폐렴을 치료하는 항균제

급성 폐렴 치료의 기본은 항균제 처방입니다. 이인성 치료는 다음 조건을 충족해야 합니다.

• 병원균이 분리되고 식별되기 전에 가능한 한 빨리 치료를 처방해야 합니다.
• 치료는 병원균과 항생제에 대한 민감성을 확인한 후 임상적, 세균학적 통제 하에 수행되어야 합니다.
• 항균제는 최적의 용량으로 처방되어야 하며, 혈액과 폐 조직에서 치료적 농도가 생성되도록 적절한 간격으로 처방되어야 합니다.
• 항균 치료는 중독 증상이 사라지고, 체온이 정상으로 회복되고(최소 3-4일 동안 정상 체온 유지), 폐의 이학적 검사 결과가 정상화되고, X선 검사 결과 폐의 염증성 침윤이 흡수될 때까지 계속되어야 합니다. 임상적 및 X선 검사에서 폐렴의 "잔류" 징후가 있다고 해서 항균 치료를 계속할 필요는 없습니다. 러시아 폐의학회(1995)의 폐렴에 관한 합의에 따르면, 항균 치료 기간은 폐렴을 유발하는 병원균의 종류에 따라 결정됩니다. 합병증이 없는 세균성 폐렴은 체온이 정상화된 후(백혈구 수치가 정상화된 경우) 3-4일 더 치료하고, 아지트로마이신을 사용하는 경우 5일 더 치료합니다(균혈증 징후가 있는 경우 처방하지 않음). 마이코플라스마와 클라미디아 폐렴에 대한 항균 치료 기간은 10~14일(아지트로마이신 사용 시 5일)입니다. 레지오넬라 폐렴은 항레지오넬라제로 14일(면역결핍 환자의 경우 21일) 동안 치료합니다.
• 항생제를 2~3일 동안 사용해도 효과가 없으면 다른 항생제로 바꾸고, 폐렴이 심할 경우에는 항생제를 병용한다.
• 통제되지 않은 항균제 사용은 감염원의 독성을 증가시키고 약물에 내성을 갖는 형태가 생기기 때문에 용납할 수 없습니다.
• 항생제를 장기간 사용하면 장에서 비타민 B 합성이 방해를 받아 비타민 B 결핍증이 생길 수 있으며, 이 경우 적절한 비타민을 추가로 투여하여 비타민 불균형을 바로잡아야 합니다. 항생제 치료 중에 발생할 수 있는 칸디다증과 장내 세균 불균형을 신속히 진단하는 것이 필요합니다.
• 치료 중에는 면역 상태 지표를 모니터링하는 것이 좋습니다. 항생제 치료는 면역 체계를 억제하여 염증 과정이 장기적으로 지속될 수 있기 때문입니다.

항균 치료의 효과에 대한 기준

항균 치료의 효과 기준은 주로 임상적 징후, 즉 체온 감소, 중독 감소, 전신 상태 개선, 백혈구 수치 정상화, 객담 고름 양 감소, 청진 및 방사선 검사 결과의 양성 동태입니다. 효과는 24~72시간 후에 평가합니다. 악화되지 않으면 치료를 변경하지 않습니다.

발열과 백혈구 증가증은 2~4일 동안 지속될 수 있으며, 신체 소견은 1주일 이상, 방사선학적 침윤 징후는 발병 후 2~4주 동안 지속될 수 있습니다. 방사선학적 소견은 치료 초기 단계에서 악화되는 경우가 많으며, 이는 중증 질환 환자의 심각한 예후 지표입니다.

급성 폐렴에서 병인치료제로 사용되는 항균제 중에서 다음과 같은 것들을 구별할 수 있습니다.

• 페니실린
• 세팔로스포린;
• 모노박탐;
• 카바페넴;
• 아미노글리코사이드;
• 테트라사이클린;
• 마크로라이드;
• 클로람페니콜
• 린코사민;
• 안사마이신;
• 폴리펩티드;
• 푸시딘;
• 노보비오신;
• 포스포마이신;
• 퀴놀론;
• 니트로푸란;
• 이미다졸(메트로니다졸)
• 피톤치드
• 설폰아미드.

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베타-락탐 항생제

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페니실린 그룹

페니실린의 작용 기전은 세포막의 펩타이드 글리칸 생합성을 억제하여 박테리아를 환경으로부터 보호하는 것입니다. 항생제의 베타-락탐 단편은 뮤란산 성분인 알라닐아닐린의 구조적 유사체로 작용하여 펩타이드 글리칸 층에서 펩타이드 사슬과 가교 결합을 형성합니다. 세포막 합성이 중단되면 세포가 세포와 환경 사이의 삼투압 기울기를 견딜 수 없게 되어 미생물 세포가 부풀어 오르고 파열됩니다. 페니실린은 휴면 상태의 미생물은 새로운 세포막을 형성하지 않기 때문에 증식하는 미생물에만 살균 효과를 나타냅니다. 페니실린에 대한 박테리아의 주요 방어 기전은 베타-락탐 고리를 열고 항생제를 불활성화하는 효소인 베타-락타마제 생성입니다.

항생제에 미치는 영향에 따른 베타-락타마제 분류(Richmond, Sykes)

• 세팔로스포린을 분해하는 클래스 I β-락타메이스
• 페니실린을 분해하는 II형 β-락타메이스
• 다양한 광범위 항생제를 분해하는 2종 β-락타메이스
• lV급
• 이소옥사졸릴페니실린(옥사실린)을 분해하는 V-클래스 β-락타마제

1940년, 아브라함과 체인은 대장균에서 페니실린을 분해하는 효소를 발견했습니다. 그 이후로 페니실린과 세팔로스포린의 베타-락탐 고리를 분해하는 수많은 효소가 개발되었습니다. 이 효소들을 베타-락타메이즈라고 합니다. 이는 페니실리나제보다 더 정확한 명칭입니다. 베타-락타메이즈는 분자량, 등전점, 아미노산 서열, 분자 구조, 그리고 염색체 및 플라스미드와의 관계에서 차이가 있습니다. 페니실린이 인간에게 무해한 이유는 인간 세포막의 구조가 다르고 약물의 영향을 받지 않기 때문입니다.

1세대 페니실린(천연 페니실린)

작용 스펙트럼: 그람 양성균( 포도상구균, 연쇄상구균, 폐렴구균, 탄저균, 괴저균, 디프테리아균, 리스테렐라균); 그람 음성균(수막구균, 임균, 프로테우스균, 나선균, 렙토스피라균).

천연 페니실린 작용에 저항성이 있는 세균: 그람 음성 세균(장내세균, 백일해, 녹농균, 클렙시엘라균, 인플루엔자균, 레지오넬라균, 베타-락타마제 효소를 생성하는 포도상구균, 브루셀라병, 야토병, 페스트, 콜레라의 원인균), 결핵균.

벤질페니실린나트륨염은 250,000U, 500,000U, 1,000,000U 용량의 바이알로 제공됩니다. 1일 평균 투여량은 6,000,000U(4시간마다 1,000,000U)입니다. 1일 최대 투여량은 40,000,000U 이상입니다. 이 약물은 근육 내, 정맥 내, 동맥 내로 투여됩니다.

벤질페니실린칼륨염 - 방출 형태와 복용량이 동일하며, 이 약물은 정맥 주사나 요추 내 투여할 수 없습니다.

벤질페니실린 노보카인염(노보카인) - 방출 형태가 동일합니다. 이 약물은 근육 내로만 투여되며, 효과가 오래 지속되고, 100만 단위씩 하루 4회 투여할 수 있습니다.

페녹시메틸페니실린 - 0.25g 정제. 위액에 의해 파괴되지 않고 하루 6회 경구 복용합니다. 1일 평균 복용량은 1~2g이며, 최대 1일 복용량은 3g 이상입니다.

2세대 페니실린(반합성 페니실리나제 내성 항포도상구균 항생제)

2세대 페니실린은 6-아미노페니실란산에 아실 측쇄를 첨가하여 제조됩니다. 일부 포도상구균은 β-락타마제라는 효소를 생성하는데, 이 효소는 페니실린의 β-락탐 고리와 상호작용하여 이를 열어 약물의 항균 활성을 상실하게 합니다. 2세대 약물에 존재하는 아실 측쇄는 항생제의 β-락탐 고리를 박테리아 β-락타마제의 작용으로부터 보호합니다. 따라서 2세대 약물은 주로 페니실리나제 생성 포도상구균 환자 치료에 사용됩니다. 이러한 항생제는 페니실린이 효과적인 다른 세균에도 활성을 나타내지만, 벤질페니실린이 이러한 경우 훨씬 더 효과적이라는 점을 아는 것이 중요합니다(폐렴구균성 폐렴의 경우 20배 이상 효과적). 따라서 혼합 감염의 경우 벤질페니실린과 β-락타마제 내성 약물을 함께 처방해야 합니다. 2세대 페니실린은 페니실린 내성을 가진 병원균에 내성을 갖습니다. 이 세대 페니실린의 적응증은 폐렴 및 포도상구균 원인의 기타 감염성 질환입니다.

옥사실린(프로스타플린, 레지스펜, 스타페노르, 브리스토펜, 박토실)은 0.25g 및 0.5g 바이알, 그리고 0.25g 및 0.5g 정제 및 캡슐 형태로 제공됩니다. 정맥, 근육, 또는 4~6시간마다 경구로 투여합니다. 폐렴에 대한 1일 평균 용량은 6g이며, 최대 1일 용량은 18g입니다.

디클록사실린(디나펜, 디실)은 옥사실린과 유사한 항생제로, 분자 내에 염소 원자 2개를 함유하고 있으며 세포 내로 잘 침투합니다. 정맥, 근육, 경구로 4시간마다 투여합니다. 평균 1일 치료 용량은 2g이며, 최대 1일 용량은 6g입니다.

클록사실린(테고펜)은 디클록사실린과 유사하지만 염소 원자 하나를 함유하는 약물입니다. 4시간마다 정맥, 근육, 경구로 투여합니다. 1일 평균 치료 용량은 4g이며, 최대 1일 용량은 6g입니다.

플루클록사실린은 디클록사실린과 유사한 항생제로, 분자 내에 염소 원자 하나와 불소 원자 하나를 포함하고 있습니다. 정맥 주사 또는 근육 주사로 4~6시간마다 투여하며, 평균 1일 치료 용량은 4~8g이고, 최대 1일 용량은 18g입니다.

클록사실린과 플루클록사실린은 옥사실린에 비해 혈청 내 농도가 더 높습니다. 옥사실린, 클록사실린, 디클록사실린을 고용량 정맥 투여 후 혈중 농도 비율은 1:1.27:3.32입니다.

디클록사실린과 옥사실린은 주로 간에서 대사되므로 신부전증에 사용하는 것이 좋습니다.

나프실린(나프실, 유니펜) - 4~6시간마다 정맥 또는 근육 내 투여합니다. 1일 평균 용량은 6g이며, 최대 1일 용량은 12g입니다.

3세대 페니실린 - 광범위 반합성 페니실린

3세대 페니실린은 그람 음성균을 적극적으로 억제합니다. 그람 음성균에 대한 활성은 벤질페니실린보다 낮지만 2세대 페니실린보다는 약간 높습니다. 단, 베타락타메이즈를 생성하는 포도상구균은 예외이며, 이들은 광범위 페니실린의 영향을 받지 않습니다.

암피실린(펜트렉실, 옴니펜)은 0.25g 정제, 캡슐, 그리고 0.25g 및 0.5g 바이알 형태로 제공됩니다. 4~6시간마다 경구, 근육 내, 정맥 주사로 투여합니다. 이 약물의 평균 1일 용량은 4~6g이며, 최대 1일 용량은 12g입니다. 녹농균, 페니실리나제 생성 포도상구균, 그리고 인돌 양성 프로테우스 균주는 암피실린에 내성을 보입니다.

암피실린은 담즙과 부비동에 잘 침투하여 소변에 축적되지만, 객담과 폐 조직에서의 농도는 낮습니다. 이 약물은 비뇨생식기 감염에 가장 많이 사용되며 신독성이 없습니다. 그러나 신부전의 경우, 암피실린 용량을 감량하거나 투여 간격을 늘려야 합니다. 암피실린은 최적 용량으로 투여하면 폐렴에도 효과적이지만, 치료 기간은 5~10일 이상입니다.

사이클라실린(사이클로펜)은 암피실린의 구조적 유사체입니다. 6시간마다 경구로 투여합니다. 이 약물의 평균 1일 복용량은 1~2g입니다.

피밤피실린(암피실린의 피발로일옥시메틸 에테르)은 혈액과 장에서 비특이적 에스테라제에 의해 가수분해되어 암피실린으로 분해됩니다. 이 약물은 암피실린보다 장에서 더 잘 흡수되며, 암피실린과 동일한 용량으로 경구 투여됩니다.

바캄피실린(펜글랍, 스펙트로비드) - 체내에서 암피실린을 방출하는 전구체를 말합니다. 6~8시간마다 경구로 투여합니다. 1일 평균 복용량은 2.4~3.2g입니다.

아목시실린은 암피실린의 활성 대사산물로, 8시간마다 경구 복용합니다. 1일 평균 복용량은 1.5~3g입니다. 이 약물은 암피실린보다 장에서 더 쉽게 흡수되며, 동일 용량으로 투여 시 혈중 농도가 두 배로 증가합니다. 감수성 세균에 대한 활성은 5~7배 더 강하며, 폐 조직 침투율도 암피실린보다 우수합니다.

오그멘틴은 아목시실린과 클라불란산의 조합입니다.

클라불란산은 스트렙토미세스 클라불리게루스(Streptomyces clavuligerus)가 생성하는 β-락탐 유도체입니다. 클라불란산은 β-락타메이즈(페니실리나제)에 결합(억제)하여 페니실린을 경쟁적으로 보호하고 그 작용을 강화합니다. 클라불란산으로 강화된 아목시실린은 β-락타메이즈 생성 미생물에 의한 호흡기 및 요로 감염뿐만 아니라 아목시실린 내성 감염 치료에도 적합합니다.

정제 형태로 제공되며, 한 정제에는 아목시실린 250mg과 클라불란산 125mg이 함유되어 있습니다. 하루 3회(8시간 간격) 1~2정씩 복용하십시오.

우나신은 술박탐나트륨과 암피실린을 1:2 비율로 혼합한 제제입니다. 근육주사와 정맥주사에 사용됩니다. 10ml 바이알에는 0.75g(술박탐 0.25g, 암피실린 0.5g)이, 20ml 바이알에는 1.5g(술박탐 0.5g, 암피실린 1g)이, 20ml 바이알에는 3g(술박탐 1g, 암피실린 2g)이 각각 들어 있습니다. 술박탐은 여러 종류의 세균이 페니실린과 세팔로스포린에 내성을 갖는 데 관여하는 대부분의 β-락타마제를 비가역적으로 억제합니다.

설박탐은 내성 미생물에 의한 암피실린 파괴를 예방하며, 암피실린과 병용 투여 시 현저한 상승효과를 나타냅니다. 또한, 설박탐은 황색포도상구균(Staph. aureus), 대장균(E. coli), 미라빌리스균(P. mirabilis), 아시네토박터균( Acinetobacter), 임질균(N. gonorrheae), 인플루엔자균(H. influenzae), 클렙시엘라균(Klebsiella)과 같은 세균의 페니실린 결합 단백질을 불활성화시켜 암피실린의 항균 활성을 급격히 증가시킵니다. 이 병용요법의 살균 성분은 암피실린입니다. 이 약물의 작용 범위는 다음과 같습니다. 포도상구균(페니실리나제 생성균 포함), 폐렴구균, 장내구균, 특정 유형의 연쇄상구균, 인플루엔자균, 혐기성균, 대장균, 클렙시엘라균, 엔테로박터균, 나이세리아균. 이 약물은 주사용수 또는 5% 포도당으로 희석하여 제트스트림(jet stream)으로 3분간 또는 점적(drip)으로 15~30분간 천천히 정맥 주사합니다. 우나진의 1일 용량은 1.5~12g이며, 3~4회 투여합니다(6~8시간 간격). 최대 1일 용량은 12g이며, 이는 설박탐 4g과 암피실린 8g에 해당합니다.

암피옥스는 암피실린과 옥사실린(2:1)의 복합제로, 두 항생제의 작용 스펙트럼을 모두 가지고 있습니다. 정제, 0.25g 경구 투여용 캡슐 C, 그리고 0.1g, 0.2g, 0.5g 바이알 형태로 제공됩니다. 6시간마다 경구, 정맥 주사, 근육 주사로 투여합니다. 1일 평균 용량은 2~4g이며, 최대 1일 용량은 8g입니다.

4세대 페니실린(카르복시페니실린)

4세대 페니실린의 작용 스펙트럼은 암피실린과 동일하지만, 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 녹농균(Pseudomonas), 그리고 인돌 양성 프로테우스(Proteus)를 사멸시키는 추가적인 특성을 가지고 있습니다. 다른 미생물에 대해서는 암피실린보다 약하게 작용합니다.

카르베니실린(피오펜) - 작용 스펙트럼: 페니실린에 감수성인 비양성균과 암피실린에 감수성인 그람 음성균에 모두 작용합니다. 또한, 이 약물은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)과 프로테우스(Proteus)에도 작용합니다. 카르베니실린에 내성을 나타내는 균주는 다음과 같습니다: 페니실리나제 생성 포도상구균, 가스괴저 원인균, 파상풍균, 원생동물, 나선상균, 진균, 리케차.

1g 바이알로 제공됩니다. 6시간마다 정맥 및 근육 주사합니다. 정맥 주사 시 1일 평균 용량은 20g, 최대 1일 용량은 30g입니다. 근육 주사 시 1일 평균 용량은 4g, 최대 1일 용량은 8g입니다.

카린다실린은 카르베니실린의 인다닐 에터로, 0.5g씩 하루 4회 경구 투여합니다. 장에서 흡수된 후 카르베니실린과 인돌로 빠르게 가수분해됩니다.

카르페실린은 카르베니실린의 페닐에테르로, 0.5g씩 하루 3회 경구 복용하며, 심한 경우 1일 3g으로 증량합니다. 폐렴 및 요로감염에 효과적입니다.

티카실린(Tikar)은 카르베니실린과 유사하지만 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 대해 4배 더 강한 활성을 나타냅니다. 정맥 및 근육 내 투여가 가능합니다. 4~6시간 간격으로 정맥 투여하며, 평균 1일 용량은 200~300mg/kg, 최대 1일 용량은 24g입니다. 6~8시간 간격으로 근육 내 투여하며, 평균 1일 용량은 50~100mg/kg, 최대 1일 용량은 8g입니다. 티카실린은 녹농균, 헤모필루스 인플루엔자, 대장균, 프로테우스, 마락셀라(Neisseria)가 생성하는 베타-락타메이즈에 의해 파괴됩니다. 티카실린과 클라불란산(티멘틴)을 병용 투여하면 티카실린의 작용 범위가 증가합니다. 티멘틴은 β-락타마제 생성균주와 β-락타마제 음성균주가 아닌 비음성균주에 대해 매우 효과적입니다.

5세대 페니실린 - 우레이도 및 피페라지노 페니실린

유레이도페니실린은 요소 잔기를 가진 곁사슬이 암피실린 분자에 결합되어 있습니다. 유레이도페니실린은 세균의 벽을 관통하여 세균의 합성을 억제하지만, β-락타메이스에 의해 파괴됩니다. 이 약물은 살균 효과가 있으며, 특히 녹농균(카르베니실린보다 8배 더 활성이 높음)에 효과적입니다.

아즐로시민(아즐린, 세쿠랄렌)은 0.5, 1, 2, 5g 바이알로 판매되는 살균 항생제로, 10% 용액으로 정맥 투여합니다. 주사용 증류수에 녹입니다. 0.5g은 5ml에, 1g은 10ml에, 2g은 20ml에, 5g은 50ml에 녹여 저속 분사 또는 점적 정맥 투여합니다. 10% 포도당을 용매로 사용할 수 있습니다.

약물의 작용 스펙트럼: 그람 양성균총(폐렴구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 장내구균, 코리네박테리아, 클로스트리디움), 그람 음성균총(녹농균, 클렙시엘라균, 엔테로박터균, 대장균, 살모넬라 균, 시겔라균, 녹농균, 나이세리아균, 프로테우스균, 헤모필루스균).

평균 1일 복용량은 8g(2g의 4배)에서 15g(5g의 3배)까지이며, 최대 1일 복용량은 20g(5g의 4배)에서 24g까지입니다.

메조실린 - 아즐로실린에 비해 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 대한 활성은 낮지만, 그람 음성균(common gram-negative bacteria)에 대한 활성은 더 높습니다. 4~6시간마다 정맥 투여하고, 6시간마다 근육 투여합니다. 정맥 투여 시 평균 1일 용량은 12~16g이며, 최대 1일 용량은 24g입니다. 근육 투여 시 평균 1일 용량은 6~8g이며, 최대 1일 용량은 24g입니다.

피페라실린(피프라실)은 구조에 피페라진기를 가지고 있으며 피페라지노페니실린 계열에 속합니다. 작용 스펙트럼은 카르베니실린과 유사하며, 녹농균(Pseudomonas aeruginosae), 클렙시엘라균(Klebsiellae), 엔테로박터균(Enterobacter), 헤모필루스 인플루엔자균(H.influenzae), 나이세리아균(Neisseriae), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 활성을 나타냅니다. 황색포도상구균(S.aureus)이 생성하는 β-락타마아제는 피페라실린을 파괴합니다. 피페라실린은 4~6시간마다 정맥 투여하며, 평균 1일 치료량은 12~16g, 최대 1일 투여량은 24g입니다. 이 약물은 6~12시간마다 근육 투여하며, 평균 1일 치료량은 6~8g, 최대 1일 투여량은 24g입니다.

복강의 화농성 병변 치료에 가장 성공적으로 사용되는 베타-락타마제 억제제인 타조박탐과 피페라실린의 복합 약물이 출시되었다고 보고되었습니다.

6세대 페니실린 - 아미디노페니실린과 테트라사이클린

6세대 페니실린은 광범위한 작용을 나타내지만, 특히 암피실린에 내성을 가진 그람 음성균을 포함한 그람 음성균에 효과가 좋습니다.

암디노실린(코액틴)은 4~6시간 간격으로 정맥 및 근육 내 투여합니다. 이 약물의 평균 1일 용량은 40~60mg/kg입니다.

테모실린은 반합성 베타-락탐 항생제입니다. 장내세균, 헤모필루스 인플루엔자, 임균에 가장 효과적입니다. 녹농균(P. aeruginosae)과 바실러스 프라길리스(B. fragilis)는 테모실린에 내성을 보입니다. 대부분의 베타-락탐 분해효소에 내성을 보입니다. 12시간마다 1~2g을 정맥 주사합니다.

이 약물은 체내에서 대사되지 않고 신장을 통해 변화되지 않은 상태로 배출됩니다. 그람 음성 패혈증과 요로감염에 가장 많이 사용됩니다.

모든 페니실린은 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다: 기관지 경련, 클링커 부종, 두드러기, 가려운 발진, 아나필락시 쇼크.

경구로 복용한 약물은 소화불량 증상, 위막성 대장염, 장내세균총이상증을 일으킬 수 있습니다.

세팔로스포린 그룹

세팔로스포린 계열 약물은 7-아미노세팔로스포린산을 기반으로 하며, 항균 작용 범위가 넓어 현재 선택 약물로 점차 주목받고 있습니다. 이 계열의 항생제는 사르데냐 섬의 폐수 배출지 인근 해수에서 채취한 세팔로스포리움 균류에서 처음 추출되었습니다.

세팔로스포린의 작용 기전은 페니실린과 유사합니다. 두 항생제 모두 β-락탐 고리를 포함하고 있기 때문입니다. 즉, 세포막 트랜스펩티다아제의 아세틸화로 인해 분열하는 미생물의 세포벽 합성이 파괴됩니다. 세팔로스포린은 살균 효과가 있습니다. 세팔로스포린의 작용 범위는 광범위합니다. 그람 양성 및 비음성 미생물(연쇄상구균, 포도상구균(페니실리나아제 생성 포함), 폐렴구균, 수막구균, 임균, 디프테리아균, 탄저균, 가스괴저 원인균, 파상풍균, 트레포네마균, 보렐리아균, 대장균 여러 균주, 시겔라균, 살모넬라균, 클렙시엘라균, 특정 유형의 프로테우스균)에 작용합니다. 세팔로스포린의 살균 효과는 알칼리성 환경에서 더욱 강화됩니다.

비경구적으로 사용되는 세팔로스포린의 분류

1세대	2세대	3세대	IV 세대
세파졸린(케프졸) 세팔로틴(케플린) 세프라딘 세팔로리딘(세포리아) 세파피린(세파딜) 세파톤 세프제돈 세파드록실(듀라세프)	세푸록심 나트륨(케토세프) 세푸록심 아코에틸(진네이트) 세파만돌레 세포라니드(precef) 세포니시드(단일살균제) 세프메녹심	세포탁심 나트륨(클라포란) 세포페라존(세포비드) 세프술로딘(세포모니드) 세프두페라좀 세프타지딤(운세) 세프트라칵손(롱가세프) 세프티옥스(세피존) 세파지딤(모드) 세플리미졸	세파자플루르 세프피롬(키텐) 세프메타졸 세포테탄 세폭시틴 세프술로딘(세포모니드) 목살락탐(라타목세프)
그람 양성균에 대한 높은 활성	그람 음성균에 대한 높은 활성	녹농균에 대한 높은 활성	박테로이데스 및 기타 혐기성균에 대한 높은 활성

일부 새로운 세팔로스포린 계열 항생제는 마이코플라스마, 녹농균에 효과적입니다. 진균, 리케차, 결핵균, 원생동물에는 효과가 없습니다.

세팔로스포린은 페니실리나제에 저항성이 있지만, 그 중 많은 세팔로스포리나제 베타-락타마제에 의해 파괴됩니다. 페니실리나제와 달리 베타-락타마제는 그람 양성 병원균이 아닌 일부 비그람 음성 병원균에 의해 생성됩니다.

세팔로스포린은 비경구적으로 사용됩니다.

1세대 세팔로스포린

1세대 세팔로스포린은 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)과 응고효소음성 포도상구균(coagulase-negative staphylococci), 베타용혈성 연쇄상구균(β-hemolytic streptococcus), 폐렴구균(pneumococcus), 비리단스 연쇄상구균(viridans streptococcus)을 포함한 그람 양성 구균에 대해 높은 활성을 나타냅니다. 1세대 세팔로스포린은 포도상구균의 베타-락타메이즈(β-lactamase)에는 내성을 나타내지만, 그람 음성균의 베타-락타메이즈에 의해 가수분해되므로, 이 계열의 약물은 그람 음성균총(E. coli, Klebsiella, Proteus 등)에는 활성이 낮습니다.

1세대 세팔로스포린은 모든 조직에 잘 침투하고 태반을 쉽게 통과하며 신장, 흉막, 복막 및 활막 삼출물에서 높은 농도로 발견되고 전립선과 기관지 분비물에서는 적은 양으로 발견되며 사실상 혈액-뇌 장벽을 통과하지 못합니다.

세폴로리딘(세포린, 로리딘)은 0.25, 0.5, 1g 바이알로 판매됩니다. 6시간마다 근육 내 및 정맥 내 투여합니다. 1일 평균 복용량은 1~2g이며, 최대 1일 복용량은 6g 이상입니다.

세파올린(케프졸, 세파메진, 아세프)은 0.25, 0.5, 1, 2, 4g 바이알로 제공되며, 6~8시간 간격으로 정맥 또는 근육 주사합니다. 1일 평균 복용량은 3~4g이며, 최대 1일 복용량은 1일 1회 1~2회입니다.

세팔로틴(케플린, 세핀)은 0.5g, 1g, 2g 바이알로 제공됩니다. 4~6시간 간격으로 근육 내 및 정맥 내 투여합니다. 1일 평균 복용량은 4~6g이며, 최대 1일 복용량은 12g입니다.

세파피린(세파딜) - 6시간마다 정맥 또는 근육 주사로 투여합니다. 이 약의 평균 1일 복용량은 2~4g이며, 최대 1일 복용량은 6g 이상입니다.

2세대 세팔로스포린

2세대 세팔로스포린은 그람 음성균(대장균, 클렙시엘라균, 프로테우스균, 엔테로박터균, 헤모필루스 인플루엔자균 등)뿐만 아니라 임균과 나이세리아균에도 주로 높은 활성을 나타냅니다. 이 계열의 약물은 그람 음성균에서 생성되는 여러 또는 모든 베타-락타마제와 여러 염색체 베타-락타마제에 내성을 나타냅니다. 일부 2세대 세팔로스포린은 베타-락타마제 및 기타 세균에 내성을 나타냅니다.

세파만돌(만돌) - 0.25g, 0.5g, 1.0g 바이알로 판매되며, 6시간 간격으로 정맥 또는 근육 주사합니다. 1일 평균 복용량은 2~4g이며, 최대 1일 복용량은 6g 이상입니다.

세포라니드(precef) - 12시간 간격으로 정맥 또는 근육 주사합니다. 1일 평균 용량은 1g이며, 최대 1일 용량은 2g입니다.

세푸록심나트륨(케토세프)은 건조 물질 0.75g 및 1.5g이 담긴 바이알 형태로 제공됩니다. 제공된 용매로 희석하여 6~8시간 간격으로 근육 내 또는 정맥 내 투여합니다. 1일 평균 복용량은 6g이며, 최대 9g까지 복용할 수 있습니다.

세포니시드(살인제) - 정맥 주사, 근육 주사로 하루 한 번 2g을 투여합니다.

3세대 세팔로스포린

3세대 약물은 그람 음성 활성이 높습니다. 즉, 인돌 양성 프로테우스, 녹농균, 박테로이드(흡인성 폐렴, 상처 감염, 골수염 발생에 중요한 역할을 하는 혐기성 세균)에 대해 높은 활성을 나타내지만, 구균 감염, 특히 포도상구균과 장구균 감염에는 활성이 없습니다. β-락타메이스 작용에 대한 내성이 매우 높습니다.

세포탁심(클라포란) - 1g 바이알로 제공되며, 6~8시간 간격으로 정맥 또는 근육 주사합니다. 1일 평균 용량은 4g이며, 최대 1일 용량은 12g입니다.

세프트리악손(롱가세프)은 24시간 간격으로 정맥 또는 근육 주사로 투여합니다. 1일 평균 용량은 2g이며, 최대 용량은 4g입니다. 경우에 따라 12시간 간격으로 투여하기도 합니다.

세프티족심(세피존, 에포셀린)은 0.5g 및 1g 바이알로 제공되며, 8시간 간격으로 투여합니다. 1일 평균 투여량은 4g이며, 최대 1일 투여량은 9~12g입니다. 에포셀린은 일본 제조사의 권장에 따라 1일 0.5~2g씩 2~4회 주사하며, 심한 경우에는 하루 최대 4g까지 투여합니다.

세파디짐(모디비드)은 세팔로스포린 핵 구조에 이미노메톡시 및 아미노티아졸기와 디히드로티아진 고리를 포함하고 있어 광범위한 효과를 나타내는 약물입니다. 호기성 및 혐기성 세균(황색포도상구균, 폐렴구균, 연쇄상구균, 나이세리아균, 대장균, 프로테우스균, 살모넬라균, 헤모필루스 인플루엔자균)을 포함한 비양성 및 그람 음성균에 효과적입니다. 대부분의 베타-락타메이즈에 내성을 가지며, 대사되지 않고 주로 신장을 통해 배설되므로 비뇨기과 및 폐과 치료에 권장됩니다. 모디비드는 면역 체계를 현저히 자극하고 T-림프구의 수를 증가시키며, 식세포작용을 활성화합니다. 슈도모나스, 마이코플라스마, 클라미디아에는 효과가 없습니다.

이 약물은 하루 2회, 1일 2~4g씩 정맥주사 또는 근육주사로 투여합니다.

세포페라존(세포비드) - 정맥 주사, 근육 주사로 8~12시간마다 투여하며, 평균 일일 복용량은 2~4g, 최대 일일 복용량은 8g입니다.

세프타지딤(케파딤, 포르툼)은 0.25, 0.5, 1, 2g 앰플로 출시됩니다. 주사용수에 녹여 사용합니다. 8~12시간 간격으로 정맥 또는 근육 주사합니다. 8~12시간마다 1g씩 처방할 수 있습니다. 1일 평균 복용량은 2g이며, 최대 1일 복용량은 6g입니다.

세프타지딤(포르툼)은 메트로길과 함께 한 번의 주사로 잘 혼합됩니다: 주사용수 1.5ml에 포르툼 500mg을 넣고 메트로길 0.5% 용액(500mg) 100ml를 넣습니다.

4세대 세팔로스포린

4세대 약물은 β-락타마제 작용에 내성이 있으며, 광범위한 항균 작용(그람 양성균, 비음성균, 박테로이드)과 항녹농균 활성이 특징이지만, 엔테로코쿠스는 이에 내성을 갖습니다.

목살락톰(목삼, 라타모세프) - 대부분의 그람 양성 및 그람 음성 호기성균, 혐기성균, 클렙시엘라균, 대장균, 녹농균에 대해 높은 활성을 나타내며, 황색포도상구균에 대해서는 중간 정도의 활성을 나타냅니다. 정맥 또는 근육 주사로 8시간마다 투여하며, 1일 평균 용량은 2g, 최대 1일 용량은 12g입니다. 부작용으로는 설사, 저프로트롬빈혈증이 발생할 수 있습니다.

세폭시틴(메폭신) - 주로 박테로이드 및 관련 세균에 효과가 있습니다. 비양성균과 그람 음성균에는 효과가 약합니다. 혐기성 감염에는 6~8시간마다 1~2g씩 근육 또는 정맥 주사합니다.

세포테탄은 그람 양성균과 그람 음성균에 대해 매우 활성이 강하지만, 장구균에는 활성이 없습니다. 2g씩 하루 2회 정맥 또는 근육 주사하며, 1일 최대 용량은 6g입니다.

세프피롬(Keyten)은 그람 양성균과 그람 음성균 모두에 대해 균형 잡힌 활성을 나타냅니다. 세프피롬은 장구균에 대해 유의미한 활성을 나타내는 유일한 세팔로스포린계 항생제입니다. 이 약물은 포도상구균, 장내세균, 클렙시엘라균, 대장균에 대한 활성에서 모든 3세대 세팔로스포린 계열을 크게 능가하며, 녹농균에 대한 활성은 세프타지딤과 유사하고, 헤모필루스 인플루엔자에 대한 활성은 높습니다. 세프피롬은 세파지딤, 세포탁심, 세프트리악손 및 기타 3세대 세팔로스포린 계열을 불활성화하는 광범위 플라스미드 β-락타마제를 포함한 주요 β-락타마제에 대한 내성이 매우 높습니다.

세프피롬은 중환자실과 소생실 환자의 다양한 국소적 중증 및 매우 중증 감염, 호중구 감소증과 면역억제의 배경에서 발생한 감염 및 염증 과정, 패혈증, 기관지폐기관 및 요로의 중증 감염에 사용됩니다.

이 약물은 제트 또는 점적을 통해 정맥 주사로만 사용됩니다.

바이알 내용물(세프피롬 1g 또는 2g)을 각각 주사용수 10ml 또는 20ml에 녹인 후, 3~5분에 걸쳐 정맥 투여합니다. 정맥 점적 투여는 다음과 같이 실시합니다. 바이알 내용물(세프피롬 1g 또는 2g)을 등장성 염화나트륨 용액 100ml 또는 5% 포도당 용액에 녹인 후 30분에 걸쳐 정맥 투여합니다.

이 약물은 잘 견디지만 드물게 알레르기 반응, 피부 발진, 설사, 두통, 약물열, 가성막성 대장염이 발생할 수 있습니다.

1세대 경구 세팔로스포린

세팔렉신(세포렉스, 케플렉스, 오라세프)은 0.25g 캡슐 형태로 6시간마다 경구 복용합니다. 1일 평균 복용량은 1~2g이며, 최대 1일 복용량은 4g입니다.

세프라딘(안스포르, 벨로세프) - 6시간 간격(일부 자료에 따르면 12시간)으로 경구 복용합니다. 1일 평균 복용량은 2g이며, 최대 1일 복용량은 4g입니다.

세파드록실(듀라세프)은 0.2g 캡슐 형태로 12시간 간격으로 경구 복용합니다. 1일 평균 복용량은 2g이며, 최대 1일 복용량은 4g입니다.

2세대 경구 세팔로스포린

세파클로르(체클로르, 파노랄)는 0.5g 캡슐 형태로 6~8시간 간격으로 경구 복용합니다. 폐렴의 경우, 캡슐 1개를 하루 3회, 중증의 경우 캡슐 2개를 하루 3회 복용합니다. 이 약의 평균 1일 복용량은 2g이며, 최대 1일 복용량은 4g입니다.

세푸록심 악세틸(진낫)은 0.125g, 0.25g, 0.5g 정제로 출시됩니다. 0.25~0.5g씩 하루 2회 복용합니다. 세푸록심 악세틸은 흡수 후 활성 세푸록심으로 전환되는 전구약물입니다.

로라카베프 - 하루 2회, 0.4g씩 경구 복용합니다.

3세대 경구 세팔로스포린

세프술로딘(모나스포르, 세포모니드) - 6~12시간 간격으로 경구 복용합니다. 1일 평균 복용량은 2g이며, 최대 1일 복용량은 6g입니다.

세프티부텐 - 0.4g씩 하루 2회 경구 복용합니다. 그람 음성균에 대해 강력한 항균력을 보이며 베타락탐 분해효소에 내성을 보입니다.

세포독심 프록세틸 - 0.2g씩 하루 2회 경구 복용.

세페타메트 피복실 - 0.5g씩 하루 2회 경구 복용합니다. 폐렴구균, 연쇄상구균, 헤모필루스 인플루엔자균, 모락셀라균에 효과적이며, 포도상구균과 장구균에는 효과가 없습니다.

세픽심(수프락스, 세프스판) - 0.2g을 하루 2회 경구 투여합니다. 폐렴구균, 연쇄상구균, 인플루엔자균, 대장균, 나이세리아균은 세픽심에 매우 민감하며, 장구균, 녹농균, 포도상구균, 엔테로박터균은 내성을 보입니다.

세팔로스포린은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다: 환자의 5-10%에서 페니실린과 교차 알레르기가 발생합니다.

• 알레르기 반응 - 두드러기, 홍역과 유사한 발진, 발열, 호산구증가, 혈청병, 아나필락시 쇼크
• 드문 경우 - 백혈구 감소증, 저프로트롬빈혈증 및 출혈
• 혈액 내 트랜스아미나제 수치 증가, 소화불량.

모노박탐 그룹

모노박탐은 슈도모나스 아시도필루스(Pseudomonas acidophilus)와 크로모박테리눔 비올라세움(Chromobacterinum violaceum)에서 유래한 새로운 계열의 항생제입니다. 베타락탐 고리와 티아졸리딘 고리가 결합된 유사 페니실린이나 세팔로스포린과는 달리, 모노박탐의 구조는 단순한 베타락탐 고리에 기반합니다. 이러한 이유로 이 새로운 화합물은 모노박탐이라고 불립니다. 모노박탐은 비음성균총에서 생성되는 베타락탐 분해효소(β-lactamase)에는 매우 강한 내성을 보이지만, 포도상구균(Staphylococci)과 박테로이드(Bacteroid)에서 생성되는 베타락탐 분해효소(β-lactamase)에 의해 파괴됩니다.

아즈트레오남(아작탐) - 이 약물은 대장균, 클렙시엘라균, 프로테우스균, 녹농균을 포함한 다수의 그람음성균에 효과가 있으며, 내성균 감염이나 이로 인한 병원성 감염에도 효과가 있을 수 있습니다. 그러나 포도상구균, 연쇄상구균, 폐렴구균, 박테로이드균에는 효과가 없습니다. 8시간 간격으로 정맥 또는 근육 주사합니다. 1일 평균 투여량은 3~6g이며, 최대 1일 투여량은 8g입니다.

카바페넴군

이미페넴-실라스틴(티에남)은 광범위 베타-락탐계 약물로, 티에나마이신 항생제(카바페넴)와 신장에서 이미페넴의 대사를 억제하고 요로에서 이미페넴의 농도를 크게 증가시키는 특정 효소인 실라스틴의 두 가지 성분으로 구성되어 있습니다. 이 약물에서 이미페넴과 실라스틴의 비율은 1:1입니다.

이 약은 매우 광범위한 항균 활성을 가지고 있습니다. 그람 음성균총(Enterobacter, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Neisseria, Proteus, Pseudomonas, Salmonella, Yersinia, Acinetobacter), 그람 양성균총(모든 포도상구균, 연쇄상구균, 폐렴구균) 및 혐기성균총에 효과적입니다. Imipenem은 그람 양성균과 그람 음성균에서 생성되는 β-락타마제(페니실리나제 및 세팔로스포리나제)의 작용에 대해 뛰어난 안정성을 가지고 있습니다. 이 약물은 다제내성균과 병원성 세균 균주에 의한 심각한 그람 양성 및 그람 음성 감염(패혈증, 복막염, 포도상구균 폐 파괴, Klebsiella, Acinetobacter, Enterobacter, Haemophilus influenzae에 의한 병원성 폐렴)에 사용됩니다. 세라티아, 대장균. 이미페넴은 특히 복합미생물총이 존재할 때 효과적입니다.

아미노글리코사이드 그룹

아미노글리코사이드는 분자 내에 아미노당을 함유하고 있으며, 글리코시드 결합으로 연결되어 있습니다. 위에서 언급한 아미노글리코사이드의 구조적 특징이 이 항생제 그룹의 명칭을 설명합니다. 아미노글리코사이드는 살균 특성을 가지고 있으며, 미생물 세포 내에서 작용하여 리보솜에 결합하여 펩타이드 사슬의 아미노산 서열을 교란시킵니다(결과적으로 생성되는 비정상적인 단백질은 미생물에 해롭습니다). 아미노글리코사이드는 다양한 정도의 신독성(환자의 17%)과 이독성(환자의 8%)을 나타낼 수 있습니다. 로렌스 박사에 따르면, 아미카신, 네오마이신, 카나마이신 치료 중 청력 손실이 더 자주 발생하며, 전정 독성은 스트렙토마이신, 겐타마이신, 토브라마이신의 특징입니다. 이명은 청신경 손상의 경고 신호로 작용할 수 있습니다. 전정 신경 손상의 초기 징후는 운동과 관련된 두통, 현기증, 메스꺼움입니다. 네오마이신, 겐타마이신, 아미카신은 토브라마이신과 네틸마이신보다 신독성이 더 강합니다. 독성이 가장 낮은 약물은 네틸마이신입니다.

아미노글리코사이드의 부작용을 예방하려면 혈청 내 아미노글리코사이드 농도를 모니터링하고 일주일에 한 번 청력도를 기록해야 합니다. 아미노글리코사이드의 신독성 효과를 조기에 진단하기 위해서는 나트륨, N-아세틸-베타-D-글루코사미니다제, 베타2-마이크로글로불린의 분획 배설을 측정하는 것이 좋습니다. 신장 기능 및 청력 장애가 있는 경우 아미노글리코사이드를 처방해서는 안 됩니다. 아미노글리코사이드는 살균 효과가 있으며, 그 정도는 혈중 약물 농도에 따라 달라집니다. 최근 몇 년 동안 고용량 아미노글리코사이드를 단회 투여하면 살균 활성이 증가하고 항균 효과 지속 시간이 늘어나는 동시에 부작용 발생률이 감소하여 매우 효과적이라는 의견이 제시되었습니다. Tulkens(1991)에 따르면, 네틸마이신과 아미카신을 단회 투여한 경우 2~3배 투여한 경우와 비교하여 효과가 떨어지지 않았지만 신기능 장애가 동반되는 빈도는 낮았습니다.

아미노글리코사이드는 광범위 항생제입니다. 그람 양성균과 그람 음성균 모두에 영향을 미치지만, 대부분의 그람 음성균에 대한 높은 활성이 실질적으로 가장 중요합니다. 그람 음성 호기성 세균(슈도모나스, 엔테로박터, 대장균, 프로테우스, 클렙시엘라)에는 강력한 살균 효과를 나타내지만, 헤모필루스 인플루엔자에는 효과가 떨어집니다.

아미노글리코사이드를 처방하는 주요 적응증은 매우 심각한 감염증(특히 비음성균에 의한 병원성 감염증(폐렴, 요로감염, 패혈증))이며, 이런 경우 아미노글리코사이드가 최선의 선택 약물입니다. 심각한 경우, 아미노글리코사이드는 항녹농균 페니실린이나 세팔로스포린과 병용됩니다.

아미노글리코사이드로 치료할 경우 미생물총이 아미노글리코사이드에 대한 저항성을 발달시킬 수 있는데, 이는 미생물이 아미노글리코사이드를 불활성화하는 특정 효소(5가지 유형의 아미노글리코사이드 아세틸트랜스퍼라제, 2가지 유형의 아미노미코사이드 인산트랜스퍼라제, 아미노글리코사이드 뉴클레오티딜트랜스퍼라제)를 생성할 수 있는 능력 때문입니다.

2세대와 3세대 아미노글리코사이드는 항균 활성이 더 높고, 항균 스펙트럼이 더 넓으며, 아미노글리코사이드를 불활성화하는 효소에 대한 내성이 더 강합니다.

미생물의 아미노글리코사이드 내성은 부분 교차 내성입니다. 스트렙토마이신과 카나마이신에 내성을 가진 미생물은 모노마이신에도 내성을 가지지만, 네오마이신을 비롯한 모든 아미노글리코사이드에는 민감합니다.

1세대 아미노글리코사이드에 내성을 가진 균주는 겐타마이신과 3세대 아미노글리코사이드에 민감합니다. 겐타마이신 내성 균주는 모노마이신과 카나마이신에도 내성을 가지지만, 3세대 아미노글리코사이드에는 민감합니다.

아미노글리코사이드에는 3세대가 있습니다.

1세대 아미노글리코사이드

1세대 약물 중 카나마이신이 가장 널리 사용됩니다. 카나마이신과 스트렙토마이신은 항결핵제로 사용되며, 네오마이신과 모노마이신은 독성이 강해 비경구적으로 사용되지 않고 경구로 투여됩니다. 장 감염에는 스트렙토마이신이 사용됩니다. 스트렙토마이신은 0.5g과 1g 바이알로 제공되며 12시간마다 근육 내 투여합니다. 평균 1일 용량은 1g이며, 최대 1일 용량은 2g입니다. 현재 폐렴 치료에 거의 사용되지 않으며, 주로 결핵 치료에 사용됩니다.

카나마이신은 0.25g 정제와 0.5g 및 1g 바이알로 근육 내 투여됩니다. 스트렙토마이신과 마찬가지로 주로 결핵 치료에 사용됩니다. 12시간 간격으로 근육 내 투여합니다. 1일 평균 복용량은 1~1.5g이며, 최대 1일 복용량은 2g입니다.

모노마이신은 0.25g 정제, 0.25g 및 0.5g 바이알로 제공됩니다. 8시간 간격으로 근육 내 투여합니다. 1일 평균 용량은 0.25g이며, 최대 1일 용량은 0.75g입니다. 폐렴구균에 대한 효과는 약하며, 주로 장 감염에 사용됩니다.

네오마이신(콜리마이신, 미시린)은 0.1g 및 0.25g 정제와 0.5g 바이알로 제공됩니다. 간부전 환자의 장내 세균총을 억제하는 가장 활성이 높은 항생제 중 하나입니다. 0.25g씩 하루 3회 경구 투여하거나 0.25g씩 하루 3회 근육 주사로 투여합니다.

2세대 아미노글리코사이드

2세대 아미노글리코사이드계 항생제는 겐타마이신으로 대표되는데, 겐타마이신은 1세대 항생제와 달리 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 대해 높은 활성을 보이며, 1세대 아미노글리코사이드계 항생제에 내성을 가진 미생물 균주에도 작용합니다. 겐타마이신의 항균 활성은 카나마이신보다 높습니다.

겐타마이신(가라마이신)은 4% 용액 2ml 앰플과 건조 물질 0.04g 바이알로 제공됩니다. 근육 내 주사하며, 중증 환자에게는 8시간 간격으로 정맥 주사합니다. 1일 평균 용량은 2.4~3.2mg/kg이며, 최대 1일 용량은 5mg/kg입니다(이 용량은 중증 환자에게 처방됩니다). 일반적으로 0.04~0.08g을 하루 3회 근육 내 주사합니다. 겐타마이신은 호기성 그람 음성균, 대장균, 장내세균, 폐렴구균, 프로테우스균, 녹농균에 대해 활성을 나타내지만, 연쇄상구균, 장내세균에는 활성이 약하고 혐기성 감염에는 활성이 없습니다. 패혈증을 치료할 때, 젠타마이신은 베타-락탐 항생제 중 하나 또는 메트로니다졸과 같은 항혐기성 약물, 또는 두 가지 모두와 병용됩니다.

3세대 아미노글리코사이드

3세대 아미노글리코사이드는 젠타마이신보다 녹농균을 더 강력하게 억제하며, 이 약물에 대한 세균총의 2차 내성은 젠타마이신에 비해 훨씬 덜 흔하게 발생합니다.

토브라마이신(브룰라마이신, 오브라신)은 2ml 앰플에 들어 있는 기성 용액(약물 80g)으로 제공됩니다. 정맥 주사 또는 근육 주사로 8시간 간격으로 투여합니다. 용량은 겐타마이신과 동일합니다. 폐렴에 대한 평균 1일 용량은 3mg/kg이며, 최대 1일 용량은 5mg/kg입니다.

시조마이신은 5% 용액 1, 1.5, 2ml 앰플로 제공됩니다. 6~8시간 간격으로 근육 내 투여하고, 정맥 투여는 5% 포도당 용액에 점적하여 투여합니다. 이 약의 평균 1일 용량은 3mg/kg이며, 최대 1일 용량은 5mg/kg입니다.

아미카신(아미킨)은 100mg 또는 500mg의 약물을 함유한 2ml 앰플로 제공되며, 8~12시간 간격으로 정맥 또는 근육 내 투여합니다. 1일 평균 용량은 15mg/kg이며, 최대 1일 용량은 25mg/kg입니다. 아미카신은 3세대 아미노글리코사이드 계열 중 가장 효과적인 약물로, 다른 모든 아미노글리코사이드 계열과 달리 단 하나의 불활성화 효소에만 민감하며, 나머지는 최소 5가지 효소에 민감합니다. 아미카신에 내성을 가진 균주는 다른 모든 아미노글리코사이드 계열에도 내성을 가집니다.

네틸마이신은 반합성 아미노글리코사이드계 항생제로, 겐타마이신과 토브라마이신에 내성을 가진 일부 균주의 감염에 효과적이며, 이독성과 신독성이 적습니다. 정맥 또는 근육 주사로 8시간 간격으로 투여하며, 1일 용량은 3~5mg/kg입니다.

항균 작용이 감소하는 순서대로 아미노글리코사이드는 다음과 같이 배열됩니다: 아미카신 - 네틸마이신 - 겐타마이신 - 토브라마이신 - 스트렙토마이신 - 네오마이신 - 카나마이신 - 모노마이신.

테트라사이클린 그룹

이 그룹의 항생제는 광범위한 정균 작용을 합니다. 리보솜에 결합하여 아미노산을 가진 운반 RNA 복합체가 리보솜을 가진 전령 RNA 복합체에 접근하는 것을 차단함으로써 단백질 합성에 영향을 미칩니다. 테트라사이클린은 세균 세포 내에 축적됩니다. 기원에 따라 천연(테트라사이클린, 옥시테트라사이클린, 클로르테트라사이클린 또는 바이오마이신)과 반합성(메타사이클린, 독시사이클린, 미노사이클린, 모르포사이클린, 롤리테트라사이클린)으로 나뉩니다. 테트라사이클린은 그람 음성균과 그람 양성균에 의한 거의 모든 감염에 효과적이지만, 프로테우스균과 녹농균의 대부분은 예외입니다. 테트라사이클린 치료 중 미생물총 내성이 발생하면 완전한 교차형(미노사이클린 제외)이므로 모든 테트라사이클린은 동일한 적응증에 대해 처방됩니다. 테트라사이클린은 여러 흔한 감염, 특히 혼합 감염이나 병원균을 확인하지 않고 치료를 시작하는 경우(예: 기관지염 및 기관지폐렴)에 사용할 수 있습니다. 테트라사이클린은 특히 마이코플라스마와 클라미디아 감염에 효과적입니다. 평균 치료 농도에서 테트라사이클린은 폐, 간, 신장, 비장, 자궁, 편도선, 전립선에서 발견되며 염증 조직과 종양 조직에 축적됩니다. 칼슘과 결합하여 뼈 조직과 치아 법랑질에 침착됩니다.

천연 테트라사이클린

테트라사이클린은 0.1g 및 0.25g 정제로 제공되며, 6시간 간격으로 처방됩니다. 1일 평균 복용량은 1~2g이며, 최대 1일 복용량은 2g입니다. 0.1g씩 하루 3회 근육 내 투여합니다.

옥시테트라사이클린(테라마이신)은 내복, 근육내, 정맥내 투여됩니다. 경구 투여 시 0.25g 정제로 제공됩니다. 6시간 간격으로 내복하며, 1일 평균 용량은 1~1.5g, 최대 용량은 2g입니다. 근육내 투여 시 8~12시간 간격으로 내복하며, 1일 평균 용량은 0.3g, 최대 용량은 0.6g입니다. 정맥내 투여 시 12시간 간격으로 내복하며, 1일 평균 용량은 0.5~1g, 최대 용량은 2g입니다.

클로르테트라사이클린(바이오마이신, 아우레오마이신)은 내복하며, 정맥 투여용 제제가 있습니다. 6시간 간격으로 내복하며, 1일 평균 용량은 1~2g, 최대 용량은 3g입니다. 12시간 간격으로 정맥 투여하며, 1일 평균 및 최대 용량은 1g입니다.

반합성 테트라사이클린

메타사이클린(론도마이신)은 0.15g 및 0.3g 캡슐 형태로 제공되며, 8~12시간 간격으로 경구 복용합니다. 1일 평균 복용량은 0.6g이며, 최대 1.2g까지 복용할 수 있습니다.

독시사이클린(비브라마이신)은 0.5g 및 0.1g 캡슐 형태로 제공되며, 0.1g 정맥 투여용 앰플 형태로 제공됩니다. 0.1g씩 하루 2회 경구 복용하며, 이후 며칠 동안은 0.1g씩 하루 2회 복용합니다. 심한 경우 첫날과 그 이후의 날은 0.2g씩 1일 1회 복용합니다.

정맥 주입의 경우, 0.1g의 바이알 분말을 100~300ml의 등장성 염화나트륨 용액에 녹여 하루 2회, 30~60분에 걸쳐 점적 정맥 주사합니다.

미노사이클린(클리노마이신)은 12시간 간격으로 경구 복용합니다. 첫날에는 1일 0.2g, 그 다음 날에는 0.1g을 복용하며, 필요에 따라 1일 0.4g까지 증량할 수 있습니다.

모르포사이클린은 0.1g 및 0.15g의 정맥 투여용 바이알로 제공되며, 5% 포도당 용액에 12시간 간격으로 정맥 투여합니다. 이 약물의 평균 1일 용량은 0.3g이며, 최대 1일 용량은 0.45g입니다.

롤리테트라사이클린(벨라사이클린, 리커버린) - 이 약은 하루 1~2회 근육 내 투여합니다. 1일 평균 용량은 0.25g이며, 최대 1일 용량은 0.5g입니다.

테트라사이클린계 약물 사용 시 부작용 발생 빈도는 7~30%입니다. 테트라사이클린의 이화작용으로 인한 독성 합병증이 주로 발생하는데, 위축증, 비타민 결핍증, 간 손상, 신장 손상, 위장관 궤양, 피부 광과민증, 설사, 메스꺼움 등이 있습니다. 또한 부생균 억제 및 이차 감염(칸디다증, 포도상구균 장염) 발생과 관련된 합병증도 있습니다. 테트라사이클린계 약물은 5~8세 미만 어린이에게는 처방되지 않습니다.

테트라사이클린으로 치료할 때 VG Kukes는 다음 사항을 고려할 것을 권장합니다.

• 두 약물 간에는 교차 알레르기가 있습니다. 국소 마취제에 알레르기가 있는 환자는 근육 주사용 옥시테트라사이클린(종종 리도카인과 함께 투여)과 테트라사이클린 염산염에 반응을 보일 수 있습니다.
• 테트라사이클린은 소변에서 카테콜아민의 배출을 증가시킬 수 있습니다.
• 알칼리성 인산가수분해효소, 아밀라아제, 빌리루빈 및 잔류 질소 수치가 증가합니다.
• 테트라사이클린은 식도와 장 벽에 대한 자극 효과를 줄이고 흡수를 향상시키기 위해 공복 또는 식후 3시간 후에 물 200ml와 함께 경구로 복용하는 것이 좋습니다.

마크로라이드 그룹

이 그룹의 약물은 분자 내에 탄수화물 잔기와 연결된 거대고리 락톤 고리를 포함합니다. 이들은 주로 정균 항생제이지만, 병원균의 종류와 농도에 따라 살균 효과를 나타낼 수 있습니다. 작용 기전은 테트라사이클린과 유사하며, 리보솜에 결합하여 아미노산을 가진 운반 RNA 복합체가 리보솜을 가진 전령 RNA 복합체에 접근하는 것을 차단하여 단백질 합성을 억제하는 데 기반합니다.

비양성구균(폐렴구균, 화농성 연쇄구균), 마이코플라스마, 레지오넬라균, 클라미디아, 백일해균, 보르데텔라 페르투시스균, 디프테리아균은 마크로라이드에 매우 민감합니다.

인플루엔자균과 포도상구균은 마크로라이드에 적당히 민감하고, 박테로이데스, 엔테로박테리아, 리케차는 내성을 갖습니다.

박테리아에 대한 마크로라이드의 활성은 항생제의 구조와 관련이 있습니다. 14원자 마크로라이드(에리스로마이신, 올레안도마이신, 플루리스로마이신, 클라리스로마이신, 메갈로마이신, 디리스로마이신), 15원자 마크로라이드(아지트로마이신, 록시트로마이신), 16원자 마크로라이드(스피라마이신, 조사마이신, 로사마이신, 투리마이신, 미오카메신)가 있습니다. 14원자 마크로라이드는 연쇄상구균과 백일해균에 대해 15원자 마크로라이드보다 살균력이 더 높습니다. 클라리스로마이신은 연쇄상구균, 폐렴구균, 디프테리아균에 가장 효과적이며, 아지트로마이신은 인플루엔자균에 매우 효과적입니다.

마크로라이드계 항생제는 기관지폐계의 점막, 기관지 분비물, 가래에 잘 침투하므로 호흡기 감염과 폐렴에 매우 효과적입니다.

마크로라이드계 항생제는 세포 내(조직, 대식세포, 백혈구 등)에 존재하는 병원균에 효과적이며, 레지오넬라균과 클라미디아균 감염 치료에 특히 중요합니다. 이러한 병원균은 세포 내에 존재하기 때문입니다. 마크로라이드계 항생제에 대한 내성이 발생할 수 있으므로, 중증 감염, 다른 항생제 내성, 페니실린 및 세팔로스포린계 항생제에 대한 알레르기 반응이나 과민증, 그리고 마이코플라스마 및 클라미디아 감염의 병용 요법의 일부로 사용하는 것이 권장됩니다.

에리스로마이신은 0.1g 및 0.25g 정제, 0.1g 및 0.2g 캡슐, 그리고 0.05g, 0.1g 및 0.2g 근육주사 및 정맥주사용 바이알 형태로 제공됩니다. 경구, 정맥주사, 근육주사로 투여합니다.

4~6시간 간격으로 경구 투여하며, 1일 평균 용량은 1g, 최대 용량은 2g입니다. 8~12시간 간격으로 근육 및 정맥 투여하며, 1일 평균 용량은 0.6g, 최대 용량은 1g입니다.

이 약물은 다른 마크로라이드계 약물과 마찬가지로 알칼리성 환경에서 더욱 활발하게 작용합니다. 알칼리성 환경에서 에리스로마이신은 광범위 항생제로 전환되어 여러 화학요법제, 특히 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 대장균(Escherichia coli), 프로테우스(Proteus), 클렙시엘라(Klebsiella)에 내성이 강한 그람 음성균을 적극적으로 억제한다는 증거가 있습니다. 이 약물은 요로 감염, 담관 감염, 그리고 국소 수술 감염에도 사용할 수 있습니다.

로렌스 박사는 다음과 같은 경우 에리스로마이신 사용을 권장합니다.

• 소아의 마이코플라스마 폐렴의 경우 - 선택 약물이지만, 성인의 경우 테트라사이클린이 더 바람직합니다.
• 레지오넬라 폐렴 환자의 치료를 위해 단독으로 또는 리팜피신과 병용하여 1차 약제로 사용합니다.
• 클라미디아 감염, 디프테리아(보균 포함) 및 백일해에 대한;
• 캄필로박터균에 의한 위장염의 경우 (에리스로마이신은 신체에서 미생물을 제거하는 데 도움이 되지만, 반드시 임상 증상의 지속 기간을 단축시키는 것은 아닙니다)
• 녹농균, 폐렴구균에 감염되었거나 페니실린에 알레르기가 있는 환자의 경우.

에리사이클린은 에리스로마이신과 테트라사이클린의 혼합물입니다. 0.25g 캡슐 형태로 제공되며, 4~6시간마다 캡슐 1개를 복용합니다. 1일 복용량은 1.5~2g입니다.

올레안도마이신 - 0.25g 정제로 제공됩니다. 4~6시간마다 복용하십시오. 1일 평균 복용량은 1~1.5g이며, 최대 1일 복용량은 2g입니다. 정맥 주사와 근육 주사가 있으며, 1일 복용량은 동일합니다.

올레테트린(테트라올린)은 올레안도마이신과 테트라사이클린을 1:2 비율로 혼합한 복합제입니다. 0.25g 캡슐과 0.25g 바이알 형태로 근육 내 및 정맥 투여용으로 제공됩니다. 1일 1~1.5g을 6시간 간격으로 4회 경구 투여합니다.

근육 내 투여 시, 바이알 내용물을 2ml의 물 또는 등장성 염화나트륨 용액에 녹여 0.1g씩 하루 3회 투여합니다. 정맥 내 투여 시, 1% 용액을 사용합니다(약물 0.25g 또는 0.5g을 각각 25ml 또는 50ml의 등장성 염화나트륨 용액 또는 주사용수에 녹여 천천히 투여). 정맥 점적 주입을 사용할 수 있습니다. 1일 평균 정맥 투여량은 0.5g씩 하루 2회, 최대 1일 4회 투여합니다.

최근 몇 년 동안 소위 "새로운" 마크로라이드계 항생제들이 등장했습니다. 이들의 특징은 광범위한 항균 작용 범위와 산성 환경에서의 안정성입니다.

아지트로마이신(수마메드) - 아자미드 계열 항생제로, 마크로라이드 계열에 속하며, 125mg 및 500mg 정제와 250mg 캡슐 형태로 제공됩니다. 에리트로마이신과는 달리, 광범위한 활성 스펙트럼을 가진 살균 항생제입니다. 그람 양성균(화농성 연쇄상구균, 포도상구균, 디프테리아 원인균인 베타락타메이즈 생성균 포함)에 매우 효과적이며, 장내구균에 대해서는 중간 정도의 활성을 나타냅니다. 그람 음성균(헤모필루스 인플루엔자, 백일해, 대장균, 시겔라, 살모넬라, 예르시니아증, 레지오넬라, 헬리코박터, 클라미디아, 마이코플라스마), 임질 원인균, 나선균, 여러 혐기성 세균, 톡소플라스마에도 효과적입니다. 아지트로마이신은 경구로 처방되며, 일반적으로 첫날에는 500mg을 1회 복용하고, 둘째 날부터 5일째까지는 250mg을 1일 1회 복용합니다. 치료 기간은 5일입니다. 급성 비뇨생식기 감염 치료 시에는 아지트로마이신 500mg 1회 복용으로 충분합니다.

미데카마이신(마크로펜) - 0.4g 정제로 제공되며 정균 효과가 있습니다. 항균 작용 범위는 수마메드와 유사합니다. 체중 kg당 1일 130mg(3-4회 복용)을 경구 투여합니다.

이오사마이신(요사마이신, 빌프라펜) - 0.05g, 0.15g, 0.2g, 0.25g, 0.5g 정제로 출시됩니다. 정균제이며, 아지트로마이신과 유사한 항균 스펙트럼을 가지고 있습니다. 0.2g씩 하루 3회, 7~10일간 복용합니다.

록시트로마이신(룰리드)은 정균 작용을 하는 마크로라이드계 항생제로, 150mg과 300mg 정제로 판매됩니다. 항균 스펙트럼은 아지트로마이신과 유사하지만, 헬리코박터 파일로리균과 백일해균에 대한 효과는 약합니다. 녹농균, 대장균, 이질균, 살모넬라균은 록시트로마이신에 내성을 보입니다. 150mg씩 하루 2회 경구 투여하며, 중증의 경우 용량을 2배까지 증량할 수 있습니다. 치료 기간은 7~10일입니다.

스피라마이신(로바마이신)은 150만 IU 및 300만 IU 정제와 130만 IU(500mg) 및 190만 IU(750mg) 좌약으로 출시됩니다. 항균 스펙트럼은 아지트로마이신의 작용 스펙트럼과 유사하지만, 다른 마크로라이드계 항생제에 비해 클라미디아에 대한 효과가 떨어집니다. 장내세균과 슈도모나스는 스피라마이신에 내성을 가지고 있습니다. 스피라마이신은 300만 IU에서 600만 IU를 하루 2~3회 경구 투여합니다.

키타지신은 정균성 마크로라이드계 항생제로, 0.2g 정제, 0.25g 캡슐, 그리고 0.2g 앰플 형태로 정맥 투여됩니다. 항균 작용 스펙트럼은 아지트로마이신의 작용 스펙트럼과 유사합니다. 0.2~0.4g을 하루 3~4회 투여합니다. 중증 감염 및 염증성 질환에는 0.2~0.4g을 하루 1~2회 정맥 투여합니다. 이 약물은 5% 포도당 용액 10~20ml에 녹여 3~5분에 걸쳐 천천히 정맥 투여합니다.

클라리스로마이신은 정균성 마크로라이드계 항생제로 0.25g과 0.5g 정제로 판매됩니다. 항균 작용 범위는 아지트로마이신과 유사합니다. 이 약물은 레지오넬라균에 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 0.25g씩 하루 두 번 복용하며, 증상이 심한 경우 용량을 증량할 수 있습니다.

디리스로마이신 - 0.5g 정제로 제공됩니다. 경구 복용 시 디리스로마이신은 비효소적 가수분해를 통해 에리스로마이신아민으로 분해되어 항균 효과를 나타냅니다. 항균 효과는 에리스로마이신과 유사합니다. 1일 1회 0.5g씩 경구 투여합니다.

마크로라이드는 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다(흔하지 않음):

• 소화불량(메스꺼움, 구토, 복통)
• 설사;
• 피부 알레르기 반응.

항진균성 마크로라이드도 있습니다.

암포테리신 B는 72시간 간격으로 점적 정맥 주사로만 투여하며, 평균 일일 복용량은 0.25-1mg/kg이고 최대 일일 복용량은 1.5mg/kg입니다.

플루시토신(안코반) - 6시간 간격으로 경구 투여합니다. 1일 평균 용량은 50~100mg/kg이며, 최대 1일 용량은 150mg/kg입니다.

레보마이세틴 그룹

작용 기전: 미생물의 단백질 합성을 억제하여 펩타이드 사슬을 리보솜의 새로운 아미노산으로 전달하는 효소의 합성을 억제합니다. 레보마이세틴은 정균 작용을 나타내지만, 대부분의 헤모필루스 인플루엔자균, 폐렴구균, 그리고 일부 시겔라균에 살균 효과가 있습니다. 레보마이세틴은 비양성균, 그람 음성균, 호기성 및 혐기성 세균, 마이코플라스마, 클라미디아, 리케차에 효과가 있지만, 녹농균은 내성을 보입니다.

레보마이세틴(클로로시드, 클로람페니콜)은 0.25g 및 0.5g 정제, 0.65g 서방정, 6.25g 캡슐 형태로 제공됩니다. 6시간 간격으로 경구 복용하며, 1일 평균 복용량은 2g, 최대 1일 복용량은 3g입니다.

레보마이세틴 숙시네이트(클로로시드 C)는 정맥 및 근육 내 투여용 제제로, 0.5g 및 1g 바이알로 제공됩니다. 8~12시간 간격으로 정맥 또는 근육 내 투여하며, 1일 평균 투여량은 1.5~2g이고, 최대 1일 투여량은 4g입니다.

레보마이세틴 계열 약물은 소화불량, 골수 무형성증, 혈소판 감소증, 무과립구증 등의 부작용을 유발할 수 있습니다. 레보마이세틴 계열 약물은 임산부와 어린이에게 처방되지 않습니다.

린코사민 그룹

작용 기전: 린코사민은 리보솜에 결합하여 에리스로마이신이나 테트라사이클린과 같은 단백질 합성을 억제하며, 치료 용량에서는 정균 효과를 나타냅니다. 이 계열의 약물은 그람 양성균, 포도상구균, 연쇄상구균, 폐렴구균, 디프테리아균, 그리고 가스괴저와 파상풍의 원인균을 포함한 일부 혐기성균에 효과적입니다. 이 약물들은 미생물, 특히 포도상구균(베타락타메이즈 생성균 포함)과 다른 항생제에 내성을 가진 미생물에 효과적입니다. 그람 음성균, 진균, 바이러스에는 작용하지 않습니다.

린코마이신(린코신) - 0.5g 캡슐과 0.3g이 함유된 1ml 앰플로 제공됩니다. 경구, 정맥, 근육 주사로 처방됩니다. 6~8시간 간격으로 경구 투여하며, 1일 평균 용량은 2g, 최대 1일 용량은 3g입니다.

8~12시간 간격으로 정맥 및 근육 내 투여하며, 1일 평균 용량은 1~1.2g, 최대 1일 용량은 1.8g입니다. 특히 고용량을 빠르게 정맥 투여할 경우 허탈 및 호흡 부전이 발생할 수 있다고 보고되었습니다. 중증 간 및 신장 질환 환자에게는 금기입니다.

클린다마이신(달라신 C)은 0.15g 캡슐과 2ml 앰플로 출시되었으며, 앰플 한 개에 0.3g이 함유되어 있습니다. 내복, 정맥 주사, 근육 주사로 사용됩니다. 이 약물은 린코마이신의 염소계 유도체로, 높은 항균 활성(그람 양성 포도상구균, 마이코플라스마, 박테로이드에 대해 2~10배 더 높은 활성)을 가지며 장에서 더 쉽게 흡수됩니다. 저농도에서는 정균 작용을, 고농도에서는 살균 작용을 나타냅니다.

6시간 간격으로 경구 복용하며, 1일 평균 복용량은 0.6g이고 최대 1.8g입니다. 6~12시간 간격으로 정맥 또는 근육 주사하며, 1일 평균 복용량은 1.2g이고 최대 2.4g입니다.

안사마이신 그룹

안사마이신 그룹에는 안사마이신과 리팜피신이 포함됩니다.

안자마이신은 평균 일일 복용량 0.15~0.3g으로 경구로 사용됩니다.

리팜피신(리파딘, 베네마이신) - DNA 의존성 RNA 중합효소에 결합하여 RNA 생합성을 억제함으로써 세균을 사멸시킵니다. 결핵, 항산균, 나병, 그리고 비음성균총에 효과가 있습니다. 살균 효과는 있지만, 비음성균에는 영향을 미치지 않습니다.

0.05g과 0.15g 캡슐 형태로 제공되며, 하루 2회 경구 복용합니다. 1일 평균 복용량은 0.6g이며, 최대 1일 복용량은 1.2g입니다.

리파마이신(리포신) - 작용 기전 및 항균 효과 스펙트럼은 리팜피신과 동일합니다. 근육 내 투여용 1.5ml(125mg) 및 3ml(250mg) 앰플, 정맥 내 투여용 10ml(500mg) 앰플 형태로 제공됩니다. 8~12시간 간격으로 근육 내 투여하며, 1일 평균 용량은 0.5~0.75g, 최대 1일 용량은 2g입니다. 정맥 내 투여용 6~12시간 간격으로 투여하며, 1일 평균 용량은 0.5~1.5g, 최대 1일 용량은 1.5g입니다.

리파메토프림(리파프림) - 리팜피신 0.15g과 트리메토프림 0.04g을 함유한 캡슐 형태로 제공됩니다. 1일 복용량은 0.6~0.9g이며, 10~12일 동안 2~3회 복용합니다. 마이코플라스마, 레지오넬라 폐렴, 폐결핵에도 효과적입니다.

리팜피신과 리포신은 다음과 같은 부작용을 유발할 수 있습니다: 독감 유사 증후군(권태감, 두통, 발열), 간염, 혈소판 감소증, 용혈 증후군, 피부 반응(피부 발적, 가려움, 발진), 소화불량(설사, 복통, 메스꺼움, 구토). 리팜피신으로 치료 시 소변, 눈물, 가래가 주황빛을 띱니다.

폴리펩티드 그룹

폴리믹신

이 약물은 주로 그람 음성균총(장내세균, 이질, 장티푸스균, 파라티푸스균총, 슈도모나스균, 녹농균)에 작용하지만 프로테우스균, 디프테리아균, 클로스트리디움균 또는 진균에는 영향을 미치지 않습니다.

폴리믹신 B는 25mg 및 50mg 바이알로 제공됩니다. 패혈증, 뇌수막염(요추 내 투여), 폐렴, 슈도모나스(Pseudomonas)에 의한 요로감염에 사용됩니다. 다른 비음성균총에 의한 감염의 경우, 폴리믹신 B는 독성이 덜한 다른 약물에 대한 병원균의 다중내성(polyresistance)이 있는 경우에만 사용됩니다. 정맥 및 근육 주사로 처방됩니다. 12시간 간격으로 정맥 주사하며, 평균 1일 용량은 2mg/kg, 최대 1일 용량은 150mg/kg입니다. 근육 주사는 6-8시간 간격으로 투여하며, 평균 1일 용량은 1.5-2.5mg/kg, 최대 1일 용량은 200mg/kg입니다.

폴리믹신의 부작용: 비경구적으로 투여할 경우 신독성 및 신경독성 효과가 있으며, 신경근 전도 차단 및 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다.

글리코펩타이드

반코마이신 - 스트렙토미세스 오리엔탈리스(Streptomyces orientalis) 곰팡이에서 추출한 성분으로, 분열하는 미생물에 작용하여 세포막과 DNA의 펩타이드 글리칸 구성 요소 형성을 억제합니다. 대부분의 폐렴구균, 비양성구균 및 세균(베타락타메이즈 형성 포도상구균 포함)에 살균 효과가 있으며, 중독 증상이 나타나지 않습니다.

반코마이신은 다음과 같이 사용됩니다.

• 클로스트리디움 또는 덜 흔하게는 포도상구균(가성막성 대장염)에 의한 폐렴 및 장염의 경우
• 기존의 항포도상구균 항생제에 내성을 가진 포도상구균(다중 내성)에 의한 심각한 감염의 경우 연쇄상구균;
• 페니실린과 세팔로스포린에 알레르기가 있는 개인의 심각한 포도상구균 감염의 경우
• 페니실린 알레르기가 있는 환자의 연쇄상구균 심내막염에서 반코마이신은 일부 아미노글리코사이드계 항생제와 병용 투여됩니다.
• 그람 양성 감염과 β-락탐에 알레르기가 있는 환자의 경우.

반코마이신은 8~12시간 간격으로 정맥 투여하며, 1일 평균 용량은 30mg/kg, 최대 1일 용량은 3g입니다. 주요 부작용으로는 8번 뇌신경 손상, 신독성 및 알레르기 반응, 호중구감소증이 있습니다.

리스토마이신(리스토세틴, 스폰틴) - 페니실린, 테트라사이클린, 클로람페니콜에 내성을 가진 그람 양성균과 포도상구균에 살균 효과가 있습니다. 그람 음성균총에는 유의한 영향을 미치지 않습니다. 5% 포도당 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액에 희석하여 하루 2회 점적 정맥 투여합니다. 1일 평균 용량은 1,000,000IU이며, 최대 1일 용량은 1,500,000IU입니다.

테이코플라닌(테이코마이신 A2)은 반코마이신과 유사한 당펩타이드계 항생제입니다. 그람 양성균에만 효과가 있으며, 황색포도상구균, 폐렴구균, 비리단스 연쇄상구균에 가장 효과적입니다. 호중구와 대식세포 내에 존재하는 포도상구균에도 영향을 미칠 수 있습니다. 체중 kg당 200mg 또는 3~6mg을 하루 한 번 근육 내 투여합니다. 이독성 및 신독성이 나타날 수 있습니다(드물게).

푸시딘

푸시딘은 비음성 및 그람 양성 구균에 효과적인 항생제로, 리스테리아균, 클로스트리디움균, 그리고 결핵균의 많은 균주에 민감합니다. 항바이러스 효과는 약하지만 연쇄상구균에는 영향을 미치지 않습니다. 푸시딘은 β-락타메이즈를 생성하는 포도상구균 감염 시 사용이 권장됩니다. 정상 용량에서는 정균 작용을 하며, 용량을 3-4배 증량하면 살균 효과가 있습니다. 작용 기전은 미생물의 단백질 합성을 억제하는 것입니다.

0.25g 정제로 제공됩니다. 8시간 간격으로 경구 투여하며, 1일 평균 복용량은 1.5g, 최대 1일 복용량은 3g입니다. 정맥 투여용 제제도 있습니다. 8~12시간 간격으로 정맥 투여하며, 1일 평균 복용량은 1.5g, 최대 1일 복용량은 2g입니다.

노보비오신

노보비오신은 정균제로, 주로 지속성 포도상구균 감염 환자 치료에 사용됩니다. 주요 작용 범위는 그람 양성균(특히 포도상구균, 연쇄상구균), 수막구균입니다. 대부분의 그람 음성균은 노보비오신의 작용에 내성을 보입니다. 노보비오신은 경구 및 정맥 주사로 처방됩니다. 6~12시간 간격으로 경구 투여하며, 1일 평균 용량은 1g, 최대 1일 용량은 2g입니다. 정맥 주사는 12~24시간 간격으로 투여하며, 1일 평균 용량은 0.5g, 최대 1g입니다.

포스포마이신

포스포마이신(포스포신)은 그람 양성균과 그람 음성균, 그리고 다른 항생제에 내성을 가진 미생물에 살균 효과가 있는 광범위 항생제입니다. 사실상 무독성이며, 신장에 활발하게 농축됩니다. 주로 요로의 염증성 질환에 사용되지만 폐렴, 패혈증, 신우신염, 심내막염에도 사용됩니다. 1g 및 4g 바이알로 제공되며, 6~8시간 간격으로 제트 또는 점적주사로 천천히 정맥 투여합니다. 평균 일일 복용량은 200mg/kg(즉, 6~8시간마다 2~4g)이고, 최대 일일 복용량은 16g입니다. 이 약물 1g은 10ml에, 4g은 100ml의 등장성 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액에 녹입니다.

플루오로퀴놀론 약물

현재 플루오로퀴놀론계 항생제는 세팔로스포린계 항생제와 함께 세균 감염 치료에 있어 선도적인 위치를 차지하고 있습니다. 플루오로퀴놀론계 항생제는 세균의 토포이소머라제 2형(DNA 자이라제)을 억제하여 유전자 재조합, 복구 및 DNA 복제를 저해하고, 고용량 사용 시에는 DNA 전사를 억제하여 살균 효과를 나타냅니다. 이러한 플루오로퀴놀론계 항생제의 효과는 세균의 사멸로 이어집니다. 플루오로퀴놀론계 항생제는 광범위 항균제입니다. 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균, 슈도모나스균, 헤모필루스 인플루엔자균, 혐기성 세균, 캄필로박터균, 클라미디아균, 마이코플라스마균, 레지오넬라균, 임균 등 그람 양성균과 그람 음성균에 효과적입니다. 그람 음성균에 대해서는 플루오로퀴놀론의 효과가 그람 양성균에 비해 더 두드러집니다. 플루오로퀴놀론은 기관지 및 비뇨기계 조직에 잘 침투하는 특성으로 인해 일반적으로 감염 및 염증 과정을 치료하는 데 사용됩니다.

플루오로퀴놀론에 대한 내성은 드물게 발생하며 두 가지 이유와 관련이 있습니다.

• DNA 자이라제의 구조적 변화, 특히 토포이소머-A(페플록사신, 오플록사신, 시프로플록사신)
• 세균 벽의 투과성의 변화.

플루오로퀴놀론에 내성을 가진 세라티아, 시트로박터, 대장균, 녹농균, 황색포도상구균 균주가 설명되었습니다.

오플록사신(타리비드, 자노신, 플로보신)은 0.1g 및 0.2g 정제로 제공되며, 비경구 투여용으로 0.2g이 담긴 바이알에 담겨 있습니다. 대부분 0.2g씩 하루 2회 경구 투여하며, 중증 재발성 감염의 경우 용량을 두 배로 늘릴 수 있습니다. 매우 중증 감염의 경우, 순차적(대체) 치료가 사용됩니다. 즉, 200~400mg의 정맥 투여로 시작하여 상태가 호전되면 경구 투여로 전환합니다. 정맥 주사 오플록사신은 200ml의 등장성 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액에 점적 투여합니다. 이 약물은 내약성이 우수합니다. 알레르기 반응, 피부 발진, 현기증, 두통, 메스꺼움, 구토, 혈중 알라닌 아미노전이효소 수치 증가가 발생할 수 있습니다.

고용량은 관절 연골과 뼈 성장에 부정적인 영향을 미치므로 16세 미만의 어린이, 임산부, 모유 수유부에게는 타리비드 복용을 권장하지 않습니다.

시프로플록사신(시프로베이) - 작용 기전 및 항균 효과 스펙트럼은 우타리비드와 유사합니다. 제형: 0.25, 0.5, 0.75g 정제, 100mg의 약물을 함유한 50ml 주입액 바이알; 200mg의 약물을 함유한 100ml 주입액 바이알; 100mg의 약물을 함유한 10ml 주입액 농축액 앰플.

하루 2회 내복 및 정맥 주사로 투여하며, 정맥 주사의 경우 분사 또는 점적을 통해 천천히 투여할 수 있습니다.

경구 투여 시 평균 1일 용량은 1g이며, 정맥 투여 시 0.4~0.6g입니다. 중증 감염의 경우, 경구 투여량을 0.5g씩 하루 3회까지 증량할 수 있습니다.

오플록사신과 동일한 부작용이 나타날 수 있습니다.

노르플록사신(놀리신)은 0.4g 정제로 제공됩니다. 200~400mg을 하루 2회 식전에 경구 복용합니다. 테오필린, H2 차단제의 배설을 감소시켜 이러한 약물의 부작용 위험을 증가시킬 수 있습니다. 노르플록사신과 비스테로이드성 항염증제를 병용 투여하면 경련, 환각이 발생할 수 있습니다. 소화불량, 관절통, 광과민증, 혈중 아미노전이효소 수치 상승, 복통이 발생할 수 있습니다.

에녹사신(페네트락스)은 0.2~0.4g 정제로 판매됩니다. 0.2~0.4g씩 하루 2회 경구 복용합니다.

페플록사신(아박탈)은 0.4g 정제와 0.4g 용량의 앰플로 출시됩니다. 0.2g씩 하루 2회 경구 투여하며, 심한 경우에는 처음에는 점적 정맥 투여(5% 포도당 용액 250ml에 400mg)하고, 이후 경구 투여로 전환합니다.

다른 플루오로퀴놀론계 항생제에 비해 담즙 배설량이 높고 담즙 내 농도가 높아 장 감염 및 담관 감염성 및 염증성 질환 치료에 널리 사용됩니다. 치료 중 두통, 메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 갈증, 광피부염 등이 발생할 수 있습니다.

로메플록사신(막사퀸) - 0.4g 정으로 제공됩니다. 대부분의 그람 음성균, 여러 비양성균(포도상구균, 연쇄상구균) 및 세포 내 병원균(클라미디아, 마이코플라스마, 레지오넬라, 브루셀라)에 대해 탁월한 살균 효과를 나타냅니다. 1일 1회 0.4g을 복용합니다.

스파르플록사신(자감)은 새로운 디플루오르화 퀴놀론계 항생제로, 시프로플록사신과 구조가 유사하지만, 메틸기가 두 개 더 있고 불소 원자가 하나 더 포함되어 있어 그람 양성 미생물과 세포 내 혐기성 병원균에 대한 약물 활성이 크게 증가합니다.

플레록사신은 그람 음성균, 특히 장내세균과 그람 양성균(포도상구균 포함)에 대해 매우 효과적입니다. 연쇄상구균과 혐기성균은 플레록사신에 대한 감수성이나 내성이 낮습니다. 포스포마이신과 병용하면 슈도모나스에 대한 효과가 증가합니다. 플레록사신은 0.2~0.4g을 하루 한 번 경구 투여합니다. 부작용은 드물게 나타납니다.

퀴녹솔린 유도체

퀴녹시딘은 프로테우스, 클렙시엘라(프리들랜더균), 녹농균, 대장균, 이질균, 살모넬라균, 포도상구균, 클로스트리디움균에 효과가 있는 합성 살균 항균제입니다. 0.25g씩 하루 3-4회 식후에 경구 복용합니다.

부작용: 소화불량, 현기증, 두통, 근육 경련(대부분 종아리 경련).

디옥시딘 - 디옥시딘의 작용 스펙트럼과 살균 기전은 퀴녹시딘과 유사하지만, 독성이 적고 정맥 투여가 가능합니다. 중증 폐렴 및 패혈증의 경우 0.5% 5% 포도당 용액 15-30ml를 점적하여 정맥 투여합니다.

니트로푸란 약물

니트로퓨란의 정균 효과는 방향족 니트로기에 의해 제공됩니다. 살균 효과도 있다는 증거가 있습니다. 작용 범위는 광범위하여, 비양성 및 비음성 세균, 혐기성 세균, 그리고 여러 원생동물의 활동을 억제합니다. 니트로퓨란의 활성은 고름이나 기타 조직 부패 생성물이 존재하더라도 유지됩니다. 푸라졸리돈과 푸라긴은 폐렴 치료에 가장 널리 사용됩니다.

푸라졸리돈은 0.15~0.3g(1~2정)을 하루 4회 경구로 처방됩니다.

푸라긴은 0.15g 정제로 하루 3~4회 복용하거나 0.1% 용액 300~500ml를 정맥 주사로 투여합니다.

솔라푸르는 푸라긴의 수용성 제제입니다.

이미다졸 약물

메트로니다졸(트리코폴룸) - 혐기성 미생물(호기성 미생물에는 침투하지 않음)에서는 DNA에 결합하여 핵산 형성을 방지하는 니트로기가 환원된 후 활성 형태로 전환됩니다.

이 약은 살균 효과가 있습니다. 혐기성 감염(패혈증 발생에서 이러한 미생물의 비율이 크게 증가했습니다)에도 효과적입니다. 트리코모나스, 람블리아, 아메바, 스피로헤타, 클로스트리디움은 메트로니다졸에 민감합니다.

0.25g 정제로 하루 4회 처방됩니다. 정맥 점적 주입에는 메트로길-메트로니다졸 100ml(500mg) 바이알을 사용합니다.

피톤치드 제제

클로로필립트는 광범위한 항균 작용을 하는 피톤치드이며, 항포도상구균 효과가 있습니다. 유칼립투스 잎에서 추출합니다. 1% 알코올 용액 30방울을 하루 3회, 2~3주 동안 사용하거나, 0.25% 용액 2ml를 등장성 염화나트륨 용액 38ml에 녹여 정맥 점적 투여하는 방식으로 사용합니다.

설파닐아마이드 약물

설파닐아미드는 설파닐산의 유도체입니다. 모든 설파닐아미드는 단일 작용 기전을 가지고 있으며, 거의 동일한 항균 스펙트럼을 보입니다. 설파닐아미드는 파라아미노벤조산의 경쟁자이며, 파라아미노벤조산은 대부분의 세균이 미생물 세포에서 핵산을 형성하는 데 사용되는 엽산을 합성하는 데 필수적입니다. 이러한 작용 특성으로 인해 설파닐아미드는 정균제입니다. 설파닐아미드의 항균 활성은 미생물 세포 수용체에 대한 친화도, 즉 파라아미노벤조산과 수용체를 두고 경쟁할 수 있는 능력에 의해 결정됩니다. 대부분의 세균은 외부 환경에서 엽산을 이용할 수 없기 때문에 설파닐아미드는 광범위 약물입니다.

설폰아미드의 작용 스펙트럼

매우 민감한 미생물:

• 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균, 수막구균, 임균, 대장균, 살모넬라균, 콜레라 비브리오균, 탄저균, 혈우병균;
• 클라미디아: 트라코마, 앵무새병, 오르니토시스, 사타구니 림프육아종증의 원인균
• 원생동물: 말라리아 플라스모디움, 톡소플라스마;
• 병원성 진균, 방선균, 코시디아.

중간 정도로 민감한 미생물:

• 미생물: 엔테로코쿠스, 비리단스 연쇄상구균, 프로테우스, 클로스트리디움, 파스퇴렐라균(야토병의 원인균 포함), 브루셀라균, 나병균
• 원생동물: 리슈마니아.

설폰아마이드 내성 병원균: 살모넬라균(일부 종), 녹농균, 백일해 및 디프테리아균, 결핵균, 나선균, 렙토스피라균, 바이러스.

설폰아미드는 다음과 같은 그룹으로 구분됩니다.

1. 속효성 약물(T1/2 10시간 미만): 노르설파졸, 에타졸, 설파디메진, 설파족사졸. 이 약물들은 4-6시간마다 1g씩 경구 복용하며, 첫 복용 시 1g이 권장되는 경우가 많습니다. 에타졸은 비경구 투여용 앰플(앰플당 10% 용액 10ml) 형태로 제공되며, 노르설파졸 나트륨염은 10% 용액 5-10ml를 정맥 투여하기도 합니다. 또한, 이러한 약물들과 다른 속효성 설폰아미드는 0.5g 정제 형태로 제공됩니다.
2. 중간 작용 약물(T1/2 10-24시간): 설파진, 설파메톡사졸, 설포목살. 널리 사용되지는 않습니다. 0.5g 정제로 시판됩니다. 성인은 첫 복용량으로 2g을 복용하고, 이후 1-2일 동안 4시간마다 1g씩, 그 후 6-8시간마다 1g씩 복용합니다.
3. 장기 작용 약물(T1/2 24-48시간): 설파피리다진, 설파디메톡신, 설파모노메톡신. 0.5g 정제로 제공됩니다. 성인은 질병의 중증도에 따라 첫날 1-2g을 투여하고, 다음 날 0.5g 또는 1g을 1일 1회 투여하며, 전체 치료 기간 동안 이 유지 용량을 유지합니다. 평균 치료 기간은 5-7일입니다.
4. 초장시간 작용 약물(T _1/2 48시간 이상): 설팔렌, 설파독신. 0.2g 정제로 제공됩니다. 설팔렌은 매일 또는 7-10일마다 한 번씩 경구로 복용합니다. 급성 또는 빠르게 진행되는 감염에는 매일, 만성 장기 감염에는 7-10일마다 한 번씩 복용합니다. 매일 복용 시 성인은 첫날 1g, 그 이후 1일 0.2g씩 식전 30분에 복용합니다.
5. 위장관 흡수가 잘 되지 않는 국소 작용 약물: 설긴, 프탈라졸, 프타진, 디설포르민, 살라조설파피리딘, 살라조피리다진, 살라조디메톡신. 이러한 약물들은 장 감염에 사용되지만 폐렴에는 처방되지 않습니다.

설폰아미드와 항엽산제인 트리메토프림의 병용은 매우 효과적입니다. 트리메토프림은 단백질 대사와 미생물 세포 분열을 담당하는 트리히드로엽산이 테트라히드로엽산으로 환원되는 것을 방해하여 설폰아미드의 작용을 강화합니다. 설폰아미드와 트리메토프림의 병용은 항균 활성의 정도와 범위를 크게 증가시킵니다.

다음은 트리메토프림과 함께 설폰아미드를 함유한 약물입니다.

• 비셉톨-120 - 설파메톡사졸 100mg과 트리메토프림 20mg을 함유하고 있습니다.
• 비셉톨-480 - 설파메톡사졸 400mg과 트리메토프림 80mg 함유
• 정맥 주입용 비셉톨, 10ml
• 프로테셉틸 - 비셉톨과 동일한 용량으로 설파디메진과 트리메토프림을 함유하고 있습니다.
• 설페이텐 - 설파모노메톡신 0.25g과 트리메토프림 0.1g의 조합.

가장 널리 사용되는 것은 비셉톨(Biseptol)로, 다른 설폰아미드와 달리 정균 효과뿐만 아니라 살균 효과도 있습니다. 비셉톨은 0.48g(1회 복용량당 1~2정)을 하루 한 번 복용합니다.

설폰아미드의 부작용:

• 신장과 요로에서 설폰아미드의 아세틸화된 대사산물의 결정화
• 소변을 알칼리화하면 약산인 설폰아미드의 이온화가 증가합니다. 이온화된 형태의 이 약물은 물과 소변에 훨씬 더 잘 녹습니다.
• 소변의 알칼리화는 결정뇨 발생 가능성을 줄이고 소변 내 설폰아미드 농도를 높게 유지하는 데 도움이 됩니다. 소변의 안정적인 알칼리 반응을 위해서는 하루 5~10g의 탄산음료를 복용하는 것으로 충분합니다. 설폰아미드로 인한 결정뇨는 무증상일 수도 있고, 신산통, 혈뇨, 핍뇨, 심지어 무뇨를 유발할 수도 있습니다.
• 알레르기 반응: 피부 발진, 각질탈락성 피부염, 백혈구 감소증
• 소화불량 반응: 메스꺼움, 구토, 설사; 신생아 및 유아의 경우 설폰아미드는 태아 헤모글로빈의 산화로 인해 청색증을 동반한 메트헤모글로빈혈증을 일으킬 수 있습니다.
• 고빌리루빈혈증의 경우, 설폰아미드를 사용하는 것은 위험합니다. 설폰아미드는 빌리루빈을 단백질 결합에서 대체하고 독성 효과의 발현을 촉진하기 때문입니다.
• 비셉톨을 복용하면 엽산 결핍(대구성 빈혈, 위장관 손상) 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 부작용을 없애기 위해서는 엽산을 섭취해야 합니다. 현재 설폰아미드는 항생제 불내성이나 미생물총 내성 환자에게는 거의 사용되지 않습니다.

항균제의 병용 투여

다음 약물을 결합하면 상승효과가 나타납니다.

페니실린	+ 아미노글리코사이드, 세팔로스포린
페니실린(페니실리나제 내성)	+ 페니실린(페니실리나제 불안정)
세팔로스포린(세팔로리딘 제외)	+ 아미노글리코사이드
마크로라이드	+ 테트라사이클린
레보마이세틴	+ 마크로라이드
테트라사이클린, 마크로라이드, 린코마이신	+ 설폰아마이드
테트라사이클린, 린코마이신, 니스타틴	+ 니트로푸란
테트라사이클린, 니스타틴	+ 옥시퀴놀린

따라서 살균 항생제와 정균 항생제를 병용할 경우, 작용의 상승효과가 관찰됩니다. 살균제와 정균제를 병용할 경우, 길항효과가 관찰됩니다.

심각하고 복잡한 폐렴(폐렴 대체, 흉막농흉)의 경우 항생제를 병용 투여하는 경우가 있는데, 이때는 단독 요법이 효과적이지 않을 수 있습니다.

다양한 임상 상황에서의 항생제 선택

임상 상황	원인 물질	1차 항생제	대체 약물
원발성 엽상 폐렴	폐렴구균	페니실린	에리스로마이신 및 기타 마크로라이드, 아지트로마이신, 세팔로스포린
원발성 비정형 폐렴	마이코플라스마, 레지오넬라, 클라미디아	에리스로마이신, 반합성 마크로라이드, 에리스로마이신	플루오로퀴놀론
만성 기관지염을 배경으로 한 폐렴	헤모필루스 인플루엔자균, 연쇄상 구균	암피실린, 마크로라이드, 에리스로마이신	레아오마이세틴, 플루오로퀴놀론, 세팔로슬로린
인플루엔자 배경에 대한 폐렴	포도상구균, 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자	암피옥스, 베타-락타마제 억제제가 포함된 페니실린	플루오로퀴놀론, 세팔로슬로린
흡인성 폐렴	장내세균, 혐기성균	아미노글리코사이드 + 메트로니다졸	세팔로슬로린, 플루오로퀴놀론
인공호흡기 사용 시의 폐렴	엔테로박테리아, 녹농균	아미노글리코사이드	이미페넴
면역 저하 환자의 폐렴	장내세균, 포도상구균, 부생균	베타-락타마제 억제제를 함유한 페니실린, 암피옥스, 아미노글리코사이드	세팔로슬로린, 플루오로퀴놀론

비정형 및 병원감염(병원내) 폐렴에 대한 항균 치료의 특징

비정형 폐렴은 마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라균에 의해 발생하는 폐렴으로, 일반적인 지역사회획득 폐렴과는 다른 특정 임상 양상을 특징으로 합니다. 레지오넬라균은 6.4%, 클라미디아는 6.1%, 마이코플라스마는 2%의 환자에서 폐렴을 유발합니다. 비정형 폐렴은 병원균이 세포 내에 위치하는 것이 특징입니다. 따라서 "비정형" 폐렴 치료를 위해서는 세포 내로 잘 침투하여 고농도를 생성하는 항균제를 사용해야 합니다. 이러한 항균제는 마크로라이드계 항생제(에리스로마이신 및 신규 마크로라이드계 항생제, 특히 아지트로마이신, 록시트로마이신 등), 테트라사이클린, 리팜피신, 플루오로퀴놀론계 항생제입니다.

병원 내 감염성 폐렴은 병원에서 발생한 폐렴으로, 입원 후 처음 이틀 동안 임상적 또는 방사선학적 폐렴 징후가 나타나지 않는 경우를 말합니다.

병원성 폐렴은 지역사회성 폐렴과 달리 그람 음성 세균총에 의해 발생하는 경우가 더 많습니다. 즉, 녹농균, 인플루엔자균, 레지오넬라균, 마이코플라스마, 클라미디아가 더 심각하고 사망에 이르는 경우가 더 많습니다.

병원내 폐렴의 약 절반은 중환자실과 수술 후 병동에서 발생합니다. 기계 환기를 이용한 기관내 삽관은 병원 내 감염 발생률을 10~12배 증가시킵니다. 기계 환기를 받는 환자의 50%에서 슈도모나스가 분리되고, 30%에서는 아시네토박터균, 25%에서는 클레브시엘라균이 분리됩니다. 병원내 폐렴의 덜 흔한 원인균으로는 대장균, 황색포도상구균, 세라티아균, 시트로박터균이 있습니다.

병원 폐렴에는 흡인성 폐렴도 포함됩니다. 흡인성 폐렴은 알코올 중독자, 뇌혈관 질환 환자, 중독, 흉부 외상 환자에서 가장 흔하게 발생합니다. 흡인성 폐렴은 거의 항상 그람 음성균총과 혐기성균에 의해 발생합니다.

원내 폐렴 치료에 광범위 항생제(3세대 세팔로스포린, 우레이도페니실린, 모노박탐, 아미노글리코사이드), 플루오로퀴놀론계 항생제가 사용됩니다. 중증 원내 폐렴의 경우, 1차 약제는 아미노글리코사이드계 항생제와 3세대 세팔로스포린 또는 모노박탐계 항생제(아즈트레오남)의 병용 요법으로 간주됩니다. 효과가 없으면 2차 약제인 플루오로퀴놀론계 항생제를 사용하며, 이미페넴도 효과적입니다.

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