
원인 폐암
간접흡연을 포함한 담배 흡연은 폐암의 가장 중요한 원인입니다. 위험은 연령, 흡연 강도, 흡연 기간에 따라 달라지며, 금연 후에는 감소하지만 원래 상태로 돌아오지는 않을 가능성이 높습니다. 비흡연자의 경우, 가장 중요한 환경적 위험 요인은 자연적으로 발생하는 라듐과 우라늄의 분해 산물인 라돈 노출입니다. 직업적 위험 요인에는 라돈(우라늄 광부), 석면(건설 및 철거 근로자, 배관공, 조선소 근로자, 자동차 정비사), 석영(광부 및 모래 분사 작업자), 비소(구리 제련소, 살충제 제조업체, 식물 보호 제품 제조업체), 크롬 유도체(스테인리스강 제조업체 및 안료 제조업체), 니켈(배터리 제조업체 및 스테인리스강 제조업체), 클로로메틸 에테르, 베릴륨 및 코크스로 배출(제철소 근로자) 등이 있으며, 매년 소수의 사례가 발생합니다. 호흡기계 악성 신생물의 위험은 직업적 위험과 흡연이 함께 존재할 때 둘 중 하나만 존재할 때보다 더 높습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD) 과 폐섬유증은 위험을 증가시킬 수 있으며, 베타카로틴 보충제는 흡연자의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 대기 오염과 시가 연기에는 발암 물질이 포함되어 있지만, 폐암 발생에 미치는 영향은 아직 입증되지 않았습니다.
조짐 폐암
이 질환의 약 25%는 무증상이며 흉부 진찰 중 우연히 발견됩니다. 폐암의 증상은 종양의 국소적 증상, 국소적 확산, 그리고 전이로 구성됩니다. 부종양성 증후군과 전신 증상은 어느 단계에서나 나타날 수 있습니다.
국소 증상으로는 기침이 있으며, 드물게는 기도 폐쇄로 인한 호흡곤란, 폐쇄 후 무기폐, 림프관 전이가 나타날 수 있습니다. 폐쇄 후 폐렴이 발생하면 발열이 발생할 수 있습니다. 환자의 최대 절반은 모호하거나 국소적인 흉통을 호소합니다. 객혈은 드물게 발생하며, 혈액 손실은 극히 적습니다. 단, 종양이 주요 동맥을 파열시켜 대량 출혈을 유발하고 질식으로 사망하는 드문 경우는 예외입니다.
국소적 확산으로 인해 흉막 삼출액이 발생하여 흉막통이나 호흡곤란이 생길 수 있고, 종양이 반회후두신경을 침범하여 발성장애가 생길 수 있으며, 횡격막신경이 침범되면 횡격막 마비로 인해 호흡곤란과 저산소증이 생길 수 있습니다.
상대정맥 압박 또는 침범(상대정맥 증후군)은 두통이나 머리가 꽉 찬 느낌, 얼굴이나 상지의 부종, 호흡곤란, 그리고 앙와위 시 홍조(다발성 홍조)를 유발할 수 있습니다. 상대정맥 증후군의 증상으로는 얼굴과 상지의 부종, 얼굴과 상체의 경정맥과 피하정맥의 확장, 그리고 얼굴과 상체의 홍조가 있습니다. 상대정맥 증후군은 소세포형 환자에게 더 흔하게 나타납니다.
정단 신생물(대개 비소세포성)은 상완 신경총, 흉막 또는 갈비뼈를 침범하여 어깨와 상지의 통증, 한쪽 팔의 약화 또는 위축(팬코스트 종양)을 유발할 수 있습니다. 호너 증후군(안검하수, 축동, 무안구증, 무수증)은 척추주위 교감신경 사슬이나 경부 성상신경절이 침범될 때 발생합니다. 심낭 확장은 무증상일 수도 있고, 교착성 심낭염 또는 심장 압전을 초래할 수도 있습니다. 드물게 식도 압박으로 인해 연하곤란이 발생할 수 있습니다.
전이는 결국 위치와 관련된 증상을 유발합니다. 간 전이는 위장관 증상을 유발하고 궁극적으로 간부전을 초래합니다. 뇌 전이는 행동 장애, 기억상실, 실어증, 발작, 부전마비, 메스꺼움 및 구토를 유발하고 궁극적으로 혼수상태와 사망을 초래합니다. 뼈 전이는 극심한 통증과 병적인 골절을 유발합니다. 호흡기 악성 신생물은 종종 부신으로 전이되지만, 부신 기능 부전으로 이어지는 경우는 드뭅니다.
부신생물 증후군은 암에 의해 직접적으로 유발되지 않습니다. 환자에서 흔히 나타나는 부신생물 증후군으로는 고칼슘혈증(종양에서 부갑상선 호르몬 관련 단백질 생성으로 인해 발생), 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군(SIADH), 비대성 골관절염을 동반하거나 동반하지 않는 손가락 곤봉증, 이동성 표재성 혈전정맥염을 동반한 과응고성(트루소 증후군), 중증 근무력증(이튼-람베르트 증후군), 그리고 신경병증, 뇌병증, 뇌염, 척수병증, 소뇌 병변을 포함한 다양한 신경학적 증후군이 있습니다. 신경근육 증후군의 발생 기전은 종양에서 자가항원이 발현되어 자가항체가 생성되는 것과 관련이 있지만, 대부분의 다른 증후군의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.
일반적인 증상으로는 체중 감소, 몸살 등이 있으며, 때로는 악성 종양의 첫 징후이기도 합니다.
어디가 아프니?
무대
원발성 종양 | |
티스 | 상피내암 |
티1 | 침습 없이 3cm 미만의 종양, 엽 기관지 근위부에 위치(즉, 주기관지에 위치하지 않음) |
티2 | 다음 특징 중 하나를 가진 종양: >3cm 주요 기관지 침범 기관지 분기부에서 >2cm 원위부 장측 흉막 침범 정점까지 확장되지만 전체 폐를 침범하지 않는 무기폐 또는 폐쇄성 폐렴 |
티지 | 다음 특징 중 하나를 가진 모든 크기의 종양: 흉벽(상부 주름 병변 포함), 횡격막, 종격동 흉막 또는 벽측 심낭을 침범합니다. 기관지분기에서 2cm 떨어진 주 기관지를 침범하지만 기관지분기는 침범하지 않습니다. 전체 폐의 무기폐 또는 폐쇄성 폐렴 |
티4 | 다음 특징 중 하나를 지닌 모든 크기의 종양: 종격동, 심장, 대혈관, 기관, 식도, 척추체, 기관분기부 침윤 악성 흉막 또는 심낭 삼출액 원발 종양과 동일한 엽 내에 있는 신생물의 위성 결절 |
지역 림프절(N) | |
없음 | 국소 림프절 전이 없음 |
엔1 | 원발성 신생물의 직접 확산 경로에 위치한 기관지 주변 림프절 및/또는 폐근 림프절 및 폐내 림프절로의 일측 전이 |
엔2 | 종격동 및/또는 림프절하 림프절로의 일측 전이 |
N3 | 대측 종격동 림프절, 대측 뿌리 림프절, 해당 측의 사다리근 또는 대측 또는 쇄골상 림프절로의 전이 |
원격 전이(M) | |
엠0 | 원격 전이 없음 |
엠1 | 원격 전이가 존재하는 경우(원발 종양이 아닌 해당 측 엽의 전이성 림프절 포함) |
0단계 Tis IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0 |
2기 IIB T2N1 M0 또는 T3 N0 M0 IIIA T3 N1 M0 또는 TI-3 N2 M0 IIIB 모든 TN M0 또는 T4 모든 N M0 IV 모든 T 모든 N M1 |
양식
악의 있는
- 암종
- 소형 셀
- 귀리 세포
- 전이 세포
- 혼합
- 비소세포
- 선암
- 아시나르
- 세기관지폐포
- 유두상
- 단단한
- 편평세포암
- 대형 셀
- 투명 세포
- 거대 세포
- 편평세포암
- 방추세포
- 기관지선암
- 아데노이드 낭종
- 점액표피양
- 카르시노이드
- 림프종
- 원발성 폐 호지킨병
- 원발성 폐 비호지킨병
온화한
- 후두기관지
- 선종
- 하마토마
- 근모세포종
- 유두종
- 실질
- 섬유종
- 하마토마
- 평활근종
- 지방종
- 신경섬유종/슈반종
- 경화성 혈관종
호흡기 상피세포의 악성 형질전환은 발암 물질과의 장기적인 접촉과 여러 유전자 돌연변이의 축적을 필요로 합니다. 세포 성장을 촉진하는 유전자(K-RAS, MYC), 성장 인자 수용체(EGFR, HER2/neu)를 암호화하는 유전자, 그리고 세포자멸사를 억제하는 유전자(BCL-2)의 돌연변이는 병적인 세포의 증식에 기여합니다. 종양 억제 유전자(p53, APC)를 억제하는 돌연변이도 동일한 효과를 나타냅니다. 이러한 돌연변이가 충분히 축적되면 호흡기의 악성 신생물이 발생합니다.
폐암은 일반적으로 소세포성 폐암(SCLC)과 비소세포성 폐암(NSCLC)으로 나뉩니다. 소세포성 폐암은 매우 공격적인 종양으로, 거의 항상 흡연자에게 발생하며, 진단 시점까지 환자의 60%에서 광범위한 전이를 일으킵니다. 비소세포성 폐암의 증상은 더욱 다양하며 조직학적 유형에 따라 달라집니다.
합병증 및 결과
악성 흉막삼출액 치료는 흉막천자술로 시작됩니다. 무증상 흉막삼출액은 치료가 필요하지 않지만, 여러 차례 흉막천자술을 시행했음에도 재발하는 증상성 흉막삼출액은 흉관을 통해 배액합니다. 흉막강 내로 활석(또는 경우에 따라 테트라사이클린이나 블레오마이신)을 주입하는 흉막유착술(흉막유착술)은 흉막경화증을 유발하고 흉막강을 제거하며, 90% 이상의 경우에서 효과적입니다.
상대정맥 증후군의 치료는 폐암 치료와 유사합니다. 즉, 항암화학요법, 방사선 치료 또는 두 가지 모두를 시행합니다. 글루코코르티코이드가 흔히 사용되지만 그 효과는 입증되지 않았습니다. 정점 종양은 수술과 수술 전 방사선 치료를 병행하거나 병행하지 않고, 방사선 치료와 보조 항암화학요법을 병행하거나 병행하지 않고 치료합니다. 부신생물 증후군의 치료는 구체적인 상황에 따라 달라집니다.
진단 폐암
첫 번째 검사는 흉부 방사선 사진 입니다. 단일 또는 다발성 침윤이나 단독 폐 결절과 같은 특정 이상 소견이나, 비후된 엽간 흉막, 확장된 종격동, 기관지 협착, 무기폐, 회복되지 않는 실질 침윤, 공동성 병변, 또는 원인 불명의 흉막 침착이나 삼출액과 같은 더 미묘한 변화를 명확하게 보여줄 수 있습니다. 이러한 소견은 폐암을 의심할 수 있지만 진단적인 것은 아니며, 고해상도 CT(HRCT) 및 세포학적 확진을 통한 추가 검사가 필요합니다.
CT는 진단을 확정하는 데 도움이 되는 여러 특징적인 구조와 변화를 보여줄 수 있습니다. CT는 접근 가능한 병변에 대한 바늘 생검을 시행하는 데에도 사용될 수 있으며, 병기를 결정하는 데에도 중요합니다.
세포 또는 조직 기반 진단 기술은 조직의 가용성과 병변의 위치에 따라 달라집니다.가래 또는 흉막액검사는 가장 침습적이지 않은 방법입니다.생산성 기침이 있는 환자의 경우, 깨어났을 때 채취한 가래 검체에 악성 세포가 고농도로 포함되어 있을 수 있지만, 이 방법의 수율은 50% 미만입니다.흉막액은 세포의 또 다른 편리한 공급원이지만, 3분의 1 미만의 사례에서 삼출액이 발생합니다.그러나 악성 삼출액의 존재는 최소 IIIB기 질환을 나타내며 예후가 좋지 않습니다.일반적으로, 세포 검사 결과의 위음성은 가능한 한 많은 양의 가래 또는 흉막액을 일찍 채취하고 검체를 신속하게 실험실로 운반하여 세포 분해로 이어지는 처리 지연을 줄임으로써 최소화할 수 있습니다.경피적 생검은 다음으로 침습적이지 않은 시술입니다. 기흉이 발생할 위험이 20~25%이고, 채택한 치료 전략을 변경할 가능성이 낮은 위음성 결과의 위험 때문에 폐 병변보다 전이 부위(쇄골 위 또는 다른 말초 림프절, 흉막, 간 및 부신)를 진단하는 데 더 중요합니다.
기관지경 검사는 진단에 가장 자주 사용되는 시술입니다. 이론적으로 조직 채취 방법은 침습성이 가장 낮은 방법을 선택하는 것이 좋습니다. 실제로는 진단율이 높고 병기 결정에 중요하기 때문에 침습성이 낮은 시술과 함께 또는 그 대신 기관지경 검사를 시행하는 경우가 많습니다. 세척 검사, 솔 생검, 그리고 눈에 보이는 기관지내 병변과 기관주위, 기관분지하, 종격동, 그리고 폐문 림프절의 세침 흡인 검사를 병행하면 90~100%의 경우 진단이 가능합니다.
종격동경검사는 위험성이 높은 시술로, 일반적으로 수술 전에 종양이 있는지 확인하거나 배제하기 위해 사용되며, 모양이 불확실한 비대해진 종격동 림프절에서 시행합니다.
덜 침습적인 방법으로는 진단을 내릴 수 없는 환자의 임상적 특성과 방사선학적 데이터가 절제 가능한 신생물의 존재를 강력히 시사하는 경우, 개방 흉부 절개술이나 비디오 내시경을 통해 시행하는 개방 폐 생검이 필요합니다.
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병기 결정
소세포 폐암은 제한병기 또는 진행병기로 분류됩니다. 제한병기는 종양이 한쪽 반흉부(편측 림프절 전이 포함)에 국한되어 흉막 또는 심낭 삼출액이 없는 경우, 방사선 치료가 가능한 부위를 하나로 제한한 경우입니다. 진행병기는 종양이 반흉부와 악성 흉막 또는 심낭 삼출액 모두에 존재하는 경우입니다. 소세포 폐암 환자의 약 3분의 1은 제한병기를 가지고 있으며, 나머지는 광범위한 원격 전이를 보이는 경우가 많습니다.
비소세포 폐암의 병기 결정에는 종양의 크기, 위치, 림프절 전이, 그리고 원격 전이의 유무를 확인하는 것이 포함됩니다.
경부에서 상복부까지의 박편 CT(경부, 쇄골상부, 간, 부신 전이를 진단하기 위한 검사)는 소세포암과 비소세포암 모두에 대한 1차 검사입니다. 그러나 CT는 종종 염증 후 흉강 내 림프절 비대와 악성 종양, 또는 양성과 악성 간 또는 부신 병변을 구분하지 못합니다(이러한 구분은 질병의 단계를 결정합니다). 따라서 이러한 부위의 CT 소견이 비정상인 경우 일반적으로 다른 검사를 시행합니다.
양전자방출단층촬영(PET)은 악성 종격동 림프절 및 기타 원격 전이(대사 표적)를 식별하는 데 사용되는 정확하고 비침습적인 기술입니다. PET와 CT를 동시에 설치된 스캐너를 통해 단일 영상으로 결합하는 통합 PET-CT는 비소세포 질환의 단계 분류에 CT 또는 PET 단독 검사 또는 두 검사의 시각적 상관 분석보다 더 정확합니다. PET와 CT-PET의 사용은 비용과 가용성에 따라 제한됩니다. PET를 사용할 수 없는 경우, 기관지경 검사, 그리고 드물게는 종격동경 검사 또는 비디오 보조 흉강경 검사를 통해 의심스러운 종격동 림프절의 생검을 시행할 수 있습니다. PET를 사용하지 않는 경우, 의심스러운 간 또는 부신 종괴는 바늘 생검으로 평가해야 합니다.
흉부 MRI는 횡격막 근처의 정점 종양이나 덩어리를 진단하는 데 있어 상부 흉부의 고해상도 CT보다 정확도가 약간 더 높습니다.
두통이나 신경학적 결손이 있는 환자는 두부 CT 또는 MRI 검사를 시행하고 상대정맥 증후군 여부를 평가해야 합니다. 뼈 통증이나 혈청 칼슘 또는 알칼리성 인산분해효소 수치가 상승한 환자는 방사성핵종 골스캔 검사를 시행해야 합니다. 이러한 검사는 의심스러운 증상, 징후 또는 검사실 이상 소견이 없는 경우에는 시행할 수 없습니다. 전혈구검사, 혈청 알부민, 크레아티닌과 같은 다른 혈액 검사는 병기를 결정하는 데에는 도움이 되지 않지만, 환자의 치료 내약성에 대한 중요한 예후 정보를 제공합니다.
무엇을 조사해야합니까?
검사하는 방법?
어떤 검사가 필요합니까?
치료 폐암
폐암 치료는 일반적으로 수술의 타당성 평가 후, 종양의 종류와 병기에 따라 수술, 항암화학요법, 그리고/또는 방사선 치료를 시행합니다. 종양과 관련 없는 여러 요인들이 수술의 타당성에 영향을 미칠 수 있습니다. 심폐 예비력 저하, 영양실조, 신체 상태 악화, 혈구감소증을 포함한 동반 질환, 그리고 정신과적 또는 인지 장애는 기술적으로 완치가 가능하더라도 집중 치료보다는 완화 치료를 선택하거나 아예 치료를 받지 않는 결과를 초래할 수 있습니다.
수술은 환자가 폐엽 또는 전체 절제 후 충분한 폐 예비력을 가질 때만 시행합니다. 수술 전 1초 강제 호기량(FEV1)이 2L 이상인 환자는 일반적으로 폐절제술을 받습니다. FEV1이 2L 미만인 환자는 절제술로 인해 환자가 예상할 수 있는 기능 손실량을 확인하기 위해 정량적 방사성 핵종 관류 스캔을 받아야 합니다. 수술 후 FEV1은 절제되지 않은 폐의 관류 백분율에 수술 전 FEV를 곱하여 예측할 수 있습니다. 예측된 FEV1 > 800mL 또는 정상 FEV1의 40% 이상은 적절한 수술 후 폐 기능을 시사하지만 COPD 환자의 폐 용적 감소 수술에 대한 연구에 따르면 FEV1 < 800mL인 환자는 병변이 기능이 좋지 않은 수포성(일반적으로 정점) 폐 부위에 있는 경우 절제를 견딜 수 있습니다. 수술 빈도가 높은 병원에서 절제술을 받은 환자는 수술 경험이 적은 병원에서 수술을 받은 환자보다 합병증이 적고 생존 가능성이 더 높습니다.
치료를 위해 수많은 항암화학요법이 개발되었지만, 단일 요법이 우월하다고 입증된 것은 없습니다. 따라서 요법 선택은 종종 국소 경험, 금기증, 그리고 약물 독성에 따라 달라집니다. 치료 후 재발에 대한 약물 선택은 위치에 따라 달라지며, 국소 재발 시 재항암화학요법, 전이 시 방사선요법, 그리고 추가적인 외부 방사선 조사가 불가능한 기관지내 질환 시 근접치료가 포함됩니다.
방사선 치료는 폐의 넓은 부위가 장기간 고선량 방사선에 노출될 경우 방사선 폐렴 발생 위험을 수반합니다. 방사선 폐렴은 치료 패키지 후 3개월 이내에 발생할 수 있습니다. 기침, 호흡 곤란, 미열, 흉막통증, 천명음이나 흉막 마찰음은 이 질환의 발생을 나타낼 수 있습니다. 흉부 X선 검사는 불분명할 수 있으며, CT 검사에서는 뚜렷한 종괴 없이 모호한 침윤이 보일 수 있습니다. 진단은 종종 배제 검사를 통해 내려집니다. 방사선 폐렴은 프레드니솔론 60mg으로 2~4주 동안 치료한 후 감량합니다.
많은 환자가 사망하기 때문에 부검 전 관리가 필수적입니다. 호흡곤란, 통증, 불안, 메스꺼움, 식욕부진 등의 증상이 가장 흔하며, 비경구 모르핀, 경구, 경피 또는 비경구 오피오이드, 그리고 항구토제로 치료할 수 있습니다.
소세포폐암의 치료
소세포 폐암은 어느 병기에서든 초기에는 치료에 반응하지만, 그 지속 기간이 짧습니다. 수술은 일반적으로 소세포 폐암 치료에 도움이 되지 않지만, 전이가 없는 작고 중심부에 종양이 있는 드문 환자(예: 고립성 폐 결절)에게는 수술이 선택지가 될 수 있습니다.
제한적 질환기에는 에토포사이드와 백금 제제(시스플라틴 또는 카보플라틴)를 병용하는 네 가지 요법이 가장 효과적인 치료법일 가능성이 높지만, 빈카 알칼로이드(빈블라스틴, 빈크리스틴, 비노렐빈), 알킬화제(시클로포스파마이드, 이소포스파마이드), 독소루비신, 탁산(도세탁셀, 파클리탁셀), 젬시타빈을 포함한 다른 제제와의 병용 요법도 종종 사용됩니다. 방사선 치료는 치료 반응을 더욱 향상시킵니다. 제한적 질환을 흉부 절반으로 제한하는 것으로 정의하는 것은 방사선 치료에서 관찰되는 유의미한 생존 이점에 기반합니다. 일부 전문가들은 뇌 전이를 예방하기 위해 두개골 방사선 조사를 제안합니다. 미세전이는 소세포 폐암에서 흔하며, 항암 화학요법제는 혈액-뇌 장벽을 통과하지 못합니다.
진행성 질환의 경우, 제한기(limited stage)와 동일한 치료가 시행되지만, 방사선 치료를 병행하지 않습니다. 에토포사이드를 토포이소머라제 억제제(이리노테칸 또는 토포테칸)로 대체하면 생존율이 향상될 수 있습니다. 이러한 약물은 단독으로 또는 다른 약물과 병용하여 모든 병기의 난치성 질환 및 재발성 호흡기 악성종양에 흔히 사용됩니다. 방사선 치료는 뼈 또는 뇌 전이의 완화 치료로 자주 사용됩니다.
일반적으로 소세포 폐암은 예후가 좋지 않지만, 신체 상태가 좋은 환자에게는 임상 시험에 참여할 수 있는 기회가 제공됩니다.
비소세포폐암의 치료
비소세포성 폐암의 치료는 병기에 따라 다릅니다. 1기와 2기의 경우, 표준 치료는 선택적 또는 전체 종격동 림프절 절제술과 함께 엽절제술 또는 폐절제술을 동반한 외과적 절제술입니다. 폐 기능이 좋지 않은 환자에게는 구역절제술 및 쐐기 절제술을 포함한 소규모 절제술이 고려됩니다. 수술은 1기 환자의 약 55-75%, 2기 환자의 약 35-55%에서 완치됩니다. 보조 화학 요법은 질병의 초기 단계(1b기 및 2기)에서 효과적일 가능성이 높습니다. 시스플라틴과 비노렐빈 병용 요법은 5년 전체 생존율(69% 대 54%)과 무진행 생존율(61% 대 49%)의 향상을 보였습니다. 향상 정도가 미미하므로 보조 화학 요법 사용 여부는 환자 개개인에 따라 결정해야 합니다. 초기 단계에서 신보조 화학 요법의 역할은 1상 임상시험에 있습니다.
3기 질환은 국소 진행성 종양이 하나 이상 존재하고 국소 림프절 전이가 있으나 원격 전이는 없는 상태를 특징으로 합니다. 수술 시 발견되는 잠복성 종격동 림프절 전이가 있는 3A기 질환의 경우, 절제술을 통해 5년 생존율이 20~25%에 달합니다. 절제 불가능한 3A기 질환의 경우, 방사선 치료와 항암화학요법을 병행하는 것이 표준으로 여겨지지만, 생존율은 매우 낮습니다(중앙 생존 기간 10~14개월). 최근 연구에서는 수술 전 항암화학요법에 방사선 치료와 수술 후 항암화학요법을 병행했을 때 약간 더 나은 결과를 보였습니다. 이는 아직 추가 연구가 필요한 분야입니다.
반대편 종격동 또는 쇄골상 림프절 전이 또는 악성 흉막 삼출액을 동반한 IIIB기 환자는 방사선 치료, 항암화학요법 또는 두 가지 모두를 필요로 합니다. 시스플라틴, 파클리탁셀, 빈크리스틴, 사이클로포스파마이드와 같은 방사선 민감성을 증가시키는 항암화학요법제를 추가하면 생존율이 약간 향상됩니다. 심장, 대혈관, 종격동 또는 척추를 침범한 국소 진행성 종양 환자는 일반적으로 방사선 치료를 받습니다. 드물게(T4N0M0) 수술적 절제와 함께 신보조 또는 보조 항암화학방사선요법이 가능할 수 있습니다. IIIB기 환자의 5년 생존율은 5%입니다.
4기 폐암 치료의 목표는 증상 완화입니다. 항암화학요법과 방사선 요법은 종양 크기를 줄이고, 증상을 치료하며, 삶의 질을 향상시키기 위해 사용될 수 있습니다. 그러나 중앙 생존율은 9개월 미만이며, 환자의 25% 미만이 1년 생존합니다. 외과적 완화 시술에는 재발성 삼출액에 대한 흉막천자술 및 흉막유착술, 흉막 배액 카테터 삽입, 기관 및 주기관지를 포함한 종양 조직의 기관지경적 파괴, 기도 폐쇄를 방지하기 위한 스텐트 삽입, 그리고 경우에 따라 임박한 척수 압박에 대한 척추 안정화 수술이 포함됩니다.
일부 새로운 생물학적 제제는 종양을 표적으로 합니다. 상피세포 성장 인자 수용체(EGFR) 티로신 키나제 억제제인 게피티닙은 백금 및 도세탁셀에 반응하지 않는 환자에게 사용될 수 있습니다. 1상 임상시험에 참여하는 다른 생물학적 제제로는 다른 EGFR 억제제, 항-EGFR mRNA 올리고뉴클레오타이드(메신저 RNA), 그리고 파네실 전이효소 억제제가 있습니다.
비소세포성 재발, 독립적인 제2차 원발성 종양, 국소 재발성 비소세포성 폐암, 그리고 원격 전이를 구분하는 것이 중요합니다. 독립적인 제2차 원발성 종양과 비소세포성 재발성 질환의 치료는 1기에서 3기까지의 원발성 신생물에 적용되는 것과 동일한 원칙에 따라 시행됩니다. 초기에 수술을 시행한 경우, 주된 치료 방법은 방사선 치료입니다. 원격 전이로 재발이 나타나는 경우, 환자는 4기 환자와 마찬가지로 완화 치료(palliative treatment)에 중점을 두고 치료받습니다.
폐암의 복잡한 치료 방법 중에서, 폐암에 대한 식단을 따르는 것은 매우 중요합니다.
치료에 대한 추가 정보
의약품
예방
폐암은 금연을 통해서만 예방할 수 있습니다. 아직 효과적인 적극적인 개입은 입증되지 않았습니다. 가정 내 높은 라돈 농도를 낮추면 발암 방사선은 제거되지만, 폐암 발생률을 줄이는 효과는 입증되지 않았습니다. 레티노이드와 베타카로틴 함량이 높은 과일과 채소 섭취를 늘리는 것은 폐암에 효과가 없는 것으로 보입니다. 흡연자의 비타민 보충제는 효과가 입증되지 않았거나(비타민 E), 유해합니다(베타카로틴). 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 비타민 E 보충제가 이전 흡연자를 폐암으로부터 보호할 수 있다는 예비 데이터는 아직 확인이 필요합니다. 세포 신호 전달 경로와 세포 주기 조절, 그리고 종양 관련 항원을 표적으로 하는 새로운 분자적 접근법이 연구되고 있습니다.
예보
폐암은 새로운 치료법이 개발되어도 예후가 좋지 않습니다. 초기 비소세포성 폐암 환자의 평균 생존 기간은 약 6개월인 반면, 치료받은 환자의 5년 생존율은 약 9개월입니다. 진행성 소세포성 폐암 환자의 경우 5년 생존율이 1% 미만으로 예후가 특히 나쁩니다. 제한적 질환 환자의 평균 생존 기간은 20개월이며, 5년 생존율은 20%입니다. 많은 소세포성 폐암 환자에서 항암 화학요법은 수명을 연장하고 삶의 질을 향상시켜 항암 화학요법의 필요성을 입증합니다. 비소세포성 폐암 환자의 5년 생존율은 병기에 따라 다르며, 1기 환자의 경우 60~70%, 4기 환자의 경우 거의 0%에 이릅니다. 현재 발표된 자료에 따르면 초기 질환 환자의 생존율이 백금 기반 항암 화학요법 요법에서 더 높은 것으로 나타났습니다. 후기 질환의 치료 결과가 실망스러운 만큼, 사망률을 낮추기 위한 노력은 조기 발견 및 적극적인 예방 조치에 더욱 집중되고 있습니다.
고위험군 환자의 흉부 방사선 검사 선별검사는 폐암을 조기에 발견하지만 사망률을 감소시키지는 못합니다. 선별검사 CT는 종양 검출에 더 민감하지만, 위양성률이 높아 CT 소견을 확인하기 위해 불필요한 침습적 진단 시술의 횟수가 증가합니다. 이러한 시술은 비용이 많이 들고 합병증 위험이 있습니다. 흡연자의 경우 매년 CT 검사를 시행한 후 PET 또는 고해상도 CT를 시행하여 불확실한 병변을 평가하는 전략이 연구되고 있습니다. 현재 이 전략은 사망률을 감소시키지 못하는 것으로 보이며, 일상적인 진료에 권장할 수 없습니다. 향후 연구에서는 표지자 유전자(예: K-RAS, p53, EGFR)의 분자 분석, 객담 세포 분석, 그리고 호기 중 암 관련 유기 화합물(예: 알칸, 벤젠) 검출을 병행할 수 있습니다.