기능성 유기 또는 골수 조혈 또는 면역 복합체 독성 인자 (자가 면역 질환, 종양, 백혈병 aleukemic 형태 순환 백혈구하는 항체의 영향 호중구 집중 파괴의 억제를 나타낸다 특정 약제의 효과, 과민 반응 등). 또한 마음에 충격을하는 동안, 예를 들어, 발생할 수있는 혈관 침대에서 호중구, 일시적으로 재분배의 가능성을 부담해야한다. 호중구 감소증은 일반적으로 백혈구의 총 수의 감소와 연관되어 - 백혈구 감소증을.

호중구 감소증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

1. 감염 : 바이러스 (인플루엔자, 홍역, 풍진, 수두, 전염성 간염, AIDS), 일부 세균 (장티푸스, 파라티푸스, 브루셀라 병), 리케차 (발진티푸스), 원생 동물 (말라리아, 톡소 플라스마 증).
2. 심각한 다른 형태의 급성 및 만성 감염 및 염증성 질환 및 / 또는 일반화 된 감염의 특징을 습득합니다.
3. 특정 약물 (cytostatics, sulfonamides, 진통제, 항 경련제, 항 갑상선제 등)의 효과.

호중구 감소증, 특히 왼쪽 호중구 변화와 함께, 만성 염증 과정의 배경에 개발되는 질병의 신체 저항이 크게 감소하고 불량한 예후를 나타내는 전형적인 호중구. 폐렴 환자에서 골수 조혈의 이러한 반응은 고갈 된 약화 된 환자 및 노인 및 노년층의 환자에게 가장 일반적입니다.

호산구 - 이상 0.4 × 10의 말초 혈 호산구 수의 증가 ^E / N - 항원 - 항체 복합체의 형성 또는자가 면역 과정 또는 골수 조혈 호산구의 증식과 관련된 질환의 기초 병리학 적 과정의 결과는 종종 :

1. 알레르기 질환 (기관지 천식, 두드러기, 꽃가루 알레르기, 혈관 부종, 혈청 질환, 약물 중독).
2. 기생충의 감염 (선모충, 포충 증, opistorhoz, 회충증, bothriocephaliasis, 편모충, 말라리아 등).
3. 결합 조직의 질병 (결절성 동맥 주위염, 류마티스 성 관절염, 경피증, 전신성 홍 반성 루푸스).
4. 비 특발성 궤양 성 대장염.
5. 피부 질환 (피부염, 습진, 천포창, 피부 찌꺼기 등).
6. 혈액의 질병 (lymphogranulomatosis, 적혈증, 만성 myelogenous 백혈병).
7. 호산구 폐 침윤.
8. Leffler의 섬유 아세포 성 정수리 내막염

중등도의 호산구 증가증은 폐렴 및 기타 급성 전염성 및 염증성 질환 ( "회복의 주홍색 새벽") 환자의 재발견 중에 종종 발생합니다. 이 경우 호산구 증가증은 이전에 관찰 된 호중구 감소증과 백혈구 감소증과 연관되어 있습니다.

Eosinopenia - 말초 혈 호산구에서의 감소 또는 소멸 - 종종 백혈구, 호중구 및 좌측 피 핵 시프트와 함께 감염성 및 만성 염증성 질환에서 검출하고, 활성 염증 골수 조혈의 PAS 염증 정상 (적절한) 반응의 중요한 실험 징후이며 .

Eosinopenia은 폐렴과 이영표 - 염증성 질환 환자에서 검출, 호중구 감소증, 백혈구 감소증, 왼쪽 혈액 변화와 함께 일반적으로 신체 저항의 감소가 매우 예후 기호입니다 반영한다.

호염기구 (폐렴을 비롯한 임상 사례에서의 호염기구 수의 증가)는 드뭅니다. 호염기구가 가장 흔하게 동반되는 질병 중에서 다음과 같은 것들을 구별 할 수 있습니다.

1. 골수 증식 성 질환 (만성 골수성 백혈병, 골수 이형성이있는 골수 섬유증, 진성 적혈구 증 - 바퀘즈 병);
2. 갑상선 저하증 (mycetoma);
3. 림프구 톨 로즈 증;
4. 만성 용혈성 빈혈.

말초 혈액 (basbopenia)에 호염기구가 없다는 것은 진단 적 가치가 없다. 코티코 스테로이드 복용 후 갑상선 기능 항진증, 급성 감염에서 볼 수 있습니다.

림프구 증가 - 말초 혈액의 림프구 수가 증가합니다. 임상 일반적인 상대 림프구에서, 절대 금액의 정상 (또는 심지어 몇 방울)에서 림프구의 비율의 증가를 즉. 등 장티푸스, 브루셀라 병, 리 슈만 편모충 증, 무과립구증,뿐만 아니라 미생물 및 백혈구 감소증의 저항을 낮추는 배경 진행 염증성 질환 - 상대 림프구는 바이러스 감염 (인플루엔자), 화농성 포함 절대 호중구 감소증 및 백혈구 감소증을 포함하는 모든 질병에 대해 검출 .

3.5x10 ⁹ / l (절대 림프구 증) 이상의 혈액 내 림프구 수가 절대적으로 증가하는 것은 많은 질병에서 전형적입니다 :

1. (소위 어린 시절의 질병을 포함. : 백일해, 홍역, 풍진, 수두, 성홍열, 전염성 단핵구증, 유행성 이하선염, 급성 전염성 림프구, 급성 바이러스 성 간염, 거대 세포 바이러스 감염, 등) 급성 감염.
2. 결핵.
3. 갑상선 기능 항진증.
4. 급성 및 만성 임파선 백혈병.
5. 림프 육종.

일반적인 염증과는 달리, 화농성 염증성 질환 및 폐렴을 동반 한 림프구 증가증은 면역계의 보상 반응 및 회복의 시작에 대한 신뢰할만한 실험실 징후로 간주 될 수 없습니다. 림프구 감소증 - 말초 혈액의 림프구 수가 감소합니다. 이러한 질환 및 호중구 (호중구) 다양한 감염, 화농성 염증성 질환, 폐렴의 절대 수의 증가에 의해 특징 병리학 적 과정의 개발 단계에서 관찰 상대 lymphocytopenia. 따라서 대부분의 경우 독립적 인 진단 및 예후 가치의 관련 림프구 감소증은 중요하지 않습니다

Lymphocytopenia 함께 이하 1.2 × 105의 절대 림프구 수가 감소 ⁹ 실패 면역 T 시스템 (면역)을 나타낼 수 / l 및 백혈구의 체액 성 및 세포 성 면역의 탐식 활성의 평가를 포함하는보다 완전한 면역 혈액 검사를 필요로한다.

단구 증은 상대적이며 절대적이다.

상대 monocytosis는 종종 절대 호중구 감소증 및 백혈구 감소증으로 발생하는 질병에서 발견되며,이 경우 독립적 인 진단 가치는 작습니다.

특정 감염 및 화농성 염증 과정에서 검출되는 절대 monocytosis는 우선 monocyte-macrophagal series의 주요 기능이 다음과 같다는 것을 명심해야합니다.

1. 미생물의 특정 부류에 대한 보호.
2. 면역 반응의 개별 단계에서 항원 및 림프구와의 상호 작용.
3. 감염된 세포 나 노화 된 세포의 제거.

절대 monocytosis는 다음과 같은 질병에서 발생합니다 :

1. 일부 감염 (전염성 단핵구증, 아 급성 패혈증 성 심내막염, 바이러스 성, 진균 성, 리케차아 및 원충 감염).
2. 염증성 질환이 오래 지속됩니다.
3. 육아 종성 질환 (활동성 결핵, 브루셀라증, 유육종증, 비 특이성 궤양 성 대장염 등).
4. 혈액의 질병 : 급성 myocytic 백혈병, 만성 myelogenous 백혈병, myeloma, lymphogranulomatosis, 기타 림프종, 재생 불량성 빈혈.

처음 세 가지 사례 (감염, 화농성 염증성 질환)에서 절대적인 monocytosis는 신체의 뚜렷한 면역 과정의 발달을 나타낼 수 있습니다.

단핵구증 - 말초 혈액에서 단핵구의 감소 또는 심지어 완전한 결핍은 심한 폐렴, 전염성 및 화농성 염증성 질환에서 종종 발생합니다.

Leukemoid 반응 - 조혈 시스템의 병적 반응, 젊은 미숙 한 백혈구 세포의 말초 혈액에서의 모습과 함께, 골수 및 가속 leykopoeza 상당한 자극을 나타냅니다. 이 경우 혈액의 그림이 바깥에서 백혈병에서 감지 된 변화와 유사합니다. 드문 경우에 정상적인 백혈구 또는 백혈구 감소증의 배경에 개발할 수 있지만 Leukemoid 반응은 종종 심한 백혈구와 결합.

백혈병 반응은 1) 골수 양형, 2) 림프계 (또는 단핵구 림프구) 형, 3) 호산 구성 형입니다.

Hemogram의 metamyelocytes, myelocytes 및 골수성에 시프트 함께 왼쪽의 giperregenerativny 핵 호중구 이동을 특징 중증 감염, 화농성 염증, 패혈증 및 기타 퇴행성 질환 및 중독, 관찰 Leukemoid 골수성 형 반응. 이러한 질병에 특히 무거운 및 예후 기호는 정상 또는 낮은 백혈구 및 호중구 (백혈구 감소증 및 백혈구 감소증)와 조합 leukemoid 반응이다.

적혈구 침강 속도 (ESR)

ESR의 결정은 적혈구가 중력의 영향을 받아 혈관의 바닥에 정착하는 성질을 기반으로합니다. 이를 위해 일반적으로 마이크로 방법 TP가 사용됩니다. Panchenkov. ESR은 정착 된 적혈구보다 혈장 칼럼 크기에 대한 연구 시작 1 시간 후에 결정됩니다. 규범 또는 비율에서 남성의 ESR은 2-10, 여성은 4-15 밀리미터입니다.

적혈구의 응집 메커니즘과 침강 작용은 매우 복잡하며 주로 혈장의 질적 및 양적 조성 및 적혈구 자체의 물리 화학적 성질에 많은 요인에 의존합니다.

공지 된 바와 같이, ESR의 증가의 가장 흔한 원인은 알부민의 거친 혈장 단백질 (피브리노겐, 알파 -, 베타 - 및 감마 - 글로불린, paraproteins) 및 감소의 함량을 증가시키는 것이다. 거친 단백질은 더 작은 음전하를 가진다. 음전하를 띤 적혈구에 흡착되어 표면 전하를 줄이고 적혈구의 수렴과 빠른 응집을 촉진합니다.

ESR의 증가는 혈액 조악하게 분산 글로불린 분획 축적 (기타 알파 -, 베타 - 및 감마 분획), 피브리노겐 및 염증의 다른 급성기 단백질의 직접적인 원인이되는 폐 염증의 전형적인 실험실 징후 중 하나이다. 폐 조직 염증의 정도와 ESR 증가 정도 사이에 명확한 상관 관계가 있습니다.

동시에이 뚜렷한 dysproteinemia로 이어지는, ESR의 증가가 아닌 특정 혈액 학적 매개 변수에, 비록 매우 민감하다는 것을 염증뿐만 아니라 질병 과정뿐만 아니라 기인 할 수의 증가를 기억해야한다 (결합 조직 질환, 혈액 학적 악성 종양, 종양 , 빈혈, 조직 괴사, 간 및 신장 질환 등).

상기 혈액 (점도 증가)의 비후 또는 산도 (산증)의 감소가있는 경우 반면에, 폐렴 환자에서 적혈구 침강 속도, 동시에, 적혈구의 응집을 감소하는 것으로 알려져 그 원인을 증가 할 수 없다

또한 일부 바이러스 감염 초기에는 ESR이 증가하지 않아 바이러스 성 세균성 폐렴 환자의 연구 결과를 어느 정도 왜곡 할 수 있습니다.

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폐렴의 생화학 적 혈액 검사

폐렴이있는 환자, 특히 역학 환자의 생화학 적 혈액 검사 결과 평가는 진단 및 예후에 중요한 가치가 있습니다. 대부분의 경우에서와 같이 다양한 생화학 적 변화는, 비특이적은 가능 기능 상태를 평가하게 몸 전체 및 질병의 임상 사진과 다른 실험실 및 연구의 도구 적 방법의 결과와 함께이 정보의 개별 기관의 비교에서 자연과 신진 대사 과정의 수준을 엿볼 제공 간, 신장, 췌장, 내분비 기관, 지혈 시스템, 그리고 종종 병원균의 성질에 대한 표현 칼 염증 활동의 과정과 신속 폐렴의 합병증의 번호를 인식하고 있습니다.

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단백질 및 단백질 분획물

폐렴 환자에서 단백질 및 단백질 분획을 측정하는 것은 특히 염증 과정의 활성을 평가하는 데 특히 중요합니다. 건강한 사람의 혈장에 함유 된 단백질의 농도는 65 ~ 85g / l입니다. 혈장 단백질 총량 (약 90 %)은 알부민, 글로불린 및 피브리노겐에 의해 설명됩니다.

Albumins는 간에서 거의 합성 된 단순 단백질의 가장 균일 한 부분입니다. 알부민의 약 40 %는 혈장에 존재하고 60 %는 세포 간액에 존재한다. 콜로이드 삼투압 (oncotic) 압력을 유지하고, 또한 많은 내인성 및 외인성 화합물 (유리 지방산, 빌리루빈, 스테로이드 호르몬, 마그네슘 이온, 칼슘, 항생제 등)의 전송에 참여 - 알부민의 주요 기능.

혈액 혈청의 글로불린은 4 개의 분획 (a1, a2, 베타 및 감마)로 표시되며, 각각은 균질하지 않고 그 기능이 다른 여러 단백질을 포함합니다.

A1-globulins의 구성에는 일반적으로 가장 큰 임상 적 중요성을 갖는 두 개의 단백질이 포함됩니다.

• 다수의 프로테아제 (트립신, 키모 트립신, 칼리 크레인, 플라스 민)의 억제제 인 a1- 항 트립신;
• a1-glycoprotein은 프로제스테론과 테스토스테론의 수송에 관여하며 소량의 이들 호르몬을 결합합니다.
• 2- 글로불린은 다음 단백질로 표시됩니다 :
• 많은 단백질 분해 효소 (trypsin, chymotrypsia, thrombin, plasmin, kallikrein)의 억제제 인 a2-macroglobulin은 간의 외부에서 합성됩니다.
• 합 토글 로빈 (Haptoglobin) - 자유 헤모글로빈 A를 묶어서 망상 내피 세포의 세포로 운반하는 단백질.
• 세룰로 플라스 민 (ceruloplasmin) - 산화 효소 활성을 가지며 2가 철분을 3가로 산화시켜 트랜스페린과 함께 운반한다.
• apoproteids A, B 및 C는 지단백질의 일부입니다.

글로불린 분획은 또한 여러 단백질을 함유하고 있습니다 :

• 트랜스페린 - 제 2 철의 수송에 관여하는 단백질;
• hemopexin - 자유로운 heme와 porphyrin의 운반체는 hemine-containing chromoproteins (헤모글로빈, myoglobia, catalase)를 묶고 간 RES의 세포에 배달한다;
• 지단백질;
• 면역 글로불린의 일부;
• 보체의 일부 단백질 성분.

감마 글로불린은 면역 글로블린으로, 항원 활성을 갖는 다양한 물질의 도입에 반응하여 신체에서 생성되는 항체의 기능을 특징으로한다. 현대적인 방법은 여러 종류의 면역 글로불린 (IgG, IgA, IgM, IgD 및 IgE)을 구별 할 수 있습니다.

피브리노겐은 혈액 응고 시스템 (요소 I)의 가장 중요한 구성 요소입니다. 그것은 혈구가 유지되는 3 차원 네트워크의 형태로 혈병의 기초를 형성합니다.

건강한 사람의 총 혈청 단백질 함량은 65 ~ 85g / l이며 알부민은 35 ~ 50g / l입니다. 여러 가지 자동 분석기와 단백질 분율을 측정하는 방법을 사용하는 다른 임상 실험실에서 표준은 표에 주어진 표준과 약간 다를 수 있음을 강조해야합니다.

혈청 단백질의 정상 수치 (%)

단백질 분획	셀룰로오스 아세테이트 필름에 대한 전기 영동		종이에 전기 영동
	채색
	크림슨 C	브로 모 페놀 블루
알부민	52 (46.9-61.4)	58 (53.9-62.1)	50-70
α1- 글로불린	3.3 (2.2-4.2)	3.9 (2.7-5.1)	3-6
α2 글로불린	9.4 (7.9-10.9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
베타 글로불린	14.3 (10.2-18.3)	13.0 (11.7-15.3)	8-18
γ 글로불린	21.4 (17.6-25.4)	18.5 (15.6-21.4)	15-25

알부민 - 글로불린 계수 (A / G)는 일반적으로 1.2-1.8입니다.

급성 또는 만성 염증에서 전형적으로 나타나는 글로불린 분획의 함량 변화는 일반적으로 폐렴 환자에서 발견되며,

종종 A1 및 A2 글로불린 분획의 함량이 증가되어보다. 이것은 A-글로불린의 조성이 매우 급성기 단백질 (A1 트립신, O1 당 단백질, A2 마크로 글로불린, gaptoglobulin, 세룰로 플라스 민, seromucoid, C-reaktivpy 단백질) 본체에있는 염증 정기적 증가라고하는 사실에 기인 . 또한 천연 자연 억제제의 함량의 증가로 연결 등의 세포 파괴 및 조직 프로테아제, 트롬빈, 칼리 크레인, 플라스 민 방출,이어서 상당한 손상 및 조직 파괴 (변성, 괴사 과정)으로 관찰-글로불린 함량 증가 (A1 트립신, 당 단백질 A1, A2 마크로 글로불린 등.). 조직 손상은 세포 파편의 산물이며, A1 글로불린 분획의 일부 병리학 C 반응성 단백질의 방출을 초래한다.

악성 감염, 기관지의 만성적 인 염증 과정, 간경변, 결합 조직 질환을 포함하여 통상적으로 (일반적으로 동시에 Y 글로불린의 함유량의 증가) 면역 글로불린 혈액 함량의 증가와 관련된 급성 및 만성 질환에서 관찰 된 베타 - 글로불린의 비율을 늘리면 신 생물,자가 면역 및 알레르기 질환.

의 y 글로불린 분획 주로 면역 글로불린 구성으로 면역 과정의 심화를 동반 질환에서 검출 Y-글로불린의 비율 증가 : 만성 감염, 만성 간 질환 (만성 간염 및 간경변), 결합 조직 질환을 포함한자가 면역 질환 (- RA, SLE 등), 만성 알레르기 질환 (천식, 재발 성 두드러기, 약물 질환, 아토피 성 피부염, 습진 등). 는 Y 글로불린 분획 폐렴을 증가시키고, 특히 과정을 연장 할 수있다.

염증의 급성기의 단백질

염증의 비특이적 표지자 등 염증 :. 피브리노겐, 세룰로 플라스 민, gaptoglobulina, A2 마크로 글로불린, C 반응성 단백질의 소위 급성기 단백질의 수준 상승을 특징으로 폐렴 환자에서 단백질 분획에서의 상기 변경

당 단백질

진단 적 관계에서 중요한 것은 탄수화물을 함유하고있는 화합물은 비교적 짧은 탄수화물 쇄를 포함하고 10-20 개의 단당으로 구성된 당 단백질입니다. 염증 과정과 조직 손상 (괴사)으로 인해 혈액 내 농도가 유의하게 증가합니다.

당 단백질의 탄수화물 성분의 구성은 정량적 진단을 통해 대부분의 진단 검사의 기초가됩니다 :

1. 헥 소오스 (갈락토오스, 만 노즈, 덜 자주 - 포도당);
2. 펜 토스 (키 실로 오스 및 아라비 노스);
3. 데 옥시 당 (푸 코스 및 람노 오스);
4. 아미노 세하라 (아세틸 글루코사민, 아세틸 갈 락토 사민);
5. 시알 산 - 뉴 라민 산 유도체 (아세틸 뉴 라민 산 및 글리콜 릴 뉴 라민 산).

임상 실습에서 가장 널리 사용되는 방법은 시알 산 (sialic acid)의 결정과 단백질에 결합 된 헥 소오스의 총량입니다.

중요한 진단 적 가치는 소위 세라 무코 시드 (seromucoids)와 관련된 헥 소오스 (hexoses)의 결정이기도합니다. Seromucoids는 과염소산에 쉽게 녹을 수있는 능력을 가진 기존의 당단백과는 다른 탄수화물 함유 단백질의 특수 그룹입니다. Seromucoids의이 마지막 특성은 hexoses를 포함하는 다른 당단백에서 그 (것)들을 확인하는 것을 가능하게합니다.

일반적으로 혈장 단백질 또는 혈청과 관련된 6 탄당의 총 함량은 5.8-6.6 mmol / l입니다. 이 중에서 seromucoids의 비율은 1.2-1.6 mmol / l입니다. 건강한 사람의 시알 산의 혈중 농도는 2.0-2.33 mmol / l를 초과하지 않습니다. 단백질과 관련된 총 hexose, seromucoid 및 sialic acid의 함량은 모든 염증 과정 및 조직 손상 (폐렴, 심근 경색, 종양 등)에서 실질적으로 증가합니다.

젖산 탈수소 효소 (LDA)

젖산 탈수소 효소 (LDH) (KF 1.1.1.27)은 해당 작용에 관여하는 중요한 세포 효소 중 하나와 우유 (락트산)에 피루브산 복구 (피루브산)의 가역 반응을 촉매한다.

알려진 바와 같이, 피루 베이트는 해당 과정의 최종 산물입니다. 상당한 양의 에너지를 방출 호기성 조건에서 피루브산, 산화성 탈 카복실 화를 행하여, 아세틸 -CoA로 전환 한 다음 트라이 카복실산주기 (크렙스 회로)에서 산화. 혐기성 조건 하에서, 피루 베이트는 락 테이트 (락트산)로 환원된다. 이 마지막 반응은 젖산 탈수소 효소에 의해 촉진된다. 반응은 가역적이다 : O2의 존재 하에서, 락 테이트는 다시 산화되어 피루 베이트된다.

전기 영동 또는 크로마토 그래피 중에 LDH의 5 가지 이소 효소 (isoenzymes)를 검출 할 수 있는데, 이들의 물리 화학적 특성은 다르다. 가장 중요한 것은 LDG1과 LDG5라는 두 개의 동종 효소입니다. 대부분의 기관에는 LDH2, 3, 4의 분획을 포함하여 완전한 LDH 이소 효소 세트가 들어 있습니다.

일반적으로 혈청 LDH 활성은 0.8-4.0 mmol / h ¹를 초과하지 않습니다. 폐의 염증으로 인한 손상을 포함하여 다량의 LDH가 포함 된 조직 세포에 대한 손상은 혈청 내 LDH 및 이의 효소의 활성을 증가시킵니다.

폐렴 환자의 염증 과정의 비 특이적인 생화학 적 기준은 다음과 같습니다.

• 혈청에서의 알파 및 베타 글로불린 함량의 증가, 면역계 및 / 또는 프로세스 만성화의보다 중요한 활성화, γ- 글로불린의 함량 증가;
• 혈중 급성기 단백질의 함량 증가 : 피브리노겐, 세룰로 플라스 민, haptoglobulin, C- 반응성 단백질 등.
• 단백질 결합 hexoses, seromucoid 및 시알 산의 함량 증가;
• lactate dehydrogenase (LDH)와 isoenzymes LDH3의 활성 증가.

항생제 감수성 측정

항생제의 존재 하에서 미생물을 배양 PAS 고체 또는 액체 영양 배지를 성장을 평가 항생제 감수성의 결정을 기반으로 우선권. 가장 간단한 방법은 눈금자로 측정하여 18 시간 동안 37,5 ° C에서. 결과는 평가를 표준 농도 디스크에서 항생제 플레이트의 표면에 배치하고 배양 한 배양 접시에서 조밀 영양 배지 (한천)의 표면에 절연 미생물 접종 배양을 슬러리이며 미생물 성장 지연 지대의 직경.

보다 정확한 데이터는 항생제의 최소 억제 농도 (MIC)를 정량적 방법을 사용하여 얻을 수 있습니다. 이를 위하여, (10)의 농도의 액체 배양 배지의 두 배 일련 희석액 항생제 (국물) 및 시험 생물의 0.2 ml의 현탁 배양 물을 제조 ⁵ -10 ⁶ BW / ㎖. 24 시간 37,5 ° C에서 배양 항생제를 포함하지 않는 제어를 포함하여 모든 샘플. 완전한 배양 성장 지연이되었던 최종 튜브 항생제의 최소 농도는 IPC 제제 대응하고, 항생제에 대한 미생물의 민감성의 정도를 반영한다.

항생제 감수성의 정도에 따라 미생물은 크게 세 가지로 나뉜다.

1. 민감한 - 미생물, BMD에서 성장 억제, 혈청에서 약물의 농도에 해당하는 약물의 일반적인 치료 복용량을 사용합니다.
2. 보통 저항성 - 미생물과 같은 균주. IPC는 항생제의 최대 치료 용량을 지정하여 얻을 수 있습니다.
3. 안정한 미생물로서 그 성장은 약물의 최대 허용 용량에 의해 억제되지 않습니다.

항생제에 대한 감도의 그러한 결정은 액체 영양 배지에서의 희석의 정량 방법의 사용으로 가능하다. 그럼에도 불구하고 MIC 값과 항균제가 함유 된 종이 디스크를 사용할 때 미생물 성장 억제 존의 크기 사이에는 명확한 상관 관계가 있으므로 감도의 대략적인 양적 묘사를 위해이 간단하고 편리한 방법을 사용할 수 있습니다.

그럼에도 불구하고 체외에서 항생제 감수성의 결과가 항상 주 병원균 문화를 할당하려고 할 때 발생하는 어려움 등, 특히 혼합 감염, 실제 임상 상황에 감소 면역 반응성을 일치하지 않는 것을 기억해야한다

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진단의 공식화

폐렴 진단을 공식화 할 때 다음을 반영해야합니다.

• 병인 학적 변이 형;
• 국소화 및 염증 과정의 유병률 (부분, 비율, 일측 또는 양측 병변);
• 폐렴의 중증도;
• 합병증의 존재;
• 질병의 단계 (높이, 해상도, 재발 화, 장기간 경과);
• 수반되는 질병.

진단의 공식화 예

1. 우측 폐 하부 엽에 폐렴 구균 폐엽 폐렴, 심한 과정, 고급 단계. 급성 하위 보정 된 호흡 부전.
2. 우측 폐의 6, 8, 10 부분에있는 연쇄상 구균 성 폐렴, 중등도 과정, 중간 부분. 급성 호흡 부전의 초기 단계. 삼출성 흉막염.

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