폐색전증(PE): 치료

폐 색전증 (PE)는 - 폐동맥 또는 그 가지 다른 구경 혈전, 처음 전신 순환의 혈관이나 심장의 오른쪽 충치 형성 및 폐 혈류의 혈류로 가져의 주요 트렁크의 폐색이다.

입원 전 단계에서의 응급 처치

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마취

등장 성 염화 용액 10-15 ml를 정맥 내로 정맥 내 투여 :

• 펜타닐 0.005 % 용액 1-2ml (진통 효과 있음) 0.25 % droperidol 용액 2ml (신경 이완제 효과 있음) - 신경 침범 완화 방법. 수축기 혈압은 100mmHg 이하입니다. 예술. 1 ml의 droperidol을 투여한다.
• 2 % 프로 메놀 (promedol) 용액 1-2ml 또는 모르핀의 1 % 용액 1ml 또는 프로 진의 2 % 용액 1ml과 함께 50ml의 analgin 용액 3ml.

Analgin이 도입되기 전에 과거에 용인되었는지 여부를 알아야합니다.

마취는 반사 통증의 발병을 예방합니다. 모르핀은 진통 효과와 함께 깊이가 증가하고 호흡 수를 감소시킵니다. 따라서 PE의 특징 인 호흡 곤란이 감소됩니다. Droperidol은 미세 순환에 유리하게 영향을 미치고 폐동맥과 세동맥의 경련을 줄여 환자를 진정시킵니다.

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정맥 내 헤파린 도입

등장 성 염화나트륨 용액 10ml에 10,000 ~ 15,000 단위의 헤파린을 넣는다.

헤파린 (트롬빈 IX, X, XI, II 인자), 응고 인자를 억제, 항 트롬빈 III의 작용을 증강시켜. 헤파린 또한 응고 작용은 혈전증 이차 폐동맥 근위 색전 방지 혈소판 세로토닌, 히스타민, 혈소판 응집 감소의 작용에 의한 경련 폐 세동맥 및 세기관지를 해소 소스 PE 인 정맥 혈전 프로세스 확산을 방지한다.

헤파린은 또한 중요한 것은 피브린의 형성을 방지하는데, 이는 정맥 혈전이 주로 피브린 가닥과 그들이 포획 한 적혈구로 구성되기 때문입니다.

유피린의 정맥 투여

10-20 ml의 등장 성 염화나트륨 용액에 10 분간 에우필린 2.4 % 용액을 정맥 내로, 매우 천천히 (5 분간) 주입한다. 수축기 혈압이 100mmHg 미만. 예술. Euphyllinum은 투여되지 않습니다.

유피린의 정맥 내 주입은 기관지 경련을 완화시키고 폐 고혈압을 줄이며 폐동맥 경련을 치료합니다.

붕괴 대피

레오폴로 글루코스 400 ml를 분당 20-25 ml의 속도로 정맥 주사 하였다 (저혈압으로 인한 높은 투여 비율).

Reopoliglyukin (reomacrodex) - 저 분자량 덱스 트란의 10 % 용액은 혈소판의 부착 및 응집 기능을 감소시키고 순환 혈액량을 증가 시키며 혈압을 상승시킵니다. 높은 CVP를 가진 환자에서, reopolyglucin의 투여는 금기이다.

정맥 40-50의 초기 속도로 등장 성 염화나트륨 용액 250 ㎖의 노르 아드레날린의 0.2 % 용액 2 ml를 분 당 (이하, 속도는 10 내지 20로 감소 분당 방울), 0.9 % 염화나트륨 수용액 250 ㎖ 중의 0.5 mg을 Angiotensinamide 방울 분사 (투여 비율은 동일하다).

노르 에피네프린 (Norepinephrine)과 안지오텐신 아미드 (angiotensinamide)는 혈압을 상승시켜 동맥 (arterioles) (즉, 말초 저항이 증가하는)의 경련을 유발합니다. 노르 에피네프린은 또한 심 박출량을 증가시킵니다.

지속적인 동맥 저혈압으로 60-90 mg의 프레드니솔론을 정맥 내 투여합니다.

그것은 분당 5-17 ㎎ / ㎏의 비율로 투여 될 때 심장 출력을 증가시키고, 대뇌 동맥 관류 손상시키지 않는 조건 허가는 대신보다 노르 에피네프린, 도파민, 정맥 내 투여하는 경우. 지속적인 붕괴와 함께, 관리의 속도가 증가합니다.

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생명을 위협하는 증후군 발병을위한 응급 지원

중증 급성 호흡 부전으로 기관 내 삽관 및 기계 환기는 수동 장치로 수행됩니다. 인공 호흡을 수행 할 수없는 경우 흡입 산소 요법이 사용됩니다.

임상 사망이 시작된 경우 간접적 인 심장 마사지가 실시되고 IVL은 계속됩니다. 환기가 불가능한 경우 인공 호흡은 "입에서 입으로"이루어집니다.

우심실에 발생하는 압력의 마음 마사지하는 동안, 중앙에 위치한 색전 폐 혈류의 부분적 회수에 이르는 폐 말초 혈관계로 떨어지는 우회 폐동맥의 탄성 벽과 혈액의 일부를 뻗어

동시에, 간접적 인 심장 마사지는 큰 혈전의 단편화 및 색전증의 가능성으로 인해 효과가 없을 수 있습니다.

폐동맥의 주 간선 또는 주요 가지의 색전증으로 거의 즉시 임상 사망이 발생하고 심장 마사지와 "입에서 입으로"호흡하는 호흡 기술로 즉시 도움이 시작됩니다. 그러나이 상황에서 임상 소생술은 원칙적으로 효과가 없습니다.

부정맥의 발생에있어서, 부정맥 치료는 리듬 장애의 유형에 따라 수행된다.

심실 빈맥 및 심실 외 수축 빈도가 정맥 내 투여하는 경우 리도카인 - 10 ㎖의 염화나트륨 등장 용액 (4-6 ml의 2 % 용액) 30 분 후 80 ~ 120 밀리그램 - 또 다른 40 mg의 (즉, 2 ml의 1 % 솔루션).

Supraventricular tachycardia, supraventricular extrasystoles, isoptin (phinoptin)의 0.25 % 용액 2 ~ 4ml를 10ml의 등장 화 나트륨 용액에 정맥 내 주사한다. 이소 틴은 혈압 조절하에 빠르게 투여됩니다.

느린 정맥 내 주사에 의해 등장 성 염화나트륨 용액을 10 내지 20 ml의 5 % 용액 6 mL로 - 상심 실성 빈맥, 심실 부정맥 또는 심실뿐만 아니라 심실 빈맥 kordaron을 적용 할 수있는 경우.

통증 증후군의 경감 후 급성 호흡 부전, 중환자 실에 즉시 입원 한 환자의 붕괴 및 인공 호흡. 운송은 머리 끝이 약간 들어있는 들것에 수행됩니다.

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입원 치료

중환자 실 및 소생술 부서에서 쇄골 하 정맥 카테터 삽입술은 정맥 내로 혈전 용해제 및 기타 약제를 주입하고 중심 정맥 압력을 측정해야하는 필요성과 관련하여 수행됩니다.

많은 경우에 통상적 인 천자에 의해 생체 정맥 내에서 의약 제품의 정맥 내 투여를 확립하는 것이 가능하다.

혈전 용해 요법

혈전 용해 요법이 주요 치료 방법이며 즉각 시행해야합니다.

혈전 용해 요법은 질병의 발병 후 처음 4-6 시간 동안 적용될 때 효과적이며, 주로 다량의 혈전 색전증, 즉 폐동맥의 큰 가지의 폐색. 질병 발병 후 4-6 시간 후에 혈전 용해 요법을 받으면 효과가 의심 스럽습니다.

개발 된 VS Savelyev와 soaet에 따르면. (1990) 기준 혈전 요법 우심실 각각 40-59 10-15 mmHg의 밀러, 수축기 및 단부 diasgolicheskom 압력에 의해 관류 결핍 30-59 % 16-17 조영술 점수 인덱스 표시된다. 폐동맥의 평균 압력은 25-34 mmHg입니다. 예술. 우심실과 폐동맥의 낮은 정도의 관류 부족과 더 낮은 압력에서 항 응혈 치료를 수행하는 것만으로 충분합니다. 혈전 용해 요법 쓸데 때 관류 결핍 60 % 이상, 우심실 60, 15 mmHg에서 상기 밀러, 수축기 및 확장기 혈압 최종 27 점 위 조영술 인덱스. 예술. 폐동맥의 평균 압력은 35 mmHg를 초과한다. 예술.

폐색전증의 혈전 용해 요법에 필요한 조건은 다음과 같습니다.

• 진단의 확실한 검증 (혈관 조영술의 긍정적 결과 또는 환기 - 폐동맥 신틸로 그래피의 가능성이 높은 결과);
• 치료의 적절성에 대한 실험실 통제의 가능성;
• 혈전 용해 요법의 가능한 합병증의 본질과 그것들을 제거하는 방법에 대한 명확한 이해.

혈전 용해 요법은 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

• 상해 또는 수술 후 일찍 (최대 10 일) 시간;
• 출혈 합병증 (악화 단계에서 소화성 궤양, 교정 할 수없는 동맥성 고혈압, 최근 뇌졸중 등)의 높은 위험이있는 수반되는 질병;
• streptoidazy, 아 실화 또는 플라스 미노 겐 또는 Streptodekaza과의 복합체를 사용하여 - 최근 (내 6 개월) 연쇄상 구균 감염이나 베타 - 용혈성 연쇄상 구균의 대사 제품의 소비 치료 준비를;
• 활동성 결핵;
• 출판사의 정맥류;
• 초기 hypocoagulation;
• 어떤 원인의 출혈 체질.

혈전 용해에서 플라스 민은 세린 프로테아제 중 하나 인 중요한 역할을합니다. 플라스 민은 주로 간에서 합성되는 92 000 달톤의 분자량을 갖는 베타 글로불린 인 플라스 미노 겐의 불활성 전구체로부터 형성됩니다.

혈액 내의 플라스 미노 겐 농도 (1.5-2 μmol / L)는 생리 학적 섬유소 용해에 필요한 것보다 유의하게 높습니다.

효소 플라스 미노 겐으로의 프로 엔자임 플라스 미노 겐의 형질 전환은 플라스 미노 겐의 다양한 활성제의 영향 하에서 발생하는데, 그 중 기원에 따라 다음 세 그룹이 구별된다 :

• 전구체 (응고 계통의 제 12 인자, 프리 칼리 크레인)로서 혈액에 존재하는 내부 (체액 성) 플라스 미노 겐 활성제;
• 내피 세포에 의해 혈관 내강으로 방출되거나 손상된 조직으로부터 방출되는 외부 (조직) 플라스 미노 겐 활성제;
• (예를 들어, 스트렙토 키나아제, 유로 키나아제 및 다른 약물)를 위해 혈액에 주입되는 외인성 플라스 미노 겐 활성제.

플라스 미노 겐의 활성화를위한 주요 메커니즘은 플라스 미노 겐의 강력한 조직 활성화 제의 내피 세포에 의한 분비입니다.

인간의 혈액에는 항상 플라스 미노 겐 활성제의 특정 억제제뿐만 아니라 플라스 민 억제제가 있습니다.

따라서, 플라스 민의 섬유소 용해 작용은 플라스 미노 겐 활성제 억제제 및 플라스 미노 겐 억제제와의 관계에 의존한다.

혈액이없는 플라스 민에서 순환하면 피브린, 피브리노겐, 인자 V 및 VIII가 절단됩니다.

PE에서 섬유소 용해성 혈액 활동을 증가시키는 것은 두 가지 방법으로 가능합니다 :

• 내인성 플라스 미노 겐으로부터 플라스 민의 형성을 촉진시키는 플라스 미노 겐 활성제의 도입;
• in vitro에서 활성화 된 플라스 민 (plasmin)을 도입함으로써 혈액 내 내용물을 증가시킵니다.

플라스 미노 겐 활성화 제

Streptokinase (snortase, celiasis, agelizin, cabakinase) - 베타 - 용혈성 연쇄 구균의 배양 물에서 얻은 간접적 인 플라스 미노 겐 활성제.

스트렙토는 정보의 변화를 겪고 활성 부위의 노출에 이르는 동안 분자와 플라스 미노 겐과 복합체를 형성한다. 스트렙토 - 플라스 미노 겐 복잡한 효소가 플라스 민에 내생 플라스 미노 겐의 전환의 역할을한다. 얻어진 플라스 모두 ekzotrombolizisa 의해 플라스 피브린 가닥 인 스트렙토 응고 활성 표면으로 침투와 연결된 (외부 혈전 용해) 및 endotrombolizisa 피브린 분해 효소이다.

섬유소 네트워크의 파괴는 혈전 구성 요소의 붕괴 및 혈류로 옮겨 지거나 플라스 민에 의해 용해 된 작은 조각으로의 분해로 이어진다.

스트렙토 키나아제와 다른 혈전 용해제는 혈액에서 순환하는 피브린 분해 생성물을 통해 혈소판과 적혈구의 응집을 차단하고 혈액의 점도를 낮추어 기관지 확장을 일으 킵니다. 혈전 용해제는 심근의 수축 기능을 향상시킵니다 (피브린 분해 제품에는 직접적인 변성 효과가 있음).

스트렙토 키나제의 치료

100-200 ml의 등장 성 염화나트륨 용액 1,000,000-1,500,000 IU 스트렙토 용해 및 정맥 알러지 반응을 방지하기 위해 이전 또는 스트렙토와 함께 60 내지 120 mg을 프레드니솔론 입력 권장 정맥 위에 1-2 시간. 주입.

더 합리적이라고 여겨지는 스트렙토 키나제로 두 번째 치료법이 있습니다. 처음에는 250,000 마리의 ME가 정맥 내 투여됩니다 (이것은 최근에 연쇄상 구균 감염을 경험하지 않은 대부분의 환자에서 혈액 순환중인 항 streptococcal 항체의 중화를 보장합니다). 알레르기 합병증을 예방하기 위해 스트렙토 키나제가 도입되기 전에 프레드니솔론을 60-90 mg의 용량으로 투여합니다. 심한 알레르기 반응 (체온의 급격한 상승, 오한, 두드러기, 기관지 경련)이없는 경우 스트렙토 키나제의 주입은 100,000 VD / h의 용량으로 계속됩니다. 스트렙토 키나아제의 투여 기간은 임상 효과에 따라 다르며 12-24 시간입니다.

스트렙토 내성 테스트를위한 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT)을 결정하기 위해 적절한 처리 streshokinazoy, 프로트롬빈 시간, 트롬빈 시간 (PT)의 혈장 피브리노겐 농도, 적혈구 수, 혈소판 수, 헤모글로빈, 적혈구 용적, 이전에, 결과는 될 수 streptokinase의 투여에 대한 지혈 시스템의 반응을 평가한다.

반복 실험실 검사는 sgregokinase 투여 3 ~ 4 시간 후 수행됩니다. 혈장 내의 피브리노겐 농도가 1.5-1g / l로 감소되고 TV가 표준 (30s)과 비교하여 2 배 증가하면 투여 방식이 최적으로 고려 될 수 있습니다. 섬유소원 농도의 감소와 결핵의 길어지기로 스트렙토 키나아제의 용량을 줄여야한다.

보정 스트렙토 용량은 스트렙토에 대한 시험 결과, 허용 오차에 따라 달라집니다. 플라즈마 (1.5 g / L) 및 TV의보다 2 배 신장에서의 스트렙토 피브리노겐 함량이 높은 수직 내성 스트렙토-플라스 복잡한 바운드 플라스 결핍 과잉을 표시. 이 경우 스트렙토 키나제의 투여 량을 25-50 % 줄여야합니다. TV에서 이상 5 배 변화는 플라스 민 발달 giperplazminemii로 변환 스트렙토-플라스 미노 겐 복잡하고 과도한 언 바운드 플라스 미노 겐의 작은 금액을 보여줍니다. 이러한 상황에서, 스트렙토의 선량 (천. U / 시간 (200)까지) 2 배 증가시킬 필요가있다.

스트렙토 키나제에 대한 초기 내성이 높고 혈전 용해 요법 중 결핵의 연장이 불충분하기 때문에 스트렙토 키나아제의 투여 량을 늘릴 필요가 있습니다.

경우없는 스트렙토가 euglobulin 용해 (섬유소 용해 특성)에 의해 측정 스트렙토 투여 될 수있다 보정 내성 테스트하는 플라스 단백질 분해의 부산물, 플라스 미노 겐의 농도는, 알파 2- 항 플라스 민 (간접 측정 플라스 민 활성 D 이합체 (피브린).

Euglobulins의 용해가 2 배 미만으로 증가하면 fibrinogen / fibrin 분해 생성물 (100μg / ml 미만)의 농도가 증가하여 혈전 용해 효과가 불충분하다는 증거가됩니다. 그 분해 산물과 낮은 높은 함량 섬유소원의 농도가 현저하게 감소 - D-이합체는 우위는 섬유소 용해 및 출혈 합병증의 위험이 높은 이상 fibrinogenolysis 나타냅니다.

Streptokinase는 박테리아에서 얻어 지므로 항원 성질을 가지고 있습니다. 인간의 혈액에는 연쇄상 구균 감염으로 인해 streptokinase에 대한 항체가 항상 포함되어 있습니다. 스트렙토 키나아제에 대한 항체의 역가는 투여 후 며칠 내에 급격히 증가하고 몇 주 내에 최고에 도달합니다. 이 피크는 기본 수준의 1000 배가 될 수 있습니다. 스트렙토 키나아제에 대한 항체 역가는 6 개월 후에 만 (도입 전) 원래 값으로 돌아갑니다. 따라서 치료 후 6 개월 이내에 streptokinase를 반복 주입하면 위험 할 수 있습니다.

스트렙토 키나제의 부작용 : 발열, 오한, 두통, 메스꺼움, 요추 부위 통증.

Streptodeaca - 수용성 덱스 트란에 고정화 된 스트렙토 키나아제. 마약에는 확장 된 행동이 있습니다. Streptodeacase의 반감기는 80 시간에 이르며 약물의 투여를 한 시간 안에 볼 러스 형태로 할 수 있습니다. 덱스 트란과의 복합체로부터 효소가 점차적으로 방출 됨으로써 피브리노겐 및 혈액계의 다른 응고 인자의 혈장 농도가 눈에 띄게 감소하지 않으면 서 3-14 일 동안 혈액의 섬유소 용해 활성이 상당히 증가한다.

연쇄상 구균 치료법

Streptodease의 총 복용량은 3,000,000 단위입니다. 사전 1,000,000-1,500,000 IU 준비 나트륨 등장 성 용액의 20 내지 40 ㎖에 희석하고, 10 ㎖의 등장 성 염화나트륨 용액을 희석하고, 1 시간 안정 2,700,000 IU 투여 약물 후의 부작용의 부재하에 30 IU (3 ㎖)의 볼 루스로서 정맥 내 투여 염화물, 5-10 분. Streptodeases의 반복 주입은 3 개월 이전에 가능합니다.

현재 streptodedesis-2가 생산되어 streptodedesis보다 효과적입니다.

Urokinase는 플라스 미노 겐을 플라스 민으로 직접 전환시키는 효소입니다. 인간의 소변에서 처음으로 발견되었지만 혈액에서도 발견됩니다. 그것은 인간 배아의 신장 세포 배양으로부터 얻어진다.

Urokinase는 10 분에서 15 분간 20 만개의 용량으로 정맥 내 주사된다 (20 ml isotonic sodium chloride solution에 용해 됨). 볼 러스 형태로 1,500,000 단위를 입력 한 다음 1 시간 동안 1,000,000 단위를 주입 형태로 입력 할 수 있습니다.

유로키나제 다음 투여의 대중적인 방법은, 상기 제 15-30 분간 12-24 시간 제어 변수 및 TV의 결과에 따라 4400 HP / kg / 시간의 선량 보정의 용량으로 투여를 계속 위해 다음 진공하에 4,400 U / kg 바디 환자의 체중, 및 투여 피브리노겐의 농도. Urokinase의 치료에서 알레르기 반응은 streptokinase보다 훨씬 덜 일반적입니다.

Actilyse (alteplase 군) - 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제는, 인간의 조직 플라스 미노 겐 활성제와 동일 어떤 항원 특성이없고 알레르기 반응을 유발하지 않습니다. 약물은 50mg의 플라스 미노 겐 활성제가 들어있는 바이알에 담아 사용할 수 있으며, 용매가 든 유리 병도 부착되어 있습니다. 정맥 주사하여 2 시간 동안 100 mg을 떨어 뜨립니다.

1-2 시간에 걸쳐 40 내지 70 밀리그램의 투여 량으로 정맥 내 투여 재조합 생산 Prourokinase, 단일 쇄 유로키나제 플라스 미노 겐 활성제. 혈전 용해 치료의 합병증은 정맥 혈전 신선 동결 혈장 출혈 및 수혈 투여 중단뿐만 아니라, 섬유소 용해 억제제 trasilol에 정맥 입력 할 필요가있을 때 50,000 단위의 복용량.

쇄골 하 정맥 및 폐동맥에 혈전 용해제를 도입하는 기술이 개발되었습니다.

활성화 된 플라스 민의 투여

Fibrinolysin (plasmin)은 플라스 미노 겐 (profibrinolysin)으로 사람의 혈장에서 활성화되어 트립신에 의해 생체 외에서 활성화됩니다. 피브 리놀린 용액은 투여 직전의 분말로부터 제조되어 실온에서의 저장 동안 활성의 손실을 피한다.

플라스 민은 정맥 투여 - 300 ~ 400 ㎖의 염화나트륨 등장 용액 80,000-100,000 U, 용액은 헤파린 첨가 - 20,000 IU의 fibrinolizina 10,000 IU. 주입 속도는 분당 16-20 방울입니다.

외인성 플라스 민 (fibrinolysin)은 천천히 작용하며 동맥 혈전 용해에 충분하지 않습니다. 또한 발열 및 알레르기 반응을 일으키기 때문에 현재는 거의 사용되지 않습니다.

혈전 용해 요법의 과정에서 플라스 미노 겐의 표현 된 소비로 인해 혈전 용해제가 끝난 후 초기에는 혈전 용해 합병증의 위험이 있습니다. 혈전증을 예방하기 위해 헤파린 치료가 필요합니다. Thrombolytics의 끝 후에 헤파린 치료의 개시의 타이밍을 결정하는 것이 아주 중요하다.

헤파린 치료가 너무 일찍 시작되면 혈전 용해제를 사용하여 생기는 피브리노겐 / 피브린 분해 생성물에 의한 hypocoagulation이 악화됩니다. 헤파린 치료의 연기는 재발하는 혈전증의 위험을 증가시킵니다.

PE로 인한 심근 경색과 달리 혈전 용해제와 함께 헤파린은 투여되지 않습니다.

헤파린 치료는 혈전 용해 요법이 끝난 후 피브리노겐 농도가 1g / l (표준 2-4g / l) 이상이고 TV가 2 배 이상 길지 않으면 시작될 수 있습니다. 일반적으로 헤파린 치료는 혈전 용해 요법이 끝나고 3-4 시간 후에 연결됩니다.

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항응고제

헤파린 치료는 PE (금주 사항이없는 경우), 혈전 용해 요법이 시행되지 않는 경우 또는 종료 후 3-4 시간이 경과하면 PE 진단 후 즉시 시작됩니다. 적절한 용량의 헤파린이 개별적으로 선택됩니다. 응고 시간과 APTT가 원래의 것보다 2 배 더 긴 최적 용량이 고려됩니다. 헤파린 치료법의 가장 일반적인 방법은 다음과 같습니다. 즉시 10,000 IU의 헤파린을 정맥 주사하고 7-10 일 동안 1 시간에 1-2000 단위의 헤파린을 지속적으로 정맥 주사하십시오. Rich (1994)는 한 번에 5000 ~ 10,000 단위의 헤파린을 정맥 내 투여하고, 100 ~ 15 units / kg / min을 일정하게 주입 할 것을 권고한다. APTT가 초기보다 2 ~ 3 배 이상 높으면 헤파린 주입 속도가 25 % 감소합니다.

드물게, 헤파린은 하루에 4 번씩 5-10,000 단위의 위 피부에 주사 형태로 투여됩니다.

헤파린의 제안 취소 전 4-5 일, 간접 항응고제 (항 비타민 K) - 페녹시 0.2g / 일 또는 펠린틴은 0.9g / 일까지 처방됩니다. 간접 항응고제의 투여 량의 적절성은 프로트롬빈 시간을 결정함으로써 제어됩니다. S. Rich (1996)는 warfarin을 1 일 10mg의 용량으로 2 일간 사용하도록 권장하고, 그 다음 복용량은 prothrombin time에 따라 조절된다 (최적은 50 %로 감소됨). 적어도 5 일 동안 와파린을 복용하는 것은 헤파린과 병용되어야합니다. 왜냐하면 와파린은 먼저 혈전증을 일으킬 수있는 단백질 C의 수준을 낮추기 때문입니다.

따라서 4-5 일 내에 폐색전증 환자는 동시에 헤파린 주사를 맞으며 간접 항응고제를 복용하게됩니다. 헤파린과 간접 항응고제의 동시 사용은 혈전증에 기여할 수있는 단백질 C와 S (응고의 자연적 억제제)의 수준을 초기에는 낮추는 사실에 기인합니다.

간접 항응고제 치료의 최소 지속 기간은 정맥 혈전증이나 폐 혈전 색전증이 12 개월 재발 한 후 3 개월입니다. 반복적 인 사지의 혈관 재발 및 폐색전증의 수술 적 예방 실패의 경우 항응고제 요법이 평생 동안 처방된다.

간접 항응고제의 장기 복용에 대한 필요성과 관련하여 다른 약물과의 상호 작용을 고려하는 것이 중요합니다.

폐동맥의 분절 및 작은 가지의 혈전 색전증으로 인해, 헤파린 및 항 혈소판 제를 사용한 항응고제 치료에만 자신을 한정시킬 수 있습니다.

할당 tiklid - 0.2 g 2-3 회, Trentalum - 제 0.2 g의 세 개의 회 (2 정을 1 일 3 회) 식사 후 효과 (1-2 주) 0.1 g으로 감소 복용량 때 하루에 3 번. 트렌 탈 (Trental)을 복용하면 현기증, 메스꺼움, 안면 피부 발적이 가능합니다.

항 응집제는 또한 아세틸 살리실산 (아스피린)을 1 일 150mg의 소량 (이 용량은 프로스타글란딘 트롬 복산의 생성을 억제하고 혈소판의 응집을 감소 시킴)으로 사용했습니다. 항암제 치료는 3 개월간 지속됩니다.

폐동맥 시스템의 2 차 연속 혈전증을 예방하는 이러한 치료법은 내인성 섬유소 용해의 영향으로 폐 혈류를 회복시키는 데 기여합니다.

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극복하는 고통과 붕괴

그것은 입원 전 단계에서와 같은 방식으로 생산되지만 체외 수정 당뇨병의 정맥 내 주입 외에도 도파민을 정맥 내로 떨어 뜨려 붕괴를 방지합니다.

도파민 (도파민) - 혈관의 알파 수용체뿐만 아니라 심근 수용체를 자극합니다. 주입 속도와 복용량에 따라 약물은 주로 강심 또는 혈관 수축 효과가 있습니다. 혈압이 급격히 떨어지면 도파민은 10 ~ 17 μg / kg / 분의 점진적인 주입 속도 증가로 Drip으로 정맥 주사됩니다.

도핑을 수행하는 방법. 4ml (160mg)의 약물을 레오폴로 글 루신 400ml에 용해시킨다. 따라서, 1 mL의 생성 된 용액에 400 μg의 도파민이 포함되고 1 방울, 20 MCG. 환자의 체중이 70kg 인 경우 분당 10μg의 주입 속도는 분당 700μg에 해당합니다. 분당 35 방울. 1 분당 70 방울의 주입 속도는 20 μg / kg / 분에 해당합니다.

그러므로 1 분당 방울 수를 조정하면 혈압 수준에 따라 정맥으로 들어오는 도파민의 양을 조정할 수 있습니다.

분당 5-15 μg / kg의 주입 속도에서, 약물은 우세하게 cardiotonic 효과가 있습니다.

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작은 혈액 순환계의 압력 감소

폐순환의 압력을 줄이기 위해 베린 염산염 또는 용액 shpy 2 매 4 시간의 정맥 내 주사를 권장. 제형 폐 세동맥의 경련, 기관지 폐 동맥 압력 저하를 감소시킨다. 그러나 큰 원에서 압력을 감소시킬 수 있으므로 상완 동맥의 동맥압 조절하에 파파 베린 (no-shpoy)을 사용한 치료가 이루어집니다. 파파 베린을 대량으로 투여하는 경우 방광 마비 가능성에 대해서도 기억해야합니다.

파파 베린의 비 처치 1 일 최대 투여 량은 600 mg이다. 2 % 용액 15ml.

또한, 정맥 내로 에우 필린 (euphillin)을 떨어 뜨린다. - 등장 성 염화나트륨 용액 200 ml 당 2.4 ml 용액 10 ml. Euphyllin은 폐동맥의 압력을 감소시켜 기관지 확장 효과를 일으 킵니다. Euphyllin은 혈압 조절하에 투여됩니다. 100 mm Hg 이하의 수축기 혈압 수준. 예술. Euphyllin의 도입에서 삼가해야합니다.

장기 산소 요법

비강 카테터를 통해 축축한 산소를 흡입하는 것은 입원 환자 단계에서 필수적인 치료 요소입니다.

항생제 치료

항생제 치료는 경색 - 폐렴의 진행을 위해 처방됩니다.

외과 적 치료

비상 embolekgomiya 절대적으로 폐동맥 또는 주 가지 폐 관류의 매우 심각한 위반으로, 뚜렷한 혈역학 적 질환을 동반 적응증 : 지속적인 전신 저혈압, 고혈압, 폐 순환 (우심실 60mm 수은 이상,의 과정에서 수축기 혈압 .. 이완기 - 15 mm Hg).

보수 치료를 통해 환자의 생존 확률은 매우 낮으며,이 환자의 75 %는 질병의 급성기에 사망합니다.

외과 적 치료의 최적 방법은 인공 순환 조건에서의 색전 절제술이다. 수술은 보조 동맥 관류로 시작되며 대퇴 동맥 카테터 삽입을 통해 시행됩니다.

긴급 심폐 연결 색전 장치 조건의 부재 (일방적 혈전 지역화) 주요 폐동맥 중 하나를 통해 어떠한 정지없이 순환 대정맥의 일시적 폐색 하에서 수행 될 수있다. 카테터, 혈관 내 흉부 절제술도 사용됩니다.

GP의 훔치다 및 AA Baeshko (1994) 관류 폐 스캔에 따라 PE에서 치료 정책의 개별화의 필요성을 시사한다. 이 방법은 감마 카메라 나 스캐너를 흉부 외부로 방사선의 후속 등록 방사성 의약품 (131I, 99mTc와 연관된 macroaggregates 알부민)의 정맥 내 투여에 의해 말초 혈관 microembolization 인공 폐에 기초한다.

관류 결핍이 50 %를 초과하는 환자는 혈전 용해 요법으로 나타납니다. 가장 두드러진 효과는 폐엽 및 분절 동맥의 비 폐쇄 폐 병변에서 얻을 수 있습니다. 폐색이 동반되지만 폐동맥의 주 가지의 불안정한 혈류 역학 및 혈관 조영술로 입증 된 병변이있는 환자는 절개술을 할 필요가 있습니다.

50 % 미만의 관류 결핍 환자는 항응고제 치료를 받았다.