폐암

폐암은 악성 폐 종양으로 보통 작은 세포 암 또는 비소 세포 암으로 분류됩니다. 담배는 대부분의 종양 변이를 일으키는 주요 위험 요소입니다. 증상으로는 기침, 흉부 불쾌감, 드물게 객혈이 있으나 많은 환자에서 무증상이며 일부는 전이성 병변을 일으 킵니다. 진단은 흉부 엑스레이 또는 컴퓨터 단층 촬영에서 의심되며 생검으로 확인됩니다. 치료는 수술, 화학 요법 및 방사선 요법을 사용하여 수행됩니다. 치료 성공에도 불구하고 예후는 불만족스럽고 질병의 조기 발견 및 예방에주의를 집중해야합니다.

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역학

미국에서는 매년 171,900 건의 호흡기 질환이 새로 진단되며 157,200 건의 사망이 기록됩니다. 여성의 발생률은 남성에서 증가 할 가능성이 높습니다. 흑인 남성은 특히 위험이 높습니다.

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원인 폐암

간접 흡연을 포함한 흡연은 폐암의 가장 중요한 원인입니다. 위험은 흡연의 지속 기간뿐만 아니라 흡연의 나이와 강도에 달려 있습니다. 위험은 종료 후에 감소하지만 아마 원래의 상태로 되돌아 가지 않습니다. 비 흡연자의 경우, 가장 중요한 환경 적 위험 요인은 천연 라듐과 우라늄의 파괴로 인한 라돈에 대한 노출입니다. 라돈에 대한 노출과 관련된 전문 위험 (우라늄 광산 광부에서); 석면 (건축업자 및 근로자, 건물, 배관공, 배관공, 조선소 및 자동차 기계 파괴); 석영 (광부 및 모래 분사기); 비소 (구리 용해, 살충제 및 식물 보호 제품 생산과 관련된 근로자의 경우); 크롬 유도체 (스테인레스 스틸 공장 및 안료 제조 공장에서); 니켈 (공장, 스테인리스 생산 용 배터리 및 공장 생산); 클로로 메틸 에테르; 베릴륨 및 코크스 오븐의 배출 (철강 산업 근로자의 경우)은 매년 적은 수의 경우로 발전합니다. 호흡 기관의 악성 신 생물 위험은 두 가지 요소가 결합 된 경우 (직업 위험 및 담배 중 하나만 존재하는 경우)보다 높습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 과 폐 섬유증은이 질환을 유발할 위험을 증가시킬 수 있습니다. 베타 카로틴을 함유 한 제제는 흡연자에게 질병이 발생할 위험이 높아질 수 있습니다. 오염 된 공기 및 시가 연기에는 발암 성 물질이 포함되어 있지만 폐암 발병에 대한 역할은 입증되지 않았습니다.

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조짐 폐암

질병의 모든 사례의 약 25 %가 무증상으로 발생하며 가슴 연구에서 우연히 발견됩니다. 폐암의 증상은 종양의 국소 발현, 국소 전이 및 전이로 구성됩니다. 부신장 증후군과 공통 증상은 어느 단계에서나 발생할 수 있습니다.

국소 적 증상으로는 기침, 드물게기도 폐쇄로 인한 호흡 곤란, 유산 후 무균 성 및 임파선 전염 등이 있습니다. 발열은 폐렴 후 발병과 함께 발생할 수 있습니다. 환자의 절반 이상이 모호하거나 제한된 흉통을 호소합니다. 혈액 투석 은 흔하지 않으며 드물게 신 생물이 큰 동맥을 파괴하여 질식으로 인한 대량 출혈과 죽음을 초래하는 경우를 제외하고는 혈액의 손실이 최소화됩니다.

지역 분배 늑막염 통증의 원인이 호흡 곤란 인해 횡격막 신경과 결합 진동판 마비에 의한 흉수의 발생을, 발성 인해 돋 종양 재발 후두 신경, 천명음 및 저산소증.

압축 또는 우수한 대정 맥 (우수 상대 정맥 증후군)의 침략은 두통이나 앙와위에서 머리, 얼굴이나 상지의 부종, 호흡 및 적색 (과다) 곤란에 충만의 느낌으로 이어질 수 있습니다. 양상 우수한 상대 정맥 증후군 - 얼굴과 상지, 경정맥 및 피하면과 상부 몸체와 얼굴과 몸통의 발적 부종. 하대 정맥의 증후군은 작은 세포 종을 가진 환자에서 더 흔합니다.

혀끝 종양, 비소 세포 유형은 일반적으로 한 손 (Pancoast 종양)의 어깨와 상지 및 쇠약 또는 위축으로 고통을 야기 상완 신경총, 흉막 또는 리브에서 발아 할 수있다. 척추 주위 체인 공감 자궁 경부 또는 성상 신경절의 참여로 개발 호너 증후군 (안검 하수, 축동 및 anhidrosis의 anophthalmos). 신 생물을 심낭 주위로 퍼지면 무증상이거나 수축성 심낭염 또는 심장 탐포 네 이드가 될 수 있습니다. 드물게 식도의 압박으로 인해 연하 곤란이 유발됩니다.

전이는 항상 최종 분석에서 현지화와 관련된 증상을 유발합니다. 간에서의 전이는 위장 증상을 일으키고 궁극적으로 간 기능 부전을 일으 킵니다. 뇌의 전이는 행동 장애, 기억 상실, 실어증, 경련, 마비 또는 마비, 메스꺼움 및 구토, 궁극적으로는 혼수 상태 및 사망으로 이어진다. 골전이는 심한 통증과 병적 골절을 일으 킵니다. 호흡기 계의 악성 신 생물은 종종 부신에 전이되지만 드물게 부신 기능 부전을 유발하지는 않습니다.

암환증 증후군은 암으로 직접 유발되지 않습니다. 일반 부신 생물 증후군 환자는 고칼슘 혈증 또는 이동성 표재성 혈전 정맥염 (혼수 증후군)와 hypercoagulation 않고 이뇨 호르몬 (SIADH), 비후성 osteoarthropathy 디지털 클럽의 부적절한 분비 증후군 (부갑상선 호르몬 관련 단백질, 종양의 생성에 의한), 중증 (이튼 - 램버트 증후군), 및 신경 병증 뇌증, entsefalitidy, 척수증 소뇌 신경 학적 증후군을 포함한 다양한 . 신경근 증후군의 개발의 메커니즘은자가 항체를 생산하는 종양자가 항원을 표현하지만, 대부분의 다른 알 수없는 이유로 포함한다.

일반적인 증상은 대개 체중 감소, 불쾌감을 포함하며 때로는 악성 신 생물의 첫 징후입니다.

무대

원발 종양
그게 다야.	현장 암종
Q1	감염이없는 3cm 미만의 종양 은 주로 기관지에 존재하지 않는 가느 다란 기관지 근방에 위치하며,
H2	다음 기능을 가진 종양> 3cm는 카리나에> 2cm의 말초 루트에 퍼지는 내장 흉막 폐렴 무기폐 나 postobstruktsionnaya에서 발아에 주요 기관지을 포함하지만, 전체 폐를 포함하지 않는
TZ	다음과 같은 특성의 어떤 크기의 종양이 : , 횡격막, 종격동 흉막, 또는 정수리 심낭 (종양 최고 수준 포함) 가슴 벽에 성장 무기폐 카리나에 있지만, 카리나의 참여없이 주요 기관지 <2cm의 말초을 참여 또는 전체 폐의 postobturatsionnaya 폐렴
H4	다음과 같은 특성의 어떤 크기의 종양 : 종격동, 마음에 새싹, 대 혈관, 기관, 식도, 척추체, 카리나 악성 흉막 또는 심낭 삼출이 위성은 기본 종양과 동일한 비율 내에서 종양 결절
국소 림프절 (N)
N0	국소 림프절에는 전이가 없다.
N1	원발 신 생물의 직접 전염 경로에서 폐 림프절 및 폐내 림프절의 기관지 내 림프절 및 / 또는 림프절에 대한 일 측성 전이
N2	종격동 림프절 및 / 또는 림프절 하부 림프절로의 일측 전이
N3	종격동의 대 측절, 대 측근, 대 측근 또는 대 측성 또는 쇄골 상부 림프절의 전이
원격 전이 (M)
M0	먼 전이가 없다.
M1	원격 전이가있다 (관련 측의 몫에있는 전이성 종양을 포함 하나 원발 종양과는 다르다)

단계 0 TIS IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 스테이지 IIB 또는 TK N0 M0 IIIA T3 M0 N1 또는 N2 TI -3- M0 IIIB N T M0 상관 없음 N 또는 T4 M0 IV T 상관 없음 N M1

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양식

악성

• 암종
  • 작은 세포
  • 오베 시노 크레토 나야
  • 과도기 세포
  • 혼합
  • 비소 세포
• 선암
  • Acinar
  • 세기관지 폐포
  • 유두
  • 단색
  • 뇌 혈관
  • 대형 셀
  • 지우기 셀
  • 자이언트 셀
  • 편평 세포
  • 스핀들 베어링
• 기관지 땀샘 암
  • 선순도 낭성
  • 표피 박리종
• 카르시 노이드
• 림프종
  • 원발성 호 지킨
  • 원발성 폐 비호 지킨 병

자비

• Laringotraheobronhialnye
  • 선종
  • 감마토마
  • Mioblastoma
  • 유두종
• 실질 체질
  • 섬유종
  • 감마토마
  • 평활근종
  • 지방종
  • 신경 섬유종 / 신경초종
  • 경화성 혈관종

호흡 상피 세포의 악성 형질 전환을 위해서는 발암 성 물질과의 장기간 접촉 및 다중 유전자 돌연변이의 축적이 필요합니다. 세포 성장 (K-RAS, ICC) 인코딩 자극 성장 인자 수용체 (EGFR, HER2 / NEU) 및 (BCL-2) 세포 사멸을 억제하는 유전자의 돌연변이, 비정상 세포의 증식에 기여한다. 동일한 효과에는 종양 억제 유전자 (p53, APC)를 억제하는 돌연변이가 있습니다. 이러한 돌연변이가 충분히 축적되면 호흡기의 악성 종양이 발생합니다.

폐암은 대개 작은 세포 (MCL)와 비소 세포 (NSCLC)로 세분됩니다. 작은 세포는 매우 공격적인 신 생물이며 흡연자에서 거의 항상 발견되며 진단 당시 환자의 60 %에서 광범위하게 전이합니다. 비소 세포 유형의 증상은 더 다양하며 조직 학적 유형에 따라 다릅니다.

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합병증 및 결과

악성 흉막 삼출의 치료를 위해 우선 pleurocentesis가 수행됩니다. 무증상 유출은 치료가 필요하지 않습니다. 여러 개의 흉부 천자에도 불구하고 재발하는 증상 성 삼출액이 흉막 배액관을 통해 배수됩니다. 흉강 (절차라고 흉막 유착 술)에 활석의 소개 (또는 때때로, 테트라 사이클린 또는 블레오 마이신)는 늑막, 흉강의 경화증의 원인과 사례를 효과적으로 90 % 이상을 제거합니다.

상행 대정맥 증후군의 치료는 화학 요법, 방사선 요법 또는 두 가지 모두 폐암 치료와 유사합니다. 글루코 코르티코이드 (Glucocorticoids)가 일반적으로 사용되지만 효과는 입증되지 않았습니다. 종양 종양은 수술 전 방사선 치료를 받거나 보조 화학 요법을 사용하지 않거나 방사선 요법을 사용하지 않고 수술 방법으로 치료합니다. 종양 괴사 증후군의 치료는 특정 상황에 달려 있습니다.

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진단 폐암

첫 번째 연구는 흉부 X 선 검사 입니다. 그것은 당신이 명확하게 늑막 interlobar 두꺼워과 같은 하나 또는 여러 개의 침윤 또는 폐에 고립 된 노드, 또는 좀 더 미묘한 변화, 특정 병리학 교육을 식별 할 수 있습니다, 종격동, 기관지 협착, 무기폐, 해결되지 않은 실질 침투, 복부 병변 또는 설명 할 수없는 흉막 오버레이 또는 유출의 확장. 이러한 연구 결과는 의심하지만, 폐암 진단하지 않으며 높은 해상도 (HRCT) 및 세포 학적 확인과 CT를 사용하여 추가 조사가 필요합니다.

CT를 수행 할 때 진단을 확인할 수있는 많은 특성 구조와 변경 사항을 식별 할 수 있습니다. CT의 통제하에, 이용 가능한 병변의 천공 생검도 수행 될 수 있으며, 또한 단계를 결정하는 데 중요성이 있습니다.

세포 또는 조직 진단 방법은 조직의 가용성 및 병변의 위치에 따라 다릅니다. Sputum 또는 흉막액 분석 은 가장 침해 방법입니다. 웨이킹 후의 기침 가래 시료 환자 종양 세포의 높은 농도를 포함 할 수 있지만,이 방법의 효과는 50 %를 초과하지 않는다. 흉막 유체는 세포의 또 다른 편리한 원천이지만, 삼출액은이 질환의 3 분의 1 이상의 경우에는 발생하지 않습니다. 그러나, 악성 삼출의 존재는 종양의 존재하에, 적어도 단계 IIIB을 나타내고, 불량한 예후 표시이다. 일반적으로, 세포학 위음성 결과는 물질이 세포의 붕괴를 야기 처리 지연을 감소시키기 위해 실험실 샘플 일 즉각 배송의 시작 점액 또는 유체를 다량 획득 가능한 최소화 할 수있다. 경피 생검은 덜 침습적 인 수술의 다음 단계입니다. 그것은 인해 20~25% 기흉의 위험과 아마도에 의해 채택 된 전술을 변경되지 않습니다 위음성 결과, 위험의 폐 손상에 비해 전이 부위 (쇄골 또는 기타 주변 림프절, 흉막, 간, 부신)의 진단에 더 중요하다 치료.

기관지 내시경 검사는 진단에 가장 일반적으로 사용되는 절차입니다. 이론적으로 조직을 얻기위한 선택 방법은 가장 덜 침습적 인 방법입니다. 실제로, 기관지 내시경 검사는 진단 기능이 더 높고 기관지 내시경 검사가 단계를 결정하는 데 중요하므로 덜 침습적 인 절차에 추가되거나 대신하여 수행됩니다. 세척 물, 브러쉬 조직 검사와 볼 기관지 병변 및 paratracheal, 중 subcarinal 및 종격동 림프절의 미세 바늘 생검의 조합 연구 사례 90-100 %가 진단을 확립하기 쉬운 루트를 할 수 있습니다.

Mediastinoscopy는 불확실한 종의 확대 종격막 림프절에서 종양의 존재를 확인하거나 제외하기 위해 수술 전에 일반적으로 사용되는 고위험의 절차입니다.

오픈 폐 생검은 개흉술을 수행하거나 덜 침습적 방법이 강하게 절제 종양의 존재를 시사 임상 적 특성 및 방사선 데이터 환자의 진단을 허용하지 않는 경우 videoendoscopy가 표시된다.

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스테이징 결정

소세포 폐암은 제한적 또는 일반적인 병기로 분류됩니다. 예비 단계 - 종양 흉수 또는 심막 삼출의 존재를 제외하고, 1 개 회의 조사 허용 부를 피복 할 수있다 (림프절의 일방적 인 결합을 포함), 흉부의 절반에 국한. 질병의 시작 단계는 가슴의 양쪽 반쪽에있는 종양과 악성 흉막 또는 심낭 삼출의 존재입니다. 소세포 폐암 환자의 약 1/3은 병변이 제한적입니다. 나머지는 종종 광범위한 원격 전이가 있습니다.
 
비소 세포 폐암 단계의 정의에는 신 생물 및 림프절의 크기, 위치 및 원거리 전이 여부가 포함됩니다.

CT 상복부에 목 얇은 부분 (경추, 쇄골, 간, 부신 전이의 검출) 연구 소세포 및 비 - 소세포 폐암 모두를위한 첫 번째 단계이다. 그러나 CT는 종종 후 염증성 및 악성 흉막 내 림프절 결절, 또는 간 또는 부신의 양성 및 악성 병변 (병의 위상을 결정하는 차이)을 구별 할 수 없습니다. 따라서 CT 결과가이 영역에서 변화를 나타내는 경우 다른 연구가 일반적으로 수행됩니다.

양전자 방출 단층 촬영 (Positron Emission Tomography, PET)은 종격동 및 기타 원격 전이 (대사성 정의)에서 악성 림프절을 확인하는 데 사용되는 정확하고 비 손상적인 방법입니다. PET와 CT가 결합 된 스캐너로 단일 이미지로 결합 된 통합 PET-CT는 CT 또는 PET보다 비소 세포 질환 단계를 결정하거나 두 연구의 시각적 상관 관계를보다 정확하게 결정합니다. PET 및 CT-PET의 사용은 비용 및 가용성에 의해 제한됩니다. PET를 이용할 수없는 경우, 기관지 내시경이나 종격동 경 검사 또는 비디오 테이프 라식 검사를 사용하여 의심스러운 종격동 림프절의 생검을 시행 할 수 있습니다. PET를 시행하지 않으면 간 또는 부신 땀샘의 의심스러운 병변을 천자 생검으로 평가해야합니다.

흉부의 MRI는 고해상도 CT 스캔보다 정확합니다. 흉부 종양이나 횡격막 가까이에 위치한 신 생물을 진단하기 위해 흉부를 검사 할 때입니다.

두통이나 신경 장애가있는 환자는 머리의 CT 또는 NMR을 받아야하고 상행 대뇌의 증후군을 진단해야합니다. 뼈 통증이 있거나 혈청 칼슘이나 알칼리성 인산 가수 분해 효소가 증가한 환자는 방사성 동위 원소 검사를 받아야합니다. 이러한 연구는 의심스러운 증상, 표지판 또는 실험실 검사 위반이없는 경우에는 표시되지 않습니다. 임상 혈액 검사, 혈청 알부민, 크레아티닌과 같은 다른 혈액 검사는 단계를 결정하는 역할을하지 않지만 환자의 치료 능력에 대한 중요한 예측 정보를 제공합니다.

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치료 폐암

폐암을 치료하는 것은 일반적으로 종양 및 위상의 종류에 따라 수술, 화학 요법 및 / 또는 방사선 요법 다음에 수술의 타당성을 평가하는 것을 포함한다. 많은 관련이없는 요인들이 외과 적 치료의 가능성에 영향을 줄 수 있습니다. 약한 심폐 보호 예비; 피로; 약화 된 육체적 상태; 혈구 감소증, 정신 또는인지 장애를 포함하여 동반 질환, 심지어 치료가 기술적으로 가능할 수 있다는 조건의 완화의 선택보다는 집중 치료 전술, 또는 일반적으로 치료의 포기로 이어질 수 있습니다.

수술은 환자가 로브 폐 절제 후에 충분한 폐 리저브 것이다 경우에 수행된다. 수술 2리터보다 일초 (FEV1) 강제 호기량 환자는 보통 전폐를 옮겼다. 이하 2리터 정량적 핵종 관류 신티의 FEV1의 환자는 환자 절제술의 결과로서 예상 될 수있는 함수의 부피 손실을 결정하기 위해 수행된다. 수술 후 FEV1은 수술 전 FEV에 폐 관류 nerezetsirovannogo의 비율을 곱하여 예상 할 수있다. COPD 환자에서 수술 폐 용적 감소의 연구 (종양이 제대로 작동 포성에있는 경우 FEV1 환자가 <800 ml의 절제를 이동할 수있는 가장 꼭대기 제안하더라도 정상적인 FEV1의 예측 FEV1> 800 ㎖의 또는> 40 %, 적절한 수술 폐 기능을 제시 폐) 영역. 더 자주 운영 병원에서 절제술을받은 환자는 적은 합병증 및 운영의 작은 경험이있는 병원에서 운영하는 환자에 비해 생존 할 가능성이있다.

치료를 위해 수많은 화학 요법이 개발되었다 . 아무 정권도 그것의 이점을 증명하지 못했다. 따라서 치료 선택은 종종 현지 경험, 금기 사항 및 약물의 독성에 달려 있습니다. 치료 후 재발 성 질환에 대한 약물의 선택은 사이트에 따라 다르며 추가 외부 조사가 불가능한 질병의 전이 기관지 형태와 국소 재발이 반복 화학 요법, 방사선 치료와 근접 치료가 포함되어 있습니다.

방사선 요법은 폐의 넓은 영역이 장시간 많은 양의 방사선에 노출되는 방사선 폐렴을 일으킬 위험이 있습니다. 방사선 폐렴은 치료법이 복잡해진 후 3 개월 이내에 발생할 수 있습니다. 기침, 호흡 곤란, 저온 또는 흉막 통증은 천명이나 늑막 마찰 소음과 같은 상태의 발생을 알릴 수 있습니다. 흉부 X 선 결과는 불확실합니다. CT는 불연속적인 종괴없이 불명확 한 침투를 보일 수 있습니다. 진단은 종종 제거 방법에 의해 확립됩니다. 방사선 폐렴은 prednisolone 60 mg으로 2-4 주간 치료 한 후 점진적으로 용량을 줄입니다.

많은 환자가 사망하기 때문에 사전주의를 기울여야합니다. 호흡 곤란, 통증, 불안, 메스꺼움 및 거식증의 증상이 가장 흔하며 모르핀으로 비경 구적으로 치료할 수 있습니다. 경구, 경피 또는 비경 구용 오피오이드 및 항염증제.

소세포 폐암 치료

소세포 폐암은 일반적으로 처음에는 치료에 민감하지만 단기간 동안 지속됩니다. 수술은 일반적으로 작은 세포 유형의 치료에 아무런 역할을하지 않지만 종양 증식없이 작은 중심이 드문 환자에서 치료의 방법이 될 수있다 (예 : 폐에서 고립 된 단일 결절로).

상 제한된 질병 병용 요법, 에토 포사이드, 백금 약물 (시스플라틴 또는 카보 플 라틴)의 4 개주기에, 아마도 가장 효율적인 계획이다 vinkalkaloidy (빈 블라 스틴, 빈 크리스틴, 비노 렐빈)을 포함한 다른 약물, 알킬화제 (시클로 포스 파 미드, 이포 스파 마이드)와 함께, 독소루비신하지만 , 탁산 (도세탁셀, 파클리탁셀) 및 젬시 타빈은 자주 사용된다. 방사선 치료는 또한 반응을 향상시킨다; 방사선 관찰 생존율은 크게 증가에 기초하여, 반 흉부를 제한하는 프로세스로 제한 질환의 정의. 일부 전문가들은 뇌의 전이를 방지하기위한 두개 조사를 제안한다; 미세 전이 작은 세포 폐암에서 일반적이며, 화학 요법 약물은 혈액 - 뇌 장벽을 통과하지 않습니다.

일반적인 질병의 경우 치료는 제한된 단계에서와 동일하지만 병행 방사선 요법은 필요하지 않습니다. 에토 포사이드를 토포 아이소 머라 제 억제제 (이리노테칸 또는 토포 테칸)로 대체하면 생존율을 향상시킬 수 있습니다. 단독 요법 또는 다른 약물과 병용 투여 된 이러한 약물은 또한 재발이 발생할 경우 어떤 단계의 호흡기의 내성 질환 및 악성 신 생물에서 흔히 사용됩니다. 방사선 조사는 종종 뼈나 뇌의 전이 치료를위한 완화 방법으로 사용됩니다.

일반적으로 소세포 폐암은 기능 상태가 양호한 환자를 임상 시험에 초대해야하지만 예후가 나쁘다.

비소 세포 폐암의 치료

비소 세포 폐암의 치료는 병기에 달려 있습니다. 1 기 및 2 기의 경우 종격동 림프절의 선택적 또는 전체 제거와 함께 폐엽 절제술 또는 폐동맥 절제술을 시행하는 외과 적 절제술을 표준으로 삼습니다. 분절 절제술과 쐐기 절제술을 포함한 소량의 폐 절제술은 약한 폐 보존 환자에게 고려됩니다. 수술 방법은 1 기 환자의 약 55-75 %와 2 기 환자의 35-55 %를 치료할 수 있습니다. 보조 화학 요법은 병의 초기 단계에서 효과적 일 수 있습니다 (Ib 및 II). Cisplatin + vinorelbine의 경우 전체 5 년 생존율 (69 % 대 54 %)과 무 진행 생존율 (49 % 대 61 %)의 증가가 관찰됩니다. 개선이 적기 때문에 보조 화학 요법을 시행하기위한 결정은 개별적으로 이루어져야합니다. 초기 단계의 신 보조 화학 요법의 역할은 연구 단계에 있습니다.

병기 III 기는 국소 림프절을 포함 하나 원격 전이가없는 하나 이상의 국소 진행 종양입니다. 수술 중 발견 된 종격동 림프절로의 전이가있는 IIIA 종양 단계에서 절제는 5 년 생존율 20-25 %를 제공합니다. 화학 요법의 유무와 상관없이 방사선 치료는 IIIA 기에서 수술 불가능한 질환의 표준으로 간주되지만 생존율은 낮다 (생존 기간 중앙값 10-14 개월). 최근의 연구에 따르면 수술 전 화학 요법과 방사선 요법 및 수술 후 화학 요법으로 어느 정도 나은 결과가 나타납니다. 이것은 앞으로의 연구 분야이다.

종격동 림프절의 반대측의 참여는 쇄골 상부 림프절 영역 또는 악성 흉막 삼출 단계 IIIB는 방사선 요법이나 화학 요법, 또는 두 가지 모두를 사용해야합니다. 첨가는 시스플라틴, 파클리탁셀, 빈 크리스틴과 같은 화학 요법 약물을 방사선 치료 증감 및 시클로 다소의 생존을 개선한다. 심장, 큰 혈관, 종격동 또는 척추에서 자라는 국소 진행 종양 환자는 일반적으로 방사선 요법을받습니다. 드물게 (T4N0M0), neoadjuvant 또는 보조 화학 방사선 요법으로 외과 적 절제술을 시행 할 수 있습니다. 단계 IIIB에서 치료받는 환자의 5 년 생존율은 5 %입니다.

단계 IV에 대한 치료의 목표는 폐암의 증상을 줄이는 것입니다. 화학 요법과 방사선 치료는 종양의 볼륨을 줄이고 증상을 치료하고 삶의 질을 향상시키기 위해 사용할 수있다. 그러나, 중앙 생존 기간 9 개월 이하; 환자의 25 % 미만은 1 년 동안 살고 있습니다. 수술 방법은 고식적 천자 및 흉막 유착 술을 포함 할 때 반복 삼출, 흉막 배수 카테터 배치, 척수 압축을 위협 할 때, 어떤 경우에는, 척추 안정화를기도의 폐색을 방지하기 위해 스텐트의 기관 및 주요 기관지, 배치를 손상 종양 조직의 기관지 파괴.

일부 새로운 생물학적 약제는 종양에 표적 효과가 있습니다. 백금 약물 및 도세탁셀로 치료에 반응하지 않는 환자, 게 피티 닙 사용할 수 있습니다 - 티로신 키나제 표피 성장 인자 수용체 (EGFR) 억제제를. 연구 단계의 다른 생물학적 제제는 다른 EGFR 억제제, EGFR mRNA에 대한 안티센스 올리고 뉴클레오타이드 (RNA 메디 에이터) 및 파네 실 트랜스퍼 라제 억제제를 포함한다.

비소 세포 재발, 독립적 인 두 번째 원발 종양, 국소 적으로 반복되는 비소 세포 폐암 및 먼 전이를 구별하는 것이 중요합니다. 독립적 인 두 번째 원발 종양의 치료와 비소 세포 질환의 재발은 1 ~ 3 단계의 원발 신 생물에 적용되는 것과 동일한 원칙에 따라 수행됩니다. 수술이 원래 사용 된 경우, 주된 방법은 방사선 요법입니다. 재발이 먼 전이로 나타나면 환자는 고식적 인 절차에 중점을두고 IV 기와 같이 치료됩니다.

의료 조치의 복합, 폐암에 대한 식이 요법 을 수행하는 것이 매우 중요합니다 .

예방

흡연이 중단 된 경우에만 폐암을 예방하십시오 . 적극적인 개입의 효과는 입증되지 않았습니다. 주거 지역의 라돈 농도를 줄이면 암을 유발하는 방사선을 제거하지만 폐암 발생률의 감소는 입증되지 않았습니다. 높은 레티노이드와 베타 카로틴 함량으로 과일과 채소의 섭취량을 늘리면 폐암 발병에는 아무런 영향을 미치지 않습니다. 흡연자에게 비타민을 보충하거나 효과가 입증되지 않았거나 (비타민 E), 해로운 (베타 카로틴). NSAID와 보충제 인 비타민 E 보충제가 이전의 폐암 환자를 보호 할 수 있다는 예비 자료는 확인이 필요합니다. 종양 관련 항원뿐만 아니라 세포 신호 전달 경로와 세포주기의 조절을 목표로 한 새로운 분자 접근법이 연구되고있다.

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예보

폐암은 새로운 치료법을 사용하더라도 불리한 예후를 보입니다. 평균적으로 치료를받지 않은 경우 초기 비소 세포 유형의 환자는 약 6 개월 동안 살지만 치료받는 환자의 5 년 생존율은 약 9 개월입니다. 흔한 소세포 종의 신 생물 환자는 예후가 좋지 않아 5 년 생존율이 1 % 미만입니다. 제한된 질병의 평균 수명은 20 개월이며, 5 년 생존율은 20 %입니다. 소세포 폐암을 앓고있는 많은 환자에서 화학 요법은 삶을 연장시키고 그 사용을 정당화하는 충분한 정도까지 품질을 향상시킵니다. 비소 세포 폐암 환자의 5 년 생존율은 1 기 환자의 경우 60 % ~ 70 %, 4 기의 경우는 거의 0 %까지 다양합니다. 이용 가능한 데이터는 백금 기반 약물을 사용하는 화학 요법 처방에서 질병의 초기 단계에서 환자의 더 나은 생존을 제안한다. 나중 단계에서 질병의 치료 결과가 실망스러운 상황에서 치사율을 낮추려는 노력은 조기 발견 및 예방 조치에 점점 더 중점을두고 있습니다.

위험에 처한 환자의 흉부 방사선 검사는 초기 단계에서 폐암을 발견 할 수 있지만 사망률은 감소시키지 않습니다. 스크리닝 CT는 신 생물의 검출에 더 민감하지만 많은 양의 위양성 결과는 CT 결과를 확인하는 데 사용되는 불필요한 침입 진단 절차의 수를 증가시킵니다. 이러한 절차는 비용이 많이 들고 합병증의 위험이 있습니다. 불확실한 변화를 평가하기 위해 PET 또는 고해상도 CT의 후속 시행과 함께 흡연자에 대한 연간 CT 스캔 전략이 연구되고 있습니다. 분명히이 전략은 치사율을 줄이는 것을 허용하지 않으며 폭 넓은 실행을 위해 권장 할 수는 없습니다. 앞으로의 연구는 마커 유전자의 분자 적 분석의 조합을 포함 할 수있다 (예를 들면, K-RAS, p53의, EGFR), 객담 계측법 및 호기 공기 암 관련 유기 화합물 (예를 들면, 알칸, 벤젠)의 검출.

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